Cours 10 Flashcards
Qu’est-ce que sont les fonctions exécutives?
C’est un ensemble complexe de processus cognitifs qui opèrent dans les situations nouvelles, pour lesquelles il n’existe pas déjà établie.
Est-ce que le contrôle des fonctions exécutives est top-down ou bottom up?
C’est un contrôle de haut en bas donc top-down sur le fonctionnement cognitif et le comportement.
Que permettent les fonctions exécutives?
Elles permettent de déployer des actions et des comportements utiles, qui sont consciemment dirigés vers un but.
Est-ce que les fonctions exécutives lorsqu’on est sur le pilote automatique?
Non lorsque nous sommes sur le pilote automatique ce n’est pas les fonctions exécutives qui sont activées puisque c’est pour les situations nouvelles.
Comment les fonctions exécutives agissent sur les distractions des différents stimuli?
Elles aident à ne pas être distrait par tous les stimuli et à focuser sur un seul stimulus, celui qu’on veut.
Qu’arrive-t-il si nous avons un déficit léger?
Si nous avons un déficit même léger, ça vient affecter notre quotidien car elles sont nécessaires pour un fonctionnement adéquat.
Quels sont les trois défis que les neuropsychologues ont pour évaluer les fonctions exécutives?
1) Des situations nouvelles et peu structurées sont nécessaires (parce que c’est ce qu’on doit évaluer)
2) Les tests sont standardisés et généralement structurés (donc c’est difficile de trouver quelque chose qui n’est pas connu, avec des tests qui sont standardisés)
3) Il y a des controverses sur les modèles théoriques pouvant guider l’évaluation. On a parfois de la difficulté à savoir ce qu’on est en train d’étudier.
Quelles sont les 5 caractéristiques qui se produisent lorsque nous avons une perturbations du fonctionnement exécutif?
1) Difficultés à initier une tâche : donc diminution de la spontanéité, de la productivité, perte d’initiative.
2) Difficultés à passer de manière flexible d’une idée ou d’un comportement à un autre.
3) Difficultés à cesser une tâche, à moduler ses réponses.
4) Déficit de l’auto-perception: difficultés à percevoir ses erreurs.
5) Attitude concrète: difficultés à voir le portrait d’ensemble, à tenir compte de tous les éléments.
Que peut arriver lorsqu’on a de la difficulté à cesser une tâche?
Il peut avoir de l’impulsivité, sur-réactivité, réfréner une réponse erronées, difficulté à attendre une gratification différée (aller prendre une bière au lieu d’étudier), auto-contrôle
Dans quels moments le fonctionnement exécutif est atteint?
Elles sont très fragiles àla plupart des atteintes cérébrales et souvent touchées dans les atteintes psychiatriques comme la schizophrénie, le TOC, les troubles d’utilisation de substance et la dépression.
Qui est très vulnérable au disfonctionnement exécutif?
1) Les personnes avec un niveau de stress élevé
2) Les gens qui ne font pas bcp d’exercice physique
3) Les gens qui n’ont pas une bonne santé en général.
Quelle partie du cortex s’occupe des fonctions exécutives?
Le cortex pré-frontal.
Quels sont les trois régions qui ont des fonction exécutives?
1) Cortex préfrontal dorsolatéral
2) Cortex préfrontal orbitofrontal
3) Cortex préfrontal médian/cortex cingulé
Quel est la fonction du dorsolatéral?
Les aspects cognitifs
Quel est la fonction du orbitofrontal?
Les aspects comportementaux(sous le cerveaux)
Quelle est la fonction du cortex cingulé?
Les aspects cognitifs/motivationnels.
Que savons-nous sur le circuit?
Chacune des régions fait partie d’un circuit qui la relie aux structures sous-corticales. Les lésions à n’importe quel endroit du circuit peuvent entraîner des atteintes cognitives/comportementales/affectives typiquement associés aux lésions du cortex préfrontal.
Qu’est-ce que l’apathie?
C’est une diminution de la réactivité émotionnelle, de l’engagement social, de l’initiative, manque de persistance à la tâche, désintérêt pour les activités.
