Cours 10 - ménopause/andropause Flashcards
Qu’est-ce qui est spécial avec le terme “ménopause” et pourquoi ?
C’est en fait un terme parapluie parce que ça englobe plusieurs termes comme périménopause et postménopause
Quel est un autre terme pour parler de la ménopause et qu’est-ce qu’il veut dire réellement ?
âge climatérique : renvoie à une étape de la vie - transition - comme la puberté, c’est non-spécifique à la ménopause
VRAI OU FAUX
Le terme ménopause est universel
Faux, terme occidental
Quand et qui a fait apparaître le terme ménopause dans la langue française ?
1821 - Charles de Gardanne, un médecin français.
Qu’est-ce que l’on veut dire quand on précise que la ménopause à des perspectives anthropologiques variées ?
C’est que l’arrêt des menstruations à plusieurs significations selon les différentes cultures.
Quand le terme ménopause est apparu, qu’elle était sa conceptualisation
Conceptualisation psychiatriques
Comment est-ce que la conception de la ménopause à changer ?
Passer de conceptualisation psychiatriques (symptômes) à plus endocrinienne/ médicale/ physiologique (traitements) à une vision plus de transition naturelle
Quels étaient les traitements proposés pour soigner les symptômes de la ménopause lorsque sa conceptualisation était plus psychiatrique
Traitements qui passent par des application de sangsues ou des saignées, opium, cannabis…
À partir des années 1900, comment est-ce qu’on voit la ménopause
On l’approche de manière plus de médical dans le sens où on va comprendre que c’est relié à des maladies en lien avec des carences d’oestrogènes
Quels sont les 2 aspects particuliers d’un diagnostic de ménopause ?
C’est un diagnostic rétrospectif : on ne peut établir un diagnostic uniquement 12 mois APRÈS la cessation des menstruations
C’est un diagnostic différentiel : on s’assure que ça reflète un état de son statut reproducteur et endocrinien et non une pathologie évident ou une autre cause physiologique qui pourrait expliquer la perte des menstruations
VRAI OU FAUX
Si au 13-14e mois la personne retrouve ses menstruations, on considère tout de même qu’iel est ménopausé‧e
FAUX : mauvais diagnostic
Quels sont les 4 points qui entrent dans la définition de la ménopause ?
- La dernière période de menstruations APRÈS 12 mois consécutifs d’aménorrhée
- reconnue rétrospectivement 1an ou + APRÈS le début de l’aménorrhée
- Cessation PERMANENTE de la fonction ovarienne et des menstruations
- Peut être également INDUITE par chirurgie, chimiothérapie ou radiation
Pourquoi est-ce qu’on dit qu’une ménopause qui est induite est une ménopause artificielle ?
Parce que la ménopause n’est pas arrivée à cause d’une altération naturelle de la boucle HGH
Comment on peut identifier la ménopause chez une personne qui n’a plus d’utérus ?
Par un taux +++ de FSH et estradiol sanguin
Qu’est-ce qu’une IOP ?
Une Insuffisance Ovarienne Prématurée : perte de la fonction ovarienne avant l’âge de 40 ans qui mène à une aménorrhée permanente ou transitoire
Quel est le % de la population touchée par un IOP
1-2% (variations géographiques)
VRAI OU FAUX
Une personne qui a une ménopause prématurée a une IOP
FAUX
Il y a une dinstinction à faire entre une IOP et une ménopause prématurée :
- l’IOP peut être une CAUSE de la ménopause prémature, MAIS ce ne sont pas toutes les personnes qui ont une ménopause prématuré qui ont un IOP
Avec quel‧s aspects est-ce qu’il y a une corrélation avec le fait d’avoir une IOP
A. Prise de contraceptif oral
B. Âge des menstruations
C. Éducation
B. Âge des menstruations
Lien significatif positif entre l’âge des premières menstruations et l’âge de la ménopause et aussi de la ménopause précoce et prématurée
Quel est l’âge des menstruations précoces en Amérique ?
