Cours 12 - ITSS virales: VIH et hépatites

Question 1

Est-ce que le VIH est une MADO?

Answer 1

Oui, mais non nominale (donc demi-MADO)

Question 2

Quelle est l’épidémiologie du VIH?

Answer 2

Au total, 239 nouveaux diagnostics d’infection par le VIH ont été rapporté en 2021 en comparaison à 212 en 2020, soit une
augmentation de 12,7 %. Malgré la légère augmentation du nombre de nouveaux diagnostics rapportés en 2021, celui-ci demeure bien inférieur à ce qui était observé en 2019 (309 nouveaux diagnostics).

Question 3

Quel est le portrait épidémiologique des hommes et des HARSAH pour le VIH?

Answer 3

Les hommes restent les plus touchés et constituent 81,7 % des nouveaux diagnostics.

Les HARSAH représentent 74% des cas masculin ( 60% de cas incluant les cas féminins).

Question 4

Quel est le portrait épidémiologique des femmes pour le VIH?

Answer 4

Chez les femmes, la catégorie d’exposition dominante est constituée de cas d’immigrantes de pays où le virus est endémique.

Parmi les 26 nouveaux diagnostics chez les femmes, plus de la moitié (60,5%) étaient des immigrantes provenant de pays d’Afrique subsaharienne et des Caraïbes sont majoritaires chez les femmes.

Question 5

Quelles sont les limites et interprétations des statistiques du VIH?

Answer 5

Les données du programme ne permettent pas de préciser de façon exacte la prévalence ou l’incidence du VIH au Québec. Elles portent sur les cas qui sont enregistrés. (Elles excluent les PVVIH qui ne sont pas enregistré.es et celleux non dépisté.es qui ignorent qu’iels ont le VIH).

Le programme actuel ne permet pas d’estimer le nombre de cas diagnostiqués qui sont pris en charge, ni la proportion de ces dernier.es qui ont une charge virale indétectable.

Le VIH se transmet encore activement au Québec et une proportion relativement élevée de cas est diagnostiquée à un stade avancé de la maladie et ne bénéficie pas d’un traitement précoce. (plus ou moins vrai quand ce sont des personnes d’ici, plutôt les personnes qui arrivent au Québec avec le VIH)

Question 6

Quel est le nom complet du VIH?

Answer 6

Virus du l’immunodéficience humaine

Question 7

Décrivez le système immunitaire face au VIH.

Answer 7

Nos défenses immunitaires anti-VIH sont assurées par les anticorps et les lymphocytes T.
Ce sont les lymphocytes T CD4 qui jouent le rôle essentiel de “chef d’orchestre” en donnant l’ordre aux lymphocytes B de produire les anticorps et aux lymphocytes T CD8 de tuer les cellules infectées. Sans le “chef d’orchestre” que sont les T CD4, le système immunitaire devient incompétent.
Or, plus la quantité de virus est importante, plus le nombre de cellules T CD4 diminue. Et cela pour plusieurs raisons. Tout d’abord, parce que le virus s’y multiplie, les lymphocytes CD4 sont détruits ou éliminés par les cellules T CD8.
D’autre part, le VIH perturbe la communication entre les cellules: les cellules T CD4 reçoivent des signaux aberrants leur donnant l’ordre d’arrêter de se multiplier ou encore de s’auto-détruire.

Question 8

Qu’est-ce qui joue le rôle de chef d’orchestre pour le système immunitaire?

Answer 8

lymphocytes T CD4

Question 9

Vrai ou faux: Le VIH est le sida.

Answer 9

Faux. Sida est un stade (syndrome d’immunodépression acquise) du VIH.

Question 10

Vrai ou faux: La diminution du taux de VIH est lente, et on stagne.

Answer 10

Vrai.

Question 11

Vrai ou faux: Le VIH2 est plus agressif et plus facile à transmettre que le VIH1.

Answer 11

Vrai.

Question 12

Vrai ou faux: Le VIH se transmet encore activement au Québec et une proportion relativement élevée de cas est diagnostiquée à un stade avancé de la maladie et ne bénéficie pas d’un traitement précoce.

Answer 12

Plus ou moins vrai quand ce sont des personnes d’ici, mais vrai quand les personnes qui arrivent au Québec avec le VIH.

Question 13

Le VIH s’attache aux cellules par quelles protéines (2)?

Answer 13

GP41 et GP120

Question 14

Décrivez le SIDA.

