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Changement du comportement alimentaire > Cours 2 - ABC de la consultation nutritionnelle > Flashcards

Cours 2 - ABC de la consultation nutritionnelle Flashcards

1
Q

Définition de la consultation nutritionnelle

A

-Combinaison d’une expertise en nutrition et de compétences psychologiques par un nutritionniste qui comprend comment travailler dans un cadre médical.
-Se concentre sur les aliments et les nutriments qu’ils contiennent, en prenant en considération les émotions lorsqu’on mange.

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2
Q

Avant consultation, patient arrivent souvent avec……

A

-Attitudes et attentes à l’égard des autres
-Idées et sentiments à l’égard du nutritionnistes (ex : peur de se faire juer, les nutri mangent juste de la salade, etc)
-Image de soi (peuvent juger nos compétences selon notre poids)
-Des incongruités à l’égard de ce qu’ils souhaitent de leur rencontre avec le nutritionniste

Important de défaire en partant les préjugés des personnes pour pouvoir créer un lien de confiance

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3
Q

À titre de professionnel, on a des attentes :

A

-Elles sont toutes légitimes
-Il ne faut surtout pas les nier
-Attention à « la place » qu’elles prennent dans la consultation
-Priorité au patient/client

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4
Q

Différence entre dépistage et évaluation?

A
  • Dépistage
    -Le processus d’identification des caractéristiques reconnues comme étant associées à des problématiques nutritionnelles
    dans le but d’identifier les individus malnutris ou étant à risque nutritionnel.
  • Évaluation
    -Dès que le dépistage permet d’identifier la probabilité d’un risque nutritionnel, une évaluation nutritionnelle doit être complétée.
    -Elle implique l’utilisation de données nutritionnelles exhaustives et beaucoup plus précises que lors du dépistage en plus d’impliquer une interprétation de celles-ci.
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5
Q

Processus d’une consultation : 3 grosses phases…

A
  • Ouverture
    -Accueillir
    -Introduire la raison de la rencontre
    -Établir le lien
    -Discuter des attentes
  • Exploration
    -Recueillir des informations à l’aide des questions
    -Explorer les problèmes
    -Explorer les croyances et les émotions
    -Poursuivre l’établissement du lien
    -Évaluation et enseignement
  • Fermeture/conclusion
    -Valider la compréhension de l’enseignement
    -Exprimer son appréciation
    -Revoir les attentes
    -Revoir les questions ou commentaires
    -Planifier le suivi
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6
Q

But d’une consultation nutritionnelle?

A

◦ Amener le patient/client à modifier son comportement pour améliorer sa santé

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7
Q

Les étapes d’une consultation nutritionnelle

A

-Accueil
-Évaluation
-Analyse
-Enseignement
-Conclusion
-Suivi

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8
Q

Expliquer l’accueil du patient lors de la consultation nutritionnelle

A
  • Donne le ton à la rencontre
  • « Première » impression
  • Dialogue vs Monologue
  • Sert à :
    -« s’apprivoiser »
    -« mettre la table » et établir un lien avec le
    patient/client
  • Prétexte pour lancer la discussion
    -Initiation de la consultation (demande de C par md? prise de rv en clinique privé?)
  • Small talk
    -Météo, circulation, stationnement (ou connexion sur Zoom!), sujet d’actualité, congés, vacances…
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9
Q

Expliquer comment l’accueil peut être différente en milieu hospitalier vs en consultation privée

A

Milieu hospitalier :
-Présentation du nutritionniste
-Vérifier si c’est un bon moment
-Raison de notre présence et offrir de l’aide
-Expliquer le déroulement
-Établir la durée de la
rencontre
-S’assurer de l’accord du patient
-Introduire la collecte

Clinique privée :
-Présentation du nutritionniste
-Demander au patient SA raison de consultation dans ses propres mots et offrir notre aide
-Expliquer le déroulement
-Établir la durée de la rencontre
-S’assurer de l’accord du patient
-Introduire la collecte

voir exemples diapo 15-16

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10
Q

Raison de consultation?

