Cours 1 : Questionnaire et examen physique Flashcards
Nommez : Particularités de l’entrevue pédiatrique (4)
- Présence d’une tierce personne dans la relation md- pt
- Contextes cliniques variés
- Voir un MD peut être intimidant pour enfant (autorité adulte) et pour le parent (crainte du jugement, etc)
- Défi de bien se faire comprendre de l’enfant et des parents
Nommez : Quelques trucs du métier pour se faciliter la vie avec la consultation (8)
- Faites des liens avec l’enfant
- Ôter sarrau
- Toutou ou jouet dans bureau ou sur stéto / le faire dessiner
- Lui faire essayer des instruments sous supervision
- Le complimenter sur la façon dont il se comporte
- Se mettre à son niveau, pas toujours au dessus
- Le laisser sur son parent
- Questions ouvertes au début
Nommez les défis de faire participer l’enfant :
- Vers 18 mois - 2 ans
- Vers 3 - 4 ans
- Plus vieux
- Vers 18 mois – 2 ans:
- n’aiment pas qu’on les regarde dans les yeux
- se recroquevillent sur leurs parents
- Par la suite, vers 3 - 4 ans, moins craintifs
- Plus vieux: leur demander ce qui les amène à consulter
Nommez les objectifs de l’entrevue pédiatrique (4)
- Identifier des facteurs de risques susceptibles d’influencer la santé et le développement de l’enfant
- Procéder à un questionnaire ciblé selon l’âge et les facteurs de risques
- Guider les parents en fournissant des conseils anticipatoires pertinents: nutrition, activité physique, sécurité et développement
- Mieux gérer la consultation médicale avec un outil efficace (ABCdaire)
Décrire la structure de l’entrevue pédiatrique (8)
- Raison de consultation ou préoccupations parentales
- Antécédents personnels:
- Antécédents périnataux (grossesse , accouchement, périnatal)*
- Hospitalisations
- Maladies: infections ou autres*
- Chirurgie
- Allergie
- Traumatismes, blessures
- Immunisation*
- Antécédents familaux (parents, fratrie)
- Habitus: alimentation, tabac, alcool, drogues, activités sexuelles, HEADSS , garderie < 5 ans * Télé, ordinateur, jeux videos, activités sportives, intérêts
- Développement psychomoteur *
- Performance scolaire
- Maladie actuelle
- Revue des systèmes
Si c’est une visite périodique, comment procéder? (7)
- Préoccupations parentales?
- Alimentation
- Sommeil (4 mois ?)
- Comportement/discipline et développement
- Audition, vision
- Situation familiale ou garderie: changements?
- Problèmes fréquents: régurgitations, douleurs abdominales, éruptions, constipation…
Décrire : Outil pratique l’ABCDAIRE (6)
- Pour les visites de routine: de 2 semaines à 5 ans
- Identifier des facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et le développement de l’enfant
- Procéder à un questionnaire et à un examen physique ciblés selon l’âge et les facteurs de risques
- Guider les parents: conseils anticipatoires
- ( nutrition, activité physique, sécurité et développement)
- Mieux gérer la consultation médicale avec un outil efficace (ABCdaire)
Nommez les indices de maladies sévères à l’entrevue pédiatrique (4)
- Ne joue plus
- Somnolence
- Capacité d’hydratation
- Mictions
Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 1er mois (6)
- Vitamine D: 400 UI/ jour jusqu’à un an
- Lait maternel idéal le plus longtemps possible
- Lait maternisé ad 1 an
- Lait de vache 3.25% à 1 an
- Regarde les visages (vison imparfaite)
- Sursaute aux bruits (audition)
Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 2 mois (3)
- Sur le ventre lève tête à 45 °
- Sourit en réponse à un sourire ou à la voix
- Roucoule
Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 4 mois (6)
- Introduction des solides (controverse!)
- Porte main à la bouche
- Saisit objets à sa portée
- Tient bien sa tête
- Rit aux éclats
- Gazouille
Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 6 mois (6)
- Dort toute la nuit
- Peur de l’étrager
- Tourne dos-ventre/ ventre-dos
- Assis instable
- Porte objets à sa bouche
- Babille (DA, MA)
Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 9 mois (5)
- 4 pattes
- Se tient debout
- Bravo!
- Cherche un jouet caché (permanence de l’objet)
- Se retourne quand on l’appelle
Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 12 mois (5)
- Marche avec aide
- Bye! Bye! / Cou! Cou!