Un ralentissement psychomoteur est souvent présent. Il y a souvent peu d’autocritique. Ce n’est pas attribuable à une dépression, pas de détresse associé à ça. Ça interfère beaucoup avec le fonctionnement au quotidien. C’est aussi très difficile pour les proches.
Que veut-dire le comportement dirigé par le stimulus?
C’est aussi appelé le stimulus-bound. C’est un stimulus de l’environnement qui entraîne une réaction habituelle, peu importe le caractère approprié ou non de cette réaction.
Les synonymes sont la dépendance envers l’environnement, comportement d’utilisation.
Par exemple, une personne qui va chez le psychologue et qui prend le crayon sur le bureau et qui commence à dessiner avec.
Le comportement est fait de façon automatique. La personne a de la difficulté à y résister.
Qu’est-ce que la persévération?
La personne répète un mouvement, une réponse, une action ou un comportement longtemps après que cette réponse ait cessé d’être approprié.
La personne ne parvient pas à ajuster sa réponse en fonction du contexte. C’est relié au comportement dirigé par le stimulus. Le stimulus est autogénéré. Ça vient de soi-même et pas de l’environnement. Par exemple faire une horloge et au lieu d’arrêter à 12, la personne continue jusqu’à 32.
Que savons-nous sur les symptômes préfrontaux et quels sont les trois que nous avons vu en classe?
Ce sont des groupes de symptômes qui tendent à survenir ensemble, selon la localisation dans le cortex préfrontal.
- Syndrôme dorsolatéral (dysexécutif)
- Syndrôme médian/cingulé (apathique/affectif)
- Syndrôme orbitofrontal (désinhibition/comportement)
Qu’est-ce que nous pouvons voir en présentation clinique chez la personne qui a un syndrome dysexécutif?
Lors de la présentation clinique, la personne est facilement distraite, elle est apathique et déprimé. Elle a un stimulus bound. Elle a des plaintes cognitives.
Qu’est-ce que nous pouvons voir à l’évaluation du syndrome dysexécutif (dorsolatéral)?
Nous voyons un ralentissement psychomoteur, des mauvaises habiletés de résolution de problèmes (concret, rigide). Mauvaises habiletés d’organisation, difficultés à être flexible, à modifier sa réponse, persévérations, impersistance. Il y a aussi des atteintes mnésiques (mémoire de travail, encodage/récupération en mémoire épisodique).
Qu’est-ce que le syndrome désinhibé?
Lors de la présentation clinique, la personne a un comportement désinhibé (son cpnt est inadéquat, sexualisé et vulgaire et elle a des crises verbales.
La personne a un mauvais contrôle de ses pulsions (elle est impulsive, possibilités de cpnt de dépendance et de l’hyperphagie.
La personne a une perte du jugement social, de l’empathie.
La recherche systématique du renforcement. La personne a aussi une labilité émotionnelle (elle passe d’une émotion à l’autre très rapidement). Et finalement, sur le plan cognitif, la personne a des performances relativement normal. Elles s’ajustent peu au feedback, elle prennent plus de risques.
Quelle est l’histoire de Phineas Gage?
Il avait le syndrome désinhibé. Il travaillait sur les voies ferrées, il a été victime d’une explosion: une barre de métal lui traverse la tête.
Il a eu des lésions massives du cortex frontal (orbitomédian gauche). Il a survécu 12 ans après l’accident. Il n’a pas de déficit cognitif évident, mais il n’est plus lui-même. Il a des propos inaproppriés, vulgaire, impulsif et immature. Donc, la lésion a entraîné un changement de personnalité.
Qu’est-ce qu’on peut voir dans la présentation clinique d’une personne ayant le syndrome apathique?
La personne a une akinésie (elle ne bouge pas bcp), apathie. Il y a peu d’initiation de mouvement ou de langage. Il y a une perte d’intérêt, une certaine indifférence. Il y a un émoussement émotionnel (peu d’émotions ressenties/apparentes).
Que voit-on au plan cognitif dans le syndrome apathique?
Il y a un abandon fréquent des tâches en cours de route. Une impersistance et une productivité de la pensée réduite.
Quel est le modèle du système de supervision attentionnel?
