Cours 2 Flashcards
Pratique basée sur les données probantes (4)
Il faut une pratique basée sur les données probantes pour pouvoir réaliser la prise de décision partagée et bien informer le client
= Pratique individuelle
= Intégré à notre processus de prise de décision en ergothérapie
Présente à toutes les étapes du MCPP !! Se questionner à chaque étape si on a les connaissances et habiletés pour réaliser l’étape
SINON : chercher connaissances, se mobiliser, praticien érudit, analyser les données probantes
Prise de décision partagée : mots-clés (4) et étapes (9)
Processus collaboratif
Prendre ensemble des décisions
Meilleures données probantes
valeurs et préférences des patients
- Définir le problème ; C’est quoi le problème ?
- Présenter les options (données probantes de la recherche) ; C’est quoi les options possibles ?
- Discuter des risques et des bénéfices (probabilités, effets désirables et indésirables possibles) de chaque options
- Discuter des valeurs et préférences du patient ; Ses attentes, ce qui est important pour lui
- Vérifier les connaissances du patient ; Qu’est-ce qu’il a compris ? Est-ce qu’il comprend bien
- Faire des recommandations
- Vérifier la compréhension du patient
- Prendre une décision ou la reporter
- Assurer un suivi
Identifier si certaines connaissances que vous avez acquises lors de votre formation en ergothérapie mériteraient d’être mieux intégrées dans les milieux de pratique
Visite en milieu de travail, demeure peu mis en application dans les cliniques privées
Application des connaissance : définition
Définition : L’application des connaissances (AC) est définie comme un processus dynamique et itératif qui englobe la synthèse, la dissémination, l’échange et l’application conforme à l’éthique des connaissances dans le but d’améliorer la santé des Canadiens, d’offrir de meilleurs produits et services de santé et de renforcer le système de santé.
Application des connaissances : Ce processus s’insère dans un réseau complexe d’interactions entre les chercheurs et les utilisateurs des connaissances, dont X, Y et Z peuvent varier en fonction de la nature de la recherche et des résultats ainsi que des besoins particuliers de chaque utilisateur des connaissances.
Ce processus s’insère dans un réseau complexe d’interactions entre les chercheurs et les utilisateurs des connaissances, dont l’intensité, la complexité et le degré d’engagement peuvent varier en fonction de la nature de la recherche et des résultats ainsi que des besoins particuliers de chaque utilisateur des connaissances.
Éléments clés de l’application des connaissances (4)
La synthèse
La dissémination
L’échange
L’application éthiquement saine
Éléments clés de l’application des connaissances : synthèse
- Juger de la qualité et de la quantité des évidences
- S’assurer du niveau de confiance quant au besoin d’intégrer les résultats de la recherche aux pratiques cliniques
Éléments clés de l’application des connaissances : dissémination
- Rendre les résultats disponibles aux acteurs concernés
Éléments clés de l’application des connaissances: échange
- Favoriser les interactions entre les utilisateurs de connaissances et les chercheurs pour favoriser l’adaptation des connaissances au contexte ou la poursuite du développement des connaissances
Éléments clés de l’application des connaissances : application ethiquement saine
- Mettre en pratique les connaissances en respectant les principes et les normes de l’éthique, les valeurs sociales, le cadre juridique et les autres cadres réglementaires
Know-Do Gap exemple
Selon vous, combien de temps est-il requis pour que les résultats issus de la recherche soient intégrés à la pratique ? 17 ans !!
Difficultés d’échange et d’application
Confrontation de deux cultures avec des :
Buts différents
Valeurs différentes
Questions différentes
Langages différents
Méthodes différentes
Échanges des connaissances 2 buts
- Collaborer avec les décideurs et les praticiens dans le processus
de création des connaissances
d’utilisation des connaissances - Rapprocher les deux cultures
Mieux comprendre les besoins de chacun
Faciliter la communication
Faciliter l’utilisation des connaissances de part et d’autres
Modèle vu en classe et le 2 processus qu’il contient
Knowledge to action model
Processus de création des connaissances
Processus d’application des connaissance
Knowledge to action model : Processus de création des connaissances (3)
Résultats d’études originales ; Idéalement fait en collaboration avec les décideurs, les gestionnaires, les cliniciens et les patients
Synthèse des connaissances
Outils pour favoriser l’utilisation des connaissances
o Revues systématiques
o Lignes directrices
o Outils d’aide à la prise de décision (Outil qui sont développé pour les patients, pouvant être utilisé par les clients, synthèse vulgarisée des meilleures évidence, outil à la prise de décision partagée, imagé)
Knowledge to action model : Processus d’application des connaissances (8)
- Identifier le know-do gap … le changement de pratique souhaité
- Choisir les connaissances que l’on souhaite implanter (quelles lignes directrices? Quelles évidences?)
