cours 2 Flashcards
quelle est l’une des causes principales de mortalité au Canada?
maladie coronarienne
la maladie coronarienne résulte de quoi?
l’athérosclérose des artères coronaires.
la maladie coronaire se traduit cliniquement comment?
- angine de poitrine stable/instable
- infarctus du myocarde
qu’est-ce que l’athérosclérose ?
pathophysiologie complexe et multifactorielle. plaque d’athéromatose, qui peuvent boucher la lumière intérieur de l’artère
quels sont les facteurs de risque non modifiable de la maladie coronarienne ?
- âge
- sexe : homme
- hérédité : histoire familiale
quels sont les facteurs de risque modifiable de la maladie coronarienne ?
- obésité
- sédentarité
- HTA
- diabète
- dyslipidémie
- *modifiable par habitudes de vie ou médication. donc on peut intervenir sur ces facteurs là.
qu’est-ce que la différence entre angine stable vs instable
angine stable : possibilité de rétrécissement de la lumière de l’artère
angine instable/infarctus : possibilité de rupture de plaque et thrombose de l’artère
qu’est-ce qu’une sténose?
un rétrécissement d’un artère. qui peut être causée par une plaque athéromateuse.
à % de combien une sténos donne des symptômes?
- moins de 50% de la lumière de l’artère : PAS de symptômes.
- 50-70% : angine d’effort commence à apparaître
pourquoi qualifie-t-on un angine de stable?
- pcq au repos, la circulation cardiaque s’adapte à la sténose d’une artère!!
- autorégulation coronarienne : les capillaires en aval de la sténose vont se dilater pour normaliser l’apport sanguin au myocarde. permet de ne pas avoir de dlr constante
comment fonctionne l’auto-régulation coronarienne ?
les capillaires vont se dilater pour permettre une perfusion normale. se phénomène ne pourra plus compenser à l’effort
pourquoi tu as une demande d’oxygène et d’énergie plus grande à l’effort?
- augmentation FC
- augmentation contractilité
- augmentation PA
qu’est-ce qu’une ischémie?
manque relatif d’oxygène. la zone affectée perd sa fonction contractile
qu’est-ce qui se passe quand tu arrêtes l’effort lorsque tu fais de l’angine d’effort?
le patient cesse l’effort et tout rentre dans l’ordre
à l’ECG, qu’Est-ce qu’on va voir lors d’un ischémie pour qqn ayant une maladie coronarienne?
- ischémie : sous-décalage du segment ST
qu’est-ce qu’une scintigraphie d’effort?
- on regarde la perfusion myocardique à l’effort, un traceur radioactif va se concentrer dans le myocarde. la distribution du traceur va se faire en fonction de la perfusion des différentes régions du coeur. on comparer le repos vs stress
qu’est-ce qu’un echo dobutamine?
un echo permettant d’évaluer si une personne qui ne peut pas marcher est atteint de la maladie coronarienne. on accélère et augmente la contractilité du coeur avec perfusion de dobutamine
qu’est-ce qu’une scintigraphie au persantin?
on vasodilate tous les vaisseaux pour simuler la perfusion de stress. pour une personne chez qui on suspecte la maladie coronarienne mais qui ne peut pas marcher
quel test permet de voir hypoperfusion d’un territoire?
scintigraphie
quel test permet de voir dysfonction mécanique?
échographie
quel test permet de voir un changement à l’ECG?
ECG d’effort
nommer un moyen invasif d’investiguer une possible maladie coronarienne?
coronarographie.
- injection de colorant iodé directement dans les artères coronariennes.
- visualisation directe des vaisseaux
- possible de faire angioplastie (dilatation d’une sténose) lors de la même procédure
quels sont les principes de tx pour la maladie coronarienne?
Pour tous les patients avec maladie coronarienne obstructive?
- tx et optimisation facteurs de risques
- aspirine
- statines
- alimentation/exercice
- diète : noix/huile olive
principes de tx des angineux stables?
- antiangineux (diminuer la contractilité du coeur et diminuer les besoins en oxygène)
- revascularisation par stents (introduire cathéter pour aller écraser les plaques dans les artères) ou pontages (bypass)
qu’est-ce que angine instable?
