cours 10 Flashcards
Par quoi se définit l’incontinence urinaire ?
tout symptôme d’écoulement involontaire d’urine
Nommez 3 médicaments qui peuvent entraîner de la rétention urinaire chronique ou par regorgement ?
- anticholinergiques
- antihistaminiques
- BCC
Nommez un cause neurologique de l’incontinence urinaire par regorgement
lésion de la moelle épinière (chercher syndrome de a queue de cheval)
Une femme qui a accouché il y a quelques mois se plaint d’écoulement d’urine lorsqu’elle tousse, de quel type d’incontinence urinaire s’agit-il ?
incontinence d’effort
Nommez 3 étiologies de l’incontinence urinaire fonctionnelle
- Troubles de la mobilité
- Atteintes cognitives
- Barrière environnementale
Pendant combien de temps devons-nous favoriser un approche non-pharmaco avant de considérer une approche pharmaco en lien avec l’incontinence urinaire ?
3-6 mois
Quelle est l’approche non pharmacologique de l’incontinence urinaire ?
- Arrêt tabagique
- horaire mictionnel
- Rééducation vésicale
- Gestion de la constipation
Vrai ou Faux. Il n’existe aucun traitement pharmacologique approuvé pour les autres types d’incontinence (outre urgence).
Vrai.
Quel est le seul médicament dont l’innocuité et l’efficacité ont été établies chez une population âgée fragile ?
Fésotérodine LA (Toviaz)
Pourquoi le Myrbetriq (Mirabegron LA) est un bon choix dans la gestion de l’incontinence urinaire ?
aucun effet anti-cholinergique
Quel est le critère de définition de la T/A pour l’HTO ?
Diminution soutenu d’au moins 20 mmHg de PAS ou de 10 mmHg de PAD dans les 3 premières minutes de la position couchée à debout
Nommez 2 étiologies neurogènes de l’HTO
Diabète avec atteinte neurologique
Maladies neurodégénératives
Nommez 2 étiologies non neurogènes de l’HTO
- Augmentation du pooling veineux (alcool, exercice vigoureux, état postprandial, fièvre)
- diminution du volume circulant (déshydratation, diarrhée, diabète insipide, etc.)
Nommez 4 classes de médicaments qui peuvent augmenter le risque d’HTO ?
- anti-hypertenseurs
- diurétiques
- antiparkinsoniens
- antidépresseurs
Quelles sont les étapes pour le dépistage de l’HTO chez la PA ?
- Décubitus dorsal durant 5 minutes
- Mesurer la T/A et le pouls
- Faire lever le patient
- Mesurer T/A et pouls après une et 3 minutes debout
- Interroger le patient sur les symptômes d’HTO
Pourquoi mesurer la FC dans un dépistage d’HTO ?
Permet de distinguer une étiologie neurogène de non neurogène (si >15 bpm étiologie non neurogène + probable)
Quels sont les facteurs précipitants sur lesquels intervenir dans des cas d’HTO ?
- éviter les boissons et repas chauds
- éviter les douches, les bains, les saunas chauds
- éviter les efforts à la défécation
- éviter l’immobilisation prolonger
Quelles sont les interventions nutritionnelles à prioriser en cas d’HTO ?
- limiter la prise d’alcool
- hydratation adéquate
- augmenter apport en sodium
- favoriser une prise de boissons caféinées (environ 2 tasses de café standard/jour)
Quel est le seul médicament avec une indication officielle au Canada pour l’HTO ?
Midodrine
Si, en 2e intention, on veut prescrire de la fludrocortisone, que doit-on s’assurer d’éliminer comme C-I ?
principalement l’insuffisance cardiaque
Quel bilan sanguin doit-on demander suite à une prescription de fludrocortisone ?
K+ et Mg
Que doit-on monitorer chez les PA traitées pour de l’HTO ?
