Cours 2 - Neuropsychologie clinique Flashcards
Rôles du neuropsychologue
Intégrer connaissances psychologie/neurosciences pour évaluer personnes potentiellement trouble neurodév/neurologique/neuropsychiatrique
- Dx différentiel/Préciser le dx
- Dresser profil du fonctionnement cognitif et mental
- Élaboration d’un plan d’intervention/recommandation
Clientèles cibles des neuropsychologues
- Enfants/ado
- Adultes
- Aînés
Chacun ont leurs propres problématiques
Deux exemples de problématiques clientèle enfant/ado
◦ Troubles neurodéveloppementaux (TDAH,
troubles d’apprentissage, TSA, handicap
intellectuel, trouble d’acquisition de la
coordination, troubles du langage, etc.)
◦ Troubles neurologiques (épilepsie, Tourette)
◦ Troubles comportementaux (opposition,
conduites)
◦ Douance (dérogation scolaire)
Deux exemples de problématiques clientèle adulte
◦ Traumatismes cranio-cérébraux (réadaptation)
◦ Neuropsychiatrie (schizophrénie, etc.)
◦ Trouble des conduites, personnalité (expertises
psycholégales, criminalité)
Deux exemples de problématiques clientèle ainée
◦ Troubles neurocognitifs (démences, trouble
cognitif léger)
◦ AVC
9 Étapes de l’évaluation neuropsychologique
- Demande ou requête d’évaluation
- Consultation du dossier médical et des rapports antérieurs
- Histoire de cas (anamnèse) et entrevue avec des tiers
- Questionnaires comportementaux
- Évaluation des fonctions cognitives et observation du comportement
- Analyse quantitative et qualitative des résultats aux épreuves psychométriques
- Synthèse de l’information et conclusions (discussion de cas)
- Rédaction du rapport
- Entrevue de bilan
Pourquoi évaluation 1:1 avec le client
◦ Élimine les éléments de distraction afin de mesurer les fonctions cognitives du client à son meilleur.
◦ Permet l’établissement d’un rapport direct avec ce dernier (alliance thérapeutique)
Limite de l’évaluation neuropsycho
Limite au niveau de la généralisation des résultats à la vie quotidienne
- Requête d’évaluation: pourquoi exercice du neuropsy centré autour du motif de consultation
◦ Détermine l’objectif de l’évaluation (quel est la visée de l’évaluation?)
◦ Permet de cerner les plaintes (quel problème on cherche à comprendre?)
◦ Oriente la suite de l’évaluation (quelles sphères du fonctionnement cognitif/comportemental évaluer?)
◦ Permet d’orienter le client à un autre professionnel si la neuropsychologie ne répond pas à ses besoins
- Anamnèse: but de l’anamnèse
◦ Poser des diagnostics
◦ Nuancer les résultats de l’évaluation cognitive (mettre en lien résultats aux tests et plaintes)
◦ Planifier l’intervention/recommandations
- Anamnèse: définir anamnèse
Obtenir historique de la problématique et des infos sur les plaintes/situation actuelle
Effectuée avec client/proches/tierces personnes mandatées
- Anamnèse: éléments principaux (6) de l’anamnèse
- Histoire développementale
- Histoire familiale
- Histoire médicale
- Histoire scolaire
- Histoire sociale
- Histoire personnelle
- Anamnèse: ex de question histoire développementale
Naissance à terme? Complications périnatales? Langage
(premiers mots, premières phrases), motricité (premiers
pas, marche), propreté (jour et nuit)?
- Anamnèse: ex de question histoire familiale
Parents séparés ou ensemble? Métier des parents /
stresseurs sociaux-économiques? Réactions suite à la
séparation? Conflits familiaux? L’adulte en couple ?
Enfants? Etc.
- Anamnèse: ex de question histoire médicale
Myopie? Thyroïde? Événements médicaux significatifs?
TCC? Épilepsie? Etc.
- Anamnèse: ex de question histoire scolaire
Niveau de scolarité atteint? Doublement d’années?
Notes en français, anglais, mathématiques?
Particularités à propos des notes? Commentaires des
enseignents sur le comportement?
- Anamnèse: ex de question histoire sociale
Amitiés? Conflits? Isolation sociale? Intimidation?
- Anamnèse: ex de question histoire personnelle
Hygiène de vie (sommeil, alimentation), niveau
d’autonomie, intérêts personnels, humeur, anxiété,
traits de personnalité, tics, maniérismes,
obsession/compulsions, etc.
