Cours 2 : L'entrevue et l'examen physique de l'adolescent Flashcards
1
Q
Décrire : Adolescence (2)
A
- Période de transition entre l’enfance et l’âge adulte
- Du début de la puberté physiologiquement normalem jusqu’à acquisition de l’identité et du comportement d’adulte (environ de l’âge de 10 à 19 ans)
- Période d’acquisition de compétences biophysosociales suffisantes pour passer à l’tape adulte, phase d’autonomique
2
Q
Décrance la croissance staturale (2)
A
- Accélération de la vitesse de croissance marquée début de adolescence
- Se poursuit dans les deux années qui suivent la ménarche
- Suivi des percentiles de croissances
- Taille cible-génétique
3
Q
L’accélération de la vitesse de croissance marquée début de adolescence se fait quand pour les filles? Et les garçons?
A
- Filles : entre 10-14 ans (moyenne de 12 ans)
- Gars : 11-15 ans (moyenne 14 ans)
4
Q
Décrire la croissance pondérale (2)
A
- Percentile de poids : n’est plus recommandé pour le suivi de la croissance pondérale à l’adolescence
- Indice de masse corporelle (IMC)/Body Mass Index (BMI) : Poids/Taille2
- Poids : exprimé en kilos
- Taille : exprimée en mètre
- Courbes de percentile pour interpréter le résultat
5
Q
Décrire : Stade de Tanner (4)
A
- I à V
- Pilosité pubienne
- Organes génitaux externes
- Développement mammaire
6
Q
Décrire le développement pubertaire chez les garçons (Avec les pages) (5)
A
- Augmentation volume testiculaire (moy 12 ans)
- Augmentation Taille penis (moyen 13 ans)
- Pubarche (moye 12-13 ans)
- Poussée de croissance
- Pilosité axilaire et du visage
7
Q
Décrire le développement pubertaire chez les filles (Avec les pages) (5)
A
- Thélarche : 7-13 (moy 11 ans)
- Pubarche : 9-13 ans (moy 11.5 ans)
- Poussée de croissance
- Ménarche : 10-16 ans (moy 12.8 ans)
- Pilosité axillaire
8
Q
___% de la masse osseuse se constitue à l’adolescence
A
50%
9
Q
Nommez les facteurs influençant la masse osseuse (4)
A
- Status nutritionnel (IMC, apport Ca2+ et Vit D)
- Sédentaritém alitement prolongé, activité physique
- Status hormonal
- Médication (corticostéroïdes,…)
10
Q
Décrire le développement psychologique à l’adolescence (6)
A
- Étape de croissance - Travail psychique
- Hésite entre l’enfance que l’on quitte et l’âge adulte où l’on va s’engager
- Vulnérabilité accrue
- Acquisition de plusieurs habiletés est nécessaire pour atteindre autonomie et l’indépendance
- Le corps se modifie
- Image corporelle doit se définir (grosseur, maigreur…)
- Identitité sexuelle se précise
- Sexualité se développe
- De la pensée concrète à la pensée abstraite
- «Pensée magique»
- Idéologie, prise de position
- Contrôle des émotions, maitrise de soi
- Développement de l’identité personnelle
11
Q
Décrire les effets du bombardement hormonal à l’adolescence (3)
A
Au-delà des transformations physiques immédiatement apparentes : bombardement hormonal
- nonchalance
- état de «fatigue perpétuelle»
- hypersomnie
12
Q
Résumez : Phase de l’Adolescence (8)
A
- Modification du sommeil (plusieurs ont un manque chronique de sommeil)
- Égocentrisme de pensée
- Circuit de récompense et messager chimique (dopamine) sont surexcités (feu vert) alors que cortex préfrontal est en développement (feu rouge)
- Adultes par moment et puérils l’instant d’après (écart entre les capacités intellectuelles et leur maturité émotionnelle)
- L’adolescent n’a pas les mêmes capacités d’abstraction, d’organisation, de prise de décision qu’un adulte
- Le lobe frontal n’est pas encore tout à fait achevé
- Propension de certains à prendres à prendre de mavuaises décisions en adoptant parfois des comportements jugés immatures par les adultes
- Inachèvement du cervelet pourrait être à l’origine des maladresses répétées des adolescents et de leur aspect parfois un peu pataud
13
Q
Nommez les changements structuraux à l’adolescence (4)
A
- Augmentation de la matière blanche
- Diminution de la matière grise
- Changements dépendent des régions corticales
- Augmentation dans cortex préfrontal dorsal mais très peu au niveau ventral
