Cours 1 Flashcards
Pourquoi la prévalence des douleurs lombaires augmente?
Parce que la population est vieillissante
Quels sont les facteurs de risque pour la douleur lombaire?
-emploi exigeant physiquement
-comorbidité
-tabac
-obesité
-faible statut socio-économique
Qu’est ce que la lombalgie?
La lombalgie est définie par de la douleur et de l’inconfort localisés sous la marge inférieure des côtes jusqu’au pli fessier inférieur avec ou sans douleur référée à la jambe.
Quel est l’autre nom pour lombalgie chronique ?
Lombalgie qui persiste
Qu’est ce qu’une lombalgie qui persiste ?
typiquement définie comme de la douleur qui persiste plus de 12 semaines.
Qu’est ce qu’une lombalgie simple ou non spécifique?
une lombalgie pour laquelle une pathologie spécifique
(ex. : infection, tumeur, fracture, ou syndrome radiculaire) ne
peut y être attribuée
Qu’est ce que la prévalence? Et l’incidence ?
Prévalence
Proportion d’une population donnée qui a une atteinte ou une pathologie à un moment donné.
Incidence
Proportion d’apparition d’un nouveau cas d’une
pathologie dans une période de temps donnée.
Les lombalgies affecte-t-elle davantage les hommes ou les femmes ?
Les femmes
La prévalence des lombalgies augmente-t-elle de façon linéaire avec l’âge?
Non
Qu’est ce que la génétique influence ?
la composition et la forme des structures intervertébrales
Qu’est ce qui explique en grande partie les changements dégénératifs au niveau du disque ?
Les facteurs environnementaux
La génétique est un facteur dans le développement de quoi?
Ostéoaethrose
Quels habitudes de vie sont un facteur de risque pour les lombalgies ?
• Tabagisme augmente les risques
• Obésité augmente les risques
• Symptômes dépressifs augmentent les risques
Quelle est l’implication clinique des habitudes de vie dans les lombalgies?
La récupération des patients ayant ces facteurs de risque est plus lente. Nous devons les informer
de l’importance de ces facteurs de risque qui sont modifiables.
Chez les jeunes, à quoi la dégénérescence du disque est elle fortement liée?
à l’obésité et à un surplus de poids, à la présence de douleur lombaire, à l’intensité de la douleur lombaire et à une diminution de la fonction physique et sociale
Quels facteurs physiques sont des facteurs de risque pour les lombalgies ?
• Travail de manutention
• Surcharge posturale
• Travail avec vibration
• Exercices (type et quantité)
• Histoire de lombalgie
Comment les charges excessives peuvent causer des lombalgies ?
Les charges excessives et répétées peuvent causer des micros et macros traumatismes aux tissus du rachis. Les dommages tissulaires causent les
lombalgies et subséquemment de la dégénérescence. Les risques de développer une lombalgie augmentent avec l’augmentation des charges et le nombre de levés de charge par jour.
Parmi les facteurs physiques lequel est le plus prédictif du développement de lombalgie?
Histoire de lombalgie
Comment peut on agir sur le facteur de risque associé au histoire de lombalgie?
La prévention des récidives suite à un épisode est donc primordiale et un programme
d’exercices est l’intervention de choix
Quelle partie du disque aurait la capacité de s’adapter au stress mécanique et de devenir plus solide en présence de stress mécanique imposé graduellement?
L’anneau externe (plus vascularisé)
Est ce que la course à pied est liée avec les lombalgies?
Aucune évidence, amélioration des disques chez les rats avec 3 semaines d’entraînement à la course
Qu’est ce qui pourrait contribuer à éviter les lombalgies lors des activités et participations ?
Une bonne biomécanique en statique et en dynamique
Qu’est ce qui pourrait contribuer à éviter les lombalgies lors des activités et participations ?
Une bonne biomécanique en statique et en dynamique
Quelles sont les 4 sources possibles de lombalgie ?