Answer 14

Lorsque le VIH perturbe la communication entre les cellules: les cellules T CD4 reçoivent des signaux aberrants leur donnant l’ordre d’arrêter de se multiplier ou encore de s’auto-détruire.

Question 15

Le VIH vise quelle cible à infecter?

Answer 15

CD4 (le chef d’orchestre du système immunitaire)

Question 16

Quels sont les 3 éléments nécessaires pour la transmission sexuelle du VIH?

Answer 16

1. Prise de risques: Relations sexuelles non protégées. (sexe pénétratif; vaginal ou anal, pas oral)
2. Liquide contaminant: Sang, sperme, liquide pré-éjaculatoire (théoriquement non pcq pas de cellule, donc pas de charge virale en mesure d’infecter; risque plus technique que réel mais on ne peut pas l’éliminer), sécrétions vaginales et rectales avec une charge virale contenant assez de virions (charge virale détectable; au moins 1000 pour être vraiment infectieux).
3. Un chemin: Les chemins impliqués dans la transmission sexuelle du VIH incluent les membranes muqueuses de la bouche et de la gorge, du vagin et du col de l’utérus, de l’urètre et du prépuce, et du rectum.

Question 17

L’infection n’est pas l’aboutissement automatique des suites d’une exposition au VIH. Après l’entrée en contact avec une 1) _____ d’un liquide infecté au VIH, le virus doit encore suivre un parcours difficile avant qu’il ne puisse causer une 2) _____. Dans certains cas, le VIH n’est pas en mesure de terminer ce parcours et l’infection n’a pas lieu.

Answer 17

1) muqueuse
2) infection

Question 18

Vrai ou faux: Dès que le VIH franchit les muqueuses, l’infection a lieu.

Answer 18

Faux. Le virus doit ensuite gagner la bataille contre les cellules du système immunitaire pour créer une infection.

Question 19

Laquelle est la plus résistante entre la muqueuse vaginale et la muqueuse rectale?

Answer 19

La muqueuse vaginale est plus résistante puisqu’elle est plus épaisse.
La muqueuse rectale est moins épaisse, donc plus facile à franchir.

Question 20

Dans notre système immunitaire, qu’est-ce qui phagocyte (absorbe et détruit) une partie des virions?

Answer 20

Macrophages

Question 21

Quelle est la durée de la bataille entre le VIH et les cellules du système immunitaire?

Answer 21

3 jours (pour cette raison que la PPE peut être prise dans les 3 jours)

Question 22

Quelles sont les étapes de l’infection du VIH (3)?

Answer 22

1. Exposition au VIH
2. VIH traverse la couche épithéliale de la membrane muqueuse
3. VIH infecte les cellules immunitaires et commence à se répliquer

Question 23

Quels sont les mécanismes de l’infection sexuelle du VIH (5)?

Answer 23

1. Franchir la couche de cellules
   - Le VIH peut traverser la couche de cellules et pénétrer dans l’organisme par ses propres moyens, mais l’endommagement de la couche de cellules ou une atteinte à celle-ci peut faciliter l’entrée du VIH.

1a. Importance de l’étendue de la couche de cellules
- Plus la surface de la couche de cellules épithéliales exposées au VIH est importante, plus il est probable que le VIH pourra trouver un moyen de la traverser Ex: La surface de la muqueuse sur le pénis (l’urètre et le prépuce) est beaucoup plus petite que celle du rectum ou du vagin.

1b. Quantité de virus dans le liquide (charge virale)
- Le test de la charge virale permet de mesurer la quantité de virus par ml de sang (en copies ou en unités d’ARN viral par ml de plasma; en logarithmes.
- Une charge virale indétectable : < 40 copies (voire même 30 maintenant). C’est à dire que les tests de laboratoire ne détectent plus l’infection, mais qu’elle est toujours présente.

2. Gagner la bataille contre les cellules du système immunitaire
   - Une fois que le VIH a réussi à franchir la couche de cellules, le virus se voit alors confronter à une bataille contre les cellules immunitaires en attente dans le tissu sous-jacent. Cette bataille dure d’un à trois jours. L’infection ne survient pas si les cellules immunitaires parviennent à éradiquer le virus au niveau de la muqueuse.
   - Si le VIH parvient à se répliquer plus rapidement que les cellules immunitaires n’arrivent à détruire les copies de virus, le VIH peut alors être en mesure de se propager dans les ganglions lymphatiques puis dans tout le corps et l’infection devient permanente.

