Cours 2 ⇾ La femme + conférence F.L Flashcards
Quelles sont les recommandations en ce qui concerne la prise de poids durant la grossesse ?
Entre 10 et 13 kg
0,4 kg par semaine pour une femme avec un poids normal
Selon l’IMC:
Insuffisance pondérale ( - que 18,5) :
12,5 à 18 kg
Normal ( 18,5 à 24,9):
11,5 à 16 kg
Surpoids (25 à 29,9):
7 à 11,5 kg
Plus de 30 de IMC (en situation d’obésité)
5 à 9 kg.
À quoi ressemble la distribution de la prise de poids lors de la grossesse (à 40 semaines) ?
- Fœtus + masse grasse = plus pesant. ( dans l’exemple des note de cours = 3,3 kg)
- Volume sanguins
- Rétention des eau
Ensuite
- L’utérus
- Liquide amniotique
- Placentas
- Poitrine (contribue le moins à la prise de poids)
Les changements au cours de la grossesse au niveau physique ?
- Prise de masse corporelle
- Centre de masse déplacé
- Antéversion du bassin (tension muscu et douleur articulaires)
- Accentuation de la lordose et cyphoses thoracique
- Protraction cervicale.
- Fœtus développe -> muscles et les tissus abdominaux sont étirés :
«diastase des grands droits» - Hyperlaxité ligamentaire Instabilités articulaires -> ↑ le risque de blessures et de douleurs articulaire
Les changements au cours de la grossesse au niveau RESPIRATOIRE ?
Augmentation de ↑ de :
- La ventilation au repos (+30 à 50 % à la fin du 3e trimestre)
- Niveaux de progestérone
- La demande métabolique (1er trimestre)
- Chémorécepteurs -> hypersensibles aux variations d’O2 et CO2
- Volume courant
- La consommation d’O2 : +15-30 % au 3e trimestre
- Volume sanguin augmente de ~45 %
- Augmentation moindre des globules rouges → «anémie physiologique de la grossesse» au
début de la grossesse
Les changements au cours de la grossesse au niveau CARDIAQUE ?
(FC repos et réserve, DC, VES, Résistance, PA)
FC repos + 20-25 % ↑ (3eme trimestre max)
FC réserve ↓
DC + 50 % ↑ ( au 3eme trimestre)
VES:
↑ jusqu’à fin 2eme Tri
ensuite ↓ ou = cst
Résistance:
↓ jusqu’à moitié 2eme Tri
ensuite ↑ ou = cst
PA:
↓ au 2eme Tri
↑ ensuite 9retour ou excède valeurs près grossesse
Pression artérielle = _______ X _______
Pression artérielle = Débit cardiaque x
Resistance Périphérique totale
Quels sont les symptômes dû à la grossesse (qu’est ce qu’elle cause ?
- Fatigue
- Changements dans les seins
- Constipation
- Vomissements et nausées (surtout matin)
- Uriner bcp
- Maux de dos et/ou de tête
- Crampe aux jambes
- Etc
Quelles sont les BÉNÉFICES d’être actives lors de la GROSSESSE?
Prévention douleurs au dos (↓ sévérité)
↓ les complications
Aide à la prise de poids santé
↑/= capacité aérobie
↑/= condition physique
↓ le risque incontinence urinaire (contrôle passage de l’urine)
Quels sont les BÉNÉFICES d’être actives lors de la GROSSESSE?
Prévention douleurs au dos (↓ sévérité)
↓ les complications
Aide à la prise de poids santé
↑/= capacité aérobie
↑/= condition physique
↓ le risque incontinence urinaire (contrôle passage de l’urine)
Quels sont les bénéfices d’être active sur l’ACCOUCHEMENT ?
- Réduction du risque d’accouchement par instrumentation et/ou
césarienne - Meilleure intensité et durée des poussées (risque des maladies cardio
-Récupération du poids, force et flexibilité pré grossesse
Être active est important pour le bébé ? Pourquoi?
Si une maman est inactive = + de risque d’avoir un bébé macrocosmique (4 kg)
L’activité physique a des effet psychosociaux important, quels sont ces bénéfices?