Nos actions sont des automatismes. On a des routines: des schémas d’actions pour faire ce qu’on fait de façon automatique. Ça ne demande pas bcp d’attention de notre part. C’est entrer dans notre mémoire procédurale. En réponse à des stimuli de l’environnement des schémas vont être activés. Des fois, il peut arriver que deux actions peuvent être faites. Le gestionnaire des conflits va décider quel action on va poser entre les deux. Des fois on a pas de schémas d’actions et on devra les créer. Si on a deux schémas d’actions, on peut alterner entre les deux. Cela demande le système attentionnel de supervision et ça demande plus d’attention.
Quel est le modèle des marqueurs somatiques (DAMASIO)?
Ce modèle intègre le contenu affectif dans la prise de décision.
Les marqueurs somatiques : info somatiques (par exemple le niveau d’activité du SNA) + les info émotionnelles activées dans une situation particulière, et utilisées pour guider le comportement. Les situations rencontrées sont marquées positivement ou négativement selon leur conséquences immédiates. à
Les personnes ayant des atteintes exécutives ne semblent pas tenir compte de ces indicateurs dans leur prise de décision. Donc, elles vont prendre des risques excessifs et vont avoir une négligence du danger.
Quelles sont les trois fonctions de base dans les fonctions exécutives?
- Le contrôle inhibiteur
- La mémoire de travail
- La flexibilité cognitive (shifting)
Comment est divisé le contrôle inhibiteur?
Il contrôle l’attention, l’interférence et le comportement.
Des fonctions de plus haut niveau sont dépendantes de ces fonctions. Lesquels?
Le raisonnement, la résolution de problèmes et la planification.
Comment pouvons-nous décrire le contrôle inhibiteur?
C’est d’être capable de contrôler son attention, son comportement, ses pensées, ses émotions, pour surmonter les prédispositions spontanées et faire ce qui est appropriée ou requis.
Qu’est-ce que le contrôle inhibiteur de l’attention?
C’est l’attention sélective, les processus contrôlés, l’inhibition attentionnelle, l’attention exécutive.
Qu’est-ce que le contrôle inhibiteur de l’interférence?
C’est de supprimer les représentations mentales saillantes. Donc, résister aux pensées qui surviennent, à l’interférence proactive et rétroactive en mémoire. C’est en soutien à la mémoire de travail.
Qu’est-ce que l’inhibition comportementale?
C’est de résister aux tentations et ne pas agir impulsivement. Persister dans une tâche malgré les distractions et les tentations d’abandonner et d’avoir la capacité d’atteindre une gratification différée.
Comment faire pour évaluer le contrôle inhibiteur?
Avec des tâches attentionnelles impliquant la sélectivité (Le paradigme de Stroop: condition d’interférence, le paradigme Go-No-Go (par exemple le Continuous Performance Test), avec une tâche de complétion de phrase de Hayling.
Lorsqu’on évalue le contrôle inhibiteur, quels sont les indices d’interférence cognitive?
Il y a de l’interférence proactive et rétroactive en mémoire épisodique. Il y a une persévération des réponses d’une tâche à l’autre.
On a aussi des indices de désinhibition comportement de façon qualitative (sans faire de test).
Comment fonctionne le paradigme de Stroop?
Cela requiert l’inhibition de la lecture du mot dans la 2e et 3e condition pour générer plutôt le nom de la couleur de l’encre. On isole l’effet du processus d’inhibition en comparant le temps requis avec celui qui est necessaire pour nommer les couleurs dans la condition 1.
Comment fonctionne le paradigme Go-No-Go?
Un automatisme est créé en demandant d’appuyer sur une touche le plus vite possible lorsqu’une lettre apparaît.
Ça requiert l’inhibition de cet automatisme lorsque la lettre est un X, alors qu’il ne faut pas appuyer sur la touche.
Les défauts d’inhibition seront présents s’il y a un niveau anormal d’erreurs de commission (par exemple la personne appuie lorsqu’il y a un x).
Comment fonctionne le test de complétion de phrases de Hayling?
Une phrase complète est lue, la personne doit dire le dernier mot.
