cours 11 : TDAH Flashcards
Quels sont les deux types de symptômes du TDAH?
- Inattention
- hyperactivité/impulsivité
Qu’est-ce que l’inattention?
- Difficulté à rester attentif, particulièrement lors de tâches structurée, répétitives et plus ennuyante
- organisation, planification, respect des contraintes de temps
Qu’est-ce que l’hyperactivité/impulsivité?
Hyperactivité :
- difficulté à inhiber volontairement le comportement dominant ou en cours
- observé même durant le sommeil
Impulsivité :
- difficulté à contrôler les premières réactions ou à penser avant d’agir
Combien de symptômes sont requis pour avoir un dx de TDAH?
- Six ou plus
- Chez les grands adolescents ou adultes (17 ans et plus) : au moins 5 sx
Nommez des exemples de symptômes de l’inattention
- semble souvent ne pas écouter quand on lui parle personnellement
- Ne se conforme pas aux consignes
- Ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, tâches domestiques, obligations professionnelles
- Dû mal à organiser ses travaux ou activités
- oublis fréquents dans la vie quotidienne
Nommez des exemples de symptômes de l’hyperactivité
- Remue souvent les mains ou les pieds
- se tortille sur son siège
- court ou grimpe partout, dans des situations ou cela est inapproprié
- parle souvent trop
- mal à attendre son tour
- interrompt souvent les autres
- impose sa présence
Plusieurs symptômes d’inattention-hyperactivité étaient présents avant quel âge?
12 ans
Plusieurs symptômes d’hyperactivité-inattention doivent être présents dans combien de contextes?
Au moins 2 contextes différents (ex : maison, école, travail, etc.)
Quels sont les types de TDAH?
- présentation combinée
- présentation inattentive dominante
- présentation hyperactive-impulsive dominante
Quels sont les critères additionnels du DSM-5?
- Changement dans l’âge d’apparition (12 ans au lieu de 7 ans)
- Abandonne les sous-types pour parler de présentation actuelle
- doit exclure les facteurs situationnels ou d’autres troubles
- Le lien SX-fonctionnement est plus faible durant l’enfance, dont il peut être plus difficile de détecter le trouble
Quelles sont les caractéristiques liées à la présentation inattentive prédominante (TDAH-PI)?
- Type le plus fréquent dans la population (mais le moins référé en clinique)
- inattentif aux détails, distrait, n’écoute pas, désorganisé, difficultés à maintenir les efforts
- Associé à des difficultés scolaires et cognitives
- Associé à l’anxiété et dépression
Quelles sont les caractéristiques liées à la présentation hyperactive/impulsive dominante (TDAH-HI) et présentation combinée (TDAH-C)?
- Difficulté à inhiber le cpt et la persistance du cpt
- Comportements dérangeants
- TDAH-C : le plus fréquemment référé
- TDAH-HI : le plus rare (souvent observé au préscolaire puis se résorbe)
Qu’est-ce que la capacité attentionnelle?
quantité d’informations dont on peut se souvenir pendant une période limitée
Qu’est ce que l’attention sélective?
Capacité à se concentrer sur les stimuli pertinents et ignorer les stimuli non-pertinents
Qu’est-ce que l’attention soutenue (vigilance)?
Maintenir sa concentration pendant une période prolongée sur une tâche ennuyeuse, peu intéressante ou lorsque fatigué.
Quelle est la définition d’être alerte?
Capacité à initier une réaction en réponse à un stimulus (pourrait expliquer les déficits d’attention soutenue)
Quelle est la définition d’impulsivité cognitive?
Désorganisation, rapidité de la pensée, prise de décision (besoin de récompense immédiate)
Qu’est-ce que l’impulsivité dans le comportement?
Difficulté à inhiber les réponses comportementales lorsque requis
Quelle est la définition d’impulsivité émotionnelle?
impatience, faible tolérance à la frustration, tempérament explosif, colérique et irritable
Quelle est la difficulté associée au déficit intellectuel chez les TDAH?
application de leur intelligence à des situations de la vie quotidienne
Qu’est-ce que le biais positif illusoire?
surévaluation des compétences au niveau social comparativement à la performance réelle
Comment caractérise-t-on l’estime de soi chez les enfants avec un TDAH?
