Cours 2 Flashcards by Laurie Paré

Nommer les prototypes médicamenteux de CHAD muscariniques

Bethanéchol, methacholine, pilocarpine, carbachol

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Nommer les prototypes de CHAID

denépezil, édrophonium, néostigmine

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Nommer les trois effets généraux engendrés lors de l’usage de CHAD nicotiniques

Stimulation des ganglions PSYM et SYM
Stimulation de la médullo surrénale
Libération Ach neurones postganglionnaires PSYM
Libération de Na (postganglionnaire SYM)

Stimulation récepteurs post. jct neuromuscu
Stimulation SNC

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Nommer les trois conséquences d’une stimulation excessive et persistante des ganglions PSYM et SYM et de la médullo surrénale

désensibilisation des récepteurs
Inhibition de la transmission ganglionnaire
diminution de la libération des catécholamines surrénaliennes

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Nommer les effets cliniques de l’usage de CHAD nicotiniques

Vasoconstriction
Tachycardie / bradycardie
Augmentation de la motilité GI
Relâchement des sphincters + contraction des muscles de la vessie
Contraction des muscles squelettiques
SNC (effets centraux)
Dépendance

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Nommer les usages cliniques de la nicotine

Sevrer la dépendance

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Nommer les effets des CHAD muscariniques (4)

Stimulation des voies extrinsèques parasympathiques
Légère inhibition des voies intrinsèques parasympathiques et sympathiques
Stimulation de quelques voies sympathiques extrinsèques (glandes sudoripares)

AUCUN effet sur la médullo surrénale

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Nommer les effets cliniques d’une stimulation parasympathique par le biais de CHAD muscariniques

Myosis, accommodation (vision proche)
Augmentation des sécrétions
Augmentation motilité GI + relax. ses sphincters
Bronchoconstriction, augmentation des sécrétions
Contraction muscles de la vessie
Relaxation des sphincters vésicaux
Érections
Effets variables sur l’utérus (grossesse)
BRADYCARDIE DUH

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Nommer les effets sur le tonus vagal par l’utilisation des CHAD muscariniques

Augmentation du tonus vagal; baisse de la FC

noter que le PSYM n’a pas vrm d’effets sur la contractilité myocardique

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Les vaisseaux sanguins sont-ils innervés par le PSYM?

Non, pas innervés par le PSYM, mais présence de certains récepteurs muscariniques qui entrainent une légère vasodilatation

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Nommer l’usage clinique du bétanéchol

Rx muscarinique (CHAD)

Corriger l’atonie vésicale (rétention urinaire)

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Nommer l’usage clinique de la pilocarpine et du carbachol (en gouttes)

Pour les glaucomes; induire un myosis et réduire la pression intraoculaire

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Retrouve-t-on des effets systémiques à l’usage de gouttes?

Non, principalement local

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Un glaucome occasionne quel type de vision?

Vision en tunnel

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Nommer l’usage clinique de la pilocarpine per os et son effet secondaire

Augmentation des sécrétions lacrymales et salivaires

E.S; Inconforts digestifs et sudation

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Nommer l’usage clinique de la métacholine et ses effets secondaires

Aide au dx de l’asthme; cause hyperréactivité bronchique

effets secondaires; syncope (effet systémique) –> bradycardie

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Retrouve-t-on le phénomène de désensibilisation avec les récepteurs muscariniques?

Pas vraiment, non

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Comment appelle-t-on l’enzyme qui dégrade l’Ach?

Acetylcholinestérase (ACHE)

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Décrire le phénomène de CHAID (à action INDIRECTE)

En inhibant l’ACHE, plus d’Ach se retrouve dans la terminaison nerveuse

Les CHAID sont-ils efficaces en tout temps?

Non, si pour une raison X les neurones ne peuvent plus sécréter de l’Ach, alors les inhibiteurs de l’ACHE ne changeront rien

Où les inhibiteurs de l’ACHE agissent-ils?

Partout;

Jct neuromusculaire
SNC
Neurones pré-ganglionnaires
Neurones post-ganglionnaires PSYM
Neurones post-ganglionnaires SYM sudoripares
Médullo-surrénale

Nommer les effets cliniques d’une utilisation d’inhibiteurs de l’acétylcholinestérase

Effets centraux
Myosis et accomodation
Bronchoconstriction
Augmentation de la motilité GI
Contraction muscles de la vessie
Relaxation de sphincters
Contractions musculaires (jct neuromuscu)
Bradycardie

Nommer les trois inhibiteurs d’acétylcholinestérase

Neostigmine
Edrophonium PLUS EN USAGE
Donépézil

Nommer par quel mécanisme Rx les gens sont paralysés lors d’une anesthésie et comment on renverse la paralysie

Blocage de récepteurs nicotiniques;

Renverse l’effet avec l’utilisation CHAID (effet de contraction musculaire)

Neostigmine
Edrophonium (pu en utilisation!!!!)