1ere condition: donner moi le mot qui complète la phrase
et dans la deuxième condition on demande à la personne de donner un mot qui a aucun sens avec la phrase. On calcule le délai de réponse et les erreurs dans chaque condition. Ensuite on fait la comparaison.
Comment faire pour évaluer le contrôle inhibiteur avec des données qualitatives?
On fait des questionnaires et des entrevues avec les proches.
Ensuite, on va faire des observations qualitatives comme un manque de persévérance à la tâche, le comportement d’utilisation ou dirigé par le stimulus (qualitatif), comportement inapproprié (qualitatif), hyperphagie et hyperoralité. On regarde aussi si la personne fait des erreurs à certaines tâches (un bris de règles à certaines épreuves, voir plus loin).
Une des fonctions de bases qui est assuré par les fonctions exécutives est la mémoire de travail. En quoi consiste-t-elle?
Il y a des interactions entre la mémoire de travail et l’inhibition.
Elle est nécessaires de maintenir une consigne en mémoire de travail pour pouvoir s’y conformer. Pour maintenir une information en mémoire de travail, il faut pouvoir inhiber les autres.
Une des fonctions de base est la flexibilité cognitive (le shifting, switching). En quoi cela est important?
Ça aide à être suffisamment flexible pour s’ajuster aux demandes changeantes de l’environnement.
- Passer d’une tâche à l’autre
- Alterner entre deux modes de réponse
- Voir les choses d’un autre point de vue
- Penser à une solution alternative à un problème, être créatif
On dit que la flexibilité cognitive s’appuie sur les deux autres processus… Que-veut-on dire?
Nécessite la capacité d’inhiber une stimulation et nécessite aussi d’activer une alternative en mémoire de travail.
Comment faire pour évaluer la flexibilité cognitive?
On peut prendre des épreuves qui exigent de générer plusieurs idées (la fluidité verbale et la fluidité graphique).
On peut aussi prendre des épreuves qui exigent l’alternance entre différents mode de réponse (Items de Luria, Planche d’alternance du Trail Making Test, Wisconsin Card Sorting Test).
Qu’est-ce que sont les Items de Luria?
La personne doit reproduire et poursuivre une série d’items ayant un ordre logique.
Qu’est- ce que les items de Luria permettent de vérifier?
On voit si la personne peut alterner entre les modes de réponse. Si elle est capable de persister à la tâche et si elle est capable de cesser la tâche.
Qu’est-ce que le trail making test?
Ça requiert d’alterner entre les chiffres et les lettres, le plus rapidement possible.
On compare le temps requis pour la condition 1 (chiffres seulement) à celui qui est requis pour l’alternance (on peut alterner le coût de l’alternance). On regarde aussi si la personne fait des erreurs.
A-1-B-2-C-3-D-4
Qu’est-ce que sont les tâches de fluidité verbale ou graphique?
La personne doit, dans un intervalle de temps prédéterminé, produire le plus de mots (fluidité verbale) ou de dessins (fluidité graphique) selon des critères pré-établis.
Qu’est-ce que le Wisconsin Card Sorting Test?
La personne doit apparier les cartes à l’une des 4 cartes du haut selon un critère.
Elle doit découvrir elle même le critère après avoir entendu le feedback de l’évaluateur.
Le critère change en cours de route et on vérifie si la personne peut s’adapter. On note le nombre de catégories réussies, les erreurs et les persévérations. Les critères des cartes peuvent être la couleur, la forme et le nombre.
Avec les fonctions exécutives de haut niveau, on peut évaluer l’intelligence fluide. En quoi ça consiste?
C’est la capacité de raisonner, de percevoir les relations entre différents éléments, et de résoudre des problèmes nouveaux, indépendamment des connaissances passées.
Qu’est-ce qu’on évalue avec l’intelligence fluide et les fonctions exécutives de haut niveau?
Raisonnement Abstraction Jugement Planification Résolution de problèmes nouveaux Prise de décision
Quel est la tâche utilisé pour évaluer le raisonnement inductif?
Les tâches de matrices (WAIS, Matrices de Raven).
La personne doit identifier l’item qui complète le plus logiquement une série ou un pattern.
Comment pouvons-nous évaluer le raisonnement déductif?
