Cours 10 - Vaginoses, vaginites et infections parasitaires

Question 1

La vaginose bactérienne est-elle une MADO?

Answer 1

Non.

Question 2

Quelle est la différence entre une vaginite et une vaginose?

Answer 2

Vaginite = signes et symptômes (inflammation)

Vaginose = étiologie (débalancement flore vaginale, cause)

La vaginite est l’inflammation du vagin, souvent associée à l’inflammation de la vulve, (vulvite), essentiellement d’origine sexuellement transmissible. Ex. Vaginite à Chlamydia Trachomatis.

Elle ne doit pas être confondue avec la vaginose qui, elle, n’est pas sexuellement transmissible, et qui n’est due qu’à un déséquilibre de la flore vaginale, même si certaines vaginoses entraînent une certaine inflammation de la muqueuse vaginale (vaginite).

Une vaginose peut se produire sans qu’il y ait eu contact sexuel.

Question 3

Vrai ou faux: La vaginose bactérienne est une ITSS.

Answer 3

Faux. Les vaginoses bactériennes ne sont pas considérées comme des ITSS. Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma hominis sont déjà présentes dans la flore vaginale et le tract urinaire normal. C’est leur surprésence qui cause des pathologies. Toutefois, les relations sexuelles ainsi que d’autres facteurs sont susceptibles de causer un débalancement de la flore et du pH vaginal qui favorisera leur prolifération.

Question 4

Que signifie « odeur d’amine »?

Answer 4

Odeur de poisson caractéristique de la vaginose bactérienne

Question 5

Quels sont les types de prélèvement pour la vaginose bactérienne?

Answer 5

• Test de pH: Utiliser du papier pH à intervalle de résultats étroits
  Résultat normal: pH plus petit ou égal à 4,5
• Préparation à l’état frais: Placer une goutte de sécrétions vaginales sur une lame, la mélanger avec une goutte de solution saline à 0,9%, recouvrir d’une lamelle, examiner immédiatement au microscope à faible et à fort grossissement
  Vérifier la présence de leucocytes de ‘‘clue cells’’, de lactobacilles, de levures t de trichomonas
  Résultat normal: Cellules épithéliales et globules blancs (rare)
• Odeur d’amine/préparation à l’état frais additionné de KOH (facultatif): Placer une goutte de sécrétions sur la lame, la mélanger avec une goutte de KOH à 10%, la présence d’une odeur d’amine (de poisson) après l’application du KOH est un résultat positif, recouvrir d’une lamelle, examiner au microscope à faible et à fort grossissement
  Vérifier la présence de levures
  Résultat normal: Négative
• Coloration de Gram
  Résultat normal: Prédominance de grands bacilles Gram-positifs

Question 6

Quelle est la définition de la vaginose bactérienne?

Answer 6

La vaginose bactérienne est le terme clinique décrivant une altération de la composition du microbiote vaginal (flore vaginale).

Cette flore dominée par l’espèceLactobacillusdevient sévèrement appauvrie en lactobacilles protecteurs et se caractérise par la prolifération massive d’une flore mixte anaérobie (sans oxygène), avec un nombre de bactéries multiplié par 100 à 1000. Ex: La prolifération des bactéries Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum & Mycoplasma hominis.

Question 7

Vrai ou faux: Vaginose peut devenir une vaginite (mais généralement causé par des pathogènes plus agressifs ou chimiques)

Answer 7

Vrai

Question 8

Quels sont les autres noms de la vaginose bactérienne?

Answer 8

Gardnerella vaginalis, haemophilus vaginalis, vulvite et vaginite.

Question 9

Quelle est l’étiologie de la vaginose bactérienne?

Answer 9

La Gardnerella vaginalis est une bactérie qui est en cause dans des infections des organes génitaux, telles que la vulvite ou la vaginite. La Gardnerella vaginalis se localise de façon normale au niveau de la flore vaginale. Cette bactérie peut dans certaines conditions, devenir pathogène et provoquer une vaginose bactérienne, avec une perturbation de la flore vaginale normale. Elle représente 90% des cas de vaginoses bactériennes

Question 10

Décrivez la bactérie Gardnerella vaginalis. Gram positif ou négatif?

Answer 10

La paroi de ces bactéries en forme de baton ressemble à celle des bactéries Gram positif, mais du fait de la faible épaisseur de la paroi, la coloration apparaît Gram négatif ou Gram positif ou Gram variable. C’est pour cette raison que nous pouvons voir du violet, du mauve et du rose.

Question 11

Quelle est l’épidémiologue de la Gardnerella vaginalis pour le vagin?

Answer 11

On estime actuellement que la vaginose bactérienne à Gardnerella Vaginalis est encore plus courante que la candidose « champignons ».

