Cours 2 Flashcards
Vrai ou faux: Selon Pierre Bourdieu, plus un champ est autonome, moins il subira l’influence du milieu social dans production de savori
Vrai
Décrire la population des grand centre urbains au 19ième siècle.
Concentration massive des populations provenant des campagnes
Blessures nombreuses dues aux cadences de travail effrénées (72h de travail par semaines) et l’absence de mesures de sécurités.
La promiscuité et les conditions de salubrité déplorables favorisent l’éclosions d’épidémies.
Au Québec, quels ont été trois grandes épidémies du 19ième siècle?
Épidémie de choléra 1832 (3 500 morts pour la ville de Québec, /20 000 hab.)
Épidémie de typhus 1847 (20 000 morts en 3 mois)
Épidémie de variole 1885 (5 864 morts, dont 3 000 à Montréal)
L’industrialisation et l’urbanisation mène à un nouveau corps médical. Lequel?
Médecins hygiénistes
Quels sont les rôles des médecins hygiénistes?
Médecins chargés de mettre en place les pratiques médicales et diététiques pour les individus en appliquant les règles de préservation de l’hygiène et de prévention de la santé publique.
Il doivent s’assurer de la salubrité des villes et travaillent à prévenir les épidémies.
Vrai ou faux: Les médecins hygiénistes sont complétement détachés de leur propre jugement moral.
Faux.
Rapidement, les préoccupations sanitaire se mêlent au jugement moral et aux valeurs puritaines et religieuses de l’époque.
Qui est le fondateur de la Croix rouge? Quand? Dans quel contexte?
Henry Dunant
19ième siècle
Il est témoin du carnage de Solferino le 24 juin 1859, un des combats pour l’unification de l’Italie.
Les horreurs du champ de bataille le pousse à mettre sur pied un organisme d’aide aux blessés non-partisant et transnational.
À l’époque, les soins médicaux de l’armée s’occupaient seulement de leurs hommes, les communautés religieuses essaient de créer soins mais peu de succès à ce niveau. La croix rouge reconnue au niveau international pour son rôle.
Quelles nouvelles armes arrivent avec la première guerre mondiale?
Développement de l’artillerie lourde cette guerre devient rapidement une guerre de position. Les tranchées dans lesquelles les soldat sont cantonnés sont sujet au bombardements intensif, au lance flammes et au premières attaques chimiques (gaz moutarde).
Quelles sont les conséquences de la première guerre mondiale par rapport au personnel médical?
MOBILISATION MÉDICALE
Les blessés, plus de 20 millions, vont submerger la capacité des différents pays à les traiter. Une médecine de front (déjà préexistante) se développe de façon fulgurante.
Les populations entières sont mobilisées, soit pour aller au front, soit pour la production militaire, mais aussi pour soigner les blessés. D’important corps infirmiers sont créés.
La mobilisation va passer de 10 490 médecins et 2 318 pharmaciens, en 1914 à 15 353 médecins et 2 442 pharmaciens en 1917.
Il y avait 9 000 médecins aux armées et 6 700 à l’arrière.
En plus des médecins, un nombre encore plus grand d’infirmières et de brancardiers.
Les autorités militaires exerceront une forte pression pour que les médecins s’appliquent à démasquer les blessures volontaires, ce qui créera un sentiment de suspicion entre soignant et blessé.
Quelles sont les conséquences de la mobilisation médicale?
Développement de : La chirurgie La transfusion sanguine La radiographie Traumatologie Chirurgie plastique Orthopédie Infectiologie
PAS psychiatrie (WWII)
Qu’est-ce que l’eugénisme?
Science voulant favoriser certains caractère de l’espèce humaine en cherchant à favoriser l’apparition héréditaires de certaines caractéristiques ou en les effaçant.
Qu’est-ce que le darwinisme social?
l’Homme faisant partie de la nature, les lois des sociétés humaines sont, directement ou presque directement, celles des lois de la nature. Les lois de la nature sont la survivance du plus apte, la lutte pour la vie et les lois de l’hérédité. Il est nécessaire pour le bien-être de l’humanité de veiller au bon fonctionnement de ces lois dans la société.