8-9 ans
Comment est-ce qu’on diagnostic une IOP ?
aménorrhée minimal de 4 mois avant ses 40 ans (arbitraire, semble le seuil critique, après la 30aine = commence à avoir des IOP typiquement, mais plein de portraits) et vérifier avec des analyses sanguines : mesure de FSH (taux de FSH TRÈS élevé), tests à intervalles très proche (1 mois) sur 2 mois consécutifs
Quels sont les 3 signes physiologiques d’une IOP ?
Impubérisme
Aménorrhée primaire
Aménorrhée secondaire
Qu’elle est la différence entre une aménorrhée primaire et secondaire ?
Aménorrhée primaire = anomalies chromosomique - gonades ne fonctionne pas comme elles devraient fonctionner
Aménorrhée secondaire = cessation des menstruations - souvent n’ont pas de symptômes annonciateurs, très soudain - ex : en post-partum, post prise de contraceptif oral (peut quand même avoir de la procréation assisté)
Qu’est-ce que de l’impubérisme ?
absence de développement mammaire
Pourquoi dit on qu’il y a un aspect psychologique a une IOP et quelle est une solution possible ?
Parce que c’est un diagnostic qui peut être difficile à recevoir : problème de fertilité, symptômes de ménopause…
Possibilité de prendre des contraceptifs orales pour avoir des menstruations artificielles
Quels sont les 3 mécanismes physiologiques qui découlent d’une IOP ?
Anomalie quant au développement de la réserve de follicule
Forme de blocage au niveau de la maturation des follicules
Épuisement plus rapide de la réserve ovarienne
Quels sont les 4 étiologies d’une IOP ?
- Auto-immune
- Génétique
- Iatrogène
- Virale
Qu’est-ce que l’on veut dire par l’étiologie “auto-immune” d’une IOP
Renvoie au diabète
Qu’est-ce que l’on veut dire par l’étiologie “génétique” d’une IOP
- âge de la ménopause (réception du diagnostic) à une composante génétique (5-15%)
- monosomie - syndrome de Turner (aneuploïdie)
- certaines personnes : mutations au niveau du récepteur de la FSH (rôle dans le recrutement des follicules, blocage de la croissance folliculaire, plus faible numération des follicules primordiaux = problème de maturation des follicules)
Qu’est-ce que l’on veut dire par l’étiologie “Iatrogène” d’une IOP
induite par quelque chose - chimiothérapie, radiothérapie (traitements oncologiques) : ça vient accélérer le processus d’apoptose, d’atrésie folliculaire (épuisement de la réserve ovarienne)
Qu’est-ce que l’on veut dire par l’étiologie “Virale” d’une IOP
corrélation : oreillons dans l’enfance (pas causal)
À quoi renvoie cette définition ?
“Ménopause naturelle ou artificielle qui se produit bien avant l’âge moyen de la ménopause naturelle (51 ans) soit à l’âge de 45 ans ou avant”
Ménopause précoce
À quoi renvoie cette définition ?
“Ménopause naturelle ou artificielle qui se produit à l’âge de 40 ans ou avant”
Ménopause prématurée
Quelle est la différence entre une ménopause précoce et prématurée ?
L’âge
Prématurée = 40 ans ou avant
Précoce = 45 ans ou avant
VRAI OU FAUX
Il y a plus de gens qui ont une IOP qu’une ménopause prématurée
FAUX : 1-2% vs 7.6% pour la ménopause prématurée
Erreur de question
-
Quel est l’âge de la ménopause ?
51-52 ans en occident (écart entre 49 et 53)
Qu’est-ce que l’on veut dire par le fait que le déclenchement d’une ménopause prématurée/précoce peut être artificiel ou physiologique
Que la ménopause peut être provoqué artificiellement comme par un traitement oncologique ou quelle peut être déclenché plus tôt par des facteurs naturels
Quels sont les 5 facteurs qui peuvent causer une ménopause prématurée/précoce ?