Les 20 questions (D-KEFS)
On présente une planche avec 20 images. La personne doit déduire quelle image l’évaluateur a en tête en posant des questions auxquelles l’évaluateur peut répondre par oui ou par non.
L’item doit être découvert en posant le moins de questions possibles.
Qu’est-ce qu’on évalue avec la tâche des 20 questions (D-KEFS)?
Le niveau d’abstraction des questions
Le nombre de question
Les questions répétées.
Comment faire pour évaluer l’abstraction?
On fait le test des similitudes (Dementia Rating Scale -2 ) Avec les triangles et carré par exemple.
On peut faire aussi le test des similitudes du WAIS. La personne doit identifier ce qu’il y a de commun entre deux mots. (sept-deux-jaune-vert).
Sinon, on peut lui demander de faire le test des proverbes (D-KEFS). La personne doit expliquer en ses mots le sens d’un proverbe.
Comment on peut faire pour évaluer le jugement?
On lui fait faire des questionnaires de mises en situation exigeant la résolution de problèmes concrets, mais inhabituels du quotidien. Par exemple, que feriez-vous si vous étiez à l’extérieur du pays et que vous n’aviez pas vos médicaments?
Comment faire pour évaluer la planification?
On demande à la personne de faire des tâches exigeant l’identification d’une séquence d’action à poser pour arriver à une solution.
Dans la tâche de labyrinthes, on regarde l’abandon de tâche, le temps dépassé, les erreurs de bris de règles et la stratégie d’essais-erreurs.
Comment faire pour évaluer la planification?
La tâche des 6 éléments
Il y a trois projets ayant chacun 2 parties : écrire des mots dans un cahier, arithmétique et la description d’un trajet.
Les règles du jeu: Toutes les tâches sont également importantes. Elles doivent être complétés en 15 minutes. Il faut compléter au moins une partie de chaque projet. Ils ne doivent pas faire la 2e partie tout de suite après la 1ere.
Qu’est-ce qu’on note dans la planification et la tâche des 6 éléments?
Le nombre de tâches débutées, le temps passé pour chacune, les tâches complétées et les erreurs.
Comment faire pour évaluer la résolution de problèmes?
Avec la tâches de tour soit de la D-KEFS et la Tour de Londres.
La personne doit reproduire un modèle en déplaçant les disques/billes sur la tour. On doit faire le moins de déplacements possibles et on doit suivre des règles.
Qu’est-ce qu’on calcule avec les tours?
Le nombre de déplacements, les bris de règles, les items non réussis par manque de temps.
Comment pouvons nous évaluer la prise de décision?
Avec le Iowa Gambling Task.
On présente 4 jeux de cartes aux participants. Il y a un gain d’argent chaque fois qu’une carte est choisie. De temps en temps, une carte fera perdre l’argent. But = faire le plus d’argent possible. Certains paquets entraînent plus de perte que d’autres. On vérifie si le patient apprend de ses pertes, s’il cesse de choisir le paquet le moins avantageux.
Qu’est-ce que la cognition sociale?
C’est la perception, le traitement et l’interprétation des informations sociales. Elle est perturbée dans plusieurs maladies psychiatriques et conditions neurologiques.
Nécessaire pour le développement de relations interpersonnelles adéquates : c’est liée à la qualité de vie et liée au fonctionnement quotidien.
Quelles sont les 4 composantes de la cognition sociale?
La théorie de l’esprit
Empathie
Perception sociale
Comportement social
Quand soupçonner un trouble de la cognition sociale?
- Retrait social, évitement
- Contact visuel limité
- Commentaires méchants, sans égard aux sentiments des autres
- Perte de l’étiquette dans les comportements alimentaires ou autres comportements corporels
- Négligence de son apparence
- Indifférence face à la détresse des autres
- Incompréhension de l’humour
- Incapacité de détecter les indices dans les conversations
- Sujets inadéquats
- Absence de réciprocité sociale
- Incapacité d’attendre son tour de parole
- Incapacité de se réjouir ou de célébrer avec les autres.
Qu’est-ce que la théorie de l’esprit?
La capacité de comprendre les états mentaux des autres et de prendre conscience qu’ils peuvent être différents des nôtres.