2a. L’inflammation
- La réaction inflammatoire est habituellement une réaction en guise de protection: elle apporte un plus grand nombre de cellules immunitaires dans une zone infectée ou atteinte afin d’aider à y éliminer les germes ou y réparer les tissus endommagés.
- Toutefois, le VIH privilégie l’infection de certaines de ses cellules immunitaires, les lymphocytes CD4. Or, la présence d’un nombre plus élevé de ces cellules immunitaires dans les muqueuses est susceptible de faire en sorte que le VIH se reproduise plus rapidement et ainsi, l’aider à remporter sa bataille contre les cellules immunitaires.

Question 24

Nommez des facteurs susceptibles d’endommager une couche intacte de cellules ou qui ont le potentiel d’accroître le risque d’infection du VIH (4)?

Answer 24

1. Certaines infections transmises sexuellement (ITS), comme l’herpès et la syphilis;
2. De minuscules déchirures ou lésions lors des rapport sexuels;
3. Lavement anal, douche vaginale (tiède ou froid, pas chaud);
4. Lubrifiant contenant du nonoxynol-9 (spermicide: tue aussi des cellules).

Question 25

Décrivez le cycle de réplication du VIH (5 étapes).

Answer 25

- Virus qui vient infecter la cellule - Récepteurs CXCR4 plus ou moins efficace - C’est au CCR5 que le virus va aller s’attacher 1- Membrane du virus va fusionner avec la membrane de la cellule 2- Décapsidation: Perte de sa capside par un virus 3- Transcriptase inverse: ARN va être lu et transformé en ADN (là où le virus fait le plus d’erreurs) 4- Intégration: ADN va être intégré au noyau cellulaire par une protéine l’intégrase (qui va venir prendre un bout de l’ADN du virus pour l’attacher au génome complet) 5- Transcription du nouveau message pour créer de l’ARN et créer des protéines qui vont ensuite revenir sur la membrane plasmique pour avoir des bébés virions

Question 26

Quelle est l'estimation du VIH transmis par pénétration anale réceptive?

Answer 26

1.4% (en guise de référence, environ même pourcentage que le nombre de personnes rousses)

Question 27

Vrai ou faux: La transmission du VIH peut avoir lieu après une seule exposition.

Answer 27

Vrai. Mais il est également possible d'avoir de nombreuses relations sexuelles non protégées sans être infecté.e et ce, peu importe le niveau de risque associé au type d'exposition en question.

Question 28

Vrai ou faux: niveau de risque de transmission du VIH de 1%. C'est-à-dire qu'une personne doit être exposée 100 fois pour contracter le VIH.

Answer 28

Faux. Quand on parle d’un niveau de risque de 1 %, cela veut dire que, en moyenne, une transmission du VIH aurait lieu parmi 100 personnes séronégatives exposé.es au VIH lors d'une activité sexuelle particulière. 

Question 29

Quels sont les pourcentages de transmission parentérale du VIH pour la transfusion sanguine, partage d'aiguilles d'injection et piqure accidentelle cutanée (infirmière qui se pique avec aiguille du patient)?

Answer 29

Transfusion sanguine: 92,5% Partage d'aiguilles d'injection: 0.63% Piqure accidentelle cutanée: 0.23%

Question 30

Quels sont les risques de transmission du VIH de la personne qui accouche/allaite l'enfant.

Answer 30

Sans traitement: - Transmission vertical In utero: 15 à 45% - Lors de l'accouchement: 25% - L'allaitement: 9 à 16% Avec traitement: - Transmission verticale In utero: 0% - Lors de l'accouchement: <2% - Allaitement: ?

Question 31

Quelle est la période d'incubation du VIH?

Answer 31

10 à 14 jours

Question 32

Quelle est la durée de la primo infection du VIH? De la phase chronique? Et du sida déclaré?

Answer 32

Primo infection: De 3 à 8 semaines Phase chronique: Jusqu'à 12 ans Sida déclaré: 2 à 4 ans

Question 33

Vrai ou faux: durant l'évolution naturelle du VIH, la primo infection contient des virus avec CD4, puis il y a de moins en moins de CD4 et de plus en plus de virions.

Answer 33

Vrai.