Tabagisme IMC Nulliparité Causes médicales Hystérectomie
VRAI OU FAUX
Une personne qui fume a 2x plus de risque de ménopause précoce et 80% quant à une ménopause prématurée
VRAI
VRAI OU FAUX + explication
En moyenne, si l’on prend 2 personnes aux même caractéristiques mais qu’une fume, la personne qui fume verra sa ménopause devancée de 6 mois
FAUX : de 12 à 24 mois + tôt
VRAI OU FAUX + explication
La consommation de tabac est rattrapable en terme de mise à risque
VRAI : si qlq arrête pendant 10 ans - pu de risque
VRAI OU FAUX + explication
Une personne avec un IMC + grand est plus à risque quant à une ménopause précoce/prématurée
FAUX : IMC FAIBLE
rôle de la leptine (hormone produites dans les tissus adipeux) qui contribue au maintien de la fonction reproductive (agit directement sur l’hypothalamus (action centrale) et agit sur les ovaires (périphérique)
VRAI OU FAUX
Une personne avec un IMC faible a 10x + de chance d’avoir une ménopause précoce/prématurée que quelqu’un avec un IMC “normal”
FAUX : 2X plus de risque, pas 10X
VRAI OU FAUX
Une personne qui a eu des menstruations précoces + qui est nullipare a 5x + de chance d’avoir une ménopause précoce
VRAI
Qu’est-ce que la périménopause
Période au cours de laquelle se produisent des changements endocriniens et dans le cycle menstruels 8-10 avant les dernières menstruations
(et 12 mois après celle-ci à la suite d’une ménopause naturelle - ? pas sure de cette partie)
Quels sont les 3 périodes distinctes que composent réellement la ménopause ?
Stade 1 = périménopause : période où se passe les changements endocriniens (peut durer entre 8 et 10)
Stade 2 = ménopause
Stade 3 = postménopause qui s’arrête avec la fin de vie
Qu’est-ce que représente le modèle STRAW ?
Les 7 étapes d’âge de reproduction d’une femme selon la régularité du cycle menstruel - conceptualise la vie selon les 7 étapes d’âge de reproduction
Qu’est-ce que l’on veut dire par le fait que les premiers stades représentent la vie reproductive (menstru + endocr) ?
Cycles menstruels réguliers = âge de reproduction
Endocrinien = taux normaux de FSH et stable (pas vrm de fluctuation)
Qu’arrive t’il avec les taux de FSH lorsque l’on se rapproche de la périménopause ?
les taux de FSH vont augmenté
Comment est-ce que l’on divise la périménopause ?
en 2
- début de la périménopause
- fin de la périménopause
Qu’est-ce qui caractérise le début de la périménopause ?
Individus qui, sur le plan des cycles menstruels, vont présenter une différence persistante d’au moins 7 jours sur plusieurs cycles menstruels consécutifs
Irrégularité quant à la longueur des cycles
Qu’est-ce qui caractérise la fin de la périménopause ?
Au moins 2 sauts de cycles menstruels - de moins en moins de cycles
Variabilité quant à la fréquence - on saute des cycles
VRAI OU FAUX
Il est possible de diagnostiquer la périménopause par des tests de FSH
FAUX
Pourquoi est-ce que la FSH augmente durant la périménopause ?
La boucle HGH n’est tellement plus réguler = augmentation de la FSH parce qu’elle essaie de déclencher le processus de maturation folliculaire - “faut que je rajoute des follicules” - mais ça ne fonctionne pas
Combien de temps est-ce qu’une personne reste en ménopause ?
Vraiment pas longtemps en soi - 12 mois
Comment se divise la postménopause ?
en 2
- début de la postménopause
- fin de la post-ménopause
Comment est caractérisé le début de la postménopause ?
Une fois que la personne a reçu son diagnostic de ménopause - donc du moment où les menstruations cessent (?) et les 4 années suivantes
Comment est caractérisé la fin de la postménopause ?
Après les 5 années suivant le diagnostic de ménopause jusqu’à la fin de la vie
VRAI OU FAUX
Une personne qui a une IOP ne peut pas avoir d’enfant
FAUX - possible de continuer à ovuler ou d’avoir accès à la fertilité assistée
À quel moment est-ce que le déclin folliculaire commence et pourquoi ?
Démarre au moment de la croissance fœtal
À cause du processus d’atrésie folliculaire
À partir de quel âge est-ce qu’on voit une atrésie folliculaire exponentielle commencé et, à ce moment, combien reste t’il de follicules ?
