Cours 1

Question 1

Pourquoi la prévalence des douleurs lombaires augmente?

Answer 1

Parce que la population est vieillissante

Question 2

Quels sont les facteurs de risque pour la douleur lombaire?

Answer 2

-emploi exigeant physiquement
-comorbidité
-tabac
-obesité
-faible statut socio-économique

Question 3

Qu’est ce que la lombalgie?

Answer 3

La lombalgie est définie par de la douleur et de l’inconfort localisés sous la marge inférieure des côtes jusqu’au pli fessier inférieur avec ou sans douleur référée à la jambe.

Question 4

Quel est l’autre nom pour lombalgie chronique ?

Answer 4

Lombalgie qui persiste

Question 5

Qu’est ce qu’une lombalgie qui persiste ?

Answer 5

typiquement définie comme de la douleur qui persiste plus de 12 semaines.

Question 6

Qu’est ce qu’une lombalgie simple ou non spécifique?

Answer 6

une lombalgie pour laquelle une pathologie spécifique
(ex. : infection, tumeur, fracture, ou syndrome radiculaire) ne
peut y être attribuée

Question 7

Qu’est ce que la prévalence? Et l’incidence ?

Answer 7

Prévalence
Proportion d’une population donnée qui a une atteinte ou une pathologie à un moment donné.

Incidence
Proportion d’apparition d’un nouveau cas d’une
pathologie dans une période de temps donnée.

Question 8

Les lombalgies affecte-t-elle davantage les hommes ou les femmes ?

Answer 8

Les femmes

Question 9

La prévalence des lombalgies augmente-t-elle de façon linéaire avec l’âge?

Answer 9

Non

Question 10

Qu’est ce que la génétique influence ?

Answer 10

la composition et la forme des structures intervertébrales

Question 11

Qu’est ce qui explique en grande partie les changements dégénératifs au niveau du disque ?

Answer 11

Les facteurs environnementaux

Question 12

La génétique est un facteur dans le développement de quoi?

Answer 12

Ostéoaethrose

Question 13

Quels habitudes de vie sont un facteur de risque pour les lombalgies ?

Answer 13

• Tabagisme augmente les risques
• Obésité augmente les risques
• Symptômes dépressifs augmentent les risques

Question 14

Quelle est l’implication clinique des habitudes de vie dans les lombalgies?

Answer 14

La récupération des patients ayant ces facteurs de risque est plus lente. Nous devons les informer
de l’importance de ces facteurs de risque qui sont modifiables.

Question 15

Chez les jeunes, à quoi la dégénérescence du disque est elle fortement liée?

Answer 15

à l’obésité et à un surplus de poids, à la présence de douleur lombaire, à l’intensité de la douleur lombaire et à une diminution de la fonction physique et sociale

Question 16

Quels facteurs physiques sont des facteurs de risque pour les lombalgies ?

Answer 16

• Travail de manutention
• Surcharge posturale
• Travail avec vibration
• Exercices (type et quantité)
• Histoire de lombalgie

Question 17

Comment les charges excessives peuvent causer des lombalgies ?

Answer 17

Les charges excessives et répétées peuvent causer des micros et macros traumatismes aux tissus du rachis. Les dommages tissulaires causent les
lombalgies et subséquemment de la dégénérescence. Les risques de développer une lombalgie augmentent avec l’augmentation des charges et le nombre de levés de charge par jour.

Question 18

Parmi les facteurs physiques lequel est le plus prédictif du développement de lombalgie?

Answer 18

Histoire de lombalgie

Question 19

Comment peut on agir sur le facteur de risque associé au histoire de lombalgie?

Answer 19

La prévention des récidives suite à un épisode est donc primordiale et un programme
d’exercices est l’intervention de choix

Question 20

Quelle partie du disque aurait la capacité de s’adapter au stress mécanique et de devenir plus solide en présence de stress mécanique imposé graduellement?

Answer 20

L’anneau externe (plus vascularisé)

Question 21

Est ce que la course à pied est liée avec les lombalgies?

Answer 21

Aucune évidence, amélioration des disques chez les rats avec 3 semaines d’entraînement à la course

Question 22

Qu’est ce qui pourrait contribuer à éviter les lombalgies lors des activités et participations ?

Answer 22

Une bonne biomécanique en statique et en dynamique

Question 23

Qu’est ce qui pourrait contribuer à éviter les lombalgies lors des activités et participations ?