Question 34

Durant la primo-infection, la quantité de VIH dans le sang (charge virale) est très 1) _____. Par conséquent, les personnes atteint.es sont très 2) _____ durant cette phase de l’infection, alors que beaucoup d’entre iels 3) _____ qu’iels ont contracté le virus. Les tests de dépistage du VIH standard ne parviennent parfois pas à déceler le virus à cette étape précoce de l’infection. On constate habituellement une chute vertigineuse mais temporaire du nombre de cellules 4) _____. Le corps commence également à produire de grandes quantités de cellules 5) _____ pour la production d’anticorps.

Answer 34

Durant la primo-infection, la quantité de VIH dans le sang (charge virale) est très 1) élevée. Par conséquent, les personnes atteint.es sont très 2) contagieux.es durant cette phase de l’infection, alors que beaucoup d’entre iels 3) ignorent qu’iels ont contracté le virus. Les tests de dépistage du VIH standard ne parviennent parfois pas à déceler le virus à cette étape précoce de l’infection. On constate habituellement une chute vertigineuse mais temporaire du nombre de cellules 4) CD4. Le corps commence également à produire de grandes quantités de cellules 5) CD8 pour la production d’anticorps.

Question 35

La triade du rash cutané, de la fièvre et des ganglions est souvent observée en clinique chez les personnes en primo-infection au...

Answer 35

VIH

Question 36

Quelle est la durée des symptômes de la primo-infection du VIH?

Answer 36

Quelques jours à 2 semaines

Question 37

Durant la primo infection du VIH, à mesure que le système immunitaire apprend à reconnaître et à combattre le VIH, il se met à fabriquer des 1) _____ contre le virus. Ce processus de séroconversion se produit habituellement 2) ___ jours à 3) _____ mois après le moment de l’infection. L’infection passe ensuite en phase 4) _____ _____.

Answer 37

Durant la primo infection du VIH, à mesure que le système immunitaire apprend à reconnaître et à combattre le VIH, il se met à fabriquer des 1) anticorps contre le virus. Ce processus de séroconversion se produit habituellement de 2) 21 jours à 3) trois mois après le moment de l’infection. L’infection passe ensuite en phase 4) chronique asymptomatique.

Question 38

Quelles sont les caractéristiques de la phase chronique asymptomatique du VIH (10)?

Answer 38

1. Elle survient après la primo infection. 2. Elle peut durer entre 2 et 7 ans (parfois jusqu’à 12) mais très variable d’une personne à l’autre. 3. Le.a patient.e ne présente pas de symptômes ou de signe clinique. 4. Iel a des CD4 plus haut que 200 (généralement entre 300 et 500, même plus…jusqu’à 1200) 5. La charge virale varie énormément d’une personne à l’autre (de quelques centaines à quelques millions de copies). 6. C’est un stade où divers symptômes se manifestent et persistent pendant plusieurs mois, compte tenu de l’affaiblissement du système immunitaire. 7. Périodes de maladie en alternance avec périodes de santé. 8. Enflure des ganglions lymphatiques (cou ou aisselles), fatigue, fièvre persistante, diarrhées persistantes, sueurs nocturnes, amaigrissement inexpliqué. 9. Immunodéficience avec signes mucocutanés : peau et muqueuses affectées (infections fongiques, herpès, verrues, séborrhée) 10. Immunodéficience subclinique : certain.es se portent bien, mais leurs tests sanguins indiquent une chute de CD4 (CD4 < 200 par mL de plasma)

Question 39

Quelles sont les manifestations de la phade sida du VIH (7)?

Answer 39

1. Pneumonie à Pneumocystis Carinii 2. Amaigrissement excessif 3. Syndrome de Kaposi 4. Abaissement du compte de CD4 <200 et charge virale élevée 5. Infections neurologiques reliées au sida (neuro-sida) 6. Reprise évolutive de la tuberculose 7. Cancer du col et infections pelviennes

Question 40

Que signifie « contrôleurs élites »?

Answer 40

Les personnes qui ne vont jamais développer de stade SIDA. Les chercheur.es qui utilisent la notion de "elite controller", la définissent par le maintien d'une charge virale comprise entre 50 et 2000 copies d'ARN viral/ml sans traitement rétroviral pendant au moins un an. Les recherches ont montré que les contrôleur.es du VIH présentent un phénotype de lymphocytes T8 unique, qui confère à ces dernier.es la capacité de tuer les lymphocytes T4 infectés. On estime que 1 personne sur 300 infecté.e par le VIH fait partie de ce groupe (0,33%). Les contrôleur.es élites n’auront jamais besoin de traitement. Tout le monde doit être traité pour éviter l’établissement de réservoir (qd le virus s’encapsule, prend des années à éliminer les réservoirs pcq inaccessible du syst immunitaire)

Question 41

Décrivez le cas de mutation génétique pour le VIH.

