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Ms 2 > Cours 2 > Flashcards

Cours 2 Flashcards

1
Q

Comment sont orientés les facettes lombaires?

A

Les facettes articulaires (articulations Z) sont plus régulièrement dans le plan sagittal.

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Q

Quelles sont, par ordre croissant, les positions qui cause une pression sur le disque?

A
  1. DD
  2. DV
  3. Debout
  4. Assis
    5.Debout avec flexion du tronc
  5. Assis avec flexion du tronc
  6. Debout avec flexion du tronc et une charge
  7. Assis avec une flexion du tronc et une charge
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Q

Est ce qu’une compression nerveuse induit toujours une douleur?

A

Non

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4
Q

Quels sont les symptômes produits par une compression de la racine ?

A

Les symptômes alors produits par une perte de
conduction nerveuse sont des pertes de sensibilité
cutanée dans le territoire innervé par la racine, des
pertes de force des muscles innervés par cette racine et des réflexes diminués des muscles innervés par cette racine.

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Q

Quelles sont les principales causes de radiculopathie ?

A

1ere : Hernie discale
2e: sténose latérale par dégénérescence facettaire (ostéophytes)

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6
Q

Quels sont les facteurs qui créent une douleur radiculaire lors d’une radiculopathie ?

A

• Une irritation chimique (un processus inflammatoire) l’accompagne.
• Le ganglion de la racine dorsale est comprimé.

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7
Q

Quelle douleur est présente qu’il y ait une inflammation ou non?

A

Compression de la dure mère

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8
Q

Quelle est la différence entre une douleur produite par une racine nerveuse et une douleur produite par la dure-mère ?

A

Racine nerveuse : douleur radiculaire
Dure mère: douleur somatique référée

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9
Q

Qu’est ce qu’une douleur neurogène ou neuropathique ?

A

Douleur attribuable à une lésion du système nerveux produite par un trauma, une compression, une inflammation ou une ischémie.

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10
Q

Comment se caractérise la douleur neuropathique ?

A

• Douleur spontanée
• Décharge électrique
• « Coup de couteau »
• Hyperalgésie
• Allodynie

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11
Q

Quels sont les effets d’une compression radiculaire?

A

• Effets directs sur la fibre nerveuse
—Neuropraxie
—Axonotmèse
—Neurotmèse
• Effets indirects sur la vascularisation de la racine
nerveuse

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12
Q

Qu’est ce que la neuropraxie ?

A

La neurapraxie est la forme la moins sévère de lésion nerveuse et fait état d’une interruption temporaire de la conduction de l’influx nerveux, sans perte de continuité axonale

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13
Q

Qu’est ce que l’axonotmese ?

A

L’axonotmesis est la résultante d’une blessure par écrasement, traction ou contusion mécaniquement plus importante que la neurapraxie

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14
Q

Qu’est ce que la neurotmese?

A

La neurotmesis, telle que l’a décrite Seddon, est la lésion la plus sévère. Les mécanismes sont : une lacération, une compression sévère ou une élongation sévère.

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15
Q

Qu’est ce que le release phenomenon?

A

• Présent lors d’une compression sur un nerf périphérique.
• Apparition des sensations de picotements, fourmillements après le relâchement de la compression.

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16
Q

Qu’est ce que le compression phenomenon?

A

• Présent lors d’une compression sur une racine nerveuse.
• Apparition des sensations d’aiguilles pendant la
compression.

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17
Q

Est ce que la radiculopathie est une pathologie lombaire?

A

La radiculopathie lombaire elle-même n’est pas une cause de lombalgie, mais le résultat d’une autre pathologie lombaire sur la ou les racines nerveuses lombaires

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18
Q

Est ce que la douleur radiculaire est toujours ressenti dans un dermatome?

A

Non

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19
Q

Quels mécanisme peuvent expliquer les symptômes non-dermatomaux?

A

• Changements des structures musculosquelettiques entourant le nerf au site de la neuropathie
• Inflammation intra neurale (neuroinflammation) peut être retrouvée au site de la lésion et au ganglion de la racine dorsale du niveau correspondant.
• Des changements de forme et de comportement cellulaires sont retrouvés à la moelle épinière et au niveau cortical (réorganisation corticale)

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20
Q

Quel est le dermatome de L1?

A
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21
Q

Quel est le dermatome de L2?

A
22
Q

Quel est le dermatome de L3?

A
23
Q

Quel est le dermatome de L4?

A
24
Q

Quel est le dermatome de L5?

A
25
Q

Quel est le dermatome de S1?

A
26
Q

Quel est le dermatome de S2?

A
27
Q

Quel est le dermatome de S3?

A
28
Q

Quel est le dermatome de S4?

A
29
Q

Quel est le dermatome de S5?

A
30
Q

Quel est le myotome de L2?

A

psoas, adducteur de la hanche

31
Q

Quel est le myotome de L3?

A

quadriceps, psoas

32
Q

Quel est le myotome de L4?

A

tibial antérieur, quadriceps

33
Q

Quel est le myotome de L5?

A

extenseur du gros orteil, ischios-jambiers, éverseurs de la cheville, abducteurs de la hanche

34
Q

Quel est le myotome de S1?

A

triceps sural, éverseurs de la cheville, fléchisseurs des orteils, extenseurs de la hanche

35
Q

Quelle racine est testée par le réflexe rotulien ?

A

L3-L4

36
Q

Quelle racine est testée par le réflexe achillien?

A

S1

37
Q

Quelle racine est testée par le réflexe pédieux ?

A

L5

38
Q

Quelles sont les deux sensations testées pour les dermatomes ?