Quelle est la partie affective de la théorie de l’esprit?
C’est la compréhension des émotions des autres, de leur état affectif, de leurs sentiments.
Quelle est la partie cognitive de la théorie de l’esprit?
C’est la compréhension des états cognitifs des autres de leurs croyances, de leurs pensées et leurs intentions.
Qu’est-ce que l’empathie affective?
C’est la réponse émotionnelle à la situation perçue des autres.. Si l’émotion ressentie est la même que celle de l’autre : résonance affective, expérience partagée. L’émotion ressentie peut être différente de celle ressentie par l’autre, mais est ressentie pour l’autre.
Qu’est-ce que l’empathie cognitive?
La capacité de savoir et de comprendre ce qui est ressenti par l’autre, sans pour autant le ressentir soi-même. C’est très similaire à la théorie de l’esprit affective.
Qu’est-ce que la perception sociale?
C’est la capacité de reconnaître et de répondre aux indices sociaux et émotionnels (expressions faciales, langage non-verbal, prosodie, contact visuel). La personne qui représente des déficits de perception sociale ne peut décoder les interactions sociales, ni y répondre adéquatement.
Qu’est-ce que le comportement social?
C’est la capacité de maintenir un comportement socialement acceptable. Les difficultés se manifestent par un absence de tact, impolitesse et mauvaises manières, comportement enfreignant les frontières interpersonnelles et des contacts non sollicités avec les étrangers.
Quelles sont les régions impliqués dans la théorie de l’esprit?
Jonction temporoparéitale
Cortex préfrontal dorsolatéral
Quelles sont les régions impliqués dans la perception sociale?
Sulcus temporal supérieur postérieur
Aire fusiforme des visages
Amygdale
Quelles sont les régions impliqués dans l’empathie?
Cortex cingulé antérieur dorsal
Insula antérieure
Quelles sont les régions impliqués dans le comportement social?
Cortex préfrontal ventromédian
Cortex orbitofrontal.
Comment faire pour évaluer la théorie de l’esprit?
Tâches de fausses croyances
Tâches des faux pas
Test des histoires étranges
Reading the mind in the eyes test
En quoi consiste le test des fausses croyances?
Il y a une histoire impliquant deux personnages. L’un des personnages sait quelque chose que l’autre ignore. On demande au répondant de dire ou Sally cherchera sa bille. Pour réussir, il doit comprendre que Sally ne sait pas tout ce qu’il sait.
En quoi consiste le test des faux pas?
On lit une histoire dans laquelle un des personnages commet un faux pas. Le participant doit détecter ce faux pas. Nécessite d’inférer des croyances, des intentions et de détecter ce qui est inapproprié. On contrôle en vérifiant si la personne peut répondre à des questions qui ne nécessitent pas d’inférence mentale.
Qu’est-ce que le test des histoires étranges?
Le répondant doit démontrer sa compréhension d’une histoire dans laquelle le comportement d’un personnage ne peut être compris qu’en lui attribuant un état mental.
Qu’est-ce que le test du reading in the mind in the eye?
Le répondant voit une image montrant des yeux. Il doit sélectionner parmi 4 choix de réponses ce que pense ou ressent la personne.
Comment faire pour évaluer l’empathie affective?
On a des questionnaires d’auto-évaluation + personne significative. Par exemple : Empathy Quotient.
On peut aussi observer en entrevue clinique.
On peut aussi faire le test d’empathie multifacette. On évalue la réponse d’empathie de la personne devant des photos émotionnellement intenses,
Comment faire pour évaluer la perception sociale?
On présente des photographies de visages. Le répondant doit apparier des émotions semblables, discriminer des émotions (pareil/pas pareil), nommer les émotions.
Évaluation de la compréhension de la prosodie
Appariement visage-prosodie.
Comment faire pour évaluer le comportement social?
Entrevues avec les proches
Questionnaires d’auto-évaluation + proches
Finalement, que savons-nous sur la cognition sociale?
C’est un domaine en émergence. Il y a des atteintes dans plusieurs conditions (schizophrénie, autismes, trouble de la personnalité et démence frontotemporale et autres.)