Answer 23

Une bonne biomécanique en statique et en dynamique

Question 24

Quelles sont les 4 sources possibles de lombalgie ?

Answer 24

1) pathologie grave systémique
2) lombalgie avec atteinte neuro
3) lombalgie simple
4) diagnostic différentiel et implication mécanique hanche et MI

Question 25

Quelles sont les étapes du screening des reds flags?

Answer 25

1. Déterminer notre niveau de suspicion par rapport à la probabilité de présence d’une pathologie grave
2. Déterminer l’action à prendre par rapport à ce niveau de suspicion
3. Établir une trajectoire de soin/référence médicale

Question 26

Quels sont les reds flags les plus fréquents?

Answer 26

• Fractures
• Cancer
• Infection
• Syndrome de queue de cheval
• Maladies arthritiques inflammatoires
• Problèmes vasculaires
• Douleurs non mécaniques

Question 27

Quels sont les symptômes en lien avec les reds flags les plus fréquents ?

Answer 27

• Traumatisme violent (tel qu’une chute ou encore un accident d’automobile)
• Douleur constante, intense, progressive et non mécanique
• Douleur thoracique ou abdominale
• Douleur pendant la nuit qui n’est pas soulagée par une position à plat ventre
• Histoire de cancer, de VIH ou encore d’autres
pathologies pouvant causer des maux de dos
• Une consommation chronique de corticostéroïdes
• Une perte de poids, des frissons ou de la fièvre
inexpliquée
• Une restriction significative et persistante de la flexion lombaire
• Une perte de sensation du périnée (anesthésie en selle), un récent début d’incontinence urinaire
• Les risques de maladies graves sont plus importants chez les gens âgés en bas de 20ans et en haut de 55ans. Une attention particulière devrait être portée aux signes et symptômes mentionnés précédemment pour les patients de ces catégories d’âge.

Question 28

Quels sont les signes et symptômes à considérer en lien avec les tumeurs néoplasiques ou métastases osseuses?

Answer 28

• Histoire de cancer
• Âge ≥ 50 ans
• Apparition insidieuse
• Douleur nocturne (non soulagée par le repos)
• Douleur constante, intense, progressive, sans lien mécanique
• Perte de poids inexpliquée
• Perte d’appétit
• Sudation nocturne
• Fièvre
• Faiblesse générale
• Pas d’amélioration après un mois de traitement

Question 29

Quels tests de laboratoires permettent de détecter la présence de cancers?

Answer 29

• Vitesse de sédimentation élevée*
• Hématocrite diminué*
• Décompte des globules blancs élevé

Question 30

À quelle niveau la queue de cheval se termine-t-elle?

Answer 30

L2

Question 31

Quels sont les signes et symptômes de la compression de la moelle?

Answer 31

• Paresthésies bi ou quadrilatérales (compression en cervical) sans relation segmentaire.
• Peuvent être augmentés par la flexion cervicale
• Non reproduite par des mouvements des extrémités
• Démarche spastique
• Faiblesse
• Diminution de coordination (MS (compression en cervical) et MI (ataxie à la marche))
• Hyper réflexie
• Spasticité
• Réponse de Babinski au test du cutané plantaire, Chaddock, Oppenheimer
• Signe de Hoffmann positif (compression en cervical)
• Signe de Lhermitte (compression en cervical)
• Dysfonction urinaire
• Douleur extrasegmentaire
• Inversion des réflexes
• Lombalgie souvent combinée à des sciatalgies
(souvent bilatérales)
• Anesthésie ou paresthésie en selle
• Troubles sphinctériens et diminution de sensation
à la miction ou à la défécation
• Diminution du tonus rectal et périnéal
• Faiblesses aux membres inférieurs
• Diminution de sensibilité dans les dermatomes
correspondants
• Hypo ou aréflexie des réflexes sous la lésion

Question 32

Quels changements sont aperçu après une chirurgie de décompression de la moelle?

Answer 32

+/- des changements au niveau de la douleur
Chagrinent au niveau du déficit sensoriel, moteur, urinaire, sexuel et rectal

Question 33

Comment peut on conclure à une probabilité de pathologie grave ?

Answer 33

Questionnaires avec un ensemble de questions. Plusieurs réponses positives sont nécessaires.

Question 34

Quels types de douleurs référées peuvent donner des douleurs lombaires?