Varie selon le type de présentation dominante
- TDAH-PI : estime de soi faible
- TDAH-HI ET C : estime de soi élevée
Quels processus peut-on retrouver des déficits?
- processus cognitifs (planification, organisation)
- processus verbaux (fluidité verbale et langage dirigé vers soi)
- processus moteurs (inhibition de la réponse motrice, coordination)
- processus émotionnels (auto-régulation du niveau d’activation et tolérance à la frustration)
Comment caractérise-t-on les déficits au niveau des fonctions exécutives?
- observé chez 50% des enfants avec TDAH
- peut expliquer les sx du TDAH
- les déficits observés varient entre les enfants
- les déficits ne sont pas spécifique au TDAH
Comment se traduise les difficultés scolaires chez les enfants avec un TDAH?
- Surtout liées à l’inattention
- difficultés observées avant la 1ère année
- productivité faible, notes faibles
- risque d’échec et d’expulsion
Comment se traduise les difficultés d’apprentissage chez les enfants avec un TDAH?
- environ 45% des enfants TDAH ont un trouble spécifique des apprentissages
- 80% des enfants ont une performance scolaire inférieure à ce qui était attendue
Comment se traduise les difficultés langagières chez les enfants avec un TDAH?
- 30 à 60% ont des difficultés langagières
- difficultés dans l’aspect pragmatique (parle fort, interrompt, peu d’écoute = associés aux difficultés sociales)
Pourquoi les enfants avec un TDAH peuvent vivre des perturbations du sommeil?
- dues à la prise de psychostimulants ou à la co-occurrence de troubles des conduites ou de troubles anxieux
Comment se traduise les accidents et les comportements à risque chez les TDAH?
- plus de 50% des enfants TDAH sont « sujets aux accidents »
- plus grand risque d’accidents de la route
- plus propice à des cpts à risque - possiblement en raison de trouble des conduites comorbide (cigarette, drogue/alcool, cpts sexuels à risque)
Quels types de problèmes avec la famille peut-on voir surgir?
- interactions parent-enfant négatives
- détresse/stress chez les parents
- parents peuvent eux-mêmes avoir un TDAH ou autre
- conflits dans la fratrie
Quels types de problèmes avec les pairs peut-on voir surgir?
- Difficultés avec les pairs (actifs socialement, mais maladroit, comportements irréfléchis, peu appréciés ou même rejetés par les pairs)
- L’étiquetage = réactions négatives chez les pairs
- Ne savent pas bien utiliser leur connaissance de la compréhension sociale
Qu’est-ce qui peut atténuer les conséquences négatives associées aux problèmes sociaux?
Des amitiés positives
Quels troubles peuvent être associés au TDAH?
- Trouble oppositionnel avec provocation (TOP) et trouble des conduites (TC) = 1/3 à 1/2 des enfants
- Troubles anxieux = 25%
- Troubles de l’humeur = 20-30% vivront de la dépression
- Trouble de la coordination et TIC (maladroit, mauvaise écriture)
Un TDAH entre 4 et 6 ans constitue un facteur de risque pour quoi?
des épisodes de dépression futures et des comportements suicidaires
Quelle est la prévalence des jeunes avec un TDAH?
5-10%
- Augmentation importante dans les dernières années
Quelles sont les disparités sexuelles selon l’étape développementale?
- Enfance : 2.5H : 1F
- adolescence : 1.6H : 1F
- différence plus importante dans les échantillons cliniques : 6H : 1F
Pourquoi la prévalence du TDAH serait plus élevée chez les garçons que les filles?
- Le TDAH chez les filles peut être moins repéré et moins rapporté, car moins perturbatrices
- les critères du DSM pour établir le dx (symptômes et seuil) peut être plus enclin à décrire le profil typique des garçons
Quel type de symptômes est plus fréquent chez les garçons et chez les filles?