- Volume cérébrale identique à l’adulte, MAIS
- maturation d’arrière en avant (zones décisionnelles = les dernières à maturer)
- Réorganisation synaptique («use it or lose it»)
14
Q
Décrire : Augmentation de la matière blanche à l’adolescence (2)
A
- Linéaire avec l’âge
- Permet un échange d’information plus rapide et plus efficace
- Entre autre, les connections reliant les régions responsables du langage (Broca et Wernicke)
15
Q
La diminution de la matière grise à l’adolescence est associé à quoi? (1)
A
à une croissance cérébrale localisée
16
Q
Décrire : Fonctionnement cognitif à l’adolescence (3)
A
- Maturation de la vitesse de tx : environ 15 ans
- Maturation de la suppression volontaire de la réponse : environ 14 ans
- La capacité d’inhiber la réponse semble être présente tôt dans le développement, mais une amélioration est notable au cours de l’enfance jusqu’à la mi-ado
- Maturation de la mémoire de travail : environ 19 ans
17
Q
Décrire : Développement moral (3)
A
sens de la justice
- 4-10 ans prémoraux
- 10-13 ans conformiste
- 13 ans et plus morale véritable
18
Q
Décrire : Développement social à l’adolescence (2)
A
- Identification aux pairs/ à une gang d’amis :
- Éloignement/Rejet de l’autorité parentale
- Prise de risque et comportements illicites
- Développement de relations/d’amitiés plus individuelles et intimes
- Éloignement/Rejet de l’autorité parentale
- Projet de vie, choix de carrière
- Autonomisation financière
- Automisation et indépendance (séparation-individuation)
19
Q
Nommez les peurs à l’adolescence (4)
A
- Apparence physique
- besoin excessif de réassurance
- compétence social et cognitif
- pertes de relation proche
20
Q
Nommez : Les trois stades de l’Adolescence
A
- Début : ados 12-14 ans
- Milieu : 15-17 ans
- Fin : 18-19 ans
21
Q
Décrire : Début de l’ado (4)
A
- 12-14 ans
- Préoccupation de l’image corporelle et changements physiques, recherche d’autonomie
- S’identifie à des pairs de même sexe (gang)
- Pensée concrète, terre à terre
22
Q
Décrire : Milieu de l’ado (4)
A
- 15-17 ans
- Attachement à la gang, conscient de son attirance physique pour un.e partenaire
- Prends des risques, vision d’invicibilité
- Pensée abstraite, maturité très variable
- Identificaiton au système de santé promordial (peer counseling)
23
Q
Décrire : Fin de l’ado (4)
A
- 18-19 ans
- Plus d’autonomie par rapprot aux amis et parents
- Plus de raisonnnement abstrait de l’adulte
- Demeure très souvent une dépendance par rapport aux adultes
- Approche de counseling plus traditionnelle utiisée
24
Q
Décrire : Crise de l’adolescence (9)
A
- Période de transition où des changements surviennet à divers niveaux
- Période d’adaptation à ces bouleversements et enjeux
- Période d’essais
- Comportements divers : tenue vestimentaire, coiffure, choix musicaux, lieux de sorties,…
- Appartenance à un groupe, expérience de vie communes, idéologie,…
- Tous les enfants n’entrent pas dans l’Ado avec les mêmes cartes ; certains diposent d’as, de rois, de dames, de valets tandis que d’autres doivent se débrouilelr avec des cartes sans image (C.Seron)
- Opinion des parents est moins importante pour : préférences musicales, choix films, mode vestimentaire
- Opinion des parents compte pour : projets scolaires, aspirationsprofessionnelles, valeurs morales, explication des réalités sociales (Conger 1991)
- Valeurs des parents en chevauchement avec celles du groupe d’amis
- Le fait de ne pas réussir à se faire des amis es tun indicateur de risque d’inadaptation sociale et cette relation semble durable
- 30-75% des jeunes envoyés en clinique auraient, aux yeux de leurs parents, des problèmes avec leurs amis (Achenbach 1981)
25
Nommez les particularités de l'entrevue (5)
* Ambiance (dès la salle d'attente)
* Tutoiement ou vouvoiement
* Expliation du déroulement de la consultation
* Identification des personnes présentes (inclus le MD)
* Valider le ou les motifs de consultation
* Entrevue avec et/ou sans la famille
* Valider l'accord de chacun avant de commencer