- plaque d’athérome brisée. formation de caillot de stabilité variable.
quand surviennent les symptômes d’une personne ayant angine instable?
peuvent survenir soudainement… pas nécessairement à l’effort!
**une sténos sévère et subite peut donner des changements à l’ECG au repos
définir l’infarctus
arrêt de la contraction d’une région du coeur suite à un déficit en oxygène (ischémie)
l’infarctus est secondaire à quoi ?
sténose très sévère ou une occlusion de l’artère. les myocytes manquant d’oxygène vont alors mourir. tu as une perte de contion contractile
vrai ou faux : une occulsion même de courte durée donne nécessairement des séquelles sur la contractilié du myocarde.
faux. courte durée ne donne pas nécessairement de séquelles sur la contractilité du myocarde!!
la perte de myocyte est fonction de quoi ?
plus on attend avant de rouvrir l’artère, plus la perte de myocytes sera grande!! et plus grandes seront les séquelles
après combien de temps il y a une perte définitive de contractilité dans la zone ischémique?
- après 6-12heures. les dlrs cessent. Il devient alors trop tard pour faire quoi que ce soit!
quel est le danger avec l’infarctus?
si un gros territoire ischémique… grosse portion du coeur cesse de fonctionner tout d’un coup !
- baisse Pa.
- oedème pulmonaire
- décès
le myocarde ischémique peut causer quoi ??
- arythmies : tachycardie/fibrillation ventriculaire : décès
- rupture myocarde ischémique (rare) : décès
principes de tx angine instable?
basé avant tout sur la revascularisation rapide.
- hospitalisation
- antiplaquettaires et anticoagulants
- coronographie : pour voir les sténoses dans les 48h.
- *si STEMI : coronographie urgente, si non disponible : thrombolyse
est-ce que la maladie coronarienne se manifeste rapidement?
maladie des vaisseaux sanguins, qui reste silencieuse jusqu’à un stade avancé!!
qu’est-ce que l’arythmie?
différent problèmes causés par un fonctionnement anormal de l’électricité cardiaque
que ressent tu lors d’une extra-systole?
palpitation cardiaque. ton coeur saute un battement ou deux, normal que ça arrive. tout le monde en a de temps à autre.
vrai ou faux : la grande majorité du temps, les extrasystoles sont bénines?
vrai. **on traite parfois (très rarement) lorsque les symptômes sont insupportables.
qu’est-ce qu’une tachycardie supraventriculaire?
fait référence à une FC particulièrement élevée au repos.
**réentreée dans les voies de conductions qui provoque une boucle sans fin
quels sont les 3 choix de réentrée dans la tachycardie supraventriculaire?
- oreillettes
- noeud AV
- voie accessoire
quels sont les différents tx pour un épisode de tachycardie supraventriculaire?
- manoeuvres vagales : valsalva et massage carotidien
- médicaments qui bloquent le noeud AV
- cardioversion si instable!!
quel tx est possible si épisodes de tachycardie supraventriculaire fréquent?
- ablation des voies de conductions fautives.
Qu’indique un QRS fin?
dépolarisation rapide des ventricules
qu’implique une dépolarisation rapides des ventricules?
utilisation normale des voies de conductions spécialisées (noeud AV, faisceau de His, branches droite/gauche)
Qu’indique un QRS large?
dépolarisation anormalement lente. peut être secondaire à :
- bloc d’une des branches
- dépolarisation provient du ventricule
qu’est-ce que la FA
impulsions auriculaires rapides et irrégulières qui varient en forme et en grosseurs.
lors de la FA, de quelle façon agit le noeud AV?
comme un gardien de but, il bloque une partie des impulsion. réponse ventriculaire : typiquement irrégulière!!
quelle est l’arythmie cardiaque soutenue la plus fréquente?
la fibrillation auriculaire
l’incidence augmente de quelle façon pour la fibrillation auriculaire?
augmente à chaque décade de la vie adulte.
**risque de mortalité augmenté si histoire de FA
quelles sont les 2 façons dont peut survenir une fibrillation auriculaire?
- isolée : coeur par ailleurs sain
- associée à d’autres maladies, cardiaque ou non
Nommer des facteurs précipitants de la FA
- émotion
- post-opératoire
- effort intense
- intoxication alcool aiguë
- vaso-vagal
- embolie pulmonaire
- hypoxie
- trouble métaboliques
- hyperthermie
- hyperthyroïdie
expliquer la mobidité secondaire à la FA?