Answer 41

Le récepteur à C-C chimiokine de type 5 (CCR5), est une protéine de la surface des leucocytes impliquée dans l'immunité. Plusieurs formes du virus VIH utilisent ce récepteur pour entrer dans les cellules hôtes. Quelques individus (<1%) possèdent une mutation du gène du CCR5 connue sous le nom de mutation CCR5 Delta 32 qui les protège d'une infection par le VIH. Un patient américain, nommé Timothy Brown (surnommé le « Patient de Berlin »), était infecté par le VIH. Il a développé une leucémie myéloïde et a dû recevoir une greffe de moelle osseuse. Après 600 jours, le patient était en bonne santé et n'avait pas de trace détectable de VIH dans le sang. Le donneur de moelle était porteur de la mutation CCR5 Delta 32.

Question 42

Quel est l'un des premiers capteurs détectables au dépistage du VIH?

Answer 42

La protéine p24 (50% positif dès la 14e journée)

Question 43

Quelle est l'évolution des détections du VIH?

Answer 43

Entre jour 0 à 11: on ne peut rien détecter Jour 12: on peut détecter l’ARN du virus Jour 14: On commence à détecter protéine P24 Jour 21: Début des premiers anticorps VIH

Question 44

Le test ELISA pour dépister le VIH est un test quantitatif ou qualitatif? Il sert à détecter les anticorps anti-VIH ou l'antigénémie P24?

Answer 44

Test qualitatif (après 3 mois 100% des cas, mais dépend pcq peut être détecté plus tôt les anticorps). Détection de l'antigénémie P24. Son interprétation doit être prudente. Un résultat négatif indique peut-être une infection trop précoce ou encore plus ancienne. Pour prévenir un négatif tardif, la recherche d’antigénémie p24 est d’emblée faite avec une recherche d’anticorps. Ce combo est appelé ELISA de 4e génération.

Question 45

Le test Western blot pour dépister le VIH est un test quantitatif ou qualitatif? Il sert à détecter les anticorps anti-VIH ou l'antigénémie P24?

Answer 45

Test quantitatif (quantifier le nombre d’anticorps) Détection des anticorps anti-VIH. La recherche des anticorps anti-VIH est réalisée par un test Elisa. Lorsque ce test est positif, il doit toujours être confirmé par une autre technique appelée Western Blot. Ces deux tests sont complémentaires.

Question 46

Quels sont les 3 marqueurs diagnostiques du VIH?

Answer 46

1. ARN Viral: Charge virale 2. Antigène P24 (enveloppe de protéine) 3. Anticorps anti-VIH

Question 47

Pourquoi le dépistage d'ARN viral n'est pas utilisé s'il permet de détecter le VIH à partir de 7 jours après l'infection?

Answer 47

Parce qu'il est compliqué et coûte cher. C'est rare, mais il peut aussi produire des faux positifs.

Question 48

Vrai ou faux: Le dépistage du VIH après un mois est suffisant (détecte 95% des infections), mais pour éliminer tout risque, 3 mois (>99.99%).

Answer 48

Vrai.

Question 49

Comment mesure-t-on la charge virale du VIH?

Answer 49

- La charge virale est mesurée par différentes techniques, à partir de prélèvements de sang. Cette mesure représente la quantité de virus présente dans l’organisme. Les résultats sont exprimés en nombre de copies d’ARN VIH (équivalent au nombre de virus) par ml ou sur une échelle logarithmique allant de 0 à 7 log 10. - Devant une suspicion de primo-infection symptomatique, une recherche d’ARN VIH plasmatique (mesure de la charge virale) peut être demandée en alternative à une antigénémie p24. - Plus coûteux, de technique plus difficile, ce test ne met en évidence que le VIH-1. - Il est utilisé actuellement pour le bilan pré-thérapeutique et pour le suivi des patient.es. 

Question 50

Décrivez l'antigénémie P24.