- Réaction aux symptômes
- Maintien de l’autonomie fonctionnelle
- PAS > 90, mais < 180 couché
- pouvons tolérer des PA + élevées si maintien d’une capacité fonctionnelle adéquate
Quelles sont les 8 étapes de PEC de l’HTO chez la PA ?
- renseigner et mesures non pharmaco
- déterminer les causes médicales (FC)
- déterminer els causes médicamenteuses
- objectifs de traitement
- renforcer mesures non pharmaco et rationaliser la médication
- traitement non pharmaco
- instaurer ou ajuste un traitement pharmaco
- adapter les objectifs et les traitements selon la condition du pt
En quoi consiste l’hypotension post prandiale ?
hypotension qui survient moins de deux heures après le début d’un repas
Nommez 4 types de causes qui contribuent potentiellement aux chute chez la PA ?
- Incontinence
- Maladies infectieuses
- Causes cardiovasculaires (HTO, syncope, infarctus…)
- Causes neurologiques (AVC, MP, neuropathie…)
Nommez 5 facteurs de risque des chutes
- Médicaments (sédatifs, hypnotiques, antidépresseurs…)
- Déficit visuel
- Dépression
- TNC
- Utilisation d’aide à la marche
Quels sont les 2 tests qui sont de bons indicateurs d’un risque de chute modéré à sévère ?
Romberg et pull test
À l’évaluation dans un contexte de chute, que faut-il rechercher ?
- Exclure une maladie aiguë ou tout autre processus systémique ou métabolique
- Origine syncopale ou non
- Préciser l’histoire
Nommez 3 éléments à rechercher à l’histoire dans un contexte de chute
- Circonstance de la chute
- Symptômes associés
- Chutes antérieures
Quels seraient 5 éléments à rechercher à l’EP chez un patient qui chute ?
- Hypotension orthostatique
- Atteinte visuelle
- Troubles de la démarche ou de l’équilibre
- test du Timed Up and Go
- instabilité posturale
Quels sont les bilans obligatoires à demander dans un contexte de chute ?
- FSC
- ions, creat, glucose
- vitamine B12
- TSH
- 25-OHD
Quels seraient les éléments à débuter pour un programme de prévention des chutes ?
- supplément de calcium (1200 mg/j) et de vit D (800 UI/j) pour niveau de 25-OHD e > 75 nmol/L
- Programme d’exercice
- Éducation et information multifactorielles
Qu’est-ce qui définit un syndrome post-chute ?
dans les jours suivants une chute :
- diminution des activités
- diminution de l’autonomie physique par crainte de tomber
quelle est la différence majeure entre un syndrome post-chute brutale vs lent ?
brutale : opposition physique par peur et sidération (variante motrice)
lente : crainte psychologique progressive (variante psychiatrique)
Quels seraient 3 indices cliniques qui laisseraient présager un syndrome post-chute ?
- Ralentissement psychomoteur
- Reste assis et refuse de se lever ou de se mobiliser
- hypertonie oppositionnelle
Quelles seraient les 3 interventions recommandées dans un syndrome post chute ?
- Reconnaître rapidement
- physiothérapie adaptée
- Médication antidépressive et anxiolytique
Quels sont 3 facteurs qui peuvent déclencher un syndrome de glissement ?
- Maladie aiguë
- Chute
- Hospitalisation
Une patiente de 80 ans est apporté par sa famille à la clinique car, suite à une pneumonie, elle ne s’alimente et ne s’hydrate plus et elle refuse de se lever, que suspectez-vous avec ces quelques éléments ?
Syndrome de glissement
Quels éléments psychologiques doit-on rechercher si l’on suspecte chez cette patiente un syndrome de glissement ? (5)
- Repli
- Clinophilie
- Refus alimentaire
- Refus de soins
- Mutisme
Nommez 3 types de traitement pour ce syndrome
- soutien psychologique
- traitement antidépresseur
- réhydratation et réalimentation progressive
Quels sont les 3 critères phénotypiques dans le diagnostic de dénutrition ?