- Questionnaires comportementaux: ex d’observations comportementales
Apparence physique
Dysmorphie
Affect et humeur
Langage
Relation avec l’examinateur
Coopération
Utilisation de stratégies (ou non)
Impulsivité, interruptions.
Distractibilité
Habitudes motrices, tics
Contact visuel, aspects non-verbaux
Etc…
- Évaluation neuropsy: but des questionnaires
Évaluer les pensées, sentiments, et comportements du
client
- Questionnaires comportementaux: sphères évaluées
Humeur
Anxiété/stress
Personnalité
Comportements adaptatifs
- Questionnaires comportementaux: choisir questionnaires selon?
Motif de consultation
Hypothèses diagnostiques (appuient un dx de trouble psycho)
Contraintes pratiques
- Tests neuropsy: tests neuropsycho permettent?
Évaluer la nature et l’importance d’un trouble neuropsycho
- Tests neuropsy: tests sont conçus dans quel but
Isoler les fonctions cognitives (imparfait)
- Tests neuropsy: définir score brut
Lors des tâches, l’évaluateur note des pointage(s) (nombre de bonnes ou mauvaises réponses) et/ou on chronomètre des temps de réponse
- Tests neuropsy: comment se fait interprétation du score vs un groupe contrôle
Les tests sont standardisés et normées pour permettre de comparer les habiletés cognitives d’un individu à celles d’un groupe contrôle (inter-individuel)
- Tests neuropsy: distinction enfants/adultes pour interprétation des résultats
Enfants = êtres humains en développement
Différentes sphères cognitives se développent à des rythmes différents –> atteignent leur plein potentiel à la maturation de la région cérébrale
Parfois prendre en considération le niveau global de développement
- Tests neuropsy: définir test fidèle (standardisation)
Test fournit des résultats stables
- Tests neuropsy: définir test valide (standardisation)
Test évaluant la fonction visée
- Tests neuropsy: définir test sensible
Test permettant de différencier les personnes normales de celles souffrant d’une pathologie
- Tests neuropsy: définir test spécifique
Test permettant de cibler plus précisément une fonction
particulière
- Tests neuropsy: définir étalonnage des tests
Facteurs socioculturels, sociodémographiques et socioéconomiques
- Tests neuropsy: facteurs à considérer pour choix des tests
Choisir tests plus appropriés à:
◦ À l’âge (tous les tests sont conçus pour un groupe d’âge en particulier)
◦ Au motif de consultation (vérifier l’hypothèse principale et les hypothèses alternatives)
◦ Aux limites du client (motricité, langage)
- Tests neuropsy: intérêt des tests non-standardisés
- Peuvent fournir des importantes informations qualitatives (organisation, créativité, complexité, etc.)
- Peuvent être interprétés sur une base succès/échec
Définir fonctions cognitives
“Les fonctions cognitives sont les capacités de notre cerveau qui nous permettent notamment de communiquer, de percevoir notre environnement, de se concentrer, de se souvenir d’un événement ou d’accumuler des connaissances”
Principales sphères cognitives (10)
- Fonctions attentionnelles
- Fonctions exécutives
- Fonctions intellectuelles
- Fonctions visuospatiales
- Fonctions langagières
- Fonctions mnésiques
- Lecture, écriture
- Mathématiques
- Praxies
- Gnosies
Définir fonctionnement intellectuel
Fonction cognitive qui comprend les capacités de raisonnement et de compréhension verbal et visuospatial, et l’efficacité cognitive
Sollicitée dans l’apprentissage de concepts plus abstraits + résolution de problèmes complexes
Relation entre potentiel intellectuel et éducation
Le potentiel intellectuel est distincte de l’éducation, mais l’éducation stimule le développement de l’intelligence
Potentiel intellectuel = meilleur prédicteur du rendement académique
Deux conceptions de l’intelligence
Théorie du facteur g de Spearman
Théorie d’intelligence fluide et cristallisée
Expliquer théorie du facteur g
Tous les sous-tests des batteries mesurant le potentiel
intellectuel sont corrélées à différents degrés
Définir intelligence fluide
- Raisonnement logique inductif et déductif
- Efficacité cognitive
Définir intelligence cristallisée
Capacités d’utiliser ses connaissances, habiletés, expériences; vocabulaire, raisonnement et compréhension de concepts verbaux et non-verbaux
Tests pour le fonctionnement intellectuel
- Échelles de Weschler (+++ utilisées) –> versions pour différents groupes d’âge
- Matrices de Raven –> version matrice colorées (+ facile) et version matrices avancées ; INDÉPENDANT DU LANGAGE
- Échelles de Leiter (enfant/ado slm) –> INDÉPENDANT DU LANGAGE
Organisation batterie Weschler
Différents indices divisés en sous-tests qui donnent une échelle globale = QI
Indices principaux du Weschler Adult Intelligence Scale (WAIS)
- Indice de compréhension verbale (ICV)
- Indice de raisonnement perceptif (indices non-verbaux)
- Indice de mémoire de travail (IMT)
- Indice de vitesse de tx de l’info (IVT)
Indices principaux du Weschler Intelligence Scale for Children (WISC)
- Indice de compréhension verbale (ICV)
- Indice visuospatiale (indices non-verbaux)
- Indice de raisonnement fluide (indices non-verbaux)
- Indice de mémoire de travail (IMT)
- Indice de vitesse de tx de l’info (IVT)
Définir ICV
Indice du potentiel intellectuel représentant les capacités d’abstraction et de raisonnement verbales; comprendre et faire des liens entre des concepts.