- Regarde bien dans les yeux
- Consignes simples
- 2-3 mots
Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 18 mois (6)
- Commence à dire « NON »
- Crises de colère
- Grimpe
- Monte escalier avec aide Pointe pour demander/ montrer
- > ou = à 10 mots
- Pointe 2-3 parties du corps
Nommez les points-clés du développement de l’enfant : 2 ans (4)
- > 50 mots
- Juxtapose 2 mots
- Se déshabille
- Fait semblant
Vrai ou Faux
L’enfant est comme un petit adulte
Faux
L’ENFANT N’EST PAS UN PETIT ADULTE
Vrai ou Faux
Les techniques d’examen pédiatrique sont en gros, les mêmes que chez l’adulte
Vrai, mais
L’examen doit être adapté à l’âge, le développement et la personnalité de l’enfant
- De 0 à 9 mois
- De 9 mois à 3 ans incluant « LE TERRIBLE TWO »
- Plus de 3 ans
Dans l’examen physique, on réserve les examens inconfortables quand? (3)
Pour la fin
On réserve les examens inconfortables pour la fin. Nommez les examens inconfortables (3)
- zone douloureuse
- ORL
- Mensuration
Nommez : Séquence d’examen physique chez le jeune enfant (9)
- État général et signes vitaux
- Respiratoire
- Cardiovasculaire
- Abdomen
- Cutané
- Locomoteur
- Neurologique
- Paramètres de croissance
- Tête/cou/ORL
Nommez les outils pour l’examen physique pédiatrique (5)
- L’observation
- La distraction
- L’opportunisme
- La présence rassurante d’un parent
- Un questionnaire qui précède l’examen
Nommez quelques principes de bases de l’examen physique pédiatrique (5)
- Vous présenter (au parent et à l’enfant)
- Vous laver les mains et le stéthoscope
- Respectez les consignes d’isolement (jaquette masque…)
- Être bien préparé et avec le bon équipement
- Votre culture jeunesse doit être à jour
Les malformations congénitales vont généralement se manifester quand? (2)
- < 3 mois
- L’enfant est plus fragile < 3 mois (température, infection…)
Plus l’enfant est jeune et moins les signes de détérioration sont évident quand? (4)
- Être attentif aux périodes d’éveil
- À l’alimentation
- Au tonus musculaire
- À la coloration
- Au contact avec l’environnement
- Irritabilité
- Diminution ou absence de réaction
Décrire les généralités de l’examen physique pédiatrique (3)
- Appeler l’enfant par son nom, lui parler avant de le toucher, ne pas le fixer dans les yeux
- Approche douce et ferme: ne pas lui donner le choix “ veux-tu qu’on examine tes oreilles? ” à éviter
- Utiliser les parents
- Les parents déshabillent l’enfant
- Examen sur leurs genoux
Dans l’examen physique pédiatrique, prendre les signes vitaux sur combien de temps?
Prendre la FC et RR sur 30 à 60 secondes
Nommez les valeurs normales de la fréquence respiratoire : Naissance-2 mois
30 à 60/minute
Nommez les valeurs normales de la fréquence respiratoire : 2 – 12 mois
< 50 par minute
Nommez les valeurs normales de la fréquence respiratoire : Préscolaire
< 30 par minute
Nommez les valeurs normales de la fréquence respiratoire : Scolaire
< 20 par minute
Nommez les fréquences cardiaques normale : Nné- 3mois
- Éveil (b/min)
- Moyenne (b/min)
- Sommeil (b/min)
- Éveil (b/min) : 85-205
- Moyenne (b/min) : 140
- Sommeil (b/min) : 160
Nommez les fréquences cardiaques normale : 3 mois- 2 ans
- Éveil (b/min)
- Moyenne (b/min)
- Sommeil (b/min)
- Éveil (b/min) : 100-190
- Moyenne (b/min) : 130
- Sommeil (b/min) : 75-160
Nommez les fréquences cardiaques normale : 2-10 ans
- Éveil (b/min)
- Moyenne (b/min)
- Sommeil (b/min)
- Éveil (b/min) : 60-140
- Moyenne (b/min) : 80
- Sommeil (b/min) : 60-90
Nommez les fréquences cardiaques normale : > 10 ans
- Éveil (b/min)
- Moyenne (b/min)
- Sommeil (b/min)
- Éveil (b/min) : 60-100
- Moyenne (b/min) : 75
- Sommeil (b/min) : 50-90
Nommez la TA systolique minimale (5e percentile) chez : 0 à 1 mois
60 mm Hg
Nommez la TA systolique minimale (5e percentile) chez : 1 mois à 1 an
70 mm Hg
Nommez la TA systolique minimale (5e percentile) chez : 1 an à 10 ans
70 mm Hg + (2 X âge en année)
Nommez la TA systolique minimale (5e percentile) chez : > 10 ans
90 mm HG
Quand prendre la tension artérielle normale chez l’enfant? (2)
- Une fois à partir de l’âge de 3 ans
- Brassard approprié
Dans l’examen physique ped, la température se prend où? (1)
Rectale
Décrire : État d’hydratation de l’enfant (8)
- Affaissement, yeux creux
- Fontanelles déprimées
- Muqueuses sèches
- Refill capillaire augmenté
- Absence de larme
- Pli cutané
- Mauvaise perfusion périphérique
- Baisse du débit urinaire
Nommez les : Paramètre de croissance (4)
- Poids
- Hauteur(< 2 ans = couché)
- Périmètre crânien
- IMC (enfant plus vieux)
Les mesures doivent êtres répétées dans le temps
Ne regarder pas juste les courbes, regardez les parents !!!