• Aide avec qualité de sommeil
• ↓ stress
• ↓ 67 % risquent de dépression prénatale et diminution de la
sévérité des symptômes dépressifs
• Améliore la QDV
• ↑ Estime de soi
o Accepter mieux les changements physiques
Selon la SCPE, l’activité physique est-elle associé à un risque accru de fausse couche, d’accouchement d’un
mort-né et de décès néonatal?
Non
«L’activité physique
____________________________________
de fausse couche, d’accouchement d’un
mort-né, de décès néonatal, de naissance
prématurée, de rupture précoce des
membranes, d’hypoglycémie néonatale,
_______________________, de
déficience congénitale, de déclenchement du
travail ou de complications à la naissance.»
- N’est pas associé à un risque accru de
2. De faible poids à la naissance
La femme enceinte avec contre-indication peut faire de l’activités modérée à élevée ?
Si contre-indication absolue:
Juste AP de la vie courante
✖ pas d’activités plus intenses
Si contre-indications relatives :
1. peser les avantages/inconvénients de l’AP
d’intensité moyenne-élevée
2. Voir leur obstétricien.ne AVANT
Quelles sont les recommandation de la SCPE?
fréquences, durée, intensité, type d’exercices, signe de malaise
- 150 min au total par semaine
- Intensité: moyenne (faible parfois)
- 3 x semaine
- Être active 7 sur 7
Type: aérobie, résistance, étirement — YOGA
Renforcement du plancher pelvien (ex: Kegel) : 7/7
Si étourdissements, nausées ou malaises durant les exercices (allongées sur le dos puis sur le côté)
Les femmes actives avant la grossesse Ne peuvent Pas continuer leur entrainement durant la grossesse ?
FAUX,
Les femmes actives avant la grossesse peuvent
généralement continuer leur entrainement en apportant des modifications durant la grossesse
Faible risque de complications
Si grossesse se déroule bien + déjà active -> pas besoin de supervision
Quelles sont les consignes en ce qui concerne la pratique d’activité physique pour les femmes INACTIVES ?
Les femmes inactives:
• Intensité basse (commencer
progressivement à être actives)
• À risque de complications -> besoin de
supervision (↑ sécuritaire + ↑ adhésion à
l’intervention
Quelles sont les contres indications RELATIVES à l’exercice ?
- Hypertension gestionnelle ***
- Anémie symptomatique ***
- TrOUble Alimentaire ***
- Avortements spontanés récurrents
- Antécédents de naissance prématurée spontanée
- Trouble cardiovasculaire ou respiratoire léger ou modéré
- Malnutrition
- Grossesse gémellaire après la 28e semaine
- Autres problèmes médicaux importants
Quelles sont les contres indications ABSOLUES à l’exercice ?
- Hypertension non maîtrisée***
- Prééclampsie *** (touche la PA)
- Maladie thyroïdienne non maîtrisée ***
- Rupture des membranes
- Grossesse multiple (p. ex. triplets)
- Travail prématuré
- Béance du col utérin
- Saignements vaginaux persistants inexpliqués
- Placenta prævia après la 28e semaine de grossesse
- Retard de croissance intra-utérin
- Diabète de type 1 non maîtrisé
- Autre trouble cardiovasculaire, respiratoire ou systémique grave
Raisons pour cesser l’entrainement et consulter le médecin ?
- Essoufflement marqué
- Douleur poitrine
- Contraction douloureuse de l’utérus ( + de 6-8 h)
- Saignement ou toute perte vaginal
- Étourdissement - évanouissement
Donnez des exemples d’exercices sécuritaires
Marche Vélo 🚴 stationnaire Exercices aérobiques Dance Étirement Résistance Aérobie dans l'eau 💧
Diapo 26 - pas compris
pas compris
Quelles sont les prescriptions concernant l’AP pour une femme enceinte?
• Éduquer les femmes afin qu’elles utilisent l’échelle de
perception d’effort pour mieux ajuster l’intensité
• Approche individualisée (état de santé, symptômes,
inconforts, etc.)
• Éviter manœuvre de Valsalva si étourdissement en la
faisant
• Hydratation (avant et après; remplacer l’eau perdue)
• Ne faire de l’AP intense lors des journées chaudes
particulièrement si l’humidité est élevée
Vrai ou faux. Une femmes enceintes doit absolument éviter la manœuvre de Valsalva?
FAUX
Éviter manœuvre de Valsalva si étourdissement en la faisant.
Quel types d’approche devrai être utiliser par le kinésiologue?