1) pathologie grave systémique
2) lombalgie avec atteinte neuro
3) lombalgie simple
4) diagnostic différentiel et implication mécanique hanche et MI
Quelles sont les étapes du screening des reds flags?
- Déterminer notre niveau de suspicion par rapport à la probabilité de présence d’une pathologie grave
- Déterminer l’action à prendre par rapport à ce niveau de suspicion
- Établir une trajectoire de soin/référence médicale
Quels sont les reds flags les plus fréquents?
• Fractures
• Cancer
• Infection
• Syndrome de queue de cheval
• Maladies arthritiques inflammatoires
• Problèmes vasculaires
• Douleurs non mécaniques
Quels sont les symptômes en lien avec les reds flags les plus fréquents ?
• Traumatisme violent (tel qu’une chute ou encore un accident d’automobile)
• Douleur constante, intense, progressive et non mécanique
• Douleur thoracique ou abdominale
• Douleur pendant la nuit qui n’est pas soulagée par une position à plat ventre
• Histoire de cancer, de VIH ou encore d’autres
pathologies pouvant causer des maux de dos
• Une consommation chronique de corticostéroïdes
• Une perte de poids, des frissons ou de la fièvre
inexpliquée
• Une restriction significative et persistante de la flexion lombaire
• Une perte de sensation du périnée (anesthésie en selle), un récent début d’incontinence urinaire
• Les risques de maladies graves sont plus importants chez les gens âgés en bas de 20ans et en haut de 55ans. Une attention particulière devrait être portée aux signes et symptômes mentionnés précédemment pour les patients de ces catégories d’âge.
Quels sont les signes et symptômes à considérer en lien avec les tumeurs néoplasiques ou métastases osseuses?
• Histoire de cancer
• Âge ≥ 50 ans
• Apparition insidieuse
• Douleur nocturne (non soulagée par le repos)
• Douleur constante, intense, progressive, sans lien mécanique
• Perte de poids inexpliquée
• Perte d’appétit
• Sudation nocturne
• Fièvre
• Faiblesse générale
• Pas d’amélioration après un mois de traitement
Quels tests de laboratoires permettent de détecter la présence de cancers?
• Vitesse de sédimentation élevée*
• Hématocrite diminué*
• Décompte des globules blancs élevé
À quelle niveau la queue de cheval se termine-t-elle?
L2
Quels sont les signes et symptômes de la compression de la moelle?
• Paresthésies bi ou quadrilatérales (compression en cervical) sans relation segmentaire.
• Peuvent être augmentés par la flexion cervicale
• Non reproduite par des mouvements des extrémités
• Démarche spastique
• Faiblesse
• Diminution de coordination (MS (compression en cervical) et MI (ataxie à la marche))
• Hyper réflexie
• Spasticité
• Réponse de Babinski au test du cutané plantaire, Chaddock, Oppenheimer
• Signe de Hoffmann positif (compression en cervical)
• Signe de Lhermitte (compression en cervical)
• Dysfonction urinaire
• Douleur extrasegmentaire
• Inversion des réflexes
• Lombalgie souvent combinée à des sciatalgies
(souvent bilatérales)
• Anesthésie ou paresthésie en selle
• Troubles sphinctériens et diminution de sensation
à la miction ou à la défécation
• Diminution du tonus rectal et périnéal
• Faiblesses aux membres inférieurs
• Diminution de sensibilité dans les dermatomes
correspondants
• Hypo ou aréflexie des réflexes sous la lésion
Quels changements sont aperçu après une chirurgie de décompression de la moelle?
+/- des changements au niveau de la douleur
Chagrinent au niveau du déficit sensoriel, moteur, urinaire, sexuel et rectal
Comment peut on conclure à une probabilité de pathologie grave ?
Questionnaires avec un ensemble de questions. Plusieurs réponses positives sont nécessaires.
Quels types de douleurs référées peuvent donner des douleurs lombaires?
Les pathologies intra abdominales
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une douleur viscérale référée?