Décrire l’examen physique pédiatire de la : Tête (3)
- Forme du crâne
- Fontanelles
- Antérieure se ferme à 18 mois
- Postérieure se ferme à 2 mois
- Si paraît bombé, asseoir l’enfant
Décrire l’examen physique pédiatire de la : Visage (3)
- Implantation des oreilles
- Écartement des yeux
- Épicanthus
Décrire l’examen physique pédiatire : Examen oculaire (4)
- À partir de 3 mois, l’œil est assez mature pour garder son alignement, fixer les objets et suivre les mouvements
- Si l’enfant vous regarde, c’est qu’il vous voit
- Testez la capacité de fixation en couvrant un œil tout en montrant une cible intéressante à l’enfant (test de l’écran)
- Le reflet rouge à l’ophtalmoscopie (cataracte/rétinoblastome)
Décrire l’examen physique pédiatire du : Nez (1)
Rhinorrhée purulente d’un seul côté: se méfier d’un CE
Décrire l’examen physique pédiatire : Examen de l’oreille (4)
- Le dépistage de l’audition se fait par sursaut ou clignement au bruit chez le nourrisson
- Assurez-vous de bien stabiliser votre appareil ou encore la tête de l’enfant lors de l’examen otoscopique
- Se faire aider par l’accompagnateur
- Réserver cette partie de l’examen pour la fin car fait souvent pleurer l’enfant.
Identifiez
Tympan normal gauche
Identifiez
«Otite moyenne aiguë? Non, plus otite séreuse»
Identifiez
Ou otite moyenne aiguë?
Décrire l’examen physique pédiatire : Bouche/pharynx (5)
- Être opportuniste si l’enfant pleure
- Immobiliser la tête de l’enfant en utilisant au besoin l’accompagnateur
- Les amygdales peuvent être grosses (max à 6-9 mois)
- Plusieurs maladies virales donnent des lésions à la bouche
- Bien inspecter la partie postérieure pour l’herpangine et la partie antérieure pour la gingivo-stomatite herpétique
Décrire l’examen physique pédiatire : Cou (4)
- Difficile d’accès
- Se palpe mieux en décubitus
- Chercher des masses (thyroïde, adénopathie, kyste)
- La souplesse de la nuque est valable à partir de l’âge de 9 mois
Décrire l’examen physique pédiatire : Respiration (7)
- Dénuder le thorax pour observer la respiration de l’enfant
- La respiration est périodique, donc inspecter 30-60 secondes
- Évaluer le travail respiratoire (tirage, battement des ailes du nez)
- Soyez attentif aux bruits respiratoires
- Grunting (grognement expiratoire)
- Stridor
- Wheezing
- Types de toux
- Vérifiez le temps expiratoire
- Éléments clés lors de l’auscultation
- À faire lorsque l’enfant est calme
- Utiliser un diaphragme ou une cupule pédiatrique
- Les bruits du nez sont transmis voir amplifiés par la cage thoracique (bruits de transmission)
- Comparez les deux plages pulmonaires
- Vérifiez pour la présence de clubbing
95 % des malformations congénitales vont se manifester avant l’âge ___
de 3 mois
Vrai ou Faux
L’insuffisance cardiaque est rarement présente à la naissance
Vrai
puisque la circulation est encore en parallèle et que les deux côtés du cœur communique
Une insuffisance cardiaque qui se développe durant la première semaine de vie doit faire penser à quoi? (1)
une lésion obstructive
Une insuffisance cardiaque qui se développe entre 4 et 6 semaines de vie est généralement causé par quoi? (1)
par un shunt gauche-droit en raison d’une baisse des résistances pulmonaire
Après 3 mois, une insuffisance cardiaque de novo est généralement secondaire à quoi? (1)
à un problème acquis
Lors de l’examen cardiaque pédiatrique, il faut être très attentif à quels SYMPTÔMES? (6)
- La détresse respiratoire (tachypnée, dyspnée)
- Une fatigabilité (un boire normal dure environ 20 minutes et est efficace)
- Une cyanose
- Une faible croissance
- Les infections pulmonaires à répétition
- L’orthopnée ce n’est pas un symptôme chez l’enfant
Lors de l’examen cardiaque pédiatrique, il faut être très attentif à quels SIGNES? (6)
- Un souffle cardiaque
- Tachypnée/tachycardie/dyspnée
- La désaturation
- Une hépatomégalie
- La jugulaire: on oublie ça !