Approche individualisée (état de santé, symptômes,
inconforts, etc.)
Pourquoi il faut éviter les activité où il y a des risques de chutes et des contacts physiques?
Car cela augmente les risques de traumatisme fœtal.
Le Soccer, Basketball, Équitation et les Sports de combat, sont des exemples d’activités à ne pas faire ?
VRAI
Sur quoi la réponse du fœtus à l’exercice de la
mère se sont concentrées ?
- Changements du rythme cardiaque du fœtus
- Poids à la naissance
«Pas affecté par l’exercice chez les femmes qui ont un apport énergétique suffisant»
C’est quoi la diabète gestationnel ?
Hyperglycémie détectée pour la 1er fois durant la grossesse
fin 2e-3e trimestre
Quel est le rôle de l’insuline ?
L’insuline favorise l’entrée du glucose dans les cellules musculaires, les cellules adipeuses et le foie.
La diabète gestationnel: touche environ \_\_\_ % Canada 🍁 \_\_\_ % Québec Disparaît à l'accouchement dans \_\_\_ % des Cas
3- 20 % Canada et Québec
Disparaît à l’accouchement dans 90 % des Cas
Vrai ou Faux,
Entre 1989 et 2012, la prévalence en ce qui concerne la diabète gestionnelle a doublé .
FAUX
Elle a triplée x3
De quoi résulte la sensibilité à l’insuline ( DG) et en quoi il consiste?
• «Le DG est généralement le résultat d’un dysfonctionnement des CELLULE BÉTA sur un fond de résistance chronique à l’insuline pendant la grossesse et, par conséquent, la déficience des cellules β et la résistance tissulaire à l’insuline représentent des composants critiques de la
pathophysiologie du DG.
Dans la plupart des cas, ces déficiences EXISTENT avant la grossesse et peuvent être progressives - ce qui représente un risque accru de DT2 après la grossesse.»
Quels sont les symptômes de la sensibilité à l’insuline?
Fatigue inhabituelle
• Soif exagérée
• Augmentation du volume et de la fréquence des urines
• Maux de tête ***
Quels sont les Facteurs de risque de la sensibilité à l’insuline?
Âge ** (35 ans ou +; des fois plus de 25 ans comme critère)
• Antécédent familiaux (ex: diabète de type 2) **
• Grossesse multiple
• Grossesses précédentes
(Avoir déjà accouché d’un bébé macrosomique ou un diabète de grossesse)
• Avoir eu un taux de sucre anormalement élevé
• Faire partie d’un groupe ethnique à haut risque
(Descendance autochtone, Latino-américaine, asiatique, Arabe ou africaine)
• Autres pathologies.
• Médications.
Quels sont les conséquences de la sensibilité à l’insuline pour la MÈRE ?
• Complications à l’accouchement (ex : césarienne) • Risque de prééclampsie et/ou hypertension gestationnelle • Diabète de type 2
Quels sont les conséquences de la sensibilité à l’insuline pour la L’ENFANT à la naissance et plus tard ?
À la naissance : • Complications néonatales - Macrosomie fœtale - Dystocie des épaules (buter contre la symphyse pubienne) - Problème respiratoire - Hypoglycémie à la naissance
Plus tard :
• Prédisposition à développer de
l’intolérance au glucose (diabète de
type 2) et de l’obésité
Quand fait-on le test de dépistage?
Entre la 24 eme et 28 eme semaine de gestation.
Chez les femmes qui présentant des facteurs de risque spécifiques, le dépistage peut être effectué plus tôt
POURCENTAGE d’hémoglobine glyquée (HbA1c), avant ete durant la grossesse?
hémoglobine glyquée (HbA1c)
• ≤7,0% avant la grossesse
• ≤6,5% durant la grossesse
Comment de fait le dépistage?