A

-Officielle vs officieuse (qui vient du md vs du patient)
-Information précieuse (perception du patient, intérêt du patient)

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11
Q

Les composantes clées de l’évaluation nutritionnelle

A
  • Histoire personnelle
    -Médicale et chirurgicale
    -Médicaments et supplémentation
    -Statut socioéconomiqie
  • Procédures médicales, données de labo et résultats de test divers
    -Vidange gastrique, vidéofluoroscopie
    -Ossature, électrolytes
    -Glucose, HBA1C
  • Données anthropométriques
    -Poids, taille, tour de taille
    -Hx des diètes
    -Courbe de croissance (enfants)
  • Examen physique en lien avec le statut nutritionnel
    -Musculature
    -Réserve adipeuse
    -Bouche
    -Apparence générale
  • Histoire nutritionnelle et alimentaire
    -Repas et collations
    -Intolérance aux aliments et nutriments
    -Disponibilité alimentaire
  • Habitudes de vie
    -Activité physique
    -Tabagisme
    -Alcool
    -Drogues
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12
Q

Données personnelles sur les consultations?

A
  • Consultation nutritionnelle par le passé?
    -Quand et pour combien de temps?
    -Pour quelle raison?
    -Quelles notions ont été enseignées?
    -Niveau de satisfaction?
  • Raison de consultation
    -Celle du médecin référant
    -La sienne (dans ses propres mots)
    – Indice sur les attentes du patients
    – Indice sur ce qu’il considère important
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13
Q

Données personnelles que l’on peut aller chercher par rapport à l’histoire médicale?

A

◦ Antécédents personnels (maladies actuelles et passées)
◦ Antécédents familiaux
◦ Chirurgies, procédures médicales
◦ Données de laboratoires, résultats de tests
◦ Prise de médication, suppléments ou compléments alimentaires, PSN, vitamines et minéraux

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14
Q

Données personnelles par rapport au cadre psychosociale?

A

◦ Statut,
◦Nombre de personnes à la maison
◦Enfants
◦Emploi
◦Horaire
◦Responsable des achats et de la préparation des repas

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15
Q

Données personnelles sur les habitudes de vie?

A

-Activité physique
-Alcool
-Tabac
-Drogues

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16
Q

Données personnelles sur l’anthropométrie?

A
  • Poids, taille, tour de taille, % m. adipeuse
  • Histoire pondérale
    -Variations intentionnelles ou non du poids
  • Histoire des diètes, s’il y a lieu
  • Examen physique (signe de malnutrition)
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17
Q

Comment questionner le poids?

A
  • Toujours demander la permission
    -ex : me permettez-vous de vous demander votre poids?
  • Évaluer la progression du poids dans le temps
    -ex : est-ce que votre poids est stable?
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18
Q

voir diapo 30

A
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19
Q

Outils d’évaluation d’historique alimentaire disponible ?

description, avantage et inconvénient de chaque

A

-Rappel 24 heures ou de l’alimentation habituelle
-Questionnaire de fréquence
-Journal alimentaire
-Bilan alimentaire

voir diapo 35-36 pour description, inconvénients, avantages

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20
Q

Trucs pour réussir le rappel de 24 heures

A
  • Expliquer au pt ce que vous voulez savoir
    -Aliments
    -Portions
    -Lieux
    -Comportements
  • Laisser le patient parler et décider s’il spécifie ou non les quantités dès le départ, sinon;
  • Aider le patient à se souvenir et à préciser après avoir fait le tour des 24 heures (ou un repas à la fois)
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21
Q

Quoi faire attention lorsqu’on fait le relevé de l’alimentation habituelle?