A

• Le touché léger teste les grosses fibres myélinisées qui transportent les influx nerveux sensitifs. Celles-ci correspondent à 20% du contenu du nerf. Le 80% restant sont de petites fibres myélinisées et non-myélinisées qui transmettent ensemble la
sensibilité à la température et la nociception.
• La sensibilité à la piqûre (douleur) et à la température testent donc les 80% de fibres restantes mais avec une basse sensibilité
et une haute spécificité. En somme, si ces tests de sensibilité à la piqûre sont négatifs, ça ne veut pas dire qu’il n’y a pas d’atteinte de ces fibres. S’ils sont positifs, on est presque certains qu’il y a une atteinte de ces fibres.

39
Q

Quels sont les symptômes fréquents de lombalgie avec atteinte neurologique?

A

• Douleur irradiante sous le genou et qui est aussi ou
plus intense que la douleur lombaire.
• Douleur irradiante souvent au pied ou aux orteils.
• Engourdissements ou picotements dans le membre
inférieur.

40
Q

Quels sont les signes fréquents de lombalgie avec atteinte neurologique?

A

• Signes d’irritation nerveuse démontrés à un ou plusieurs tests de mise en tension neurale (neurodynamique) comme le SLR ou PKB par exemple.
• Myotomes, dermatomes ou réflexes qui indiquent un manque de conduction nerveuse.
• Les signes neurologiques spécifiques à chaque racine seront vus en détail dans la section évaluation

41
Q

Pourquoi ne faut-il pas interpréter les tests neurodynamiques en isolation?

A

Les patients avec une dégénérescence axonale plus
sévère ont moins de chance d’avoir un test
neurodynamique positif

42
Q

Quelles sont les 4 pathologies qui pourraient causer une atteinte de la racine nerveuse?

A

• Dégénérescence (degenerative joint disease (Sueki))
• Sténose latérale ou foraminale (Sueki)
• Hernie discale (Lumbar disc pathology (Sueki))
• Spondylolisthésis (à lire dans Sueki)

43
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la sténose spinale centrale?

A

• Âge plus que 60 – 70 ans
• Douleurs bilatérales aux jambe et dans la région
fessière
• Douleur à la marche, debout et extension
• Pas de douleur en flexion
• Symptômes s’améliorent en flexion
• Rhomberg peut-être positif / marche avec large base
• Troubles sphinctériens

44
Q

Outre la conduction de l’influx, quelle autre caractéristique est nécessaire au système nerveux?

A

il doit être mobile pour résister aux forces de tension, glissement et compression que peuvent causer les activités quotidiennes

45
Q

Est ce que la perte de conduction nerveuse et le manque de mobilité du système nerveux viennent toujours ensemble?

A

Les 2 problèmes (conduction et mobilité) peuvent être présents en même temps, mais ils peuvent aussi être présents de façon indépendante.

46
Q

Quels sont les sites de vulnérabilité des nerfs?

A

• Tunnels (ex.: foramen intervertébral, tunnel carpien).
• Séparation de branches nerveuses (ex. : séparation du nerf plantaire en plantaire médial et latéral).
• Interfaces dures (ex. : foramen intervertébral).
• Endroit où les nerfs passent près de la peau (ex. : nerf ulnaire dans la gouttière du nerf ulnaire au coude).
• Endroits où les nerfs sont fixés sur les structures avoisinantes (ex. : nerf fibulaire commun contre la tête de la fibula).

47
Q

Quelles sont les étapes des atteintes dynamiques neuroméningées?

A
  • Lésion du nerf (ex. : compression d’une
    racine par une hernie discale)
    -Inflammation du nerf (ex: racine nerveuse
    devient oedématiée)
    -Fibrose du nerf (ex: racine nerveuse devient fibrosée donc adhérences intranerveuses entre le disque et la racine)
    -Diminution de la mobilité du nerf (ex. : limitation de la flexion de la hache avec le genou étendu (ex. : racine L5 comprimée))
    -Augmentation de tension
    tout le long du nerf qui peut
    créer une lésion ailleurs le
    long de son trajet
    (ex. : Atteinte de l’interface du nerf péronier commun alentour de la tête de la fibula à la suite de la lésion de la racine L5)
48
Q

Quels son les mécanismes de lésion des nerfs?

A

• Étirement
• Compression
• Friction
• Inflammation
• Lacération

49
Q

Qu’est ce que le double écrasement ?

A

• Une lésion proximale secondaire à des facteurs vasculaires ou mécaniques rend la lésion distale symptomatique
• Les changements mécaniques dans un segment altèrent la tension dans tout le système de sorte que les agressions mineures deviennent pathologiques
• Les changements inflammatoires intra neuraux expliqués par Schmid et coll. 2013 peuvent expliquer ce phénomène
• Une autre explication plausible est que des altérations du flux axoplasmique dues à une blessure à un site le long du nerf peuvent entraîner une plus grande susceptibilité aux changements
métaboliques des autres sites le long du nerf, ce qui peut causer une lésion ailleurs sur le trajet du nerf

50
Q

Qu’est ce que la théorie du segment facilité?

A
  1. Bombardement des neurones dans le canal spinal et au niveau cortical
  2. Sommation (input afférent anormal prolongé)
  3. Augmentation de l’état d’excitation du segment
  4. Diminution du seuil d’excitation des cellules de la moelle et du cortex sensoriel
  5. Stimulus normal évoque une réponse exagérée (motrice, sensitive, autonome)
  6. Facilitation chronique

Ms 2 (3 decks)

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