37,5 ans
25 000 follicules
Le rythme d’atrésie folliculaire augmente de manière significative
Qu’est-ce que le seuil critique, à quel âge est-il atteint et quelle période de la vie reproductive est-ce que cela représente
C’est le moment où il ne reste que quelques milliers de follicules, pas mal la fin de la vie reproductive !
45-46 ans, périménopause
Qu’est-ce que le seuil critique, à quel âge est-il atteint et quelle période de la vie reproductive est-ce que cela représente
C’est le moment où il ne reste que quelques milliers de follicules, pas mal la fin de la vie reproductive ! Irrégularités des menstruations !
45-46 ans, périménopause
Qu’est-ce que le seuil minimal à quel âge est-il atteint et quelle période de la vie reproductive est-ce que cela représente
C’est le moment où il ne reste que 1000 follicule - Le cycle menstruel et ovulatoire cesse
51 ans - ménopause
VRAI OU FAUX
À partir de 30 ans, si une personne essaie se présente en clinique de fertilité parce qu’elle essaie d’avoir un enfant depuis 6 mois, on va la dirigé pur faire un bilan diagnostic hormonal
FAUX : à 30 ans, c’est 12 mois d’essais consécutifs qu’il faut avant d’avoir accès au bilan - c’est à 35 ans et + que seulement 6 mois est nécessaire !
Erreur de question
-
Pourquoi est-ce que, à partir de 35 ans, on dirige les personnes vers un diagnostic clinique dans le cas d’une infertilité depuis 6 mois
Parce qu’on a l’âge de 37,5 ans en tête, cet à dire l’âge où l’on voit que le rythme d’atrésie folliculaire augmente de manière significative
À partir de quand est-ce que la communauté scientifique a noté un lien entre perdition folliculaire et ménopause ?
années 80
Pourquoi est-ce qu’il y a des variations hormonales lorsque l’on approche la ménopause ?
À cause d’une dysrégulation de la pulsatilité de la GnRH
Comment sont les taux de FSH, Estradiol et de LH durant les années reproductives ?
Normaux, la boucle HGH fonctionne normalement
Comment sont les taux de FSH, Estradiol et de LH durant la périménopause ?
FSH sporadique : fait des vagues ou même erratique - grandes variations
Estradiol : décline, mais tranquillement, PAS drastique, mais constant
LH : commence à augmenter - DÉBUT = sporadique // FIN = augmentation marquée
Expliquez les variations hormonales durant la périménopause
Comme les follicules diminuent, le taux d’estrogène diminue puisque les follicules en produisent. Si les taux d’estrogène sont bas, il ne peut plus y avoir de follicule mûre. Un des buts du corps est la reproduction, notre corps va donc envoyer des signaux afin d’augmenter les taux de FSH afin de stimuler l’estrogènes et donc la maturation de follicule afin de permettre la reproduction.
Complétez la phrase :
“Décroissance de la réserve ovarienne + les follicules restants maturent de moins en moins + notre boucle HHG qui essaie de faire embrayé les follicules = plus en plus de ? libéré dans l’organisme”
FSH
Pourquoi est-ce que, malgré l’augmentation de FSH, les follicules ne maturent plus ?
à ce stade-là, les follicules sont tellement vieux qu’ils deviennent insensible aux œstrogènes
Comment sont les taux de FSH, Estradiol et de LH durant la postménopause ?
FSH = augmentation constante Estradiol = diminution + marquée LH = augmentation
VRAI OU FAUX
La postménopause est une période hypoestrogénique
VRAI
VRAI OU FAUX
La FSH diminue naturellement vers la 60aine
VRAI
VRAI OU FAUX
Durant la périménopause, les personnes sont beaucoup moins fertiles
FAUX
Dans la périménopause, il va y avoir des cycles avec 2 ovulations (typiquement une au milieu du cycle et une avant les menstruations)
Il faut donc continué de se protéger ! Actuellement, les personne en périménopause sont la 2e population avec le plus de grossesses non planifiées
VRAI OU FAUX
Il est recommandé aux personnes en périménopause d’utiliser des moyens de contraception naturelles
FAUX - les méthodes naturelles demandent une certaine régularité dans les cycles menstruels, ce qui n’est pas le cas des personnes périménopausées
Pourquoi est-ce qu’on prescrirait des contraceptifs hormonaux aux personnes en périménopause
- Pour les protéger d’une grossesse
- Pour stabiliser l’irrégularité des cycles (contraceptifs oraux = + efficace que traitement pour ménopause pour la régularité des cycles), amoindrir les symptômes comme les bouffées de chaleur
Quelle est la première catégories de symptômes quant à la ménopause ?
