Cours 2 - ABC de la consultation nutritionnelle Flashcards
Définition de la consultation nutritionnelle
-Combinaison d’une expertise en nutrition et de compétences psychologiques par un nutritionniste qui comprend comment travailler dans un cadre médical.
-Se concentre sur les aliments et les nutriments qu’ils contiennent, en prenant en considération les émotions lorsqu’on mange.
Avant consultation, patient arrivent souvent avec……
-Attitudes et attentes à l’égard des autres
-Idées et sentiments à l’égard du nutritionnistes (ex : peur de se faire juer, les nutri mangent juste de la salade, etc)
-Image de soi (peuvent juger nos compétences selon notre poids)
-Des incongruités à l’égard de ce qu’ils souhaitent de leur rencontre avec le nutritionniste
Important de défaire en partant les préjugés des personnes pour pouvoir créer un lien de confiance
À titre de professionnel, on a des attentes :
-Elles sont toutes légitimes
-Il ne faut surtout pas les nier
-Attention à « la place » qu’elles prennent dans la consultation
-Priorité au patient/client
Différence entre dépistage et évaluation?
- Dépistage
-Le processus d’identification des caractéristiques reconnues comme étant associées à des problématiques nutritionnelles
dans le but d’identifier les individus malnutris ou étant à risque nutritionnel. - Évaluation
-Dès que le dépistage permet d’identifier la probabilité d’un risque nutritionnel, une évaluation nutritionnelle doit être complétée.
-Elle implique l’utilisation de données nutritionnelles exhaustives et beaucoup plus précises que lors du dépistage en plus d’impliquer une interprétation de celles-ci.
Processus d’une consultation : 3 grosses phases…
- Ouverture
-Accueillir
-Introduire la raison de la rencontre
-Établir le lien
-Discuter des attentes - Exploration
-Recueillir des informations à l’aide des questions
-Explorer les problèmes
-Explorer les croyances et les émotions
-Poursuivre l’établissement du lien
-Évaluation et enseignement - Fermeture/conclusion
-Valider la compréhension de l’enseignement
-Exprimer son appréciation
-Revoir les attentes
-Revoir les questions ou commentaires
-Planifier le suivi
But d’une consultation nutritionnelle?
◦ Amener le patient/client à modifier son comportement pour améliorer sa santé
Les étapes d’une consultation nutritionnelle
-Accueil
-Évaluation
-Analyse
-Enseignement
-Conclusion
-Suivi
Expliquer l’accueil du patient lors de la consultation nutritionnelle
- Donne le ton à la rencontre
- « Première » impression
- Dialogue vs Monologue
- Sert à :
-« s’apprivoiser »
-« mettre la table » et établir un lien avec le
patient/client - Prétexte pour lancer la discussion
-Initiation de la consultation (demande de C par md? prise de rv en clinique privé?) - Small talk
-Météo, circulation, stationnement (ou connexion sur Zoom!), sujet d’actualité, congés, vacances…
Expliquer comment l’accueil peut être différente en milieu hospitalier vs en consultation privée
Milieu hospitalier :
-Présentation du nutritionniste
-Vérifier si c’est un bon moment
-Raison de notre présence et offrir de l’aide
-Expliquer le déroulement
-Établir la durée de la
rencontre
-S’assurer de l’accord du patient
-Introduire la collecte
Clinique privée :
-Présentation du nutritionniste
-Demander au patient SA raison de consultation dans ses propres mots et offrir notre aide
-Expliquer le déroulement
-Établir la durée de la rencontre
-S’assurer de l’accord du patient
-Introduire la collecte
voir exemples diapo 15-16
Raison de consultation?
-Officielle vs officieuse (qui vient du md vs du patient)
-Information précieuse (perception du patient, intérêt du patient)
Les composantes clées de l’évaluation nutritionnelle
- Histoire personnelle
-Médicale et chirurgicale
-Médicaments et supplémentation
-Statut socioéconomiqie - Procédures médicales, données de labo et résultats de test divers
-Vidange gastrique, vidéofluoroscopie
-Ossature, électrolytes
-Glucose, HBA1C - Données anthropométriques
-Poids, taille, tour de taille
-Hx des diètes
-Courbe de croissance (enfants) - Examen physique en lien avec le statut nutritionnel
-Musculature
-Réserve adipeuse
-Bouche
-Apparence générale - Histoire nutritionnelle et alimentaire
-Repas et collations
-Intolérance aux aliments et nutriments
-Disponibilité alimentaire - Habitudes de vie
-Activité physique
-Tabagisme
-Alcool
-Drogues
Données personnelles sur les consultations?