Altération de la fonction auriculaire :
- rythme auriculaire trop rapide pour une contraction efficace
- stase sanguine
- risque de développer des caillots/embolies
- risque AVC
Nommer des facteurs de risque d’embolies.
âge sexeféminin HTA maladie vulvulaire mitrale déja eu AVC diabète insuffisance cardiaque
comment se fait la prise en charge de la FA ?
- anticoagulants pour les patients à risque d’embolie (embolie pcq stase lors de FA)
- décision sur stratégie thérapeutique : cardioversion pour casser l’épisode : laisser en FA et contrôler la FC ou bien encore dans certains cas : procédure d’ablation.
qu’est-ce qu’un bloc AV?
le noeud AV marche pas. il est bloqué, à cause d’un dommage ou une fibrose du système conducteur.
quelles sont les causes d’un bloc AV?
- fibrose idiopathique
- ischémie aiguë
- valvulopathie calcifiée
- traumatisme, post procédure cardiaque
- médication
- Mx infiltrative, inflammatoire ou infection
qu’est-ce que la bradycardie sinusale?
dysfonctionnement sinusal, souvent trouvé chez les PA.
Quelles sont les autres causes potentielles de la bradycardie sinusale?
- médicaments
- maladie infiltratives ou infectieuses
- troubles métaboliques
quels sont les symptômes de la maladie du sinus?
- étourdissement
- confusion
- syncope
- insuffisance cardiaque
la maladie du sinus est secondaire à quoi?
dysfonctionnement sinusal
**peut être associé à tachyarythmies auriculaires (syndrome tachy-bradycardie)
À quoi ressemble la prise en charge de la maladie su sinus (bradychardie) ?
- corriger facteur précipitant
- ajuster médication au besoin
- selon la cause : cardiostimulateur peut être indiqué
qu’est-ce qu’un cardiostimulateur?
ordinateur implanté sous la peau, avec sonde dans l’oreillette droit et le ventricule droit qui stimule au besoin la contraction.
qu’est-ce que la tachycardie ventriculaire?
tachycardie régulière à complexes larges. aumoins 3 battements à plus de 100bpm.
quand est-ce qu’on qualifie une TV soutenue?
- si durée de plus de 30 secondes
- symptomatique
nommer des causes de la tachycardie ventriculaire?
- ischémie aiguë
- cicatrice d’infarctus
- cardiomyopathie non ischémiques
- troubles métaboliques
- intoxications médicamenteuses
- génétique
- idiopathique
est-ce que la tachycardie ventriculaire c’est dangereux?
oui, lorsque soutenu.
le plus souvent symptomatique à ce moment-là. étourdissements, perte de conscience et mort subite!!
quelle est l’investigation faite lors de la tachycardie ventriculaire?
selon le context:
- bilan électrolytique
- revue de la médication
- éliminer ischémie (tapis, echo, tec)
- évaluer la fonction ventriculaire
- étude électrophysiologique
quels sont les tx pour la TV?
en aigu :
- si instable : cardioversion/défibrillation
- traiter la cause
- anti-arythmitique
quels sont les tx se à faire selon la maladie sous-jacent pour traiter TV?
- anti-arythmique à long terme
- défibrillateur implantable
- ablation de TV
quelles sont les valves donnant le plus de problèmes cliniquement significatifs?
valves gauches
quels sont les 2 problèmes possibles pour une valve, lors de la maladie valvulaires?
- sténosée : n’ouvre pas bien
- régurgiter : fermeture non étanche
à quelle valve est-il possible d’avoir sténose ou insuffisance ?
les 4 valves. on peut avoir même les 2 pour 1 même valve
quels sont les 2 problèmes les plus fréquents concernant les valves?
- sténose aortique
- insuffisance mitrale
quelle est le murmure si tu as une sténose de la valve sigmoïde?
murmure systolique
quel est le murmure si tu as une insuffisance sigmoïde ?
murmure diastolique
quel est le murmure si tu as sténose AV?
murmure diastolique
quel est le murmure si tu as insuffisance AV?
murmure systolique
nommer un façon de faire investigation de maladie valvulaire?
