Cours 12 mars Flashcards
Quels pourraient être les symptômes d’un maux de tête pathologique?
“Le plus sévère de ma vie” Traumatisme crânien/cervical Fièvre Signes neurologiques / nerfs crâniens Changements cognitifs Progressif/évolutif Vomissement sans nausée HTA, anticoagulants, symptômes CV Hx cancer Rigidité nucale
Quelles seraient les questions appropriées à poser pour connaitre la localisation des maux de tête ?
Unilatéral ou bilatéral
Temporal? Frontal? Occipital? Rétro-orbital?
Origine vs irradiation?
Donnez des exemples de description de la douleur, relativement aux maux de tête ?
Pulsatile? Pression? Élancement? Point?
Constant? Intermittent?
Aggrave? Stable? Diminue?
Durée? Fréquence?
Quels pourraient être les symptômes associés à un maux de tête?
Nausée / Vomissements
Photophobie
Phonophobie
Osmophobie
Nerfs crâniens
Vision, audition, équilibre, goût, odorat, déglutition, élocution, engourdissements/paralysie visage, etc.
Douleur ailleurs? Cou, membre supérieur…
Alimentation, sommeil, hydratation, glycémie, anémie, sinus, ATM, vision, ergonomie, posture, etc
Que devrions-nous faire comme principaux tests lors de l’examen physique relatif à un motif de céphalé?
Posture (surtout cou/épaules/hautes thoraciques)
Signes vitaux (P.A., température)
ADM cervicales et ATM
Orthopédie: cervicale et ATM
Neurologie: membre supérieur et nerfs crâniens
Palpation cervicale et ATM
Palpation musculaire cervicale
Radiographies… ?
Dans la classification de l’IHS, quelles conditions seraient classées maux de tête primaires? et secondaires?
Primaires -Migraines -Céphalées de tension -Autres Secondaires -Trauma, vasculaire, substances, etc -Céphalées cervicogéniques -Névralgies crâniennes et douleurs faciales
Donnez des caractéristiques pouvant décrire une céphalée de tension ?
Épisodique non-fréquente IHS 2.1 Épisodique fréquente IHS 2.2 Chronique IHS 2.3 Probable IHS 2.4 Sous-types : non-fréquente, fréquente ou chronique
À quoi pourrait-être du des céphalées secondaires?
- Traumatiques
Post-whiplash (aigu ou chronique) - Vasculaires
AIT, AVC, artérite… - Dues à un désordre intracrânien non-vasculaire
Tumeur, épilepsie, Arnold-Chiari - Désordre psychiatrique
Somatisation ou désordre psychotique
5.Liées à des substances, l’abus de substance ou au sevrage
Alcool, médicaments, cocaïne, cannabis, MSG…
Triptans, analgésiques, ergotamines, opiacés…
Caféine, opiacés, oestrogènes…
Souvent bilatéral, pulsatile, frontotemporal
6.Infectieuses
Méningite, infection systémique
Plus diffus, constant, avec malaise général
7.Métaboliques/homéostasiques
Altitude, apnée, dialyse, hypothyroïdie, éclampsie, jeûne…
Puisque les céphalées secondaires sont attribuées à des structures faciales ou crâniennes: crâne, cou, yeux, oreilles, nez, sinus, dents, bouche, etc. elles inclut donc?
CÉPHALÉE CERVICOGÉNIQUE
CÉPHALÉE LIÉE À LA DYSTONIE CERVICALE
CÉPHALÉE LIÉE AUX TROUBLES DE L’ATM
Lorsqu’on parle de névralgies crâniennes, centrales, douleurs faciales primaires et autres céphalées, cela incluerait?
Névralgie trigéminale Névralgie glossopharyngienne Névralgie occipitale Syndrome cou-langue (neck-tongue) Névrite optique Douleur associée à herpes zoster
Donnez les principales caractéristiques des migraines sans aura?
Céphalée récurrente Souvent frontotemporale Attaques durent 4-72 heures Unilatérale Pulsatile Modérée à sévère Aggravée par activité physique Souvent liée au cycle menstruel Nausée et/ou phonophobie/photophobie
Quelles sont les critères Dx pour une migraine sans aura?
A) Minimum 5 épisodes avec “B à D” B) Épisodes durent entre 4 et 72 heures C) Minimum deux parmi : Unilatéral / pulsatile / modéré à sévère / aggravé par activité ou évitement D) Pendant le mal de tête, minimum un parmi: Photophobie et phonophobie Nausée ou vomissement E) Attribuable à aucune autre condition
Quelles sont les critères Dx alternatif pour une migraine sans aura?
A) Minimum 5 épisodes avec “B à D”
B) Épisodes durent entre 4 et 72 heures et moins de 15 jours par mois
C) Minimum deux parmi :
Unilatéral / pulsatile / modéré à sévère /
aggravé par activité ou évitement
D) Pendant le mal de tête, minimum deux parmi:
Nausée / Vomissement / Photophobie / Phonophobie / Osmophobie
E) Attribuable à aucune autre condition
Quelles sont les principales caractéristiques des migraines avec aura ?