• Douleur intense
• Douleur parfois locale à l’abdomen
• Douleur constante, progressive, cyclique qui empire graduellement avec le temps
• Douleur non modifiée mécaniquement
• Douleur nocturne
• Douleur peut-être modifiée par des fonctions du système gastro-intestinal (ingestion de nourriture, miction, etc.)
• Peut être associée à des symptômes systémiques (fièvre, sudation, douleur nocturne, mauvais état général)
Quelles sont les 3 pathologies rhumatoïdes qui peuvent donner des douleurs lombaires ?
PAR
Spondylarthrite rhumatoïde
Arthrite psoriasique
Quelles sont les caractéristiques de la SPA?
• Arthrite inflammatoire affectant principalement le rachis
• Débutant souvent par une douleur lombaire et/ou sacro-iliaque de début insidieux, pire la nuit et mieux avec le mouvement
• Raideurs matinales prolongées (plus de 2h)
• Affectant plus les hommes que les femmes (environ 3 pour 1)
• Début plus souvent dans la 30aine
• Marqueur HLA-B27 est présent dans 90% des cas
• Associé à des sacro-iléites (inflammation de sacro-iliaques visibles à l’IRM) mais parfaois les sacro-iléites ne sont pas présentes
• Amélioration importante avec AINS
Quels sont les atteintes périphériques associées avec la SPA?
• Dactylites (oedèmes aux doigts),
• Enthésites (fasciites plantaires)
• Arthrites périphériques
Quels sont les atteintes périphériques associées avec la SPA?
• Dactylites (oedèmes aux doigts),
• Enthésites (fasciites plantaires)
• Arthrites périphériques
Quelles sont les pathologies hors du musculo-squelettique associés à la SPA?
• Uvéites (inflammation oculaire)
• Psoriasis
• Maladie inflammatoire de l’intestin (Maladie de Crohn)
Quels sont les traitements suggérés avec les patients atteints de SPA?
-éducation sur la patho
-exercices supervisés
-arrêter le tabac
Quelles sont les précautions en lien avec la SPA?
-La présence de fragilité osseuse (toujours considéré la fracture en premier pour les lombalgies avec SPA en ÇA)
-La présence de fragilité des tissus conjonctifs soit de par la maladie elle-même
ou due à la prise prolongée de corticostéroïdes.
-La présence d’instabilité cranio-vertébrale (C1-C2)
Quels sont les facteurs de risque des maladies infectieuses?
• Histoire d’infection/immunosuppression
• Chirurgie récente
• Drogue en intraveineux
• Tuberculose
• Statut social précaire
Quels sont les signes cliniques d’infection?
• Douleur
◦ Non mécanique
◦ Intense
• Fièvre
• Fatigue
• Perte de poids
• Signes neurologiques
• Chaleur/Rougeur/Œdème possibles
Quelles sont les atteintes infectieuses possibles au
rachis lombaire?
• Spondylodiscite
• Discite
Quels sont les symptômes en lien avec des problèmes vasculaires ?
Décrit comme « pulsatile »
• Accompagné de douleurs aux jambes qui sont soulagées par la station debout ou le repos
• Accompagné de douleurs aux jambes décrites comme « des courbatures, des crampes ou de la fatigue »
• Présent dans toutes les positions de la colonne vertébrale et augmenté par l’effort
• Accompagné d’une sensation de pulsation dans l’abdomen ou d’un pouls abdominal palpable
• Causé par une blessure au dos (soulèvement) chez une personne ayant une maladie cardiaque connue ou des antécédents d’anévrisme
• Accompagné de douleurs pelviennes, de douleurs aux jambes ou de douleurs aux fesses
• Présenté comme une douleur au bras lorsque l’on travaille avec les bras au-dessus de la tête
• Accompagné de changements de température dans les extrémités
• Une complication précoce ou tardive d’une chirurgie lombaire; renseignez-vous sur les antécédents de chirurgie antérieure de la colonne vertébrale