Ingestion d’une solution sucrée (50 g de glucose) -> 1 h après
mesure de la glycémie : méthode préconisée (pas à jeun)
o <7,8 mmol/L : normal
o ≥11,0 mmol/L : DG (sensibilité à l’insuline)
o Entre 7,8 et 11,0 mmol/L : non concluant
- Pour clarifier -> test d’HGPO -> Ingestion d’une solution sucrée contenant 75 g de glucose (à jeun)
À jeun ≥5,3 mmol/L
1h après ingestion ≥10,6 mmol/L
2h après ingestion ≥9,0 mmol/L
Comment traiter la sensibilité à l’insuline ?
o Interventions nutritionnelles
o Insuline ou hypoglycémiants oraux
o Activité physique
Le traitement de première intention repose sur le régime alimentaire et l’activité physique. Si les valeurs cibles de la glycémie ne sont pas atteintes en2 semaines, l’insuline ou la metformine peuvent être utilisées
o peut-être perçues comme échec personnel
Études 1 et 2
Voire diapo 47
Combien de fois faut faire de l’activité physique par semaine pour avoir des bienfaits?
3 à 6 jours par semaine
Vrai ou Faux:
L’AP et sportives sont primordiale dans le développement de l’être humain , même si les risques surpassent les biens fait.
FAUX.
Les AP et sportives sont primordiales dans le développement de l’être humain.
Les bienfaits de la pratique d’activités physiques (AP) surpassent les risquent.
C’est quo le DALT ?
Développement à long termes de l’athlète
En quoi consiste le développement à long terme de l’athlète ?
- Respecte le processus de croissance et de maturation (physique, émotionnel, mental, social, cognitif).
- Acquisition de compétences physiques
- Planification adéquate (entraînement + compétition)
- Harmonise les différents niveaux communautaire à haut niveau.
- Pour toute la population.
TAF: C’est quoi une triade ?
Groupe de trois personnes ou choses
étroitement associées.
Histoire : Quand est -ce que le RED-S fait son apparition?
En 2014, à ce moment là la Triade de la femme athlètes est remise question.
+ «Consensus» de retour au jeu
Qu’est ce qui affecte l’ostéoporose (densité osseuse) et l’aménorrhée (fonction menstruelle) ?
La disponibilité énergétique (affectée par les trouble alimentaire) est à l’origine de l’ostéoporose et l’aménorrhée.
Selon ACSM:
Relation interdépendantes entre: la disponibilité de l’énergie (EA), fonction menstruelle et santé des os
Selon CIO:
Mauvaises habitudes alimentaires + cycles menstruel irrégulier = ↓œstrogènes endogènes et d’autres hormones = Faible teneur en minéraux osseux.
Expliquer d’une façon simple le spectre TAF (triade de la femme athlète).
La personnes est en carence symptomatique = carence en disponibilité énergétique.
On peut reverser la situation pour revenir à un un équilibre santés
La disponibilité de l’énergie équivaut à quoi? Expliquez
Disponibilité énergétique
= apport énergétique - dépense énergétique de l’exercice
si - = Déficit et carence
si + = Énergie restante pour métabolisme de base et autres AP .
Quels sont les comportement alimentaires associé à:
L’anorexie
La boulimie
L’anorexie ⇨ Régime, jeûne, vomit
La boulimie ⇨ Diurétique/laxatif +vomit
Expliquez une balance négative.
Balance négative : • ↓ volontaire de l’apport • ↓ involontaire de l’apport • ↑ dépense énergétique entraînement • ↓apport + ↑ dépense via l’entraînement
Qui sont les athlètes à risques carence énergétique?
Les athlètes à risque : celles qui …
- se restreignent dans leur apport énergétique et s’entraînent durant de longue période de temps
- sont végétariennes
- limitent la consommation de certains aliments
- souffrent de problèmes psychologiques liés à l’estime de soi, dépression , anxiété
Quelle est (sont) les fonctions de l’œstrogène ?
a) favorise le développement et le maintien des structures du système génital
b) augmente l’anabolisme des protéines
c) abaisse le taux de cholestérol sanguin
d) inhibe la libération de gonadolibérine , des hormones folliculostimulante et lutéinisante selon la phase du cycle menstruel
e ) toutes ces réponses
E) toutes ces réponses
Quelles sont les conséquences primaire liée à une manque de disponibilité énergétique ?
1) Maladie Cardio-vasculaire: ↓ d’œstrogène D'où ↴ Dysfonctionnement endothélial, Irrégularité des niveaux de cholestérol • ↑ LDL, • ↓ HDL, • ↑ total
2) Mode de survie «économique» Altération de … • L’homéostasie, • La croissance, • Système/fonction reproducteur(trice).
Décrire de dysfonctionnement du cycle menstruel et énuméré les conséquences.
