Cours 2 Flashcards
Nommer les prototypes médicamenteux de CHAD muscariniques
Bethanéchol, methacholine, pilocarpine, carbachol
Nommer les prototypes de CHAID
denépezil, édrophonium, néostigmine
Nommer les trois effets généraux engendrés lors de l’usage de CHAD nicotiniques
Stimulation des ganglions PSYM et SYM
Stimulation de la médullo surrénale
Libération Ach neurones postganglionnaires PSYM
Libération de Na (postganglionnaire SYM)
Stimulation récepteurs post. jct neuromuscu
Stimulation SNC
Nommer les trois conséquences d’une stimulation excessive et persistante des ganglions PSYM et SYM et de la médullo surrénale
désensibilisation des récepteurs
Inhibition de la transmission ganglionnaire
diminution de la libération des catécholamines surrénaliennes
Nommer les effets cliniques de l’usage de CHAD nicotiniques
Vasoconstriction Tachycardie / bradycardie Augmentation de la motilité GI Relâchement des sphincters + contraction des muscles de la vessie Contraction des muscles squelettiques SNC (effets centraux) Dépendance
Nommer les usages cliniques de la nicotine
Sevrer la dépendance
Nommer les effets des CHAD muscariniques (4)
Stimulation des voies extrinsèques parasympathiques
Légère inhibition des voies intrinsèques parasympathiques et sympathiques
Stimulation de quelques voies sympathiques extrinsèques (glandes sudoripares)
AUCUN effet sur la médullo surrénale
Nommer les effets cliniques d’une stimulation parasympathique par le biais de CHAD muscariniques
Myosis, accommodation (vision proche)
Augmentation des sécrétions
Augmentation motilité GI + relax. ses sphincters
Bronchoconstriction, augmentation des sécrétions
Contraction muscles de la vessie
Relaxation des sphincters vésicaux
Érections
Effets variables sur l’utérus (grossesse)
BRADYCARDIE DUH
Nommer les effets sur le tonus vagal par l’utilisation des CHAD muscariniques
Augmentation du tonus vagal; baisse de la FC
noter que le PSYM n’a pas vrm d’effets sur la contractilité myocardique
Les vaisseaux sanguins sont-ils innervés par le PSYM?
Non, pas innervés par le PSYM, mais présence de certains récepteurs muscariniques qui entrainent une légère vasodilatation
Nommer l’usage clinique du bétanéchol
Rx muscarinique (CHAD)
Corriger l’atonie vésicale (rétention urinaire)
Nommer l’usage clinique de la pilocarpine et du carbachol (en gouttes)
Pour les glaucomes; induire un myosis et réduire la pression intraoculaire
Retrouve-t-on des effets systémiques à l’usage de gouttes?
Non, principalement local
Un glaucome occasionne quel type de vision?
Vision en tunnel
Nommer l’usage clinique de la pilocarpine per os et son effet secondaire
Augmentation des sécrétions lacrymales et salivaires
E.S; Inconforts digestifs et sudation
Nommer l’usage clinique de la métacholine et ses effets secondaires
Aide au dx de l’asthme; cause hyperréactivité bronchique
effets secondaires; syncope (effet systémique) –> bradycardie
Retrouve-t-on le phénomène de désensibilisation avec les récepteurs muscariniques?
Pas vraiment, non
Comment appelle-t-on l’enzyme qui dégrade l’Ach?
Acetylcholinestérase (ACHE)
Décrire le phénomène de CHAID (à action INDIRECTE)
En inhibant l’ACHE, plus d’Ach se retrouve dans la terminaison nerveuse
Les CHAID sont-ils efficaces en tout temps?
Non, si pour une raison X les neurones ne peuvent plus sécréter de l’Ach, alors les inhibiteurs de l’ACHE ne changeront rien
Où les inhibiteurs de l’ACHE agissent-ils?
Partout;
Jct neuromusculaire SNC Neurones pré-ganglionnaires Neurones post-ganglionnaires PSYM Neurones post-ganglionnaires SYM sudoripares Médullo-surrénale
Nommer les effets cliniques d’une utilisation d’inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Effets centraux Myosis et accomodation Bronchoconstriction Augmentation de la motilité GI Contraction muscles de la vessie Relaxation de sphincters Contractions musculaires (jct neuromuscu) Bradycardie
Nommer les trois inhibiteurs d’acétylcholinestérase
Neostigmine
Edrophonium PLUS EN USAGE
Donépézil
Nommer par quel mécanisme Rx les gens sont paralysés lors d’une anesthésie et comment on renverse la paralysie
Blocage de récepteurs nicotiniques;
Renverse l’effet avec l’utilisation CHAID (effet de contraction musculaire)
Neostigmine
Edrophonium (pu en utilisation!!!!)