- Consultation nutritionnelle par le passé?
-Quand et pour combien de temps?
-Pour quelle raison?
-Quelles notions ont été enseignées?
-Niveau de satisfaction? - Raison de consultation
-Celle du médecin référant
-La sienne (dans ses propres mots)
Indice sur les attentes du patients
Indice sur ce qu’il considère important
Données personnelles que l’on peut aller chercher par rapport à l’histoire médicale?
◦ Antécédents personnels (maladies actuelles et passées)
◦ Antécédents familiaux
◦ Chirurgies, procédures médicales
◦ Données de laboratoires, résultats de tests
◦ Prise de médication, suppléments ou compléments alimentaires, PSN, vitamines et minéraux
Données personnelles par rapport au cadre psychosociale?
◦ Statut,
◦Nombre de personnes à la maison
◦Enfants
◦Emploi
◦Horaire
◦Responsable des achats et de la préparation des repas
Données personnelles sur les habitudes de vie?
-Activité physique
-Alcool
-Tabac
-Drogues
Données personnelles sur l’anthropométrie?
- Poids, taille, tour de taille, % m. adipeuse
- Histoire pondérale
-Variations intentionnelles ou non du poids - Histoire des diètes, s’il y a lieu
- Examen physique (signe de malnutrition)
Comment questionner le poids?
- Toujours demander la permission
-ex : me permettez-vous de vous demander votre poids? - Évaluer la progression du poids dans le temps
-ex : est-ce que votre poids est stable?
voir diapo 30
Outils d’évaluation d’historique alimentaire disponible ?
description, avantage et inconvénient de chaque
-Rappel 24 heures ou de l’alimentation habituelle
-Questionnaire de fréquence
-Journal alimentaire
-Bilan alimentaire
voir diapo 35-36 pour description, inconvénients, avantages
Trucs pour réussir le rappel de 24 heures
- Expliquer au pt ce que vous voulez savoir
-Aliments
-Portions
-Lieux
-Comportements - Laisser le patient parler et décider s’il spécifie ou non les quantités dès le départ, sinon;
- Aider le patient à se souvenir et à préciser après avoir fait le tour des 24 heures (ou un repas à la fois)
Quoi faire attention lorsqu’on fait le relevé de l’alimentation habituelle?
Attention de ne pas suggérer
-ex : que mangez-vous pour déjeuner
Trucs pour le questionnaire de fréquence
- Utilisé en complément des rappels de 24 heures ou de l’alimentation habituelle
-Diabète : sucres concentrés, alcool, fibres, fruits, jus, édulcorants, …
-Obésité : aliments HDE, fibres, protéines, … - Important de bien choisir les aliments à inclure dans le QF en fonction de la RC ou de ce que l’on souhaite préciser
- Lorsque possible, utiliser des QF standardisés afin d’augmenter la validité des informations obtenues
Points important p/r au journal alimentaire
- Primordial de l’utiliser à bon escient !
- Fort % d’erreur
- Pas utile pour tous les patients
-On doit avoir une très bonne relation avec le patient
-Biais de désirabilité!
-Modification de l’alimentation durant la période évaluée - Explication TRÈS importante
-Définir l’utilité
-Outil d’évaluation et non de contrôle ou de surveillance - Pourquoi noter l’heure et le lieu de consommation?
-Analogie avec une photo instantanée « Polaroïd »
Journal alimentaire comportemental
- Utilité chez les patients
-Ne reconnaissant pas leurs signaux de faim, rassasiement et satiété
-Présentant des signes de restriction
-Atteints de TCA - Qualité de la relation avec le patient
-Biais de désirabilité - Truc des couleurs
◦ A) Aliment souhaité, mais non consommé
◦ B) Aliment consommé, mais avec culpabilité
Évaluer vs Enseigner
◦ Donner de l’information objective
◦ « Si vous le permettez, on pourra en discuter plus en profondeur lorsque j’aurai fait le tour de mes questions »
◦ « Je note votre question pour pouvoir y répondre plus tard »
◦ « Très bonne question. Je propose de terminer mon
questionnaire et d’y répondre par la suite. Qu’en pensez- vous?»
2 façons pour être à l’écoute
◦ L’écoute active
◦ L’empathie
Empathie?
- Habileté à percevoir, à identifier et à comprendre les sentiments ou émotions d’une autre personne tout en maintenant une distance affective par rapport à cette
dernière.