1) ↓ Œstrogène↓ masse adipeuse↓ hormone lutéinisantes = Perturbation de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
Oligoménorrhée
• «Normale» jusqu’au début de l’âge adulte,
• «Normale» chez les athlètes ayant de hauts volumes d’entraînement.
Aménorrhée
• Primaire : délai dans la ménarche,
• Secondaire : sans cycle depuis ≥ 3mois.
Conséquences :
• Infertilité,
• Humeur,
• Altération du métabolisme oxydatif.
Quels sont les causes et les conséquences de la baisse de la densité osseuses?
Causes : Apport alimentaire, ↓œstrogène et aménorrhée : • ↑ résorption osseuse, • ↓ calcitonine.
Conséquences :
• Affaiblissement de la structure osseuse,
• ↑fracture de stress, (2 à 4 x année et on sait que la guérison prends 6 mois)
• Ostéoporose CT et/ou LT (réserve).
Difficile à cerner car densitométrie nécessaire.
Donner des exemples de sports / activité physique où le poids à un impact,
l’image corporelle est importante.
PRÉVALENCE DANS LES SPORTS
-Sports/AP où le poids a un impact , l’image corporelle est importante
- Sports d’endurance (volume) : course à pied comme demi-fond/fond , cyclisme et natation
- Sports artistiques(esthétique) : patinage artistique, gymnastique, nage synchronisée , danse
- Sports avec catégories de poids (combats :boxe , judo, karaté et aviron)
- Sports individuelles,
- Sports valorisant la «minceur»,
- Athlète à attitude perfectionniste,
- Athlète à passé trouble,
- Environnement :
• Commandites,
• Culture,
• Entraîneur,
• Famille.
- Spécialisation sportive hâtive.
Quels sont les symptômes qui permettent de détecter une triade ?
- Dépression,
- Comportement alimentaire,
- Fluctuation de poids*,
- Changement à l’entraînement,
- Malaise physique,
- Inflation des ganglions,
- Signe de Russell.
Comment se fait la prise en charge de la triade de la femme athlètes et comment?
Retourner au jeu - Volet SANTÉ
1) Rétablissement du statue énergétiques
( ++ jours, semaine)
⇾ Stimuler l’hormone anabolique et la formation osseuses.
2) Rétablissement des menstruations
(prends des mois)
⇾ ↑ hormones reproductive et estrogène
3) Rétablissement de la densité minéral osseuse(prends des années)
Expliquer le processus décisionnel qu’il faut entreprendre pour retourner au jeu.
Étape
1) Évaluation du statuts de santé
2) Évaluation des risques de participation
3) Aspect mentale = modification de décision.
Dans une équipe multidisciplinaire qui est responsable d’étudier la disponibilité énergétique ?
Nutritionniste
Dans une équipe multidisciplinaire qui est responsable d’aider les personnes ayant des troubles aliemntaire ?
Psychologue
Quelle est le rôle du médecin (en médecine du sport) dans une équipe multidisciplinaire?
Bilan de santé :
• Bilan sanguin
• Test de grossesse
• Densimétrie osseuse
Quelle est le rôle du kinésiologue, entraineur, préparateur dans une équipe multidisciplinaire?
Entraînement: • Dosage de la charge • Évaluation de la charge* • Suivi de la réponse à l’entraînement* • Communication avec les autres professionnels
C’est quoi le RED-S et quel est son étendue ?
Étend le concept pour être plus inclusif, on incorpore l’hommes :
- ~2,5 x moins de troubles alimentaires,
- < ♀,
- ↓ testostérone,
- ≠ PAS même réponse à la DE que les ♀.
- Personnes physiquement actives de tous âges,
- Tous les niveaux de performances,
- «Performers»,
- Facteurs physiques et psychologiques au-delà de ceux de la TAF.
+ impact sur la performance.
Il disent que la adiposité énergétique = peut être un problème aussi chez les hommes ( moins que chez les femmes)
RED-S = plus inclusif
Vrai ou Faux:
Les RED-S inclue le TAF (triade femme athlètes).
Vrai
Le RED-S à des impacts sur la santé de quels systèmes?
• Endocrinien, • Lymphatique, • Urinaire, • Reproducteur, • Tégumentaire. • Digestive Et sur : Os, cerveau, coeur, circulation sanguine, poumons, musculaire.