Dans quel contexte émergent l’eugénisme et le darwinisme social?
Formation des États nations moderne. Durcissement des frontières. Luttes armées entres différents pays. Croyance en une destinée des peuples. Exaltation des luttes raciales.
C’était au 19ième siècle, avant, les gens s’associaient à une religion, un leader ou une région, mais pas à une nation
Qu’est-ce que la phrénologie?
Étude qui relie chaque fonction mentale à une zone du cerveau et soutient que la forme même du crâne indique l’état des différentes facultés.
Ils utilisaient pour justifier le fait d’être «supérieurs», car le crâne est l’idéal
Durant la deuxième guerre mondiale, que faisaient certains médecins nazis?
Expérimentations nazis
stérilisation de femmes, combien de temps pour mourir dans le froid, jumeaux
Tout était volontaire de la part des médecins!!
Qu’est-ce que le procès de Nuremberg (1946-1947) et quels ont été les conséquences sur les médecins nazis?
Procès des médecins Nazi devant un tribunal militaire étasunien. La responsabilité des différents médecins qui ont pratiqués des expérimentations sur les humain est exposé.
Sept accusés sont acquittés en application de la « common law » selon laquelle la culpabilité doit être établie « au-delà d’un doute raisonnable ». Acquittés de crimes contre l’humanité, ils seront condamnés pour appartenance à une organisation criminelle.
Seize accusés sont reconnus coupables, sans appel possible : quatre à de longues peines de prison, cinq à la prison à perpétuité, sept à la peine de mort.
Qu’est-ce que le code de Nuremberg?
C’est un code qui a été mis sur pied suite aux atrocités nazis, il est à la base de tous les protocoles d’aujourd’hui (consentement éclairé!!!!!!)
Qui a découvert l’électricité?
Thomas Edison (1876-1886)
Quelles fut les conséquences de la découverte de l’électricité sur la médecine?
L’électricité médicale s’est fait reconnaître en France, à la fin du XIXe siècle, comme une spécialité médicale à part entière. Les électrothérapeutes, en particulier leur chef de file Arsène d’Arsonval, vont développer des traditions de recherche avec l’électricité ainsi qu’une épistémologie qu’ils partagent avec les physiciens et les médecins français.
Qui a découvert les rayons X? Quand?
Les rayons X ont été découverts en 1895 par le physicien allemand Wilhelm Röntgen, qui a reçu pour cela le premier Prix Nobel de physique.
Quand est-ce qu’on commençait à avoir une forme de spécialisation en médecine?
Pas de spécialisation à proprement parler avant le développement de la pensée physiologique
(fonctionnement spécifique des organes)
Avant la spécialisation, quelles étaient les trois professions complémentaires dans la pratique médicale?
Médecin, apothicaire, barbier-chirurgien
Qui gérait les premiers milieux dit «hospitaliers» et quel était leur but?
Les premiers milieux dit « hospitalier », sont des lieux normalement géré par des congrégations religieuses. Leur fonction est d’offrir le gîte aux plus démunies, aux nécessiteux, aux mendiants ainsi qu’aux malades grabataires.
Donc pas vraiment pour guerrir
Quel est le rôle du médecin?
Ausculte, observe, identifie la pathologie en cause et détermine le traitement, médicament/chirurgie
(saignée).
Quel est le rôle de l’apothicaire?
Concocte des remèdes tant pour les médecins que pour les malades qui viennent le consulter
Quel est le rôle du barbier-chirurgien?
En plus d’exercer le métier de barbier, certains d’entre eux s’adonnent à la chirurgie, saignées et amputations et autres.
Quel est le rôle des religieuses hospitalières?
Nombreuses, celle-ci développent un ressaut d’institutions pour soulager le sort des
malades et des pauvres. La guérison n’est pas particulièrement attendue, l’on y cherche surtout à soulager la douleur, la faim et protéger du froid. On ne va pas là pour se faire soigner, mais pour que l’on s’occupe de soi.
Quel est le rôle des paysans, des artisans et des marchands?
Traitements rudimentaires par les paires (souvent des femmes) et remèdes traditionnels (remède des Grand-mère).
Est-ce que le médecin ferait une saignée?