Les malaises urogénitaux/syndrome génito-urinaire
Quels sont les 3 sous-catégories de symptômes du syndrome génito-urinaire ?
- Troubles génitaux
- Troubles urinaires
- Dysfonctions sexuelles
Quels sont les 4 caractéristiques marquées du syndrome génito-urinaire ?
- Atrophie des tissus, atrophie vulvovaginale - réduction de la morphologie des tissus génitaux (lèvres, canal génital, vestibule/ouverture, ovaires et endométrial)
- Incontinence /urgenturie : urgence pour la miction qui peut mener à des incontinences
- Dysurie : douleur lors de la miction
- Infections : infections urinaires fréquentes - à cause de la chute en œstrogène = modification du PH + infections vaginales possiblement
Quelle est la cause des caractéristiques du syndrome génito-urinaire ?
Présente parce que qu’on a une carence en estrogène (hypoestrogénie)
Quels sont les caractéristiques des troubles génitaux quant syndrome génito-urinaire ? (5)
- Plus grande acidité vaginal
- Moins de lubrification
- Douleur / brûlement / démangeaisons
- Spotting / saignement après le coït
- Atrophie des tissus : lèvre(s), clitoris, vestibule, vagin, ovaires, endomètre…
Quels sont les caractéristiques des troubles urinaires quant syndrome génito-urinaire ? (3)
- Incontinence
- Dysuries
- Infections
Quels sont les caractéristiques des dysfonctions sexuelles quant syndrome génito-urinaire ? (2)
- Problème au niveau de la libido, excitation et orgasme
- Chute d’hormone
Qu’arrive t’il au milieu vaginal après la ménopause (4)
- Les ovaires rapetissent
- La muqueuse vaginal s’amincie et est plus sèche (plus de progestérone et oestrogènes = plus d’épaississement de l’endomètre)
- Perte d’élasticité du canal vaginal à cause de la perte de collagène
- Les rugosités à l’intérieur du canal s’efface progressivement
Quel est la conséquence suite à la modification de l’environnement vaginal due à la carence en estrogène ?
Dyspareunie - douleur au moment de la pénétration (sécheresse vaginal)
Quelle est la deuxième catégorie de symptômes quant à la ménopause ?
Les épisodes vasomoteurs (ÉVM)
Quel est la caractéristique principale des épisodes vasomoteurs ?
Les bouffées de chaleur spontanées
VRAI OU FAUX
1/4 des personnes ménopausées ont des bouffées de chaleur
FAUX : 3/4
VRAI OU FAUX
Les bouffées de chaleurs sont aussi présentes en périménopause et elles perdurent en postménopause
VRAI
À quel moment est-ce que les bouffées de chaleur se résorbe typiquement ?
Typiquement, dans les 5 années suivant la ménopause - mais peut aller jusqu’à 15 ans après.
VRAI OU FAUX
Les bouffées de chaleur sont universelles
FAUX - beaucoup de variations de fréquence, durée, ethnoculturelles…
EX : Caucasien.nes + afro-américain.es = rapporte + de ÉVM que personnes japonais.es et chinois.es
Mis à part la transpiration abondante, qu’elles sont les deux autres conséquences associés aux bouffées de chaleur ?
- palpitations cardiaques
- anxiété
À quel niveau est-ce que l’on ressent les bouffées de chaleur ?
Poitrine, cou et visage
Les bouffées de chaleur sont plus fréquentes le jour ou la nuit ?
Typiquement la nuit
À quel moment de la nuit est-ce que l’on ressent le plus les bouffées de chaleur ?