ICV sollicité quand?
- Compréhension de textes + matière théorique
- Permet de saisir le sens explicite + implicite de matériel verbal
Sous-tests de l’ICV?
- Similitudes (trouver ressemblance entre deux mots)
- Vocabulaire (mots à définir de plus en plus complexes)
- Connaissances générales
ICV évalué de la même façon adultes/enfants?
Oui
Définir indices non-verbaux
Indices du potentiel intellectuel représentant les capacités d’abstraction et de raisonnement non-verbales; comprendre, faire des liens et manipuler du matériel non-verbal
Indices non-verbaux évalués de la même façon adultes/enfants?
Non
Adultes = Indice de raisonnement perceptif
Enfant = Indice de raisonnement visuospatial + indice de raisonnement fluide
Définir IMT
Indice du potentiel intellectuel représentant la capacité à maintenir et manipuler de l’information mentalement.
(Permet de garder le fil lors de tâches et de traiter beaucoup d’informations mentalement à la fois)
La mémoire de travail est une fonction cognitive se situant à cheval entre les fonctions intellectuelles et
attentionnelles/exécutives
IMT évalué de la même façon adultes/enfants?
Oui
Sous-tests de l’IMT
- Séquences de chiffres
- Arithmétique
- Séquences d’images
Définir IVT
Indice du potentiel intellectuel représentant la rapidité du traitement cognitif de bas niveau.
Impliquée dans la prise de décision rapide.
Sous-tests de l’IVT
- Code (reproduire signes graphiques)
- Repérage de symboles (parmi distracteurs)
IVT évalué de la même façon adultes/enfants?
Oui
Différents profils intellectuels obtenus par échelles de Weschler
Forces et faiblesses relatives (intra-individuel)
- Homogène: pas d’écarts significatifs entre les indices
- Hétérogène: au moins un écart significatif entre les indices
On peut être homogène entre indices mais hétéro entre sous-tests
Peut aussi être inter-groupe (normatives)
Échelles du potentiel intellectuel obtenues à partir de résultats aux sous-tests
◦ Échelle globale de quotient intellectuel (EGQI): prend en compte tous les indices (pour les profils homogènes)
◦ Indice d’aptitudes générales (IAG): composé des indices de compréhension et de raisonnement
◦ Indice de compétence cognitive (ICC): composé des indices instrumentaux (IMT et IVT)
IAG utilisé pour quels types de profil
Profils hétérogènes dont les indices de IMT et IVT peuvent être affaissés
EGQI utilisé pour quels types de profil
Profils homogènes
Définir langage réceptif
Décodage des mots, étendue du vocabulaire approprié au niveau intellectuel, et la compréhension des phrases (syntaxe, etc.)
Régions impliquées langage réceptif
Wenicke
Attention: possible impact des troubles auditifs
Indice qualitatif du langage réceptif
Compréhension de consignes (donc si atteinte évaluateur doit adapter ses consignes pour favoriser compréhension client)
Définir langage expressif
Langage expressif: capacité à s’exprimer de façon fluide, organisée, et avec un niveau de vocabulaire approprié à l’âge
Indice qualitatif du langage expressif
Pauvreté du discours, soit au niveau du vocabulaire ou de la structure, paraphasies, désorganisation
Définir fonctions visuospatiales
Habilités permettant de percevoir adéquatement les
objets dans l’espace
Déterminer les orientations, les distances ou bien la direction dans laquelle un
objet se déplace
Définir fonctions visuo-constructives
Capacités à assembler des éléments de l’espace, de reproduire des modèles visuels.