échocardiographie : ultrason avec image.
- permet de faire des images du coeur à partir d’ultrasons
- *permet une très bonne visualisation des valves.
- *avec le doppler, on peut estimer la vitesse et direction du flot sanguin
que se produit-il lors de la régurgitation mitrale?
en systole : une partie du sang retourne dans l’oreillette plutôt que d’aller dans l’aorte.
**ce même volume sanguin revient au ventricule lors du cycle cardiaque suivant, en plus du sang qui provient des poumons.
quelle est la conséquence pour le ventricule gauche lors de la régurgitation mitrale?
le ventricule gauche doit pomper plus de sang à chaque cycle cardiaque…
quelle conséquence provoque la régurgitation mitrale?
surcharge de volume!!
- en réponse à la surcharge de volume, le VG va se dilater progressivement
- *il perdra sa fonction contractile à long terme..
nommer 1 autre conséquence de l’insuffisance mitrale.
augmentation PA dans l’oreillette
- reflux de sang dans l’oreillette avec effet domino dans les veines et circulation pulmonaire
- HTA
- essoufflement
quelles peuvent être les causes de régurgitation mitrale?
- maladie myxomateuse (valve trop grande)
- endocardite (infection de la valve)
- fonctionnelle
- maladie rhumatismale
qu’est-ce que la maladie myxomateuse?
peut causer l’insuffisane mitrale
- 2% de la population
- valve redondante et épaissie, feuillets allongés
- la vale peut prolapser dans l’oreillette…
- causes génétiques mal connues
qu’est-ce que l’endocardite?
- *peut être la cause de insuffisance mitrale
- infection d’une ou plusieurs valves cardiaques par des bactéries
- souvent, il s’agit de bactéries provenant de la bouche
- valve est détruite..
qu’est-ce que la maladie rhumatismale?
- *peut être la cause de insuffisance mitrale
- réaction immunitaire suite à une infection à streptocoque
- rare dans les pays développés… mais reste commun dans pays où les antibiotiques ne sont pas donnés pour pharyngites à streptocoque.
quelles sont les conséquences sur les valves de la maladie rhumatismale?
- épaississement et calcification du tissu valvulaire
- donne typiquement des sténoses, avec ou sans régurgitation associée
qu’est-ce que l’insuffisance mitrale fonctionnelle?
survient comme complication à une maladie cardiaque
- *aussi appelée “IM ischémique” lorsque secondaire à un infarctus
- *déformation de la valve causée par un ventricule de grosseur anormal
pourquoi on qualifie le cercle vicieux de l’insuffisance mitrale fonctionnelle?
pcq aggravation d’une autre maladie cardiaque déjà présente!!
nommer 1 conséquence de l’insuffisance mitrale fonctionnelle?
double la mortalité et l’insuffisance cardiaque après un infarctus
en général, dans quel contexte on doit réparer/changer une valve dans de l’insuffisance mitrale?
- lorsque ça cause des symptômes (essoufflement)
- le VG se dilate
- Le VG contracte moins bien
- *on opère si on voit que le VG/coeur perd sa fonction…
vrai ou faux : la sténose aortique est très rare…
faux : très fréquent
quelles sont les principales causes de la sténose aortique?
- anomalie congénitale de la valve (bicuspidie)
- maladie dégénérative calcifiante : surtout chez les gens âgés.
vrai ou faux : la prévalence augmente avec l’âge pour la sténose aortique
vrai
qu’est-ce que la sténose aortique?
obstruction au flot sortant du ventricule gauche.
quelle est la conséquence de la sténose aortique?
augmentation de la pression dans le VG en systole. ce qui amène une surcharge de pression dans le VG
quelles sont les conséquences pour le myocarde d’une sténose aortique?
- hypertrophie concentrique
- ultimement, diminution de la taille de la cavité du VG et dysfonction diastolique
dans quel contexte on opère la valve quand sténose aortique?
- lors de présences de symptômes (essoufflement, angine, perte de conscience)
- fonction du VG diminue
comment se trouve le VG dans différentes patho?