Pendant les 4 premières heures de sommeil
*Le sommeil REM élimine les bouffées de chaleur
VRAI OU FAUX
70-80% des personnes ayant des bouffées de chaleur les ressentent de manière modérée à intense
VRAI
Avec quelle hormone est-ce que les bouffées de chaleur semble liées !
LH
Quelles sont les deux hypothèses qui expliqueraient les bouffées de chaleur ?
- Rôle de la LH - tendance des pics de LH à être nocturne, comme les bouffées de chaleur
- Rôle thermorégulateur de l’hypothalamus - on suppose qu’il y a une atteinte de ce centre de la thermorégulation au moment de la périménopause qui fait en sorte que les gammes de température dans laquelle la personne est confortable diminue
Bref, RÉTRÉCISSEMENT DE LA ZONE THERMONEUTRE = plus grande sensibilité aux variations de la température
Que se passent-ils avec les bouffées de chaleur des personnes qui consomment de la nicotine + IMC élevé + activité physique limité ?
Iels ont plus de chance de présenter des bouffées de chaleur (facteurs de risque qui prédispose à l’Expérience de bouffées de chaleur)
Comment est-ce qu’on traite les bouffées de chaleur ?
Le gold standard sont les traitements hormonaux, mais on va aussi essayer de venir jouer sur les habitudes de vie
Mise à part le syndrome génito-urinaire et les épisodes vasomoteurs, les personnes ménopausées sont plus à risque de quoi ? (2 trucs)
- Ostéoporose
- Troubles cardiaques
Pourquoi les personnes en ménopause ont une propension exponentielle à l’ostéoporose ?
Parce que les œstrogènes ont un rôle protecteur quant à la perte osseuse. Donc, en ménopause (surtout postménopause), comme le taux d’œstrogènes diminuent, il y a une perte de densité osseuses et les os sont donc plus fragiles
À 20 ans, qui à la meilleure structure osseuse et la meilleure composition cardiovasculaire ? XX ou XY ?
XX - œstrogènes = effet protecteur (+ d’estro = + protégé.es)
Pourquoi dit-on que l’âge des blessés médullaires augmentent ?
plus les XX avancent en âge (on vit de plus en plus longtemps en postménopause), plus on est en situation de déperdition de masse osseuse - donc lorsqu’ielles tombent = plus facilement des fractures
VRAI OU FAUX
L’effet protecteur des estrogènes se perd relativement rapidement
FAUX : c’est graduel
Pourquoi les personnes en ménopause ont une propension exponentielle aux troubles cardiovasculaires ?
Parce que les œstrogènes ont un rôle protecteur quant aux troubles cardiovasculaires. Donc, en ménopause (surtout postménopause), comme le taux d’œstrogènes diminuent, il y a une moins grande protection contre les troubles cardiovasculaire
VRAI OU FAUX
La prise d’un traitement hormonal avec des œstrogènes de synthèse vient diminuer les risques d’ostéoporose et des troubles cardiovasculaire
VRAI,
MAIS - il faut commencer rapidement, si on commence 10 après son début de la postménopause - sert plus à grande chose…
Depuis les années 1960, quel est le type de traitement est le plus efficace pour les malaises urogénitaux et ÉVM ?
Les traitements hormonaux
Quelles sont les deux études qui ont remis en doute le consensus quant à l’efficacité du traitement hormonal et quels étaient leurs conclusions ?
- USA - Randomized Controlled Trial du WHI (2002)
- Angleterre - Million Women Study (2003)
Selon ces études, les bénéfices du TH ne valaient pas les risques quant au développement du cancer du sein et de maladies cardiovasculaire
Qu’est-ce qui s’est passé en 2002 quant à l’utilisation de traitements hormonaux pour la ménopause ?