Diverses études portant sur les femmes qui fréquentent les cliniques de santé ont révélé que de 10 à 64 % de ces dernières en souffrent.

Question 12

Quelle est l’épidémiologue de la Gardnerella vaginalis pour l’urètre pénien?

Answer 12

Pas de prévalence disponible. Contamination plutôt rare.

Question 13

Quels sont les facteurs de risque des vaginoses bactériennes (6)?

Answer 13

1. Douche vaginale
2. Utilisation de dispositifs contraceptifs intra-utérins
3. Partenaires sexuels nouveaux ou multiples: contact avec la flore de l’urètre pénien (débalancement du pH par le sperme, qui est neutre, donc désacidification = prolifération)
4. Tabagisme (plus d’inflammation)
5. Stress chronique (inflammation, cortisol baisse le syst immunitaire)
6. Utilisation de contraceptif hormonaux (surtout progestérone; gonfle un peu donc donne un état altéré qui est une pseudo-inflammation)

Question 14

Quels sont les modes de transmission des vaginoses bactériennes?

Answer 14

La Gardnerella vaginalis n’est pas reconnue comme une ITSS

Ureaplasma urealyticum & Mycoplasma hominis: Le rôle des 2 bactéries dans l’apparition d’infections génitales (en dehors de la période de grossesse) est controversé. Les études divergent et n’ont jamais directement prouvées le caractère sexuellement transmissible des infections à Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum.

Question 15

Quels sont les signes et symptômes des vaginoses bactériennes (4)?

Answer 15

Asymptomatique dans 50% des cas

1. Leucorrhées (Fréquent): Pertes vaginales homogènes, blanchâtres, grisâtres, parfois bulleuses et abondantes.
2. Démangeaisons et sensation de brûlure (fréquent): Notamment après les rapports sexuels. Elles sont dues à l’hyperdesquamation (peau se regénère rapidement pour se débarrasser des bactéries) de la muqueuse vaginale.
3. Odeur désagréable (fréquent): Odeur de poisson pourri, due aux germes anaérobies
4. pH vaginal > 4,5 (fréquent)

Question 16

Vrai ou faux: les vaginoses bactériennes sont asymptomatiques dans 50% des cas?

Answer 16

Vrai.

Question 17

Ces signes et symptômes sont caractéristiques de quelle ITSS: Écoulement blanchâtre s’apparentant à du lait dans le dernier tiers du vagin démontrant un débalancement de la flore vaginale.

Answer 17

Pas à une ITSS, mais plutôt à la vaginose bactérienne.

Question 18

Quelle est la différence entre la sécrétion de la chlamydia, de la gonorrhée et de la vaginose bactérienne?

Answer 18

Chlamydia: Translucide
Gonorrhée: Jaune ou verdâtre
Vaginose bactérienne: Blanchâtre

Question 19

Quels sont les signes et symptômes apparentée à la vaginose bactérienne mais pour les phénotypes XY?

Answer 19

Urétrite (30-40% des UNG): Urétrite non gonococcique (UNG) persistante caractérisée par un écoulement urétral et un gonflement du méat urinaire.

Bien entendu, sur un pénis, les bactéries causant la vaginose bactérienne ne s’appellent pas une vaginose. On parle plutôt d’urétrite non spécifiée ou d’urétrite non gonococcique, d’urétrite à Ureaplasma urealyticum & Mycoplasma hominis.

Question 20

Quelles sont les complications possibles des vaginoses bactériennes chez les phénotypes XX?

Answer 20

Infection du col (endocervicite), de l’endomètre (endométrite) et des trompes utérines (salpingites)

Ces inflammations viennent avec des saignements, de la fièvre et de la douleur

Question 21

Quelles sont les complications possibles des vaginoses bactériennes chez les phénotypes XY?

Answer 21

Inflammation de la prostate (prostatite) et des épidydimes (épidydimite)

Question 22

Quelle est l’incubation des vaginoses bactériennes?

Answer 22

Il n’y a pas de période d’incubation, mais plutôt une prolifération des bactéries causant les vaginoses bactériennes suite à un débalancement de la flore normale qui se fait à une vitesse variant selon la composition de la flore en question. Il n’existe donc pas de barème exact sur la vitesse de leur prolifération.

Question 23

Quelle est la période fenêtre des vaginoses bactériennes?

Answer 23

Le principe de la période fenêtre ne s’applique pas puisque ces bactéries sont déjà présentes dans la flore vaginale normale. On cherche plutôt leur prolifération anormale au microscope chez les personnes déjà symptomatiques.

Question 24

Quels sont les examens de dépistage de prévention pour les vaginoses bactériennes?

Answer 24

Les vaginoses bactériennes ne sont pas des ITSS. De plus, ces bactéries sont généralement présentes dans la flore vaginale normale. Il n’y a donc pas d’examens de dépistage de prévention. Les prélèvements sont effectués seulement chez les personnes symptomatiques et chez qui l’hypothèse d’une ITSS est écartée.