Expliquer l’impact de RED-S sur la performance.
1) Augmentation de fatigue
2) Baisse de récupération
3) baisse du potentiel d’entraînement
4) diminution de la performance
⚠ Dans le cas d’une balance énergétique déséquilibré il y a tjrs baisse de performances
RED-S : Signes et symptômes
- Perte de poids
- Délai dans la croissance,
- Dysfonctions menstruelles,
- Blessures récurrentes,
- Maladies récurrentes,
- Baisse de performance,
- Fatigue,
- Changements d’humeur
- Etc.
Vrai ou Faux:
Le diagnostic du RED-S est claire et facile à faire.
FAUX
→ Pas de diagnostic clair étant donné que les signes et symptômes
• Ne sont pas exclusifs,
• Varient en nombre,
• Interagissent souvent (cascades réactionnelles ou réactions en chaîne).
Selon l’outil d’évaluation clinique ( système de contrôle) , que faire dans la situation où une personnes présente des risques élevés (ex: anorexie) ?
- Pas de compétions
- Pas d’entraînements
- Recourt à un contrat écrit
Selon l’outil d’évaluation clinique ( système de contrôle) , que faire dans la situation où une personnes présente des risques modérés (ex: ralentissement de croissance, ⇣ % graisse et DE, menstruation anormal …) ?
- Peur s’entraîner à condition de respecter le plan d’entraînement qui lui a été donner.
- Peut prendre part à la compétion si elle a une autorisation médicale + surveillance
Selon l’outil d’évaluation clinique ( système de contrôle) , que faire dans la situation où une personnes présente des risques faibles ?
Rien, participation sans restriction
Combien de participant reviendrait à un entraînement régulier selon le questionnaire de la TAF ( juste femmes)? Et pour le RED-S (mixte) ?
25 % des femme reviendrait à l’entrainement régulier pour la triade.
Pour le questionnaire du RED-S : 72 %
Ne pas oublier que le RED-S implique les hommes et le pointages avec plus de nuance
En quoi consiste le programme de support ?
- Programmes éducatifs* sur le RED-S :
- Alimentation saine,
- Quantité suffisante d’énergie,
- Risques reliés aux troubles de l’alimentation,
- Importance sur la santé,
- Importance sur la performance.
- Réduire l’emphase sur la notion de poids corporel.
- Éviter de commenter le poids.
- Faire usage de sources valides pour discuter du sujet.
- Processus qui exige
- du temps … semaines, mois, années,
- de l’encadrement.
C’est quoi le spectre TAM ?
Triade de l’athlète masculine ( c’est le même groupe qui a fait un modèle pour les homme).
Pratiques sportifs intensifs peuvent causée des problème d’infertilité et de croissance chez les hommes.
Vrai ou faux:
L’amplitude et la durée de la disponibilité énergétique négative (DEN) semble être plus grande chez les femmes que chez les hommes.
Faux
Plus grande chez les hommes
Quel est le seuil spécifique de DEN ?
Un seuil spécifique de DEN n’est pas encore exactement identifié.
Besoin de davantage de recherches pour comprendre le phénomène.
Le surentraînement c’est quoi ?
C’est s’entraîner et ne pas s’arrêter une fois le seuil optimale atteint. On dépasse le seuil optimale d’où la performance diminue et la charge de travail devient plus grande ainsi que l’effort à mettre.
Vrai ou Faux :
Un athlète en surentraînement a nécessairement un problème de disponibilité énergétique?
FAUX
Qui est Clara Hughes ? Une canadienne qui a ?
a) Escalader le Mont Everest
b) Traversé le pays en ski de fond
c) Fait du patinage artistique
d) Traversée le pays en courant
D
La triade de l’athlète féminine se retrouve seulement dans les sports d’endurance et où l’image corporelle est importante ?
Ο Vrai
Ο Faux
⨂ Faux
Quelle est (sont) la(les) fonction(s) de l’œstrogène? (Single Choice)
a) Favorise le développement et le maintien des structures du système génital.
b) Augmente l’anabolisme des protéines.
c) Abaisse le taux de cholestérol sanguin
d) Inhibe la libération de gonadolibérine, des hormones folliculostimulante et lutéinisante selon la phase du cycle menstruel.
e) A et D sont bons.
f) A, B, C et D sont bons.
F