- insuffisance mitrale : VG dilaté
- sténose aortique : VG hypertrophié
- insuffisance aortique : VG dilaté et hypertrophié.
vrai ou faux : les maladies congénitales cardiaque sont toujours associées avec des anomalies non cardiaques
faux : associé ou non avec des anomalies non cardiaques
par quoi peuvent être causées des maladies congénitales cardiaque?
- problème génétique
- exposition lors de la grossesse : médicaments, virus, toxiques
qu’est-ce que la communication interauriculaire?
passage de sang de l’oreillette gauche vers l’oreillette droite (passage de haute pression vers basse pression)
**surcharge de volume des cavités droites et des artères pulmonaires
qu’est-ce que la communication interventriculaire?
en systole, la pression plus élevée dans le ventricule gauche que dans le ventricule droit : shunt de gauche vers droite.
**amène une surcharge dans la cavité droite
qu’est-ce que le canal artériel?
un canal que nous avons tous avant la naissance mais qui doit se fermer
qu’Est-ce que le canal artériel perméable?
communication entre aorte et artère pulmonaire… amène une hyperperfusion pulmonaire
qu’est-ce que la tétralogie de fallot?
pathologie ayant 4 caractéristiques:
- communication interventriculaire se faisant de gauche-droite exceptionnellement
- aorte à cheval
- sténose pulmonaire
- hypertrophie du ventricule droit
qu’est-ce que la cardiopathie cyanogène?
bébé est bleu. aorte branchée sur le ventricule droit et artère pulmonaire sur le gauche…
vrai ou faux : toutes les maladies congénitales sont détectées dès la naissance et nécessitent une correction immédiate
faux. certaines sont détectées à l’âge adulte
qu’est ce que l’insuffisance cardiaque?
l’incapacité du coeur à fournir le débit sanguin adéquat à la fonction normale des autres organes
**l’insuffisance cardiaque peut résulter de plusieurs causes différentes.
quelles sont les différentes causes de l’insuffisance cardiaque?
- ischémique : post infarctus…
- arythmique : tachycardie prolongée va épuiser les réserves énergétiques…
- valvulaire : sténose ou insuffisance qui cause des séquelles sur la fonction contractile du coeur
- congénitales
nommer d’autres causes d’insuffisance cardiaque?
- toxique : alcool, chimiothérapie
- génétiques : cardiopathie hypertrophique.
- surcharge de pression systémique : autre que valvulaire
- cardiopathie de stress : personne ayant vécu grand choc émotif
comment on évalue la force de contraction du coeur?
fraction d’éjection : % du sang éjecté chaque battement
- peut être calculé avec écho, IRM cardiaque, scinti
quelle est la fraction d’éjection normale du coeur?
55-60%
une baisse de a fraction d’éjection va donner quelle patho?
insuffisance cardique systolique!! incapacité du coeur à se contracter suffisamment
vrai ou faux : il est possible d’avoir une insuffisance cardiaque diastolique.
vrai : incapacité du coeur à se relaxer suffisamment.
différence entre insuffisance cardiaque gauche vs droit?
- gauche : baisse de débit, congestion de sang dans les poumons, oedème pulmonaire et essoufflement/intolérance à l’effort.
- droit : baisse de débit, congestion de sang membre inf, jambes et abdomen enflés
quels organes percoivent particulièrement la baisse du débit cardiaque dans l’organisme lors d’insuffisance cardiaque?
les reins. réactions pour augmenter le DC. système adrénergique et système rénine-angio-aldo
est-ce que les adaptations de l’organisme à l’insuffisance cardiaque sont bénéfiques à long terme?
non… mauvais à long terme…
dans le cas d’insuffisance cardiaque, que permt la rétention hydrosoée?
permet d’augmenter initialement le débit cardiaque. mais il y a une limite à cette augmentation de débit… si la précharge augmente au-delà d’un certain point, le débit cardiaque n’augmente plus et peut même diminuer..
que font les catécholamines dans des cas d’insuffisance cardiaque?
augmente l’inotropie, la contractilité est meilleure pour la même précharge. à long terme, le coeur devient moins sensible aux catécholamines… activation chronique des systèmes de compensation cause du dommage et de la fibrose dans le muscle cardiaque…
**Bien qu’utile à court terme, les mécanismes de compensation vont ultimement aggraver la dysfonction cardiaque