- Garçons : hyperactivité/impulsivité
- Filles : inattention
Comment décrit-on les disparités culturelles et socio-économique chez les tdah?
- Le TDAH affecte les enfants de toutes les catégories sociales (prévalence légèrement plus grande chez SSE-faible)
- TDAH observé dans tous les pays et les cultures (aucune différence lors d’une méthode standardisée)
Quelle est l’évolution et les répercussions à l’âge préscolaire?
- sx plus évidents dès 3-4 ans
- sx évidents pendant plus d’un an indique un risque d’avoir des problèmes chroniques
Quelle est l’évolution et les répercussions à l’âge scolaire?
- sx et difficultés associées plus apparentes
- faible rendement scolaire
- difficultés avec les pairs
- comportements d’opposition (liés au TOP)
Quelle est l’évolution et les répercussions à l’adolescence?
Hyperactivité/impulsivité (diminution des sx, sx deviennent plus internes)
- le TDAH persiste à l’adolescence pour 50% des enfants
Quelle est l’évolution et les répercussions à l’âge adulte?
- peut continuer à l’âge adulte
- peut être plus difficile d’adopter de nouvelles stratégies compensatoires
Quelles sont les influences génétiques pouvant causer le TDAH?
- le TDAH est fréquent dans certaines familles (si un parent a un TDAH, l’enfant à 60% de chances d’en avoir un)
- Héritabilité (75%)
- génétique moléculaire = régulation de la dopamine
Quels sont les facteurs qui peuvent entraver le développement normal du système nerveux pouvant être associés au TDAH?
- consommation par la mère de la cigarette, alcool ou autres drogues durant la grossesse
- seraient des facteurs précipitants plutôt que la cause du trouble
Quelles différences peuvent être démontrées au niveau des facteurs neurobiologiques?
- activation psychophysiologique (faible activation ou excitation)
- mesures de l’activité cérébrale lors des tests de vigilance (sous réactivité aux stimuli/déficits dans l’inhibition de la réponse)
Quels anomalies cérébrales peut-on associées au TDAH?
anomalies dans le circuit frontostriatal (cortex préfrontal et le ganglion de la base)
Quels neurotransmetteurs trouvent-on un déficit sélectif de la disponibilité?
- dopamine et noradrénaline
Quel est le possible rôle modérateur des facteurs génétiques?
expliquer pourquoi les additifs alimentaires affectent le comportement de certains enfants
Vrai ou faux, certains contaminants peuvent être associés avec la présence de sx du TDAH?
Vrai
Pourquoi l’influence de la famille est-elle importante dans le TDAH?
- l’influence de la famille peut entrainer l’apparition de sx du TDAH ou une plus grande sévérité de sx
- problèmes familiaux peuvent résulter de l’interaction avec un enfant qui est difficile à gérer
- les conflits familiaux sont probablement expliqués par la présence de TOP et de TC
Qu’est-ce que combine l’approche thérapeutique principale?
- prise de psychostimulants
- interventions comportementales (auprès des parents et enseignants)
Quels sont les résultats concernant le traitement pharmacologique?
- effets bénéfiques pour les sx de TDAH
- peu d’effet sur les difficultés associées
Quels sont les effets bénéfiques des interventions comportementales?
- sur sx de TC
- sur les cpts parentaux négatifs
Comment fonctionne les interventions comportementales auprès des parents?
- gestion des cpts d’opposition et des cpts non appropriés de l’enfant
- faire face aux exigences émotionnelles qu’implique le fait d’éduquer un enfant TDAH
- permet le contrôle du trouble sans aggraver les effets
- préserver l’harmonie et les relations positives avec les autres membres de la famille
Comment fonctionne les interventions comportementales auprès des enseignants?
- fixer des objectifs réalistes
- utilise des méthodes comportementales (renforcement/punition) afin de réduire les cpts perturbateurs ou les cpts non liés à la tâche
Quelle intervention a une efficacité limitée pour diminuer les sx de TDAH?
Interventions non pharmacologique