Answer 34

Les pathologies intra abdominales

Question 35

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une douleur viscérale référée?

Answer 35

• Douleur intense
• Douleur parfois locale à l’abdomen
• Douleur constante, progressive, cyclique qui empire graduellement avec le temps
• Douleur non modifiée mécaniquement
• Douleur nocturne
• Douleur peut-être modifiée par des fonctions du système gastro-intestinal (ingestion de nourriture, miction, etc.)
• Peut être associée à des symptômes systémiques (fièvre, sudation, douleur nocturne, mauvais état général)

Question 36

Quelles sont les 3 pathologies rhumatoïdes qui peuvent donner des douleurs lombaires ?

Answer 36

PAR
Spondylarthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique

Question 37

Quelles sont les caractéristiques de la SPA?

Answer 37

• Arthrite inflammatoire affectant principalement le rachis
• Débutant souvent par une douleur lombaire et/ou sacro-iliaque de début insidieux, pire la nuit et mieux avec le mouvement
• Raideurs matinales prolongées (plus de 2h)
• Affectant plus les hommes que les femmes (environ 3 pour 1)
• Début plus souvent dans la 30aine
• Marqueur HLA-B27 est présent dans 90% des cas
• Associé à des sacro-iléites (inflammation de sacro-iliaques visibles à l’IRM) mais parfaois les sacro-iléites ne sont pas présentes
• Amélioration importante avec AINS

Question 38

Quels sont les atteintes périphériques associées avec la SPA?

Answer 38

• Dactylites (oedèmes aux doigts),
• Enthésites (fasciites plantaires)
• Arthrites périphériques

Question 39

Quels sont les atteintes périphériques associées avec la SPA?

Answer 39

• Dactylites (oedèmes aux doigts),
• Enthésites (fasciites plantaires)
• Arthrites périphériques

Question 40

Quelles sont les pathologies hors du musculo-squelettique associés à la SPA?

Answer 40

• Uvéites (inflammation oculaire)
• Psoriasis
• Maladie inflammatoire de l’intestin (Maladie de Crohn)

Question 41

Quels sont les traitements suggérés avec les patients atteints de SPA?

Answer 41

-éducation sur la patho
-exercices supervisés
-arrêter le tabac

Question 42

Quelles sont les précautions en lien avec la SPA?

Answer 42

-La présence de fragilité osseuse (toujours considéré la fracture en premier pour les lombalgies avec SPA en ÇA)
-La présence de fragilité des tissus conjonctifs soit de par la maladie elle-même
ou due à la prise prolongée de corticostéroïdes.
-La présence d’instabilité cranio-vertébrale (C1-C2)

Question 43

Quels sont les facteurs de risque des maladies infectieuses?

Answer 43

• Histoire d’infection/immunosuppression
• Chirurgie récente
• Drogue en intraveineux
• Tuberculose
• Statut social précaire

Question 44

Quels sont les signes cliniques d’infection?

Answer 44

• Douleur
◦ Non mécanique
◦ Intense
• Fièvre
• Fatigue
• Perte de poids
• Signes neurologiques
• Chaleur/Rougeur/Œdème possibles

Question 45

Quelles sont les atteintes infectieuses possibles au
rachis lombaire?

Answer 45

• Spondylodiscite
• Discite

Question 46

Quels sont les symptômes en lien avec des problèmes vasculaires ?

Answer 46

Décrit comme « pulsatile »
• Accompagné de douleurs aux jambes qui sont soulagées par la station debout ou le repos
• Accompagné de douleurs aux jambes décrites comme « des courbatures, des crampes ou de la fatigue »
• Présent dans toutes les positions de la colonne vertébrale et augmenté par l’effort
• Accompagné d’une sensation de pulsation dans l’abdomen ou d’un pouls abdominal palpable
• Causé par une blessure au dos (soulèvement) chez une personne ayant une maladie cardiaque connue ou des antécédents d’anévrisme
• Accompagné de douleurs pelviennes, de douleurs aux jambes ou de douleurs aux fesses
• Présenté comme une douleur au bras lorsque l’on travaille avec les bras au-dessus de la tête
• Accompagné de changements de température dans les extrémités
• Une complication précoce ou tardive d’une chirurgie lombaire; renseignez-vous sur les antécédents de chirurgie antérieure de la colonne vertébrale