cours 2 : difficultés respiratoires Flashcards by Alexandra Caron

nommer les 2 provenances des causes de problèmes respiratoires

intrapulmonnaire

extrapulmonnaire

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quels sont les causes des problèmes respiratoires extrapulmonnaire ?

cérébrale
colonne vertébrale
neuromusculaire
thorax
plèvre
VRS
obstruction

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quels sont les causes des problèmes respiratoires intrapulmonnaire ?

VRI
alvéole
circulation pulmonaire
membrane alvéocapillaire

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quels sont les sx d’un problème respiratoire ?

toux
dyspnée 
altération de l'état e conscience
cyanose
désaturation
expectoration
dyspnée

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qu’est ce que le stridor ?

obstruction partielle VRS
son aboyant
diminue à l’humidité et au froid

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qu’est ce qu’une sibilance ?

rétrécissement des VRI

son sifflant

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qu’est ce que l’épiglottite ?

inflammation de l’épiglotte qui bloque le passage de l’air

mal de gorge

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quels sont les sx ou les manifestation de l’épiglottite ?

position caractéristique : bouche ouverte et penchée vers l’avant
hypersalivation
dysphagie
détresse

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qu’est ce qu’un pneumothorax ?

c’est une entrée d’air dans l’espace pleural qui comprime le poumon

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que peut entrainer un pneumothorax physiopathologiquement parlant ?

l’affaissement du poumon
sous-ventilation des alvéoles
déséquilibre du rapport V/Q
entraine un shunt intrapulmonaire
entraine une insuffisance respiratoire aiguë
entraine l’augmentation de la pression intrathoracique
entraine déplacement du médiastin, compression des gros vaisseaux, diminution débit cardiaque

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qu’est ce qu’un shunt intrapulmonaire ?

forme de déséquilibre où le sang veineux désoxygéné atteint le sang artérielle oxygéné sans avoir participer aux échanges gazeux dans le poumon

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quand est-ce que le shunt pulmonaire survient-il ?

lorsqu’une partie du poumon n’est pas ventilée mais perfusée

par exemple : atélectasie, pneumothorax…

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que comprend l’examen physique (inspection) pour un pneumothorax ?

inspection :
forme thorax
respiration : augmentée
travail respiratoire : amplitude faible
coloration de la peau: blancheur périphérique
position de la trachée : centrale

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que comprend l’examen physique (auscultation pulmonaire) pour un pneumothorax ?

bruits respiratoires normaux
murmure vésiculaire diminué a/n du pneumothorax
pas de bruits advantices

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que comprend l’examen physique (palpation) pour un pneumothorax ?

pas de douleur à la palpation
pas de frémissement
pas de crépitement (car pas de liquide dans les poumons)
si barotraumatisme = selon l’emplacement de l’air on peut différents emphysèmes ou bruits

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qu’est ce qu’un barotraumatisme ?

pression excessive dans les alvéoles = stress important sur les parois alvéolaires
entraine lésion de la paroi = fuite d’air dans l’espace interstitiel
entraine différente sortie d’air
exemple : par le hile = pneumomédiastin = diminution retour veineux et obstructions VRS

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quel test est-il pertinent de faire (paraclinique) ?

rayon X pulmonaire
gaz (artériel, veineux, capillaire)
FSC
coag
D-Dimières
ECG
fast écho
scan

quels sont les traitements possible ?

oxygène à haut débit
drain thoracique (surveiller pansement, absence de fuite, emphysème s/c, état respiratoire)
valve de Hemlich
décompression à l’aiguille si sous tension

qu’est ce que la maladie pulmonaire obstructive chronique ?

affection pulmonaire se caractérisant par une obstruction progressive chronique des VR qui modifie le réflexe respiratoire

quand peut-on affirmer que la MPOC est en exacerbation aiguë ?

aggravation soutenue des sx pendant 48h
augmentation des besoins de la mdx
peut être purulente ou non

quels sont les cause des exacerbations en général?

tabagisme
pollution
allergène
déficit en alpha-1-antitrypsine

qu’est ce que l’emphysème ?

maladie dégénérative

se manifeste par la destruction du tissu pulmonaire e t la perte de son élasticité

qu’est ce que la bronchite chronique ?

inflammation permanente des bronches souvent accompagnée d’hypersécrétion de mucus

quels sont les interventions ciblées pour les MPOC ?

hydratation ++ pour liquéfier les sécrétions
drainage posturale
surveillance des expectorations (éviter ou prendre tôt les infections des VRI)
antibiotique
vaccination en prophylaxie

quels sont les interventions recommandées pour tous ?

cessation tabagique bronchodilatateurs anti-inflammatoire O2 selon besoin (attention à la toxicité)

quels sont les causes des EAMPOC ?

``` infections VR hyperactivité bronchique tabac IC pneumonie évolution de la maladie réaction au b-bloquant ```

quels sont les interventions favorables lors d'une EAMPOC ?

position favorable pour le patient (penchée vers l'avant assis) être rassurant encourager à bien respirer traiter l'insuffisance respiratoire (O2, lèvre pincée,ventilation assistée) bronchodilatateurs cortico tx infection faciliter élimination sécrétions soulager fièvre (augmente consommation o2)

quels sont les complications de l'EAMPOC ?

``` hypercapnie et hypoxie polypnée dormir +++ changement de l'humeur maux de tête perte de mémoire développement d'un coeur pulmonaire (insuffisance cardiaque droite dû à l'hypertension pulmonaire) ```

qu'est ce que l'asthme ?

inflammation chronique hypersensibilité à la trachée et des bronches (divers stimulus) rétrécissement du calibre des voies respiratoires (intermittent) développement d'oedème hyperactivité des muscles lisses des VR dyspnée, sibilances, toux

quelles sont les manifestations de l'asthme ?

``` tachypnée sibilance wheezing hyperventilation diminution des MV signe d'épuisement cycle respiratoire court détresse respiratoire (BAN, tirage, cyanose, incapacité de parler) altération de l'état de conscience somnolence ```

quels sont les facteurs d'exacerbation pour l'asthme ?

allergène irritants mdx (b-bloquant = hyperactivité bronchique) autres (émotions, stress, air froid ...)

quels sont les examens diagnostique et/contrôle ?

``` spirométrie débit respiratoire VEMS/DEP gaz rx pulmonaire ```

qu'est ce qu'un status asthimaticus ?

crise d'asthme très sévère pas de réponse au tx habituel insuffisance respiratoire aiguë

qu'est ce que la tachypnée peut causer à long terme ?

fatigue atélectasie crampes arrêt respiratoire (épuisement et augmentation des déchets toxique paralysant)

quels sont les interventions possible pour un status asthmaticus ?

``` évaluation A et B gestion de l'anxiété traitement de l'hypoxémie traitement des bronchospasme (agoniste B2 et ventolin) ausculter avant et après les tx MgSO4 tx inflammation (cortico) bipap avant l'intubation extrême urgence : intubation ```

quel molécule est plus petite que l'oxygène et favorise ainsi la diminution de l'effort respiratoire ?

Héliox

à partir de quel Glasgow l'intubation est obligatoire ?

glasgow à 8

quels sont les indications pour une intubation ?

altération importante de l'état de conscience glasgow à 8 sv instable fatigue accrue incapacité à maintenir les efforts respiratoires pas d'amélioration malgré les tx

pourquoi l'intubation est en dernier recours ?

sevrage difficile risque élevé de pneumothorax (pression de ventilation élevée) risque d'aspiration à l'extubation

qu'est ce qui permet l'UNIQUE protection des voies respiratoires ?

intubation