Dans ce cas, les diagnostics sont fait à l’aise de:
- Analyse du pH vaginal (>4,5)
- Préparation de KOH à 10% (odeur d’amine suite à l’ajout de KOH)
- Préparation à l’état frais (examen microscopique suite au prélèvement): Observation de Clue cells (cellules épithéliales recouvertes de coccobacilles

Question 25

Dans quel cas le prélèvement pour les vaginoses bactériennes est nécessaire?

Answer 25

Le prélèvement est nécessaire seulement en cas de signes et symptômes ambigus et que l’hypothèse d’une ITSS est exclue.

Le prélèvement n’est pas nécessaire chez les personnes asymptomatiques ou qui présentent des signes clairs.

Question 26

Quels sont les traitements contre les vaginoses bactériennes symptomatiques (3)?

Answer 26

1. Métronidazole
2. Gel de métronidazole
3. Crème de clindamycine

Question 27

Quels sont les cas dans lesquels les traitements contre les vaginoses bactériennes sont nécessaires (4)?

Answer 27

1. Grosesse à risque élevé (antécédents d’accouchement avant-terme)
2. Avant la pose d’un stérilet (pour ne pas déplacer la bactérie dans l’utérus)
3. Avant une chirurgie gynécologique
4. Avortement ou manoeuvre instrumentale des voies génitales supérieures

Question 28

Quelles sont les recommandations post-traitement des vaginoses bactériennes (2)?

Answer 28

1. Les patient.es ne doivent pas boire d’alcool pendant le traitement ainsi que dans les 24heures qui suivent le traitement oral au métronidazole à cause du risque de réaction au disulfirame (Antabuse).
2. La crème à la clindamycine est à base d’huile, ce qui peut nuire à l’efficacité du condom en latex ou du diaphragme (pcq peut le percer).

Question 29

Quels sont les critères des partenaires à notifier en cas de vaginose bactérienne?

Answer 29

En ce qui concerne les partenaires: Le traitement de l’urètre pénien n’est pas indiqué et ne prévient pas la récurrence de l’infection.
Sauf pour une infection à Ureaplasma Urealyticum persistante au niveau de l’urètre pénien. (mais se résorbe généralement d’elle-même en quelques jours).
Traitement similaire à celui de la chlamydia ou de l’urétrite non spécifique.

Question 30

La candidose vulvo-vaginale est-elle MADO?

Answer 30

Non.

Question 31

Qu’est-ce que le candida Albican?

Answer 31

Le candida Albican est présent dans les voies génito‑urinaires (muqueuse du col utérin ou du vagin) de 40 à 80% des «femmes» actives sexuellement, qui sont pour une bonne part en santé et asymptomatiques. Le Candida est considéré comme faisant partie de la flore vaginale normale. Il peut causer une pathologie lorsqu’il est trop présent.

Question 32

Quels sont les autres noms du candida albican?

Answer 32

Candidose, muguet, Candida claussenii, Candida langeronii.

Question 33

Quelle est l’étiologie du candida albican?

Answer 33

• Membre de la famille des Candidaceae, Candida albicans est un champignon diploïde et encapsulé classé parmi les polymorphes car il peut prendre l’aspect de levures ou l’aspect de pseudo‑hyphes selon la température, le pH et les nutriments du milieu.
• C.albicans est un microorganisme commensal qui fait partie des flores microbiennes endogènes gastro‑intestinale, oropharyngée et génitale.
• Près de 90% des cas de vaginoses à levure sont causés par Candida albicans, les autres étant causés par d’autres espèces de Candida (p. ex., C. glabrata) ou par Saccharomyces cerevisiæ.

Question 34

De quoi s’agit-il: Les colonies apparaissent de 48à 72heures après la mise en culture à 37°C sur un milieu d’isolement des champignons, par exemple, sur une gélose de Sabouraud

Answer 34

Candida Albicans

Question 35

Quelle est l’épidémiologie de la candidose vulvo-vaginale et urétro-pénien?

Answer 35

Vulvo-vaginal: Près de 75 % présentent au moins un épisode de CVV durant leur vie et 5 à 10 % en présenteront plus d’un.
L’incidence de la récurrence (au moins quatre épisodes symptomatiques de CVV par an) a été́ estimée à 5 % chez les personnes en âge de procréer.

Pénis et urètre pénien: On la trouve également dans l’urètre, mais moins fréquemment. La colonisation est associée au jeune âge (moins de 20ans).

Question 36

Quels sont les facteurs de risque de la candidose vulvo-vaginale (6)?