Pourquoi associe-t-on les inhibiteurs de l'ACHE avec des antimuscariniques après l'anesthésie ? (si pt paralysé)

Puisque les inhibiteurs de l'ACHE augmentent les sécrétions et causent une bradycardie; très peu souhaité (surtout chez patient intubé!!!) donc associe avec un agent antimuscarinique

Avec quel Rx traite-t-on la myasthénie grave ?

Pyridostigmine (ACHE) oralement

Quel Rx utilise-t-on pour atténuer certains déficits cognitifs chez des patients atteints de l'Alzheimer? + donner les effets secondaires

Donépézil (ACHE) (amine tertiaire, donc passe la barriere hématoencéphalique) Inconforts digestifs Incontinence Bronchoconstriction (mal toléré chez pts asthmatiques)

nommer les deux conditions à risques lors de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ACHE

Asthme | blocage intestinal ou urinaire

Quelle substance sert d'antidote à une intoxication à la muscarine ?

Atropine

Décrire les effets des organophosphates

Inhibiteurs IRRÉVERSBILES de l'ACHE (donc c'est un CHAID..... permanent) retrouvé dans milieu industriel ou insecticides ou armes chimiques (ex gaz sarin... syrie) ``` Dyspnée Hypersialorrhée (+++sécrétions) Incontinence Convulsions No-vo Paralysie ```

Quel est l'antidote des organophosphates (si administrés rapidement) ?

Pralidoxime | Atropine

Nommer les conditions apprises où l'usage de cholinomimétiques muscariniques est recommandée

Glaucome Sjogren Rétention urinaire NEUROLOGIQUE

Nommer les conditions apprises où l'usage de cholinomimétiques nicotiniques est recommandée

Sevrage nicotine

Nommer les conditions apprises où l'usage d'inhibiteurs de l'acétylcholinestérase est recommandée

Bloc jct neuromusculaire Alzheimer (amine tertiaire) Myasthénie grave

Qu'est-ce qu'un anticholinergique? et comment agissent-ils ?

Inhibe action de l'Ach endogène + cholinomimétiques Antagonisme des récepteurs

Nommer les trois sortes d'anticholinergiques

Antimuscariniques (Atropine) Ganglioplégiques (inhibe action Ach au niveau nicotine ganglionnaire) Bloqueurs neuromusculaires (récepteurs nicotine jct neuromuscu)

Par quel mécanisme les antimuscariniques inhibent-ils l'action de l'Ach ?

antagonistes compétitifs

Nommer les principaux effets des antimuscariniques

``` Mydriase Cycloplégie (paralysie de l'accomodation) bronchodilatation Diminution motilité GI Diminution sécrétions Contraction sphincters Relaxation muscles vessie Diminution de la salivation Rétention urinaire Diminution effet vasodilatateur (léger) des CHAD ```

Dans quel contexte utilise-t-on l'atropine?

bradycardie

Quel autre Rx peut être utilisé pour traiter la bradycardie ? Quelle est la différence avec l'atropine?

Glycopyrrolate: amine quaternaire, pas d'effets SNC + augmentation de la FC plus graduelle, plus lente Surtout utilisé lors d'anesthésies

Quel Rx est utilisé pour l'asthme/mpoc?

Ipratropium (atrovent)

Quel antimuscarinique est utilisé lors d'examens ophtalmologiques ?

Cyclopentolate en gouttes | Att! pt ne devrait pas conduire après = ébloui

Nommer l'usage de la scopolamine (amine tertiaire)

Timbre transdermique; prévention no-vo Diminuer sécrétions salivaires et trachéobronchiques (ex aux soins palliatifs) Effets sédatifs et amnésiques

À quoi servent les Benztropines ?

Réduire les mouvements anormaux Réduction de tremblements et de rigidité ex. Parkinson

Nommer les conditions à risque avec l'utilisation d'antimuscariniques

``` Glaucomes Rétention urinaire Hyperthermie (fièvre) Constipation Tachyarrythmie ```

Quelle est l'action (finale) des bloqueurs ganglionnaires ? (Ganglioplégiques - bloc nicotinique)

Bloc sympathique bcp plus important que PSYM