Non, le médecin ne le fait, c’est indigne
Quelles sont les quatre phases de professionnalisation?
phase d’implantation du professionnalisme médical (1847-1876)
phase de stabilisation de la profession (1876-1909)
phase d’expansionnisme «conquérant» de la profession (1909-1970)
phase d’intégration et de collaboration à la structure socio-médicale (1970-) - date importante dans le cours de l’histoire de médecine au Québec
Qu’est-ce que la lutte des champs professionnels? À quels niveaux? Est-ce que le rôle de l’opinion publique?
Luttes menées par les représentants et les praticiens de différents champs professionnels afin de faire reconnaitre leur expertise dans le traitement, l’analyse et la gestion du geste ou d’un phénomène social.
Cette lutte se mène à différents niveau, tant empirique, juridique et politique.
Bien que l’opinion publique puisse jouer un rôle dans cette lutte, celle-ci demeure principalement dans le giron des élites.
Exemple: Le suicide ; combat entre juristes, psychiatres et sociologues.
La folie ; combat entre psychiatres et prêtres.
Qu’est la loi «La Grande Charte» implémentée en 1847.
Collège des médecins du Québec obtient le pouvoir d’établir « ses propres règlements pour l’étude de la médecine et d’adopter ses propres statuts pour sa régie»
deux prérogatives importantes
• le droit de définir les conditions d’admission aux études ainsi que le contenu de celles-ci
• le droit de fixer les conditions d’accès à l’exercice de la médecine
Quels sont les rôles du Collège des médecins du Québec (à partir de 1960)?
- Contrôler la compétence et l’intégrité de ses membres.
- Surveiller l’exercice de la profession
- Réglementer l’exercice
- Gérer le processus disciplinaire
- Favoriser le développement de la profession
- Contrôler l’exercice illégal de la profession et l’usurpation du titre
- Produire un rapport annuel
Est-ce que le Collège des médecins est une association professionnelle?
Non
C’est pour le public!
Qu’est-ce que la loi médicale de 1876 renforce?
Loi médicale de 1876 renforce l’autonomie de la profession médicale la loi renforçait un principe que le CMQ considérera jusqu’à aujourd’hui comme fondamental:
la liberté d’appliquer des traitements dont la nature et la qualité sont du seul ressort du praticien et ce, sans intervention d’organismes extérieurs à la profession.
Durant la phase de stabilisation, quels autres principes sont liés à l’autonomie exigée par les médecins?
Quatre autres principes sont étroitement liés à cette autonomie exigée par les médecins:
la liberté du lieu d’exercice obtenue dès 1847
le pouvoir de fixer les honoraires, à partir de 1876
le pouvoir d’instaurer un code de déontologie
le pouvoir de sanctionner ses membres par l’instauration d’un conseil de discipline, à compter de 1898.
Durant la phase d’expansionnisme (conquérant) de la profession, la loi de 1909 a quels effets?
La loi de 1909: une étape majeure puisque les médecins obtiennent désormais une délimitation plus précise et plus exclusive de la notion d’exercice de la médecine
«Pratiquer des accouchements, prendre part habituellement ou par une direction suivie au traitement des maladies ou des affections chirurgicales, soit en administrant des médicaments, soit en faisant usage de procédés mécaniques, physiques ou chimiques, ou de radiothérapie, ou de rayons X, constituent l’exercice de la médecine.», Statuts de la Province de Québec, 1909, chap. 55.
La loi 109 accorde aux collège des médecins quels «droits»?
le privilège de réformer le code de déontologie
l’autorisation d’accroître les pouvoirs du conseil de discipline
l’obtention du droit exclusif de décerner des licences de pratique
l’obtention de pouvoirs accrus de répression à l’endroit des praticiens illégaux.
consolide ses deux niveaux d’intervention :
autocontrôle de la profession
répression de l’exercice illégal de la médecine.
Jusqu’aux années 1960, le Collège adopte deux stratégies bien distinctes qui visent deux types e concurrent.
L’éradication et l’exclusion, qui vise particulièrement les guérisseurs, les rebouteurs, les sages-femmes, les ostéopathes, et dans une moindre mesure, les homéopathes et les chiropraticiens.