-Caractérisée par des signes neurologiques focaux qui précèdent et/ou accompagnent la céphalée
-6 sous-types: aura ± migraine ± autres signes
-Possibilité de signes avant-coureurs ou de “résolution”
-Autrefois “prodrome”
-Signes précurseurs ou “prémonitoires” possibles:
Jusqu’à 1-2 jours plus tôt
Fatigue, vue trouble, tension cervicale, nausée, trouble de concentration, baillements, pâleur, sensibilité lumière/son
-Signes neurologiques focaux (aura):
Visuels, sensitifs ou élocution
Pas de faiblesse motrice
Expliquer ce qu’est l’aura dans une céphalée et qu’elles sont ses caractéristiques?
Attaque reversible, signes neuro focaux Développement graduel (sur 5-20 minutes) Moins de 60 minutes au total Complètement réversibles Signes positifs et/ou négatifs “+” : flashs visuels, picotements “-” : perte de vision, engourdissement (perte de sensation)
Nommez les 6 sous-types de migraine avec aura
Aura typique avec migraine avec aura Aura typique sans migraine avec aura Aura typique sans migraine Migraine hémiplégique familiale Migraine hémiplégique sporadique Migraine basilaire
Décrivez les caractéristiques d’une aura typique avec migraine avec aura?
Pas de faiblesse motrice
1/3: visuel, sensitif ou élocution (+ ou -)
1/3: visuel homonyme et/ou sensoriel unilatéral; Sx entre 5-60 minutes chacun; au moins un évolue en moins de 5 minutes ou succession de Sx
Migraine apparait dans les 60 minutes
Décrivez les caractéristiques d’une Aura typique sans migraine avec aura?
La céphalée ne répond pas aux critères Dx
Pas de faiblesse motrice
1/3: visuel, sensitif ou élocution (+ ou -)
1/3: visuel homonyme et/ou sensoriel unilatéral; Sx entre 5-60 minutes chacun; au moins un évolue en moins de 5 minutes ou succession de Sx
ATTN** tjrs considérer AIT comme ddx
Décrivez les caractéristiques d’une Aura typique sans migraine?
Sans maux de tête
Pas de faiblesse motrice
1/3: visuel, sensitif ou élocution (+ ou -)
1/3: visuel homonyme et/ou sensoriel unilatéral; Sx entre 5-60 minutes chacun; au moins un évolue en moins de 5 minutes ou succession de Sx
Décrivez les caractéristiques d’une migraine hémiplégique familiale?
Idem à typique/typique, mais avec symptômes moteurs, et au moins un parent (degré 1-2) avec problème similaire; peut être confondu avec épilepsie à cause de confusion et ataxie
Décrivez les caractéristiques d’une migraine hémiplégique sporadique?
Idem à migraine hémiplégique familial… mais sans parenté atteinte! Atteinte motrice… donc imagerie + ponction recommandée
Décrivez les caractéristiques d’une migraine basilaire?
Céphalée de type “5D And 3N” Minimum 2: Dysarthrie, vertige, acouphène, hyperacousie, diplopie, ataxie, paresthésies bilatérales, atteinte de la conscience, champs visuels des deux yeux atteints… Minimum 1: Aura et symptôme évolutifs en 5-60 minutes Céphalée Critères migraine généralement ******POSSIBILITÉ AIT
Décrivez les caractéristiques d’une migraine chronique?
Minimum 15 jours par mois
Minimum 3 mois
Pas d’historique d’abus de médicaments
Généralement sans aura
Décrivez les caractéristiques d’une migraine probable?
Avec aura / sans aura / chronique
Tous les critères sont présents SAUF UN
Décrivez les caractéristiques d’une céphalée de tension?
Durée de minutes à jours Bilatéral Pression/serrement Léger à modéré Pas de nausée (ni vomissements) Non aggravé à l’activité Possiblement photo- OU phonophobie
Quels sont les critères Dx d’une céphalée de tension?
Épisodique non-fréquente
10 épisodes sur un an; moins de 1/mois ; moins de 12/année
Épisodique fréquente
Minimum 10 épisodes/an; 1-15/mois; minimum 3 mois; 12-180 jours / année
Souvent coexistant avec migraine sans aura
Chronique
Minimum 15/mois; minimum 3 mois; plus de 180 jrs/mois
“Probable” : tous les critères SAUF UN
Quelles sont les caractéristiques d’une céphalée de tension épisodique?
-Durée 30 minutes à 7 jours
-Minimum deux parmi:
Bilatéral / pression / léger à modéré / non aggravé par activité
-Présence des deux :
PAS de nausée et vomissement
Photophobie OU phonophobie possible
Quelles sont les caractéristiques d’une céphalée de tension chronique?
-Durée heures ou en continu
-Minimum deux parmi:
Bilatéral / pression / léger à modéré / non aggravé par activité
-Présence des deux :
Photophobie OU phonophobie OU nausées légères
PAS de vomissement, PAS de nausées modérées/sévères
Qu’est-ce qu’une céphalée cervicogénique?
