cours 11 Flashcards
À partir de combien de médicaments peut-on parler de polypharmacie ?
5
Quelles sont les 4 raisons qui expliquent la polypharmacie ?
- Traitement d’un effet secondaire par un autre traitement
- Changement métabolique et diminution de la clairance
- cascade de prescription
- comorbidités multiples
Quelles sont les 2 approches principales de l’optimisation des traitements médicamenteux chez les PA ?
- utilisation de médicaments appropriés selon l’indication
- éviter les effets désirables (bonne dose, médicaments utiles et éviter les interactions)
Nommez 2 défis gériatriques au niveau pharmacologique
- plus susceptibles aux maladies chroniques
- altération de la pharmacodynamie et de la pharmacocinétique
A/n de la distribution (pharmacocinétique) quels sont les changements qui sont associés au vieillissement normal ?
- diminution de l’albumine
- diminution eau corporelle
- augmentation de la masse adipeuse
En lien avec la diminution de l’albumine chez les patients dénutri ou atteints d’une maladie aiguë, quel est l’effet sur les médicaments ?
Augmentation de la concentration sérique des médicaments non liés (libres) donc augmentation de l’effet des médicaments
Quel est le nom de la formule qui est utilisée pour adapter les posologies des rx éliminés par le rein ?
Cockcroft-Gault
Quels sont les 2 autres éléments capitaux à se rappeler en lien avec la fonction d’élimination des médicaments ?
- variabilité de la fonction rénale (DFGe et créat)
- prendre en compte les jours de maladie
Nommez 4 médicaments sur lesquels le vieillissement a un effet qui augmente l’action ?
- morphine
- coumadin
- ARA
- glyburide
Nommez 4 médicaments sur lesquels le vieillissement a un effet qui diminue l’action ?
- albutérol
- propanolol
- furosémide
- isoprotérénol
Quels sont 5 éléments à connaître en lien avec le portrait global du patient ?
- âge et sexe
- taille et poids récent
- habitus
- fragilité du patient
- attitude et volonté du patient p/r à sa pharmacothérapie
Quels sont les 5 syndromes gériatriques ?
- anorexie et perte de poids
- chutes (>4)
- délirium
- hypotension orthostatique
- incontinence urinaire
Quels sont les rx qui peuveut être en cause dans un délirium ?
- corticostéroïdes
- anticholinergique
- BZD
- narcotiques
Quelle est la signification de l’acronyme ICEBERG ?
I : inapproprié
C : cascade médicamenteuse
E : effets secondaires
B : bénéfices des molécules
E : enjeux reliés à la pharmacocinétique et pharmacodynamie
R : risques d’interactions et Qtc
G : gestion de la charge anticholinergique
À partir de quelle valeur du QTc on s’inquiète ?
> 500 ms (> 460 ms F et > 450ms H)
Quels sont les facteurs de risque modifiables associés à l’augmentation de l’intervalle Qt ?
- désordre E+
- bradycardie
- interactions rx
- 2 rx ou plus ou dose élevée d’un rx allongeant le QT
Nommez 3 classes de médicaments qui augmentent la charge anticholinergique
- antipsychotiques (séroquel, risperdal)
- antihistaminiques 1ere génération
- anti muscariniques urinaires
Quelle est LA classe de médicaments qui a le plus d’effets indésirables ?
AOD
Nommez 4 éléments du processus de prescription d’un médicament
- décider que le médicament est indiqué
- choisir le meilleur médicament
- surveiller l’efficacité et la toxicité
- éduquer le patient sur les effets secondaire attendus
Quels sont 3 éléments à considérer pour la PA dans la prescription d’un médicament ?
- augmentation/diminution du volume de distribution du médicament
- diminution de la clairance du médicament
- prolongement de la demi-vie des médicaments
comment réaliser un sevrage sécuritaire d’un médicament ?
diminuer de 20 à 25% de la dose aux 2 semaines et cesser un médicament à la fois
Quels sont les critères qui pourraient recommander la déprescription d’un HGO ?
- à risque d’hypoglycémie
- effets indésirables ou à risque de
- bénéfice clinique incertain
Quels sont les indicateurs à suivre pour la déprescription d’un antipsychotique ?
- si le patient prend son antipsychotiques depuis > 3 mois dans un contexte suivante : psychose, agressivité, agitation, SCPD
- si le patient prend son antipsychotique dans un contexte d’insomnie
Dans quel cas peut-on cesser l’AP d’un seul coup ?
- si le patient le prend dans un contexte d’insomnie primaire ou secondaire, si les comorbidités sous-jacentes sont prises en charge
Chez quels types de clientèle devrions-nous déprescrire les benzodiazépines ?
- insomnie seule ou insomnie secondaire avec gestion des comorbidités chez les patients de plus de 65 ans ou les patients entre 18 et 64 ans qui le prennent depuis > 4 semaines
Quels seraient les symptômes de sevrage associés à un sevrage de benzo ?
insomnie
anxiété
irritabilité
sudation
symptômes GI
Quelles sont les 7 étapes de l’approche systématique
- revoir la pharmacothérapie actuelle
- interrompre tx inutiles
- considérer les évènements indésirables liés aux médicaments
- envisager les approches non pharmacologiques
- remplacer alternatives + sûres
- diminuer dose
- utilisé les thérapies bénéfiques lorsque appropriées
Quels seraient les 5 classes de médicaments prescrites et qui sont fréquemment inappropriées chez la PA ?
- Benzodiazépine
- AINS (IR ou HTA)
- Aspirine (prévention primaire)
- vasodilatateur (HTO)
- anticholinergique (TNC)
Chez quel type de clientèle doit-on éviter les ISRN?
patient ayant des atcd de chutes ou de fractures
Quels sont les risques associés à l’utilisation concomittante d’opioïdes avec des benzodiazépines ou des gabapentinoïdes ?
surdosage, dépression respiratoire, mort
Quel est le risque si prise concomittante de Bactrim avec un IECA/ARA chez un patient avec un DFGe diminué ?
hyperkaliémie
Pourquoi doit-on éviter l’utilisation d’échelle mobile d’insuline ?
risque d’hypoglycémie
Vrai ou faux. Les antagonistes des récepteurs H2 peuvent être utilisés sans risque chez les patients atteints de délirium
Faux.