Chute de près de 70%
VRAI OU FAUX
Les Tx non hormonaux font plus de sens pour contrer la déperdition osseuse et les troubles cardiovasculaire
FAUX, ce sont les TH qui font le plus de sens
VRAI OU FAUX
Après une réévaluation des études sur les TH de 2002-2003, on a réalisé qu’il y avait plusieurs billets méthodologiques qui venaient remettre en question les résultats quant aux risques associés au TH
VRAI - problème au niveau de l’échantillon :
- Personnes non en ménopauses
- Personnes à risque de maladies cardiovasculaire
- Personne avec IMC élevé + tabagisme
VRAI OU FAUX
On va proposer un traitement hormonal pour toutes les personnes en ménopause
FAUX : uniquement celleux avec des SYMPTÔMES
Quels sont les critères pour proposer un TH à une personne ménopausée avec des symptômes ?
- Doit pas avoir de contre-indications
- La personne doit être proche de la ménopause : MOINS de 10 ans APRÈS
OU - La personne doit avoir moins de 60 ans
Nommez des contre-indications possibles quant à la prescription d’un TH
- Maladies cardiovasculaires ou risque de cancer du sein
- Cancers homonodépendants, maladies thromboembolique, maladie du foie, fibromes hormonodépendants, présence de grossesse…
VRAI OU FAUX
On prescrit le même type de traitement aux personnes ménopausées
FAUX :
Mise sur pieds d’un arbre décisionnel - qui bénéficie d’un traitement juste d’œstrogène, d’estrogène + progestérone…
Quelle est la différence de traitement entre une personne qui a encore son utérus et une qui ne l’a plus ?
Avec utérus = oestro + progestérone
Sans utérus = juste œstrogènes
Est-ce que le traitement hormonal pour la ménopause a une limite dans le temps
Environ 5-7 ans, après, on ne sait plus si les bénéfices dépassent les risques
Quels sont les 5 bénéfices notés quant à la prise d’un TH pour la ménopause ?
- Amélioration de la perte osseuse
- Moins de risques de fractures chez les personnes plus âgées
- Moins d’incidence de diabète
- Moins de risque de cancer colorectal & endométrial
- Amélioration des fonctions cognitives (Œstrogène protecteur contre la démence précoce)
Quels sont les autres traitements de la ménopause (autre que TH)
- Traitements de naturopathie, physio…
- Modification des habitudes de vie (activité physique, alimentation saine)
- Lubrifiant
VRAI OU FAUX
Les TH ne viennent pas vraiment soulager les symptômes physiologique de la région vulvovaginal
FAUX - ça va aider les au niveau de l’atrophie des tissus, de la dyspareunie…
VRAI OU FAUX
L’andropause est comme la ménopause mais pour XY
FAUX : Les changements hormonaux ne sont pas de la même ampleur - pour XY, ce n’est pas aussi drastique
Quels sont les autres termes pour parler d’andropause et lequel est plus adapté ?
- hypogonadisme de survenue tardive
- DALA, déficit androgénique lié à l’âge (plus adapté)
Qu’est-ce que l’andropause (qu’est-ce qui se passe)
À partir de 30 ans, les XY commencent à perdre entre 1-2% de leur testostérone par année. Comme les cellules de Leydig vieillissent, leur réponse à la boucle HGH devient de plus en plus inadapté. On voit donc une dysrégulation très légère de l’axe hypothalamogonadohyphysaire
Quels sont les 4 différences entre la ménopause et le DALA ?
- Chronologie : XY = ça commence plus tôt, vers 30 ans
- Variations hormonales = BCP plus drastique chez XX, très léger chez XY
- Fonction reproductive = même si le DALA a débuté, XY reste fertile contrairement à la ménopause qui se caractérise par l’arrêt de la fonction reproductive
- Prévalence = La ménopause touche tout.es les XX alors que l’andropause touche qu’une minorité de XY, c’est atypique
Avant le concept d’andropause actuel, comment on appelait cela et quels étaient les 4 principales caractéristiques ?
1944 - Climatérique masculin (Heller & Myers)
- Nervosité, dépression
- Troubles mnésiques, difficultés de concentration
- Insomnie, fatigue, trouble du sommeil, suées
- Troubles sexuels
Est-ce qu’il y a une base organique qui justifierait la proposition selon laquelle il existe un climatérique masculin ?
OUI, donc le climatérique masculin existe
Est-ce qu’on peut faire la différence (diagnostic différentiel) entre climatérique masculin et qlq avec juste un syndrome psychonévrotique ou juste une question de troubles érectiles ?