Toute douleur référée reliée à des points gâchettes / syndromes myofasciaux devrait être classée “céphalée de tension” et non “cervicogénique”
Quels sont les critères Dx d’une céphalée cervicogénique?
A) Douleur référée d’une source cervicale et perçue au niveau de la tête et/ou du visage
B) Évidence clinique/labo/imagerie de désordre ou de lésion au niveau de la colonne cervicale ou des tissus mous cervicaux, reconnus ou généralement acceptés comme étant des causes valides de maux de tête
C) Évidence que la douleur peut être attribuable à condition cervicale, basée sur minimum un des critères
Démonstration de signes cliniques qui impliquent la source de douleur au niveau du cou
Abolition complète des céphalées par blocage des structures cervicales ou de leur innervation par placebo ou autre
D) Douleur résolue à l’intérieur de 3 mois après résolution de la lésion ou du désordre
Quelles sont les caractéristiques d’une céphalée groupée?
Attaques sévères
Unilatérales
Orbitale, supraorbitale, temporale ou combinaison
15-180 minutes
1/48 heure à 8/jour
Signes au niveau des yeux, nez, paupières…
Quels sont les critères Dx d’une céphalée groupée?
A) 5 attaques B) sévère ou très sévère, unilatéral, 15-180 minutes, localisation orbitale /supraorbitale /temporale C) Minimum un des cinq critères: YEUX: larmoiement ou conjonctive injectée NEZ: congestion ou rhinorrhée Oedème des paupières Myose/Ptose Agitation D) Entre 1/48 heures ET 8/jour
Quels sont les types de céphalée groupée et quelles sont leurs caractéristiques?
Épisodique
7 jours à 1 an, avec minimum 1 mois de rémission
Chronique
Plus d’un an, avec moins de 1 mois de rémission
Paroxystique
Épisodes plus courts (2-30 minutes)
Épisodes plus fréquents (minimum 5/jour ou >50% du temps)
RÉGLÉ par indométhacine
Quelles sont les caractéristiques des céphalées menstrulles?
Migraines en général: 4/10 femmes 2/10 hommes
50% des femmes rapportent un LIEN avec le cycle
Très fréquent juste avant/après le début des règles
Souvent de type “migraine sans aura”
RARE autour de l’ovulation
Avec ou sans anovulants ou hormonothérapie
Disparaissent pendant une grossesse
Quels sont les critères Dx des céphalées menstruelles ?
Pour les trois sous-types:
Critères Dx de migraine sans aura
Minimum requis de journal sur trois cycles
Pour ces critères:
le jour “-1” est le jour précédant les règles
Le 1er jour des règles est le jour “+1”
Il n’y a pas de “jour 0”
Quels sont les types de céphalées menstruelles et quels sont leurs critères dx?
Migraine menstruelle pure
Exclusivement entre jours -2 et 3, pas ailleurs
Minimum 2 cycles sur 3
Migraine liée aux menstruations
Entre jours -2 et 3, minimum 2 cycles sur 3
Migraines aussi à d’autres moments
Migraine non-liée aux menstruations
Ne répond pas à ces critères
Patiente rapporte un lien… prob MSA!
Quels sont les types de céphalées liées aux substances?
Liée aux substances
NO, inhibiteurs de PDE, CO, alcool, aliments et produits de preservation, cocaine, cannabis, effets secondaires des Mx, etc.
Liées aux abus de medicaments **
Abus (medication-overuse headache)
Médication chronique
Liées au sevrage de substances
Caféine, opioïdes, oestrogènes, etc
Quels sont les critères dx des céphalées liées aux abus de Mx?
Céphalée plus de 15 jours/mois
Usage régulier (2 jours par semaine ou plus) de médication depuis plus de 3 mois pour traiter les céphalées
Céphalée se développe ou augmente avec (ou malgré) Mx
Lors d’un arrêt de médication, retour à la normale à l’intérieur de deux mois
SSX variables entre TTH et migraine sans aura
peut aussi arriver chez des patients sensibles aux céphalées qui prennent des Mx analgésiques pour d’autres conditions
Quelles sont les caractéristiques des céphalées liées à AIT ?
À NE PAS MANQUER
Nouveau mal de tête
Signes neurologiques focaux
Mal de tête et signes neurologiques rapprochés dans le temps
Pas d’antécédents de migraines
Souvent douleur “modérée”, pas toujours sévère
Durée inférieure à 24 heures
Durée moyenne 1 minute
Plupart moins de 5 minutes
Céphalée simultanée, résolue en 24h
“FAST”: face drop, arm weakness, speech difficulty, time to go to hospital!
Apparition soudaine d’engourdissement ou de faiblesse au visage/MS/MI, surtout unilatéral
Confusion, trouble d’élocution ou de compréhension du langage
Trouble visual 1-2 yeux
Trouble de la démarche, étourdissement, perte d’équilibre ou de coordination
Céphalée sévère sans cause apparente