* Souplesse et compréhension
* Principes :
* Établir un lien de confiance
* Éviter de juger
* Attitude d'ouverture
26
Nommez : Les petits «trucs» pour faciliter l'entrevue (12)
* Permettre à chacun de s'exprimer
* Humour
* Empathie
* Disponibilité
* Attitude de l'ouverture
* S'assurer de la bonne compréhension des mesagES
* Planifier le suivi
Dépister et intervenir
* Éviter de se croire eprsonnellement visé (excès de colère)
* Comprendre son modne (différence entre les préoccupations des ado et celles des adultes-devenir explorateur) : curiosité respectueuse
* Écouter, tendre des perches
* Encourager (Valider l'expérience)
* Exprimer nos limites
27
Quoi éviter lors d'un entrevue chez l'ado? (4)
* Jugement
* Comparaison
* Minimiser
* Interpétrer avant d'écouter
* Critiquer l'ado
* Sous-estimer ces efforts
* Condamner les parents
* Conclure avant de voir le parent
28
Décrire l'anamnèse chez l'ado. Quoi questionner? (7)
* Grossesse, accouchement : Apgar
* 1er année : alimentation, tempérament, sommeil
* 2 à 5 ans : acquisition langage, propreté, motricité
* 6 à 12 ans : apprentissages scolaires, acitivtés, amitiés, rituels, tics, troubles de comportement et d'attention
* Transition primaire-secondaire
* ATCDs médicaux et chirurgicaux
* ATCDs familiaux
29
Décrire : Questionnaire psycho-social HEEADSSSS
* H : Habitat, habitudes
* E : Éducation
* E : Eating
* A : Activités, Affect
* D : Drogues
* S : Sexualité
* S : Suicide
* S : Sécurité
* S : Significatif
30
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Habitat, habitudes de vie (3)
* Milieu de vie : famille, reconstituée, famille mono, famille d'accueil...
* Habitudes alimentaires :
* nombre de repas, préoccupation alimentaire, apports adéquats et variés (ex : calcium)
* Changements d'habitudes
* Sommeil :
* Nb d'heures de sommeil
* Qualité du sommeil
31
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Éducation (4)
* Niveau de scolarité, transition prim-secondaire
* Difficultés d'apprentissage, capacité de concentration, échec scolaire, renvoi scolaire
* Intégration scolaire : intérêt personnel, liens avec amis
* Projets d'études, plan de carrière
32
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Eating (alimentation) (3)
* Journée type, nombre de repas, déroulement des repas
* Dièete exclusive, végétarisme, produits amaigrissants
* Image corporelle
33
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Activités (4)
* Activités sportives/Loisirs
* Activités sociales/Sorties
* Usage d'internet (horaire,type d'utilisation...)
* Travail (type, horaire)
34
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Affect (4)
* Humeur : changement, irritabilité, dépression, tristesse excessive, découragement intense
* Anxiété, élément de stress panique
* Estime de soi : qualités, défauts
* Idées suiciares, automutilation
35
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Drogue (3)
* Tabac
* Exposition active vs passive
* Alcool
* Drogues de rues : cannabis, amphétamines et dérivées, cocaïne, PCP
* Age du début
* Intensité de la consommaiton, isolé vs groupe
* «Financement» de la consommation, comportement à risques sous effet d'une drogue
* Motivation à arrêter ou poursuivre consommation
36
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Sexualité (4)
* Identité sexuelle
* Relation amoureuse, degré de satisfaction
* Âge des premières relations
* consentante ou non
* Moyen de contraception/prévention des infections transmises sexuellement (ITS)
* Dépistage
37
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Suicide (2)
* Idée suicidaire
* Plan de suicide/Tentative suicide antérieure
38
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Sécurité (3)
* port du casque, ceinture, accident antérieur (quand, type, séquelles), sports extrêmes, sécurité au travail
* violence, gang de rue, taxage
* abus sexuel, abus physique
39
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Significatif (1)
* Personne significative, confident
40
A quel âge est-ce que l'ado peut consulter seul?