Answer 50

- L’antigène p24 (protéine d’enveloppe du VIH) est présent vers le 15e jour après la contamination, reste détectable 10 à 15 jours puis disparaît en raison de l’apparition des anticorps (il est toujours présent, mais pas en assez grande quantité pour être détecté). Pendant des années, l’antigène p24 reste indétectable. Il peut parfois réapparaître lorsque le virus entre à nouveau dans une phase de multiplication. - Cette analyse est peu coûteuse et est disponible dans pratiquement tous les laboratoires du Québec. - Son interprétation doit être prudente. Un résultat négatif indique peut-être une infection trop précoce ou encore plus ancienne. Pour prévenir un négatif tardif, la recherche d’antigénémie p24 est d’emblée faite avec une recherche d’anticorps. Ce combo est appelé ELISA de 4e génération.

Question 51

Décrivez les anticorps anti-VIH.

Answer 51

- Les anticorps anti-VIH sont décelables dans le sang à partir du 21e-26e jour après la contamination. Cette période correspond au début de la séroconversion. - La recherche des anticorps anti-VIH est réalisée par un test Elisa. Lorsque ce test est positif, il doit toujours être confirmé par une autre technique appelée Western Blot. Ces deux tests sont complémentaires.

Question 52

Que signifie « séropositivité »?

Answer 52

Caractère positif d'un test immunologique visant à mettre en évidence la présence dans le sang d'anticorps spécifiques.

Question 53

Vrai ou faux: Le test rapide INSTI est actuellement le seul test rapide disponible dans les cliniques de santé sexuelle. Il est considéré comme un test ELISA de 4e génération

Answer 53

Faux. Il s'agit du test ELISA de 3e génération. Le ELISA 4e génération est un combo antigène/anticorps, le test utilisé dans les laboratoires au Québec.

Question 54

Quel est le test pour détecter l'ARN viral du VIH?

Answer 54

Test de la charge virale: N'est généralement pas utilisé à des fins de diagnostiques

Question 55

Quel est le test pour dépister les anticorps et les antigènes du VIH?

Answer 55

ELISAELISA 4e génération combo antigène/anticorps Le test utilisé dans les laboratoires au Québec. Détection dès 14 jours.

Question 56

Quel sont les 2 tests pour détecter les anticorps?

Answer 56

ELISA 3e génération: Test rapide INSTI, Oraquick Advanced (après 21 jours) Western Blot: Test de confirmation (28 jours)

Question 57

Quels sont les traitements du VIH?

Answer 57

Pour atteindre une charge virale indétectable et prévenir les résistances, il est recommandé d’avoir une combinaison de 3 molécules (Trithérapie) différentes dans au moins deux classes de molécules (aujourd’hui, il y a des bithérapies, comme Juluca et Dovato, 2 molécules de 2 classes différentes (pour avoir plus de chance de supprimer la charge virale et pour aider au principe de résistance)).

Question 58

Quelles sont les classes de molécules visée par les traitements contre le VIH?

Answer 58

1. Inhibiteur de fusion (pour empêcher l'étape Fusion) 2. Inhibiteur du corécepteur CCRS (pour empêcher l'étape Fusion) 3. Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse INTI (pour empêcher la transcription de l'ARN en ADN) 4. Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse INNT (pour empêcher la transcription de l'ARN en ADN) 5. Inhibiteurs de l'intégrase (pour empêcher l'intégration du virus dans le noyau) 6. Inhibiteurs de la protéase (pour empêcher que tout remonte à la surface et que le virus devienne mature)

Question 59

Au début des années 1990, les patient.es pouvaient prendre jusqu’à 1) _____comprimés par jour (ça rendait malade) et cela ne prévenait pas nécessairement l’évolution du VIH vers le SIDA, puis vers la mort. Au fil des années, les traitements se sont grandement améliorés ayant de moins en moins d’effets secondaires et de comprimés. Actuellement, plusieurs compagnies offrent des 2) _____ et _____ à un seul comprimé par jour.

Answer 59

1) 20 2) trithérapies et bithérapies

Question 60

Les injections de cabotégravir et de rilpivirine doivent être administrées en 1) _____ sites d'injection distincts du muscle fessier lors de la même visite. Les patients peuvent recevoir des injections jusqu'à 2) ____ jours avant ou après la date prévue de l'injection de 600 mg tous les 3) ____ mois.

Answer 60

Les injections de cabotégravir et de rilpivirine doivent être administrées en 1) deux sites d'injection distincts du muscle fessier lors de la même visite. Les patients peuvent recevoir des injections jusqu'à 2) 7 jours avant ou après la date prévue de l'injection de 600 mg tous les 3) 2 mois.

