cours 14 IC Flashcards
quel est l’impact des PN (peptides natriurétiques)
Vasodilatateurs (donc diminution TA, tonus sympathique, vasopressine, aldosterone, fibrose, hypertrophie et augmentation natriurèse/diurèse)
quels sont les impacts de l’adrénaline et noradrénaline
augmentation vasoconstriction (augmentation SRAA, vasopressine, FC, contractilité)
quels sont les effets de l’activation de l’angiotensine
vasoconstriction (augmentation TA, tonus sympathique, aldostérone, hypertrophie, fibrose)
quelle est la FEV en IC avec FE réduite
<40%
quelle est la FE en IC avec FE légèrement réduite
entre 41-49%
quelle est la FE en IC avec FE préservée
> 50%
quels sont les objectifs de traitement de l’IC
augmenter survie diminuer hospit augmenter capacité exercice diminuer sx augmenter QOL diminuer perturbations neurohormonales diminution progression IC
v/f le traitement non pharmacologique est différent pour IC avec FE abaissée vs FE préservée
F, c’est la même chsoe
chez quels patients la pesée matinale est elle essentielle
tous les pts avec rétention liquidienne ou congestion non facilement contrôlées par diurétiques et ceux avec IR significative
quelles activités physiques sont profitables en IC
tout ce qui est du cardio (marche, vélo, natation)
v/f il y a une restriction sodique pour les patients en IC
v (entre 2 et 3g par jour environ, mais à adapter selon la situation)
quelles sont les restrictions liquidiennes en IC
moins de 2L si rétention liquidienne ou congestion qui ne sont pas facilement contrôlées par les diurétiques
moins de 1,5L peut avoir des conséquences sur nutrition, fonction rénale, qualité de vie donc bien sélectionner les patients
chez quels patients est-ce que l’alcool devrait être évité
chez ceux dont l’alcool a probablement causé l’IC
quelles sont les étiologies ischémiques de l’IC
IM
maladie coronarienne
quelles sont les étiologies non ischémiques de l’IC 4 (viit)
virale
toxique
infiltrative
idiopathique
quelles sont les 4 thérapies standards de l’IC
- ARNI (ou IECA/ARA)
- BB
- ARM
- iSGLT2
en combien de temps devrait on titrer la médication en IC post dx
3-6mois
peut on débuter un BB chez pt mouillé
NON
quelle est la recommandation pour les ARNI
débuter le plus tot possible (au Qc, on doit mettre sur IECA x4 sems et ensuite on peut faire le switch, mais période de wash out de 36h nécessaire)
à quel moment devrait on initier l’iSGLT2
le plus rapidement possible au début de la maladie
quelle est la CI pour les isglt2 en IC
diabète de type 1
est-ce qu’on devrait mettre une thérapie de synchronisation dès le début de l’IC
non, attendre de titrer tous les rx
à quel moment devrait on réévaluer la FE après obtention des doses max
3 mois
quel est l’objectif des diurétiques et quelle est dose cible
diminuer les signes et sx de surcharge (aucun effet sur la mortalité)
on veut utiliser la dose la plus faible possible
quel est le diurétique le plus puissant
furosémide
dans quels cas utilise-t-on l’hydrochlorothiazide
en combinaison avec furosemide
si résistance avec furosemide seul
quel autre diurétique pourrait être utilisé si résistance à furosemide
métolazone
quels sont les e2 des diurétiques
hypoK hypoNa déshydratation, perte de poids, augmentation urée/créat hypotension étourdissements
quels sont les monitoring à faire avec les diurétiques
biochimie, signes et sx, TA
quels sont les signes de surcharge
augmentation du poids dyspnée râles/crépitements pulmonaires jugulaires distendues reflux hépato jugulaire OMI
quels sont les signes de déshydratation
- rapport urée/créat ↑
- plis cutanés
- hypoTa
- étourdissements
- TA ↓