Fonction visuospatiale de plus haut niveau à dépend des processus visuospatiaux de plus bas niveau.
Définir fonctions attentionnelles
Capacité à mobiliser ses ressources cognitives sur un stimulus en ignorant les informations non-pertinentes de l’environnement (et pouvoir la rediriger lorsque requis).
Modalités des fonctions attentionnelles
- Visuelle
- Auditive
Types d’attention
- Sélective
- Divisée
- Soutenue
Définir attention sélective
Capacité permettant de centrer volontairement les mécanismes de perception vers un stimulus particulier et de traiter activement cette information en négligeant les stimuli non pertinents
Définir attention soutenue
Capacité à mobiliser ses ressources afin de maintenir une performance sur une longue période de temps
Évaluation qualitative de l’attention soutenue
Évaluée qualitativement par la capacité générale de la personne, visible au cours de l’évaluation
(est-ce que la personne est capable de maintenir sa concentration tout au long des tâches, de la période d’évaluation de 3h?)
Définir attention divisée
Capacité permettant d’exécuter plusieurs tâches en même temps
Autre nom pour attention divisée
L’attention divisée est parfois appelée la flexibilité attentionnelle, la capacité qui permet de rediriger efficacement son attention d’une cible à l’autre
Définir fonctions exécutives
Ensemble de processus qui permettent de contrôler le comportement afin d’agir efficacement face à une situation nouvelle (se développe jusqu’à l’âge adulte)
Principales fonctions exécutives (6)
◦ Mémoire de travail (fonction intellectuelle et exécutive)
◦ Inhibition
◦ Flexibilité cognitive
◦ Planification - organisation
◦ Autorégulation
◦ Jugement
Évaluation qualitative des fonctions exécutives
Les stratégies et comportements (observations qualitatives) lors de toutes les tâches cognitives informent sur le fonctionnement exécutif
Définir inhibition
Capacité à résister aux distractions ou à inhiber une réponse attendue ou un commentaire qui nous traverse l’esprit
Deux voies d’inhibition du comportement
Verbale + motrice
Définir flexibilité mentale
Capacité à s’adapter à la nouveauté et aux changements
Autres fonctions associées à la flexibilité mentale
Adapter ses stratégies en fonction de la rétroaction, associé à la créativité et la capacité de résolution de problème
Définir planification/organisation
Capacité à utiliser des stratégies efficaces et établir des priorités, anticiper les étapes d’une tâche
Fonctions dont dépend planification/organisation
- Inhibition
- Flexibilité mentale
- Mémoire de travail
Explications possibles pour faible performance planification/organisation
- Exécution impulsive (pas prendre le temps de planifier)
- Rigidité (répéter les mêmes stratégies inefficaces)
- Difficulté à garder les étapes en tête (mémoire de travail)
Capacités cognitives très complexes qui ne s’inscrivent pas aisément dans les modèles théoriques, mais qui sont évaluables cliniquement
- Autorégulation
- Autocritique
- Jugement
Définir autorégulation
Capacité à surveiller ses comportements, en gardant en tête l’objectif de la tâche, et de s’ajuster au besoin (“prendre du recul”)
Définir autocritique
Capacité à prendre conscience de ses capacités et performances
Évaluation qualitative de l’autocritique
Conscience du client de ses performances aux tâches: “comment ça s’est passé?”