OUI, on peut distinguer l’Andropause de quelqu’un qui a une dépression
Quel type de traitement est envisageable quant à l’andropause ?
TH : testostérone, mais avec prudence !
Quels sont 2 volets d’un diagnostic d’andropause ?
Critère endocrinien ET sexuel
Pas mutuellement exclusif, les 2 ensembles obligatoirement
Quel est le % de la population XY a avoir une andropause ?
15%
Quel est le lien entre l’andropause et l’IMC ?
75% des personnes ayant une andropause ont un IMC très élevé
Est-ce que l’andropause fait partie du processus de vieillissement typique ?
NON, mais ce n’est pas considéré comme un pathologie
Quels sont les critères quant au volet sexuel d’un diagnostic d’andropause ?
Il doit y avoir au moins 3 signes/symptômes de nature sexuelle
- libido/pensées sexuelles réduites
- Diminution de la fréquence des érections matinales
- Dysfonction érectile
Quels sont les critères quant au volet endocrinien d’un diagnostic d’andropause ?
- La concentration totale de testostérone doit être inférieur à 11nmol par L
- La concentration de testostérone libre doit être inférieur à 220 pmol par L
*en dessous de seuil quant à la norme populationnelle !!
Quelle est la différence entre la testostérone libre et non-libre ?
La testostérone libre (des protéines) ne s’attache pas à d’autres molécules (proportion la plus faible de testostérone dans l’organisme)
La testostérone non libre s’attache à 2 types de protéines de transport : SHBG (sex hormone binding globuline) et Albumine
Entre la concentration de testostérone totale et celle de testostérone libre, laquelle est la plus juste et quelle est son inconvénient ?
la concentration de testostérone libre est plus juste, MAIS plus couteuse
VRAI OU FAUX
Le terme “testostérone” est un terme parapluie
VRAI - comprend testo libre et non libre
Comment avons-nous choisi les seuils de testostérone dans le diagnostic de l’Andropause ?
Parce que ce sont des valeurs critiques à partir desquelles on va déceler :
- Des troubles érectiles
- Une augmentation des symptômes de nature sexuelle
Quels sont les symptômes de l’andropause ? (9)
- changements de l’humeur et mauvaise concentration
- peu d’énergie
- Diminution force musculaire + endurance
- Augmentation gras corporel
- Moins de libido
- Difficulté à obtenir et maintenir l’érection
- Diminution croissance de la barbe et poils
- Développement des seins
- Bouffées de chaleur
À quoi fait référence le terme gynocémastie ?
Développement des seins
Qu’est-ce qui explique le symptôme de l’andropause de la gynécomastie ?
Même s’il y a une chute de testostérone, on a toujours des oestrogènes + progestérones : la “féminisation” n’est plus contrer par les hormones “masculinisantes”
VRAI OU FAUX
Le.s traitement.s pour l’andropause soulage à la fois les symptômes du volet sexuel et ceux endocrinien
FAUX : deux catégories de traitements
Quels sont les types de traitements pour le volet endocrinien ?
- Androgel (dermique)
- Injection intramusculaire
VRAI OU FAUX
Il y a une différence d’efficacité entre le traitement dermique et à injection pour l’andropause
FAUX
VRAI OU FAUX
Les traitements pour la ménopause sont moins efficaces que ceux pour l’andropause
FAUX : L’inverse
Quels sont les contre-indications pour les traitements hormonaux de substitution pour l’andropause ?
- Cancer de la prostate (hormonodépendant)
- Hyperplasie Bénigne de la prostate (hormonodépendant)
- Personnes avant des troubles vasculaires
Quel est le traitement pour le volet sexuel de l’andropause ?
IPDE5 - Inhibiteur de la phosphodiestérase 5
(Viagra et Cialis)
*on en traite pas la perte de testostérone, mais le symptôme.
Mise à part les traitements hormonaux et sexuels, quels sont les autres prescriptions possibles pour l’Andropause ?
Plus au niveau des habitude de vie parce que la prise de poids est associé avec une diminution du taux de testostérone (grossophobie ?)