Answer 36

1. Partenaires sexuels nouveaux ou multiples: contact avec la flore de l’urètre pénien
2. Usage courant ou récent d’antibiotiques (tue bactéries donc crée champignons)
3. Corticostéroïdes (réduit syst immunitaire)
4. Diabète mal maîtrisé (trop de sucre = nourriture à champignon)
5. Immunodépression
6. Grossesse (débalancement hormonal et plus de sucre dans le sang)

Question 37

Quels sont les modes de transmission de la candidose vulvo-vaginale?

Answer 37

La candidose vulvo-vaginale due au Candida Albican n’est pas considérée comme une ITSS. La transmission vagino-penienne est contestée. On la croit toutefois possible. Peut causer la balanite à candida, mais c’est rare.

Santé Canada n’a aucune information concernant la transmission parent-enfant et ce mode ne fait pas partie des modes de transmission connus.

Question 38

Quelle est la contagiosité de la candidose vulvo-vaginale?

Answer 38

Puisqu’il s’agit d’un débalancement d’un organisme déjà présent dans différentes flores du corps humain, il n’est pas vraiment possible d’établir un taux de contagiosité.

Question 39

Quels sont les signes et symptômes de la candidose vulvo-vaginale (6)?

Answer 39

Asymptomatique dans 20% des cas
- Pertes vaginales
- Picotements
- Dysurie externe (démangeaisons)
- Dyspareunie superficielle (douleur)

Signes:
- Pertes blanches, en grains ou en mottes
- Érythème et œdème du vain et de la vulve

Question 40

Perte blanche en grain ou en motte au fond du vagin est caractéristique de quelle ITSS?

Answer 40

Pas une ITSS, mais plutôt à la candidose vaginale

Question 41

Quels sont les signes et symptômes de la candidose pénienne?

Answer 41

• Prurit (ça pique)
• Rougeur
• Suintement superficiel (ça coule)
• Rarement, de très petits ulcères peuvent apparaître

Infection pénienne rare

Question 42

Vrai ou faux: Les symptômes de la candidose pénienne sont plus fréquent chez les circoncis

Answer 42

Faux. Ils sont plus fréquents chez les non-circoncis

Question 43

Balanite à Candida : infection du _____ et du _____ par le Candida Albican. Il s’agit d’un aspect classique de fromage cottage.

Answer 43

gland et du prépuce

Question 44

Quelles sont les complications possibles d’une candidose?

Answer 44

En principe, une mycose vaginale n’est pas dangereuse et guérit souvent spontanément.

Il est néanmoins conseillé en cas de grossesse ou de la première apparition des symptômes de consulter un.e médecin pour instaurer un traitement approprié.

Question 45

Quelle est l’incubation de la candidose?

Answer 45

La candidose n’est pas considérée comme une ITSS. Le candida albican est déjà présent dans diverses flores du corps humain. Il n’y a donc pas de période d’incubation, mais plutôt une prolifération du candida Albican suite à un débalancement de la flore normale qui se fait à une vitesse variant selon la composition de la flore en question. Il n’existe donc pas de barème sur la vitesse de cette prolifération.

Question 46

Quelle est la période fenêtre de la candidose?

Answer 46

Le principe de la période fenêtre ne s’applique pas puisque ce champignon est déjà présent dans la flore vaginale normale. On cherche plutôt sa prolifération anormale au microscope chez les personnes symptomatiques.

Question 47

Quels sont les méthodes de diagnostic de la candidose (3)?

Answer 47

1. Analyse du pH vaginal (normal si < 4,5)
2. Préparation de KOH à 10% (normal si absence d’odeur d’amine/poisson)
3. Préparation à l’état frais (examen microscopique suite au prélèvement; normal si on ne relève pas de levures ou de filaments pseudo-mycéliens/hyphes)

Question 48

Des filaments pseudo-mycéliens typiques du _____ _____.

Answer 48

Candida Albican

Question 49

Quels sont les traitements de la candidose (2)?

Answer 49

Si asymptomatique, pas nécessaire

Si symptomatique:
1. Ovules et crèmes intra-vaginales à base d’azoles, en vente libre
Mais es ovules et les crèmes à base d’huile peuvent nuire à l’efficacité du condom en latex, de la digue dentaire en latex ou du diaphragme.

2. Fluconazole

Pour les partenaires avec un pénis le dépistage et le traitement systématiques ne sont pas indiqués. Cependant, ces dernier.es devraient recevoir un traitement s’il s’agit d’une infection à Candida balanitis. Utiliser une crème d’azole topique deux fois par jour pendant sept jours.

Question 50

Quelles sont les recommandations post-traitement de la candidose?

Answer 50

• Aucun suivi n’est nécessaire, à moins que les symptômes persistent ou soient récurrents.
• Envisager faire une mise en culture et un test de sensibilité de la levure si la réponse au traitement n’est pas adéquate ou si l’infection réapparaît.