A

Attention de ne pas suggérer
-ex : que mangez-vous pour déjeuner

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22
Q

Trucs pour le questionnaire de fréquence

A
  • Utilisé en complément des rappels de 24 heures ou de l’alimentation habituelle
    -Diabète : sucres concentrés, alcool, fibres, fruits, jus, édulcorants, …
    -Obésité : aliments HDE, fibres, protéines, …
  • Important de bien choisir les aliments à inclure dans le QF en fonction de la RC ou de ce que l’on souhaite préciser
  • Lorsque possible, utiliser des QF standardisés afin d’augmenter la validité des informations obtenues
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23
Q

Points important p/r au journal alimentaire

A
  • Primordial de l’utiliser à bon escient !
  • Fort % d’erreur
  • Pas utile pour tous les patients
    -On doit avoir une très bonne relation avec le patient
    -Biais de désirabilité!
    -Modification de l’alimentation durant la période évaluée
  • Explication TRÈS importante
    -Définir l’utilité
    -Outil d’évaluation et non de contrôle ou de surveillance
  • Pourquoi noter l’heure et le lieu de consommation?
    -Analogie avec une photo instantanée « Polaroïd »
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24
Q

Journal alimentaire comportemental

A
  • Utilité chez les patients
    -Ne reconnaissant pas leurs signaux de faim, rassasiement et satiété
    -Présentant des signes de restriction
    -Atteints de TCA
  • Qualité de la relation avec le patient
    -Biais de désirabilité
  • Truc des couleurs
    ◦ A) Aliment souhaité, mais non consommé
    ◦ B) Aliment consommé, mais avec culpabilité
25
Q

Évaluer vs Enseigner

A

◦ Donner de l’information objective
◦ « Si vous le permettez, on pourra en discuter plus en profondeur lorsque j’aurai fait le tour de mes questions »
◦ « Je note votre question pour pouvoir y répondre plus tard »
◦ « Très bonne question. Je propose de terminer mon
questionnaire et d’y répondre par la suite. Qu’en pensez- vous?»

26
Q

2 façons pour être à l’écoute

A

◦ L’écoute active
◦ L’empathie

27
Q

Empathie?

A
  • Habileté à percevoir, à identifier et à comprendre les sentiments ou émotions d’une autre personne tout en maintenant une distance affective par rapport à cette
    dernière.
28
Q

Contextes de la consultation qui peuvent avoir un impact?

A
  • Lieu physique (ou téléconsultation)
  • Présence d’autres personnes
  • Urgence d’agir
  • Initiateur de la rencontre
  • Stade de changement
29
Q

Quelles sont les différents types de questions qui peuvent être posés lors d’une consultation?

A
  • Ouverte
  • Fermée
  • Primaire
  • Secondaire
  • Directive
  • Neutre

voir diapo 55 pour avantages/désavantages

30
Q

voir diapo 56-57-58-59 pour ex de qts ouvertes ou fermées

A
31
Q

Pourquoi faire attention à l’utilisation du «pourquoi»

A
  • Peut être menaçant
  • Peut indiquer que l’on désapprouve ou que l’on ne fait pas confiance
  • Peut favoriser le biais de désirabilité
  • Peut amener le patient à se défendre ou à se justifier inutilement
32
Q

voir diapo 63

A
33
Q

3 types de comportement non verbal du patient

A
  • Kinésique
    -Expressions faciales (mimiques)
  • Paralinguistique (non sémantique)
    -Ton de la voix, façon de dire les choses, soupirs
  • Proxémique (gesticulation)
    -Être assis loin du nutritionniste, bras croisés
34
Q

Point à se rappeler du non-verbal des nutri

A

◦ Expression dans les yeux et le visage
◦ Hochement de tête
◦ Sourire
◦ Variations dans la voix
◦ Orientation du corps et posture
◦ Distance physique avec le patient/client

35
Q

Comportements souhaitable pour la nutri

A
  • Contact visuel :
    -Maintient un contact visuel constant sans toutefois fixer ou être dans la lune
  • Expression faciale :
    -Ponctue ses interactions avec des sourires ou des hochements de tête
  • Orientation du corps et posture :
    -Fait face au patient/client, légèrement en retrait, semble détendu
  • Paralinguistique :
    -Complète ses phrases sans hésitation, une question à la fois, sans errer
  • Distance :
    -Garde une distance de 1 à 1.5 mètre avec le patient/client
36
Q

Silence : bon ou mauvais?