La subordination qui vise particulièrement les infirmières, les sages-femmes en milieu rural mais aussi les pharmaciens.
Comment évolue la structure médicale en milieu hospitalier?
Création des bureaux médicaux dans les hôpitaux (fin 19e siècle)
Des conseils de médecins, dentistes (CMD) (années 1950)
Des conseils de médecins, dentistes et pharmaciens (CMDP) (années 1980)
Obligatoire pour les établissements d’au moins 5 médecins, dentistes ou pharmaciens
Quels sont les rôles du directeur des services professionnels?
coordonne les activités professionnelles, cliniques et scientifiques de nombreux intervenants
rôle stratégique, car il prend les décisions qui s’imposent pour que l’organisation soit efficace
Il y a des chefs de départements et de services dans quels départements/services?
Département de médecine Service de néphrologie Service de neurologie, etc. Département de chirurgie Service d’urologie Service d’orthopédie
Quand est-ce que la fédération des médecins omnipracticiens du Québec (FMOQ) a été fondée?
Et la fédération des médecins spécialistes?
1963
1965
La fédération des médecins résident du Québec a été créée en 1965 dans quels buts?
Créée en 1965 pour lutter contre leur exploitation par les hôpitaux et les médecins
Reçoivent entre 50 et 100$/mois
passent alors entre 80 et 110 heures par semaine en centre hospitalier
Faible nombre d’heures consacrées à la formation et 71% du temps aux soins aux malades
Quels sont les trois grands problèmes liés à la chirurgie moderne?
- Cautérisation (à l’huile bouillante ou au fer chaud) qui provoque de nombreux décès
- Douleur provoquée par l’opération
- Infections
Qu’est-ce que la cautérisation?
technique médicale basée sur l’utilisation de la chaleur ou de produit chimique (comme le nitrate d’argent, l’acide chromique ou l’acide trichloracétique) pour détruire des cellules anormales (par exemple des cellules cancéreuses) ou obturer des vaisseaux sanguins
Comment se sont résolus les trois problèmes (cautérisation, douleur et infections)?
- La cautérisation par ligature mise en place par Ambroise Paré (1510-1590)
- L’invention de l’anesthésie (milieu du 19e siècle)
- La prévention des infections par l’antisepsie/asepsie (fin du 19e siècle)
Décrire la chirurgie pré-anesthésiques.
Usage de l’alcool et de sédatif (puis opium, morphine, etc)
Surtout petites chirurgies (amputation, résection de fractures, excision de tumeurs), trousse d’instruments rudimentaires
Risque élevé d’infection et de chocs
Quand apparaît l’anesthésie?
20ième siècle
Pourquoi le cyclopropane apparu au début des années 1930 est d’utilisation limitée?
Caractères inflammable et explosif
Donnez un exemple d’anesthésie par voie intraveineuse
Penthotal
Qu’est-ce que le curare? Où a-t-il été développé et par qui?
Dr Harrold Griffith en 1942 (Hôpital Homéopathique de Montréal)
Relaxant musculaire
Permet des interventions plus sûres et plus longues et sur des patients plus âgés
Rend possible les futures interventions à cœur ouvert et les longues chirurgies thoraciques, abdominales et cérébrales.
Qu’est-ce que l’asepsie et quand apparaît-elle?
Consiste à prévenir l’introduction des germes
Stérilisation des instruments et des mains des intervenants
Introduction des autoclaves
Dans les années 1890
Quelles sont les mesures d’antisepsie prises?
La «salle d’opération», doit être désormais méticuleusement propre.
Une «salle de stérilisation» doit lui être annexée, où l’on nettoie et aseptise le matériel.
Le port d’une blouse blanche et d’une calotte y est indispensable.
Le personnel infirmier doit être formé aux techniques d’asepsie.
Quelles ont été les grandes avancées des années 1950?
Développement des techniques de la transfusion sanguine et des banques de sang (Première guerre mondiale)
Développement de la chirurgie à cœur ouvert
Spécialisation de la pratique chirurgicale
chirurgie digestive, urinaire, pulmonaire, gynécologique, orthopédique et réparatrice, neurochirurgie, cardiochirurgie, etc.