Contextes de la consultation qui peuvent avoir un impact?
- Lieu physique (ou téléconsultation)
- Présence d’autres personnes
- Urgence d’agir
- Initiateur de la rencontre
- Stade de changement
Quelles sont les différents types de questions qui peuvent être posés lors d’une consultation?
- Ouverte
- Fermée
- Primaire
- Secondaire
- Directive
- Neutre
voir diapo 55 pour avantages/désavantages
voir diapo 56-57-58-59 pour ex de qts ouvertes ou fermées
Pourquoi faire attention à l’utilisation du «pourquoi»
- Peut être menaçant
- Peut indiquer que l’on désapprouve ou que l’on ne fait pas confiance
- Peut favoriser le biais de désirabilité
- Peut amener le patient à se défendre ou à se justifier inutilement
voir diapo 63
3 types de comportement non verbal du patient
- Kinésique
-Expressions faciales (mimiques) - Paralinguistique (non sémantique)
-Ton de la voix, façon de dire les choses, soupirs - Proxémique (gesticulation)
-Être assis loin du nutritionniste, bras croisés
Point à se rappeler du non-verbal des nutri
◦ Expression dans les yeux et le visage
◦ Hochement de tête
◦ Sourire
◦ Variations dans la voix
◦ Orientation du corps et posture
◦ Distance physique avec le patient/client
Comportements souhaitable pour la nutri
- Contact visuel :
-Maintient un contact visuel constant sans toutefois fixer ou être dans la lune - Expression faciale :
-Ponctue ses interactions avec des sourires ou des hochements de tête - Orientation du corps et posture :
-Fait face au patient/client, légèrement en retrait, semble détendu - Paralinguistique :
-Complète ses phrases sans hésitation, une question à la fois, sans errer - Distance :
-Garde une distance de 1 à 1.5 mètre avec le patient/client
Silence : bon ou mauvais?
- Ne signifie pas que rien ne se passe
- Peut avoir plusieurs significations
-Ex. respect, émotion - Peut être inconfortable pour le nutritionniste et pour le patient/client
-C’est normal – mais il ne faut pas l’éviter
Le biais de désirabilité sociale
- Importance d’établir un climat de confiance
- Questions ouvertes
- Aliments quotidiens (p.ex. fruits fréquence par semaine)
-Moins confrontant
-Mettre à l’aise
6 choses qu’il faut au patient pour arriver à changer un comportement
- Un désir et une intention fermes de changer pour des raisons personnelles et clairement identifiées.
- Un minimum d’obstacles à l’égard du changement (traitement de l’information, barrières physiques, psychologiques, logistiques ou environnementales).
- Les habiletés requises et la confiance en soi nécessaire pour changer.
- Être positif à l’égard du changement et croire que celui-ci entrainera un/des bénéfices significatifs.
- Percevoir que le changement est cohérant avec son image de soi et les normes sociales de son groupe d’appartenance.
- Bénéficier d’un suivi, d’encouragements et de support en temps opportun et de façon appropriée de la part de personnes importantes à ses yeux, et vivre dans un environnement qui supporte un tel changement.
voir diapo 72-73
Différents styles d’apprenants
- Actifs vs réfléchis
- Sensés vs intuitifs
- Visuels vs auditifs
- Séquentiels vs globaux
voir diapo 75 à 78 pour les différences entre chaque
Pourquoi connaître les différents styles d’apprenants
- Cerner de quel type d’apprenant est son patient, permet d’adapter son enseignement afin qu’il soit le plus efficace possible.
- Personnaliser et adapter son style d’enseignement est d’autant plus important lorsqu’il est question d’enseignement de groupe.
- Développer plusieurs types d’outils pour l’enseignement d’un même concept afin de s’assurer de répondre aux différents besoins des patients.
QUAND et COMMENT savoir le bon moment pour enseigner efficament?
QUAND ?
◦ Lorsque le patient est motivé et « prêt »
COMMENT SAVOIR ?
◦ Entretien motivationnel
voir diapo 82à85
Les stades de changement?
- Pré-contemplation
-Pas prêt à changer - Contemplation
-Commence à réfléchir au changement - Préparation
-Se prépare à changer, à s’engager et à planifier - Action
-Change, implante son plan d’action et agit - Maintien
-Maintien le nouveau comportement, l’introduit et l’intègre aux habitudes de vie
Quoi faire en stade de pré-contemplation?
- Soulever le doute!
- Encourager le patient à considérer le changement.
- Identifier et réduire la résistance et les barrières du patient au changement.