sur quels systèmes l’entresto joue-t-il
système des peptides natriurétiques
SRAA
quelles sont les caractéristiques de l’entresto
- non étudié en bas de 30ml/min
- limité par hypoTa, créat, K
- suivi identiques aux IECA/ARA
- nécessité de wash out si IECA pris avant
dans quel cas faut il être prudent avec l’entresto
si TAS de base est en bas de 100mmHg
dans quels cas est-ce que les BB ne devraient pas être commencés
patient en classe IV symptomatique
quels sont les BB efficaces en IC
carvedilol
metoprolol
bisoprolol
quelles sont les caractéristiques de titration des BB
faible dose au départ et augmenter lentement (q2-4sems)
quels sont les e2 des BB
fatigue
diminution tolérance à l’effort (rassurer et encourager le patient)
quelles sont les CI des ARM
<30 ml/min
kaliémie >5 mmol/L
quels sont les e2 des ARM 3
hyperK
IR
gynecomastie (seulement spironolactone)
quel est le monitoring pour les ARM
biochimie
signes et sx IC
TA
est-ce qu’on donne les iSGLT2 seulement aux patients diabétiques
non, bénéfices aussi chez non diabétiques
quels sont les iSGLT2 étudiés en IC
dapaglifozine
empaglifozine
quel est l’impact des iSGLT2 sur la pression
petite baisse de la pression mais vraiment pas gros
qu’est-ce qu’on fait aux diurétiques quand on ajoute un isglt2
on diminue la dose d’emblée
quel est l’impact des isglt2 sur la fonction rénale
au début, petite baisse de la fonction rénale (on tolère un 15%) mais au final a vraiment un effet protecteur sur les reins donc on est prêts à faire ce petit sacrifice
à quel moment devrait on tester la créat post initiation d’un isglt2
2-4 sems plus tard
à quel moment est-ce que l’ivabradine fonctionne le mieux
quand la FC est plus élevée, cest pour ça qu’on va recommander seulement aux patients avec FC en haut de 77
quel est l’impact de l’ivabradine sur la mortalité cv
aucun impact
qu’est-ce qui limite l’utilisation de l’ivabradine
bradycardie
quels sont les e2 de l’ivabradine
flash lumineux
à quelle fréquence devrait on augmenter la dose d’ivabradine
2 semaines
quelle est la cible de FC avec ivabradine
50-60 bpm
dans quels cas peut on donner hydralazine + nitrate
patients avec intolérance ou CI aux IECA/ARA
en ajout au tx standard chez les afros américains pour réduire mortalité et hospit + qualité de vie
quelle est l’indication de la digoxine
IC avec FA et malgré BB la réponse ventriculaire est trop rapide (donc très niché comme indication)
à quelle fréquence devrait on réévaluer la FE
3 mois
à quoi l’IC avec FE préservée est elle associée
plusieurs comorbidités (HTA, HTP, FA, MCAS, DB, IRC, anémie, MPOC, obésité)
quelles sont les 3 étapes du tx de l’IC avec FE préservée
- soulagement des sx
- correction/tx de la cause
- utilisation de rx recommandés mais peu d’évidence
quels sont les recommandations de rx pour IC avec FE préservée
- candesartan
- diurétiques de l’anse pour les sx de congestion et OMI
- spironolactone (si K en bas de 5 et dfge en haut de 30)
pourquoi est ce que la spironolactone peut être une bonne idée en IC avec FE préservée
souvent on donne des diurétiques qui vont diminuer le potassium. au lieu de donner du K, on va donner spironolactone pour faire augmenter le K et en même temps ça pourrait possiblement aider l’IC
quelle est la recommandation pour les isglt2 en IC avec FE préservée
pas encore dans les guidelines mais ont montré une belle efficacité
si on a un patient diabétique, essayer de lui mettre un isglt2 serait une bonne idée
quels sont les éléments de réflexion en tx de l’IC aigue
- est-ce que le patient est déjà en IC? prend-il du lasix?
2. quelle est la fonction rénale du patient?