Apparition des premières transplantations d’organes (nécessitent développement des immunosuppresseurs)
Quand apparaissent les premières transplantations d’organes?
Apparition des premières transplantations d’organes Reins (1954) Foie (1967) Cœur (1967) Poumons (années 1980) Greffe de moelle osseuse, etc.
Conditions:
Faut que le contrôle du rejet d’organes sorte des labos pour entrer dans la clinique: développement des immunosuppresseurs
nouvelle génération de médicaments anti-rejets: Cyclosporine (à partir de 1982)
Constitution de banques d’organes
Suivi psychologique du patient
Jusqu’aux années 1980, surtout greffes de rein
Avant la psychiatrie, qu’est-ce qu’il y avait?
Interprétation de la folie
Quels sont les fondements de la psychiatrie?
Travaux de Pinel et le traitement moral.
Esquirol et l’optimisme du traitement en institution asilaire.
Comment se fait la lutte pour la reconnaissance du savoir psychiatrique?
- Scission entre approches psychologique et psychiatrique
- Théorie de dégénérescence
- Établissement des grandes catégories nosologique
Donnez un exemple d’asile.
Saint-Jean de Dieu, une ville asilaire
- Plus de 6000 patients en 1962 (+2000 employés environ)
- Des fermes et du bétail pour la subsistance des aliénés
- Un service de poste
- Un tramway
- Un théâtre
- Un cinéma
- De ateliers de travail
- Deux journaux
- Une importante partie du personnel hospitalier qui y demeurait
- De plus, une douzaine de familles s’installent dans cette ville. Des mariages et baptêmes y furent célébrés.
Statut juridique de ville (pas payer taxes)
Bâtiment encore présent
Critique car peu de MD pour le nombre de patients, manque de ressources + personnel médical
Certains conflits émergent entre MD laïque et regroupements religieux.
Quel est le statut des personnes avec troubles mentaux au début du 20e siècle?
Aliénés
Qui est le personnage important dans la désinstitutionalisation?
Dr Dominique Bédard (1921-2005) (les fous crient au secours)
Critiques contre systèmes asilaire, surtout au Qc. Commission d’enquête Bédard dans les asiles. Cas d’abus. Orphelins de Duplessis = enfants sans parents, peu de ressources pour les traiter, donc envoyés dans des institutions asilaires pendant leur enfance.
Quelles sont les réactions sociales et la prise en charge de la folie à la fin du 18ieme siècle?
Différentes réactions selon les contexte culturels et historiques
La définition de la folie : un concept en mouvement
Banalisation et inclusion des «fous»
Croyances mystiques et surnaturelles dans l’origine de la folie
Persécution de certains types de folie
Emprisonnement des aliénés
En quoi consiste le traitement moral de Philippe Pinel (1745-1826) ?
Le traitement moral
- Une part de lucidité persiste chez l’aliéné.
- Il est possible de « dialoguer » avec cette partie lucide de l’esprit afin de lui faire reprendre le contrôle de l’aliéné.
- Pour se faire: le psychiatre doit incarner à la fois une figure paternel forte et rassurante. Il doit également « entrer » dans la folie du patient pour l’en sortir.
- L’objectif du traitement moral est d’obtenir du patient qu’il adopte un comportement jugé normal, ce qui témoigne de sa guérison.
Qui est Jean-Étienne Esquirol (1772-1840) et quelle a été sa place en psychiatrie?
- Élève de Pinel à l’hôpital de la Salpêtrière, Esquirol développe les premières catégories nosologiques de la maladie mentale.
- Grand promoteur de l’expertise psychiatrique, il contribue à la mise en place d’une législation facilitant l’internement des aliénés (1838).
- Premières observation cliniques de la trisomie 21.
A plus scientifisé la psychiatrie
Il y eut une scission entre l’approche psychologique et psychiatrique. Expliquez la différence.
- Les fondements empiriques de la psychiatrie s’appuient sur l’idée d’une origine physiologique de la maladie mentale. Les psychiatres de l’époque croient que ce sont des lésions au cerveau qui sont responsables des maladies mentales.
- La psychologie cherche à soigner l’esprit des aliénés par le dialogue. Ses assises empiriques reposent davantage sur la philosophie
Qu’est-ce que la théorie de la dégénérescence (1850-1910)?