A
  • Ne signifie pas que rien ne se passe
  • Peut avoir plusieurs significations
    -Ex. respect, émotion
  • Peut être inconfortable pour le nutritionniste et pour le patient/client
    -C’est normal – mais il ne faut pas l’éviter
37
Q

Le biais de désirabilité sociale

A
  • Importance d’établir un climat de confiance
  • Questions ouvertes
  • Aliments quotidiens (p.ex. fruits fréquence par semaine)
    -Moins confrontant
    -Mettre à l’aise
38
Q

6 choses qu’il faut au patient pour arriver à changer un comportement

A
  1. Un désir et une intention fermes de changer pour des raisons personnelles et clairement identifiées.
  2. Un minimum d’obstacles à l’égard du changement (traitement de l’information, barrières physiques, psychologiques, logistiques ou environnementales).
  3. Les habiletés requises et la confiance en soi nécessaire pour changer.
  4. Être positif à l’égard du changement et croire que celui-ci entrainera un/des bénéfices significatifs.
  5. Percevoir que le changement est cohérant avec son image de soi et les normes sociales de son groupe d’appartenance.
  6. Bénéficier d’un suivi, d’encouragements et de support en temps opportun et de façon appropriée de la part de personnes importantes à ses yeux, et vivre dans un environnement qui supporte un tel changement.
39
Q

voir diapo 72-73

A
40
Q

Différents styles d’apprenants

A
  • Actifs vs réfléchis
  • Sensés vs intuitifs
  • Visuels vs auditifs
  • Séquentiels vs globaux

voir diapo 75 à 78 pour les différences entre chaque

41
Q

Pourquoi connaître les différents styles d’apprenants

A
  • Cerner de quel type d’apprenant est son patient, permet d’adapter son enseignement afin qu’il soit le plus efficace possible.
  • Personnaliser et adapter son style d’enseignement est d’autant plus important lorsqu’il est question d’enseignement de groupe.
  • Développer plusieurs types d’outils pour l’enseignement d’un même concept afin de s’assurer de répondre aux différents besoins des patients.
42
Q

QUAND et COMMENT savoir le bon moment pour enseigner efficament?

A

QUAND ?
◦ Lorsque le patient est motivé et « prêt »
COMMENT SAVOIR ?
◦ Entretien motivationnel

voir diapo 82à85

43
Q

Les stades de changement?

A
  • Pré-contemplation
    -Pas prêt à changer
  • Contemplation
    -Commence à réfléchir au changement
  • Préparation
    -Se prépare à changer, à s’engager et à planifier
  • Action
    -Change, implante son plan d’action et agit
  • Maintien
    -Maintien le nouveau comportement, l’introduit et l’intègre aux habitudes de vie
44
Q

Quoi faire en stade de pré-contemplation?

A
  1. Soulever le doute!
  2. Encourager le patient à considérer le changement.
  3. Identifier et réduire la résistance et les barrières du patient au changement.
  4. Identifier les étapes (comportements) menant au changement propre à ce patient.
45
Q

Stratégies à utiliser pour quelqu’un en stade de précontemplation?

A
  • Utilisation des questions ouvertes
  • Écoute réflexive
  • Affirmation
  • Résumer
  • Susciter la motivation intrinsèque
    -Prise de conscience du problème
    -Inquiétudes
    -Intention de changer
46
Q

Quoi faire en stade de contemplation

A

Le patient a besoin de plus d’information ou d’accroître sa motivation pour passer aux stades suivants.
- Augmenter la confiance
- Mener à la préparation au changement chez ce patient « ambivalent »

47
Q

Stratégies à utiliser pour quelqu’un en stade de contemplation

A
  • Amener le patient à résumer ce qu’il considère comme ses barrières à l’égard du changement et la façon de les diminuer ou de les éliminer.
  • Accroître le sentiment « d’efficacité personnelle » du patient.
  • Discuter avec le patient de ses pensées et sentiments à propos de la situation actuelle.
  • Utiliser des questions ouvertes.
  • Mettre l’accent sur les raisons possibles pour changer.
  • Explorer avec le patient son ambivalence (pour et
    contre).
  • Amener le patient à se projeter dans le futur.
  • Négocier le changement
48
Q