Question 61

Quels sont les effets secondaires possibles des traitements contre le VIH?

Answer 61

À court terme: - Céphalée - Nausée - Ballonnement - Diarrhée - Vomissement - Fatigue Long terme + 10 ans: - Baisse de la densité osseuse - Atteinte cardio-vasculaire - Atteinte de la fonction rénale

Question 62

Les anciens traitements, plus particulièrement les traitements contenant du D4T (Stavudine), pouvaient causer la lipodystrophie au niveau des joues, le signe le plus évident de l’infection au _____.

Answer 62

VIH

Question 63

Que signifie « mutations ».

Answer 63

Ce sont des modifications subtiles de la structure du virus (erreurs pendant que ls rétrovirus fabriquent des copies d'eux-mêmes).

Question 64

Quels effets peuvent produire les mutations du VIH?

Answer 64

Dans certains cas, les mutations nuisent au virus et en rendent impossible la réplication (fabrication de nouvelles copies virales), ce qui mènerait à son auto-destruction. Dans d’autres cas, c’est l’inverse et va plutôt aider la réplication. Toutefois, d’autres mutations permettent au virus de se répliquer malgré l’usage de médicaments anti-VIH. C’est pour cette raison qu’il faut parfois changer la médication de certain.es patient.es. Avant d’administrer un traitement, une analyse de génotypage du virus est effectuée pour donner le traitement le plus approprié (d’où la variété des traitements).

Question 65

Quand est-ce que le traitement post-exposition au VIH devrait être administré? Il dure combien de temps? Et il est efficace à combien de %?

Answer 65

Le traitement devrait être administré le plus rapidement possible idéalement dans les 24 heures, mais efficace jusqu’à 72 heures post exposition. Le traitement dure 28 jours. Le traitement est efficace à plus de 84%.

Question 66

Combien de temps le VIH prend en moyenne pour se rendre aux ganglions?

Answer 66

48 à 72 heures

Question 67

Dans quels cas le prophylaxie post-exposition PPE est-elle recommandée (3)?

Answer 67

Source VIH+ (>200 copies/mL) - Anal réceptif - Anal insertif - Vaginal réceptif

Question 68

Est-ce que la prophylaxie post-exposition PPE est recommandée suite à une fellation donnée à une personne avec VIH positif?

Answer 68

Non.

Question 69

Dans quels cas le prophylaxie post-exposition PPE est-elle à considérer (5)?

Answer 69

Source VIH+ (>200 copies/mL) - Vaginal insertif Source inconnue et groupe à haute prévalence - Anal réceptif - Anal insertif - Vaginal réceptif - Vaginal insertif

Question 70

Est-ce que la prophylaxie post-exposition PPE est recommandée suite à une pénétration vaginal réceptive d'une femme cis avec une homme cis?

Answer 70

Non, groupe à faible prévalence.

Question 71

Est-ce que la prophylaxie post-exposition PPE est recommandée lorsqu'une personne a un VIH positif à moins de 200 copies/mL ou indétectable?

Answer 71

Non recommandé. Tellement bas que c'est peu probable qu'il y ait transmission, même en bas de 1000.

Question 72

Vrai ou faux: Si le VIH est indétectable, il est donc intransmissible.

Answer 72

Vrai.

Question 73

Qu'est-ce que la PPE?

Answer 73

Une trithérapie servant de prophylaxie post-exposition au VIH qui se prend pendant 30 jours.

Question 74

À qui s'adresse la prophylaxie pré-exposition (PrEP) et à quoi consiste-t-elle?

Answer 74

S’adresse à des personnes non infecté.es mais hautement exposé.es au VIH et consiste à prendre une combinaison de deux antirétroviraux avant les relations sexuelles afin de réduire le risque d’infection. Il existe 2 types de PrEP pour prévenir le VIH: PrEP continue et PrEP intermittente.

Question 75

Quels sont les 2 types de PrEP pour prévenir le VIH?

Answer 75

1. PrEP continue - Prendre tous les jours des antiviraux pour réduire le risque d'infection au VIH. Pour les candidats qui se mettent à risque environ une fois par semaine. 2. PrEP intermittente - Prendre 2 comprimés entre 2 et 24h avant une relation sexuelle à risque, puis 1 comprimé 24h et 48h après. Pour les candidats qui se mettent à risque une fois de temps en temps.

Question 76

Vrai ou faux: La PrEP est efficace pour les relations anales, et un peu pour les relations vaginales.