Principalement développée en France par le psychiatre Prosper Lucas et Prosper Morel.
Cette théorie prétend expliquer l’origine de toutes les maladie mentales via l’hérédité.
Dans une « mauvaise lignée », les tares génétiques sont vues comme transmises de génération en génération et allant en s’accentuant, particulièrement si l’individu porteur de telles tares se reproduit avec une autre personne qui en est porteuse.
Cette théorie fut très influente dans la deuxième moitié du XIXe siècle
Quelles ont été des grandes catégories nosologiques en psychiatrie? Comment se fait le diagnostic?
Diagnostic: observation
Lypémanie Monomanie Délire Délire mystique Tare Neurasthénie Hystérie Mélancolie Crétinisme Idiotie Jongleur (parkinson) Illusions Hallucinations Alcoolisme Libidineux Stupeur mentale
Sourds muets dans cette catégorie
Comment se fait le passage des premières loges aux asiles pour aliénés?
Loges: On mettait les gens les plus dangereux dans les loges où on pratiquait le traitement moral mais sans grand espoir de guérison.
- Développement plus modeste de la psychiatrie au Québec
- Influence des courants psychiatrique français et anglo-saxon
- Les congrégations religieuses (hospitalières) prennent en charge les fous et autres désoeuvrés de la société
- Volonté de soulager la misère des aliénés davantage que d’obtenir une guérison
Comment se fait le développement asilaire?
- Financement gouvernemental per capita d’individus internés
- Contrôle administratif exercé par les congrégations religieuses
- Fondation de sanatoriums et d’asiles en banlieue des grands centres urbains: Saint-Michel-Archange (Qc), Saint-Jean-de-Dieu (Mtl), Douglas (Mtl-west)
- Forte croissance des internements des années 1920 à 1960 (particulièrement dans les années 1950)
- Peu de recherche universitaire sur la santé mentale dans la première moitié du 20e siècle.
Quel est le statut des aliénés dans la première moitié du 20ième siècle?
Une fois internés, les aliénés sont déclarés inaptes au regard de la loi et de leur statut juridique.
Seul le médecin traitant peut autoriser une sortie de l’institution.
Les patients ne peuvent refuser un traitement.
Classification des patients sur la base de leurs comportement et non de leurs pathologies.
Le travail des aliénés est fortement encouragé via un système de privilège.
Opprobre sociale grandissante face aux fous, notamment avec le développement du courant eugéniste.
Décrire la chirurgie en psychiatrie.
Premières chirurgies à visées curatives inspirée du courant eugéniste : castration pour soigner l’homosexualité et hystérectomie pour soigner les hystériques et nymphomanes (prostituées).
Début des chirurgies au cerveau: les première lobotomies.
Quels sont les premières générations de médicaments de la révolution pharmaceutique?
Neuroleptiques, des psychotropes dépresseurs du SN
Quel est le rôle de la chloropromazine et qui l’a découverte?
Notamment découverts par Paul Charpentier et employés par Henri Laborit au début des années 1950, la chloropromazine calme une variété d’états pathologique allant de la schizophrénie aux différents délires et hallucinations.
Vrai ou faux: Il y a poursuite de l’évolution de la psychiatrie sous l’influence des recherches en neurologie.
Vrai
Qu’est-ce que le DSM et comment il évolue?
Considérée comme la « Bible » des maladies mentales, le DSM fut réédité à cinq reprises, reflétant l’évolution de la classification et l’évolution des perceptions par rapport aux pathologies mentales.
Certaines pathologies y ont été introduites, puis retirés et parfois réintroduites dans les différentes éditions, tel que l’homosexualité, les syndrome prémenstruel, la dysphorie de genre et l’alcoolisme.
Qu’est-ce que la désinstitutionalisation et le courant anti-psychiatrique?
Remise en question des assises empiriques de la psychiatrie, notamment sur l’identification diagnostique des maladies mentales.
Influence sciences sociales (Canguilhem, Goffman, Foucault, Pfohl.)
Une désinstitutionalisation de façade. Médicalisation croissante de ce champ disciplinaire.