- Adapter les connaissances au contexte
- Évaluer les facilitateurs et les obstacles
- Élaborer une intervention pour favoriser l’adoption et l’utilisation des connaissances
- Implanter l’intervention
- Évaluer l’efficacité de l’intervention sur le changement de pratique
- Favoriser le maintien du changement dans la pratique
Knowledge to action model : extérieur VS intérieur
BUT
Extérieur : Processus d’application des connaissances
Intérieur : Processus de création des connaissances
BUT : Intérieur et extérieur doivent être en équilibre
Éléments qui peut influencer l’adoption ou non d’un comportement (5)
Influence sociale
Manque de temps
Accès, proximité, du produit
Oublie
Perception du risque
Modèle pré-intentionnel : Théorie du comportement planifié : Facteurs qui influence l’intention d’un comportement
Attitude envers le comportement
Norme subjective
Contrôle comportemental perçu
Modèle pré-intentionnel : Théorie du comportement planifié : exemple
Facteurs qui peuvent prédire l’INTENTION d’utiliser la réalité virtuelle en réadaptation pédiatrique ? (6)
Accessibilité au matériel (obstacles de l’environnement qui modulerait mon intention et mon comportement)
Sentiment d’efficacité personnel à utiliser
Connaissances sur la réalité virtuelle
Perception des bénéfices de l’intervention / attentes de résultats (au niveau de l’efficacité, de l’engagement dans la thérapie)
Au niveau de la norme sociale : si d’autres l’utilise VS si je suis la seule à l’utiliser
Perception de la facilité d’utilisation / de réalisation de l’intervention
Modèle transthéorique (Prochaska et Diclemente) (5 étapes)
Pré contemplation : Nous ne sommes pas conscient qu’il y a un problème
Contemplation : On voit le problème mais on est pas prêt à changer, on évalue les pour et les contre
Préparation : Se faire un plan pour changer
Action : …
Maintien : …
*On peut retourner au différentes étapes en cours de processus
Modèle post-intentionnel : Health action process approach (HAPA)
Croyances spécifiques liées au sentiment d’efficacité personnelle propres à chaque stade
Modèle post-intentionnel : Health action process approach (HAPA) : 2 phase
Phase pré-intentionnel
Phase post-intentionnel
Modèle post-intentionnel : Health action process approach (HAPA) : phase post intentionnel éléments
Action planning
Coping planning
comportement (initiation, maintenance, recovery)
Modèle post-intentionnel : Health action process approach (HAPA) : types d’auto-efficacité (3)
Auto-efficacité d’action…..permet de développer la motivation pour changer
Auto-efficacité de maintien….permet d’investir de l’effort et de persister dans la réalisation du comportement
Auto-efficacité de rétablissement….permet de reprendre le comportement suite à un obstacle ou un arrêt de celui-ci
Theoretical domains framework (TDF) (3)
Outil développé pour aider à analyser des situations où l’on veut mettre en place un changement de comportement
Très utilisé dans le domaine de l’échange et de l’application des connaissances
Développé à partird’une synthèse des théories expliquant le changement en psychologie, en éducation, en gestion
Theoretical domains framework (TDF) : 14 domaines
- Connaissances
- Habiletés
- Identité professionnelle sociale …. ce qui correspond à mon rôle, mon identité professionnelle
- Croyances à propos de ses capacités …. sentiment d’efficacité personnelle, sentiment de contrôle
- Optimisme confiance que les choses se dérouleront bien
- Croyances à propos des conséquences … attentes de résultats, bénéfices perçus
- Renforcements récompenses, punitions, sanctions
- Intentions …. stabilité de l’intention , stade dans le modèle transthéorique pré contemplation, contemplation, préparation , action, maintien
- Buts …. priorité des buts, adéquation des buts
- Mémoire, attention, processus de prise de décision
- Contexte environnemental et ressources … ressources humaines et physiques
- Influences sociales …. pressions sociales, normes sociales, soutien social, comparaisons sociales, modeling
- Émotions peur, anxiété, stress
- Régulation des comportements …. auto régulation, changement des routines, planification de l’action
Modes de prise de décision qui favorisent ou non l’utilisation des données probantes
- Défensif
- Réprimé
- Prudent
- Autonome intuitif
- Autonome délibéré
Mode défensif
Contexte légal et administratif
Données probantes = Règles
Exemple : ergo = 5 semaines dans les données probantes, MAIS il faut pouvoir adapter les données probantes, ça peut être3 pour certains et 5 pour d’autres
Ne tient pas beaucoup compte de la perspective des usagers
PRESCRIPTION
Ce n’est pas mon mandat
Je ne suis pas autorisé
Les évidences scientifiques sont des règles
Mode réprimé
Contexte de la pratique
Données probantes = Idéal
Ne tient pas beaucoup compte de la perspective des usagers
CONFORMITÉ
Ce n’est pas ce qu’on me demande de faire
Les évidences scientifique sont un idéal que l’on est pas vraiment capable d’intégrer
On n’a pas le temps !!
Mode prudent
Contexte de pratique
Besoins du client
Données probantes = Incompatibles
EXPÉRIENCE
Je ne suis pas certaine
Je m’inquiète que l’état de mon client se détériore
L’évidence scientifique est incompatible avec ma pratique
Le professionnel / équipe qui décide de ne pas mettre en place des changements, car ils sont confortables dans leur pratique
Mode autonome intuitif
Contexte de pratique
Besoins du client
EXPERTISE
Je veux mieux aider mes clients
Mode autonome délibéré
Contexte de pratique
Besoins du client
Données probantes = éclairantes
EXPERTISE
Je veux améliorer ma pratique
Les évidences scientifiques sont éclairantes
RÉSUMÉ
Être sensibilisé aux enjeux associés aux processus d’échange et d’application des connaissances dans la pratique
Identification de “know do gap”
Modèle Knowledge to Action ,,,,adapter les connaissances au contexte
Analyser des situations de pratique où l’application des connaissances peut être un enjeux
Identification des facilitateurs et des obstacles
Theoritical Domains Framework
Théories du changement de comportement pré et post intentionnel qui aident à comprendre les relations entre les facteurs