Quoi faire avec quelqu’un en stade de «préparation»

A
  • Mettre en place le plan d’action
  • Collaborer avec le patient afin qu’il se fixe des buts/objectifs (« SMART »)
    ◦ « Quel pourrait être le premier pas pour vous?
    ◦ « Quel pourrait être votre premier objectif?»
49
Q

Stratégies avec quelqu’un en stade de «préparation»

A
  • Offrir au patient les outils dont il a besoin pour changer (débuter son plan d’action) – ne pas assumer qu’il a déjà tout en mains.
  • Discuter avec le patient de la façon dont il perçoit cette étape et comment il se sent.
  • Utilisation de questions ouvertes.
50
Q

Quoi faire avec quelqu,un en stade de «action»

A
  • Suite à l’élaboration des objectifs, l’établissement d’un plan d’action est primordial.
51
Q

Stratégies à utiliser avec quelqu’un en stade «action»

A
  • Aider le patient à identifier :
    ◦ Son réseau de soutien et d’entraide
    – Qu’est-ce que les autres peuvent faire pour vous aider?
    ◦ Ses barrières à l’adhésion au traitement ou changement
    – But : éliminer les obstacles
  • Documenter le plan – remettre documents écrits
  • Renforcement des efforts que le patient a fait lui- même
    ◦ Vous êtes l’expert de vos propres comportements
52
Q

Stade de maintien : quoi faire

A
  • Lorsque le patient est engagé dans le changement depuis au moins 6 mois.
  • Amener le patient à prendre conscience de ce qui l’aide à maintenir ce changement.
  • Accroître le sentiment d’efficacité personnelle.
  • Revenir à la balance décisionnelle peut aider.
  • Peut être le moment le plus difficile et crucial pour certains patients.
53
Q

Rechute???

A
  • Personne n’est à l’abri d’une rechute
  • « Prévoir » les rechutes et planifier ses outils
  • « Restructuration » cognitive (thérapie cognitivo-comportemental)
54
Q

Comment terminer une consultation?

A

Résumer les points importants
* Au besoin, mentionner la nécessité d’un suivi
– « Work in progress »
* Au besoin, référer à un autre professionnel
* Gérer les atomes « non crochus » – Lien de confiance
* Déterminer le moment du rendez-vous de suivi, si nécessaire
* Donner congé

55
Q

Quand référer?

A
  • Problème hors du champs de compétence
    -Connaître et reconnaître ses limites professionnelles
    (habiletés et compétences)
56
Q

Comment référer?

A
  • Informer le patient et le laisser décider
    -Offrir vs obliger
  • Transférer le patient comme un cadeau précieux et non un «paquet de trouble »
  • S’assurer que le patient comprenne que la référence n’est pas un rejet de votre part
    -Il sera toujours le bienvenu par la suite
  • S’assurer de faciliter la tâche du patient
    -Coordonnées, appels
57
Q

Comment donner congé?

A
  • Responsabilité du nutritionniste
  • Gestion de la réaction du patient
    – En veut plus ou se referme
  • Nécessité de résumer ce qui a été entrepris, accompli
    et ce qui est en cours
  • Référence, si nécessaire (facilitation)
  • Salutations
  • Auto-évaluation
58
Q

Après la consultation?

A
  • Consigner votre note au dossier
    ◦ Rapport au médecin ou professionnel référent
    ◦ Précision MAIS concision (synthèse)
    – Analyse et plan – PES
    – Suite de l’intervention
  • Rédiger un rapport au médecin traitant, s’il y a lieu
  • S’évaluer (auto-évaluation)
  • Anticiper les éléments de discussion et les outils nécessaires pour la prochaine rencontre
59
Q
A

Changement du comportement alimentaire (4 decks)

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