Définir jugement
Capacité à comprendre et comparer des alternatives, pour prendre une décision, en gardant en tête un but à atteindre, des valeurs et des normes sociales
Examens pour mémoire non-déclarative (implicite)
Peu d’examens cognitifs portent sur la mémoire non-déclarative à on note l’examen des praxies qui s’y rapprochent
Composantes de la mémoire déclarative (explicite)
- Épisodique
- Sémantique
Trois processus mnésiques principaux
- Encodage
- Consolidation
- Récupération
Modes de récupération (3)
- Rappel libre
- Rappel indicé
- Reconnaissance
Aspects évalués des fonctions mnésiques
◦ Intégrité des trois processus fondamentaux
◦ Intégrité des modalités verbales et visuelles à informe sur la latéralisation de l’atteinte de mémoire
◦ Résistance à l’interférence retroactive et proactive (influence de fonctions exécutives la mémoire)
◦ Stratégies de rappel/recuperation (séquentielle ou sémantique): informe sur les stratégies d’apprentissage
Comment intégrité des modalités verbales et visuelles informe sur la latéralisation de l’atteinte de mémoire
verbale = ipsilatéral au langage
non-verbal = controlatéral au langage
À quoi sont sensibles encodage + récupération
Facteurs attentionnels et émotionnels
Composante de la mémoire atteinte lors d’une ‘‘atteinte franche de la mémoire’’
Consolidation
Habiletés scolaires évaluées
Lecture
Écriture
Mathématiques
Qu’est-ce qui est évalué en lecture
- Fluidité (rythme)
- Exactitude (précision, erreurs)
- Compréhension
2 voies de la lecture
Voie d’assemblage + voie d’adressage
Définir voie d’assemblage
Fondée sur la correspondance phonème/graphème. Permet apprentissage de la lecture et de lire de nouveaux mots
DÉCHIFFRAGE LETTRE + SYLLABLES
Définir voie d’adressage
Lecture automatisée des mots familiers et des mots irréguliers. Permet la lecture fluide et rapide
RECONNAISSANCE GLOBALE DU MOT
Qu’est-ce qui est évalué en écriture
Évaluation de l’exactitude de la grammaire, de l’orthographe, et de l’expression écrite (organisation)
Voies de l’écriture
Mêmes voies que lecture, mais ajout d’élément grapho-moteur pour nuancer l’interprétation
But de l’analyse d’erreurs (qualitatif) en lecture/écriture
Analyse d’erreurs (qualitatif) essentielle pour appuyer le diagnostic de trouble vs retard, et pour statuer sur quelles voies sont atteintes
Types d’erreurs lecture/écriture
- Erreur phonétique
- Erreur de régularisation
- Erreurs syntaxiques/grammaticales
Définir erreur phonétique
Le mot est lu ou écrit avec des phonèmes/graphèmes incorrects (ne se prononce pas comme il s’écrit)
Erreur phonétique = atteinte de quelle voie?
Voie d’assemblage
Définir erreur de régularisation
Lire/écrire un mot irrégulier selon les phonèmes/graphèmes
Erreur de régularisation = atteinte de quelle voie?
Voie d’adressage
Erreurs syntaxiques/grammaticales = atteinte?
Suggère indisponibilités aux apprentissages
Éléments évalués en mathématique
- Concept du nombre
- Opérations numériques
- Résolution de problèmes
Définir concept du nombre
Capacité fondamentale atteinte en dyscalculie
Faiblesse opérations numériques = atteinte?
Indisponibilité aux apprentissages
Faiblesse résolution de problème = atteinte?
Fonctions exécutives
Autres variables à prendre en considération lors de la correction des tests
◦ Capacité à réaliser le test, comprendre les consignes, indique habituellement un déficit
◦ Évaluation des limites, en permettant de poursuivre les tâches malgré le critère d’arrêt ou en donnant un support –> spécifie la nature du déficit
◦ Stratégies mises en place /aspects qualitatifs –> informe sur impact exécutif.
Correction des tests: type d’erreurs informe sur?
Étiologie
Atteinte + neurologique vs Atteinte + psychologique
À quoi correspond l’intégration et l’interprétation globale
Intégration des informations obtenues avec les résultats qualitatifs et quantitatifs afin de dresser le profil cognitif global ainsi que les forces et faiblesses
(Convergence des données)
À quoi peut servir l’intégration
◦ Un échec à un test peut être imputable à la perturbation de divers sous-systèmes cognitifs qu’il faut connaître et distinguer
◦ Une réussite à un test peut être liée à une stratégie substitutive et masquer un déficit réel
Contenu du rapport neuropsychologique?
- Motif de consultation
- Anamnèse
- Procédure d’évaluation
- Observations
- Résultats
- Conclusions
- Recommandations
En quoi consiste l’entrevue de bilan
Explications vulgarisées sur le contenu du rapport et des
recommandations
Pourquoi entrevue de bilan est importante
- Important car permet de voir la réaction du client face aux résultats de l’évaluation et d’intervenir au besoin
- Permet de personnaliser les recommandations au besoin et d’impliquer la personne dans le processus