- Perte de poids involontaire (>5% en 1 mois ou 10% en 6 mois)
- Faible IMC (< 70 ans = < 20 kg/m2 ; > 70 ans = < 22 kg/m2)
- Masse musculaire réduite
Quelles serait 2 causes de perte de poids involontaire avec appétit augmenté ?
- hyperthyroïdie
- diabète
Quelles seraient 3 causes de perte de poids involontaire avec appétit diminué ?
- Néo
- Médicaments et drogues
- dépression/anxiété
Quel est le nom du test de dépistage pour la dénutrition et à partir de quel moment doit-on référer ces cas en nutrition ?
- Mini-nutritional Assessment (MNA)
- Score entre 8 -11 points (risque de dénutrition)
- Score entre 0-7 points (dénutrition établie)
Nommez 5 signes à rechercher à l’examen physique dans un dx de dénutriton
- exanthème
- éclaircissement ou perte de cheveux
- chéilite et glossite
- amyotrophie
- goitre
Quels seraient les éléments généraux à connaître dans un cas de dénutrition ?
- apport énergétique de 25 à 35 cal/kg/jour
- apport protéique de 1.2 à 1.5 g/kg/jour
- apport hydrique entre 1.5 et 2.0 L/jour
Nommez 2 éléments de l’enseignement nutritionnel en lien avec la dénutrition
- favoriser des collations nutritives (2 à 3 /jour)
- éviter les grosses portions
Dans quel cas serait-il recommandé de demander un OGD dans un cas de dénutriton ?
satiété précoce ou autres redflags GI haut
En quoi consiste la sarcopénie ?
diminution progressive de la masse maigre (environ 10 kg chez H et 5 kg F)
après 40 ans
Vrai ou Faux. La constipation fait partie des changements associés au vieillissement
Faux
Quel est le critère pour le nombre de selles par semaine qui définit la constipation ?
< 3 selles/semaine
Nommez 4 facteurs de risque de constipation
- inactivité physique ou immobilité
- médicaments : opiacés, fer, anti-histaminiques…
- femme
- dépression
Quelles sont 2 causes fréquentes de constipation secondaire ?
- déshydratation
- diète faible en fibres
Nommez 3 redflags à rechercher en lien avec la constipation
- rectorragies/méléna
- perte de poids involontaire > 4.5 kg en 6 mois
- constipation sévère persistante malgré tx approprié
Quelles sont les 2 recommandations non pharmacologiques à instaurer pour les patients souffrant de constipation ?
1- augmentation hydratation à 1,5 à 2 L/jour
2 - fibres 20 à 30 g par jour
Quel est le traitement pharmacologique de 1ère intention pour la constipation chronique ?
- Lax-a-day 17g IDE
Nommez 2 agents de secours dans des cas de constipation aiguë
1- Fleet (lavement de phoisphate de sodium)
2 - suppositoire de glycérine
Nommez 2 agents non recommandés dans des cas de constipation
1- docusate de sodium (colace) non efficace
2- aloes
Quelles seraient les caractéristiques d’une démarche normale ?
- déplacement symétrique du corps
- longueur du pas, la cadence, le mouvement du torse, de la cheville, du genou, de la hanche et du bassin sont égaux et symétriques
Quelles seraient 2 modifications physiologiques associées au vieillissement en lien avec la marche ?
1 - vitesse de marche diminue à environ 15% par décennie à partir de 70 ans
2 - temps de double appui augmente donc longueur du pas plus courte
Quelles sont les 4 étapes de l’évaluation de la marche ?
- Histoire des plaintes, craintes et objectifs
- Observer la marche avec et sans aide de marche
- Évaluer les composantes de la marche
- Observer de nouveau la marche selon les composantes
Quelles sont les composantes de la marche à évaluer ?
- lever
- équilibre
- vitesse de marche
- cadence
- longueur des pas
- hauteur des pas
Nommez 3 composantes sur lesquelles on tente d’améliorer le traitement des troubles de la marche
1 - puissance musculaire
2 - systèmes sensoriels
3 - bonne forme physique et cardiovasculaire