- L’œdème n’est pas pré-tibial ou pré-sacré chez l’enfant
Décrire l’examen physique pédiatire : Cardiaque (5)
- Prendre le pouls brachial
- Recherchez une cyanose centrale (plus évidente aux pleurs)
- Palpez le thorax à la recherche de pulsations anormales ou de Thrill
- Palpez le rebord de foie avec le pouce (ne devrait pas excéder 2 cm sous le rebord costal)
- Ausculter dans un environnement propice
- Rechercher un B2 augmenté (HTP par exemple)
- Rechercher un souffle cardiaque
Au moins ___% des enfants ont un souffle dans leur vie, leur signification varie selon l’âge.
30%
Chez un bébé de moins de 6 mois, on peut voir quel type de souffle? Décrivez le souffle (3)
souffle de sténose pulmonaire périphérique:
- Souffle éjection début de systole,
- 1 à 2/6,
- irradie aux aisselles et entendu dans le dos
Décrire : souffle de Still (6)
- Préscolaire
- Souffle vibratoire,
- grave,
- systolique proto-méso
- Entendu parasternal gauche,
- disparaît au Valsalva
Décrire : Venous hum (3)
- préscolaire ou scolaire
- Entendu sous-clavicule droite surtout
- Souffle continu qui disparaît avec la rotation de la tête, décubitus dorsal ou pression sur la jugulaire
Décrire : Souffle carotidien (4)
- âge préscolaire et plus vieux
- Systolique
- Aire de la carotide G>D
- Disparaît avec la compression de la carotide
Décrire : Les pouls fémoraux chez l’enfant
- Au début, c’est difficile à palper
- Comparer avec le pouls brachial
- Si les pouls fémoraux vous semblent diminués, suspecter la coarctation aorte :
- Ausculter sous la clavicule gauche à la recherche d’un souffle systolique aussi entendu au dos et dans la région axillaire
- Comparer la TA entre membres inférieurs et supérieurs
Décrire l’examen physique pédiatire : Abdomen (6)
- L’examen doit être réalisé sur un enfant calme
- Sur les genoux des parents s’il le faut
- Les techniques d’examen sont les mêmes
- Distraire l’enfant durant l’examen aide beaucoup
- Ne pas oublier les organes génitaux chez le petit garçon
- Ne pas oublier les régions herniaires
Décrire la douleur abdominale chez la poppulation pédiatrique (4)
- Principale manifestation: les pleurs (chez le bébé)
- Être attentif au pattern et symptômes associés
- Chez le plus vieux, l’appendicite est la cause chirurgicale la plus fréquente.
- Très difficile pour l’enfant plus petit de localiser la douleur
Vrai ou Faux
Une jaunisse qui apparaît les premiers 24h de vie est anormale
Vrai
(suspecter une hémolyse)
La jaunisse physiologique survient quand? (2)
- Le 2 ̊ et 3 ̊ jours (plus sévère chez le prématuré)
- et peut persister des semaines chez le bébé allaité
Décrire la distension de l’abdomen chez une population ped (2)
- Peut être de l’air, du liquide, une masse, des selles, une organomégalie
- Recherchez les symptômes associés, si présent, procédez à un examen attentif et investiguer car condition potentiellement chirurgicale.
Décrire l’examen physique pédiatire : Système musculo-squelettique (3)
- Les jambes en rotation sont fréquentes
- Lésions traumatiques:
- Localisation de la lésion souvent difficile (surtout aux membres inférieurs)
- Particularité des plaques de croissances
- La subluxation de la tête radiale (pulled elbow), un délice clinique
- Lésions non traumatiques
- L’arthrite chez l’enfant existe
- L’examen du rachis
- Rechercher tache pigmentée, touffe de poils, fossette profonde
- Scoliose
Chez le nourrisson, on recherche quels problèmes de hanche? (2)
- rechercher une luxation congénitale de la hanche
- Manœuvre d’Ortolani et de Barlow
Décrire l’examen physique pédiatire : Neurologique (7)
- Observer le degré d’éveil de l’enfant
- Les mouvements des yeux
- Les mouvements faciaux
- La symétrie des mouvements
- Le tonus musculaire
- La coordination des mouvements
- Les réflexes (primitifs ou archaïques et ostéotendineux)
Décrire l’examen physique pédiatire : Revêtement cutané (3)
- Décrire les lésions -Localisation
- Regarder partout, déshabiller l’enfant au complet (regarder sous la couche!)
- Chez l’enfant plus âgé :
- Stade de puberté (Tanner)
- Encore une fois, comparer aux parents