Answer 76

Faux. La PrEP pénètre mal les muqueuses vaginales. Elle est utilisée pour les relations anales et non vaginales.

Question 77

Quelle est la prophylaxie pré-exposition utilisée?

Answer 77

Actuellement, c’est le Truvada (bithérapie) qui est employé, mais d’autres études en cours ont démontré l’efficacité d’autres traitements et même, de passer de la bithérapie à la monothérapie (cabotegravir).

Question 78

Quel est le mode d'administration du Truvada?

Answer 78

Un comprimé une fois par jour

Question 79

Qu'est-ce que le Truvada?

Answer 79

Prophylaxie pré-exposition au VIH. Bithérapie.

Question 80

Quel est l'objectif du traitement antirétroviral du VIH?

Answer 80

L’objectif du traitement antirétroviral est de maintenir ou restaurer les lymphocytes CD4 à un taux supérieur à 500/mm3 et de rendre la charge virale indétectable, tout en préservant la qualité de vie.

Question 81

Quel est le suivi des personnes VIH+?

Answer 81

Si la charge virale (CV) est indétectable et les CD4 supérieurs à 500/mm3, les visites auront lieu tous les 3 mois les premières années, puis une fois par année. Si la CV est détectable et les CD4 inférieurs à 200/mm3, ces visites auront lieu au minimum tous les 3 mois. (pour comprendre quelle est la résistance, d’où ça vient et comment on peut empêcher le rebond viral)

Question 82

Quels sont les critères de notification aux partenaires pour le VIH?

Answer 82

Partenaires ayant eu un contact sexuel ou ayant partagé du matériel de préparation, d’injection ou d’inhalation de drogues avec la personne atteinte, selon les renseignements obtenus : jusqu’à trois mois avant le dernier test négatif connu de cette personne Ou depuis le début du comportement à risque de cette personne.

Question 83

Qu'est-ce que les hépatites?

Answer 83

L’hépatite virale est une inflammation du foie causée par un virus. Il existe sept types d’hépatites virales (A,B,C,D,E,F, G) mais seuls les types A et B sont fréquemment transmis par voie sexuelle. L’hépatite C est plutôt transmise par le sang, mais certaines pratiques sexuelles notamment plus populaires chez les HARSAH (fisting & RANP) entrainent des contaminations par voie sexuelle. Les hépatites A, B et C représentent 90% des hépatites virales au Canada.

Question 84

Qu'est-ce qui fait en sorte que des hépatites puissent causer une cirrhose du foie?

Answer 84

Cellules qui meurent sont remplacées par cellules graisseuses = foie gras (on filtre moins le toxique), va ensuite développer des cellules cancéreuses.

Question 85

Quelle est la proportion des hépatites A, B et C au Canada?

Answer 85

90%

Question 86

Que signifie « RANP »?

Answer 86

Relation anale non protégée

Question 87

Le vaccin est disponible pour prévenir quelles hépatites?

Answer 87

Hépatites A et B

Question 88

Vrai ou faux: L'hépatite C est une ITT.

Answer 88

Faux. Pas vraiment une ITSS parce que ça prend un contact sang à sang. L'ITSS s'apliquerait pour les pratiques plus intenses (fist, anal rough) = risque d’avoir l’hépatite C si ça saigne.

Question 89

Vrai ou faux: La transmission de l'hépatite C peut se faire avec le sang de menstruation.

Answer 89

Vrai.

Question 90

Quel est le traitement utilisé contre l'hépatite C?

Answer 90

Maviret: Traitement qui dure 12 semaines, une pilule par jour.

Question 91

Quelle hépatite n'est pas traitable entre A-B-C?

Answer 91

Hépatite A

Question 92

Vrai ou faux: Un vaccin est disponible pour prévenir l'hépatite C.

Answer 92

Faux. Juste pour les hépatites A et B

Question 93

Quelles hépatites ont une chronicité évoluant vers la cirrhose ou le cancer?

Answer 93

Hépatite B (10% des cas) Hépatite C (80% des cas)

Question 94

Quelle est la contamination sexuelle des hépatites A-B-C?

Answer 94

Hépatite A et B: Très contagieux Hépatite C: Plutôt faible

Question 95

La formation de tissus adipeux, fibreux, cicatriciels et nécrotiques lors de cirrhose du foie est caractéristique de quelle ITSS?

Answer 95

Hépatites virales