14 ans
41
Quand peut-on lever la confidentialité? (2)
* si dangerosité
* ou hospitalisation
42
Dans une entrevue, la famille devrait être considérée comment?
doit e^tre considérée comme un système de comportements aux attributs uniques, plutôt que la somme des attributs de chacun des membres
Ackerman 1967
43
Décrire : Cycles familiaux Duvall (8)
1. couple nouveau sans enfant
2. naissance du premier enfant
3. aîné entre 2 et 6 ans
4. **ainé entre 6 et 12 ans**
5. **ainé est adolescent**
6. **phase de largage (aide à l'autonomie)**
7. nid déserté ou période postparentale
8. un ou les deux époux à la retraite
44
Nommez les habiletés nécessaires pour une entrevue avec une famille (6)
* Chacun doit exprimer son point de vue
* Diriger l'entrevue
* Obtenir le consentement
* Ne pas prendre partie
* Tenter de comprendre le système
* Observer les interactions
45
L'examen physique se fait combien de fois? (2)
* Examen périodique : min tous les deux ans
* Poids et taille : sur base annuelle entre 10-15 ans
* Suivi contraception et dépistage annuel des ITSS
46
Nommez les paramètres mesurés lors de l'examen physique (3)
* Poids, Taille, IMC : courbe de croissance (percentile)
* Pression artérielle : interprétation en fonction de âge, sexe, taille
* Fréquence cardiaque, température, saturation
47
Nommez les signes physiques à regarder lors de l'examen physique (6)
* Attitude générale : soignée, négligée, adaptée à la saisoné
* Téguments
* Coeur, poumon, abdomen, neuro, ORL
* Examen musculo-squel
* colonne
* Organes génitaux, stade de Tanner
* Examen des seins, examen gunéco PRN
* Acuité visuelle : à chaque visite ou lorsque plainte spécifique
48
Décrire : Examen des organes génitaux (5)
* Lorsque active sexuelle
* Standard de bonne pratique de la SCP (1999, en cours de révision)
* Présence d'un acompagnant, si possible
* Local adapté, intimité pour se changer
* Dépistage des ITSS possible également sur urines
* Examen gynéco pas un pré-requis à la prescription d'un contraceptif
* Dépistage Pap-test : plus d'indication avant 18 ans
49
Décrire : Examen des seins (5)
Examen des seins : (guidelines SCP à venir)
* Si symptomatique
* Pas de critères pour âge du premier examen
* Stade de Tanner, symétrie et développement
* Proposé avec examen gynéco
Auto-examen des seins et des testicules : plus recommandé
50
Décrire le dépistage diabète type 2 (6)
Glycémie à jeuin tous les 2 ans : chez enfant de _\>_ 10 ans (ou pubére) si _\>_ 2 critères suivants
* Obésité
* Population à haut risque (autochtone, hispanique, sud-asiatique, africain)
* DB type 2 dans parenté 1er ou 2e degré, en particulier si exposé DB gestationnel
* Signes cliniques insulino-résistance
* Intolérance au glucose
* Usage anti-psychotique, neuroleptique atypique
HGOP annuel (1.75 g/kg, max 75g glucose) : si IMC _\>_ 99e percentile
51
Nommez les facteurs de risque : Carnce martiale (7)
* Nutrition déficiente
* Status socio-écono faible
* Ado
* Ménorragie
* Végétariens
* DOnneurs de sang
* Groupe ethnique spécifique : premières nations
52
Décrire examen physique : Surpoids et obésité (5)
* Exclure cause organique par anamnèse et examen physique
* Glycémie à jeuin et bilan lipidique si _\>_ 10 ans
* Recherche syndrome apnée obstructive du sommeil (SAOS) et stéatose hépatique non alcoolique (NASH) si indiqué
* Encourager activités physiques
* Limiter boissons sucréees
53
Vrai ou Faux
La vaste majorité des enfants et ado ne reçoivent ni l'évaluation ni le traitement approprié
Vrai
54
Nommez les période à risque de problèmes pour les ados (4)
* entrée au secondaire = baisse de résultat
* risque de friction avec les parents
* problème de consommation
* transition vers des rôles nouveaux
début du cégep
55
Nommez les problèmes débutant à l'ado (5)
* dépression
* maladie bipolaire
* trouble anxieux
* anorexie
* psychose
56
Nommez les aspects pertinents de l'environnement au questionnaire (4)
* Intimidation, harcèlement : scolaire et cyberintimidation
* Abus
* Négligence
* STRESS : performance, pressions du milieu