Pourquoi associe-t-on les inhibiteurs de l’ACHE avec des antimuscariniques après l’anesthésie ? (si pt paralysé)
Puisque les inhibiteurs de l’ACHE augmentent les sécrétions et causent une bradycardie; très peu souhaité (surtout chez patient intubé!!!)
donc associe avec un agent antimuscarinique
Avec quel Rx traite-t-on la myasthénie grave ?
Pyridostigmine (ACHE) oralement
Quel Rx utilise-t-on pour atténuer certains déficits cognitifs chez des patients atteints de l’Alzheimer? + donner les effets secondaires
Donépézil (ACHE) (amine tertiaire, donc passe la barriere hématoencéphalique)
Inconforts digestifs
Incontinence
Bronchoconstriction (mal toléré chez pts asthmatiques)
nommer les deux conditions à risques lors de l’utilisation d’inhibiteurs de l’ACHE
Asthme
blocage intestinal ou urinaire
Quelle substance sert d’antidote à une intoxication à la muscarine ?
Atropine
Décrire les effets des organophosphates
Inhibiteurs IRRÉVERSBILES de l’ACHE (donc c’est un CHAID….. permanent)
retrouvé dans milieu industriel ou insecticides ou armes chimiques (ex gaz sarin… syrie)
Dyspnée Hypersialorrhée (+++sécrétions) Incontinence Convulsions No-vo Paralysie
Quel est l’antidote des organophosphates (si administrés rapidement) ?
Pralidoxime
Atropine
Nommer les conditions apprises où l’usage de cholinomimétiques muscariniques est recommandée
Glaucome
Sjogren
Rétention urinaire NEUROLOGIQUE
Nommer les conditions apprises où l’usage de cholinomimétiques nicotiniques est recommandée
Sevrage nicotine
Nommer les conditions apprises où l’usage d’inhibiteurs de l’acétylcholinestérase est recommandée
Bloc jct neuromusculaire
Alzheimer (amine tertiaire)
Myasthénie grave
Qu’est-ce qu’un anticholinergique? et comment agissent-ils ?
Inhibe action de l’Ach endogène
+ cholinomimétiques
Antagonisme des récepteurs
Nommer les trois sortes d’anticholinergiques
Antimuscariniques (Atropine)
Ganglioplégiques (inhibe action Ach au niveau nicotine ganglionnaire)
Bloqueurs neuromusculaires (récepteurs nicotine jct neuromuscu)
Par quel mécanisme les antimuscariniques inhibent-ils l’action de l’Ach ?
antagonistes compétitifs
Nommer les principaux effets des antimuscariniques
Mydriase Cycloplégie (paralysie de l'accomodation) bronchodilatation Diminution motilité GI Diminution sécrétions Contraction sphincters Relaxation muscles vessie Diminution de la salivation Rétention urinaire Diminution effet vasodilatateur (léger) des CHAD
Dans quel contexte utilise-t-on l’atropine?
bradycardie
Quel autre Rx peut être utilisé pour traiter la bradycardie ? Quelle est la différence avec l’atropine?
Glycopyrrolate: amine quaternaire, pas d’effets SNC + augmentation de la FC plus graduelle, plus lente
Surtout utilisé lors d’anesthésies
Quel Rx est utilisé pour l’asthme/mpoc?
Ipratropium (atrovent)
Quel antimuscarinique est utilisé lors d’examens ophtalmologiques ?
Cyclopentolate en gouttes
Att! pt ne devrait pas conduire après = ébloui
Nommer l’usage de la scopolamine (amine tertiaire)
Timbre transdermique; prévention no-vo
Diminuer sécrétions salivaires et trachéobronchiques (ex aux soins palliatifs)
Effets sédatifs et amnésiques
À quoi servent les Benztropines ?
Réduire les mouvements anormaux
Réduction de tremblements et de rigidité
ex. Parkinson
Nommer les conditions à risque avec l’utilisation d’antimuscariniques
Glaucomes Rétention urinaire Hyperthermie (fièvre) Constipation Tachyarrythmie
Quelle est l’action (finale) des bloqueurs ganglionnaires ? (Ganglioplégiques - bloc nicotinique)
Bloc sympathique bcp plus important que PSYM