- Identifier les étapes (comportements) menant au changement propre à ce patient.
Stratégies à utiliser pour quelqu’un en stade de précontemplation?
- Utilisation des questions ouvertes
- Écoute réflexive
- Affirmation
- Résumer
- Susciter la motivation intrinsèque
-Prise de conscience du problème
-Inquiétudes
-Intention de changer
Quoi faire en stade de contemplation
Le patient a besoin de plus d’information ou d’accroître sa motivation pour passer aux stades suivants.
- Augmenter la confiance
- Mener à la préparation au changement chez ce patient « ambivalent »
Stratégies à utiliser pour quelqu’un en stade de contemplation
- Amener le patient à résumer ce qu’il considère comme ses barrières à l’égard du changement et la façon de les diminuer ou de les éliminer.
- Accroître le sentiment « d’efficacité personnelle » du patient.
- Discuter avec le patient de ses pensées et sentiments à propos de la situation actuelle.
- Utiliser des questions ouvertes.
- Mettre l’accent sur les raisons possibles pour changer.
- Explorer avec le patient son ambivalence (pour et
contre). - Amener le patient à se projeter dans le futur.
- Négocier le changement
Quoi faire avec quelqu’un en stade de «préparation»
- Mettre en place le plan d’action
- Collaborer avec le patient afin qu’il se fixe des buts/objectifs (« SMART »)
◦ « Quel pourrait être le premier pas pour vous?
◦ « Quel pourrait être votre premier objectif?»
Stratégies avec quelqu’un en stade de «préparation»
- Offrir au patient les outils dont il a besoin pour changer (débuter son plan d’action) – ne pas assumer qu’il a déjà tout en mains.
- Discuter avec le patient de la façon dont il perçoit cette étape et comment il se sent.
- Utilisation de questions ouvertes.
Quoi faire avec quelqu,un en stade de «action»
- Suite à l’élaboration des objectifs, l’établissement d’un plan d’action est primordial.
Stratégies à utiliser avec quelqu’un en stade «action»
- Aider le patient à identifier :
◦ Son réseau de soutien et d’entraide
Qu’est-ce que les autres peuvent faire pour vous aider?
◦ Ses barrières à l’adhésion au traitement ou changement
But : éliminer les obstacles - Documenter le plan – remettre documents écrits
- Renforcement des efforts que le patient a fait lui- même
◦ Vous êtes l’expert de vos propres comportements
Stade de maintien : quoi faire
- Lorsque le patient est engagé dans le changement depuis au moins 6 mois.
- Amener le patient à prendre conscience de ce qui l’aide à maintenir ce changement.
- Accroître le sentiment d’efficacité personnelle.
- Revenir à la balance décisionnelle peut aider.
- Peut être le moment le plus difficile et crucial pour certains patients.
Rechute???
- Personne n’est à l’abri d’une rechute
- « Prévoir » les rechutes et planifier ses outils
- « Restructuration » cognitive (thérapie cognitivo-comportemental)
Comment terminer une consultation?
Résumer les points importants
* Au besoin, mentionner la nécessité d’un suivi
– « Work in progress »
* Au besoin, référer à un autre professionnel
* Gérer les atomes « non crochus » – Lien de confiance
* Déterminer le moment du rendez-vous de suivi, si nécessaire
* Donner congé
Quand référer?
- Problème hors du champs de compétence
-Connaître et reconnaître ses limites professionnelles
(habiletés et compétences)
Comment référer?
- Informer le patient et le laisser décider
-Offrir vs obliger - Transférer le patient comme un cadeau précieux et non un «paquet de trouble »
- S’assurer que le patient comprenne que la référence n’est pas un rejet de votre part
-Il sera toujours le bienvenu par la suite - S’assurer de faciliter la tâche du patient
-Coordonnées, appels
Comment donner congé?
- Responsabilité du nutritionniste
- Gestion de la réaction du patient
– En veut plus ou se referme - Nécessité de résumer ce qui a été entrepris, accompli
et ce qui est en cours - Référence, si nécessaire (facilitation)
- Salutations
- Auto-évaluation
Après la consultation?
- Consigner votre note au dossier
◦ Rapport au médecin ou professionnel référent
◦ Précision MAIS concision (synthèse)
Analyse et plan PES
Suite de l’intervention - Rédiger un rapport au médecin traitant, s’il y a lieu
- S’évaluer (auto-évaluation)
- Anticiper les éléments de discussion et les outils nécessaires pour la prochaine rencontre
