Cours 10 Flashcards
Si une personne a un AVC _______, il y’a de fortes chances qu’elle présente des symptômes dysphagique puisque cette partie du SNC dirige les fonctions ____________ de la _____________ et de la ____________.
Tronculaire, motrices, déglutition, respiration
La cause première de décès post-AVC est ______________.
les pneumonies d’aspiration
Après un AVC, 1 personne sur ___, présentent de l’aspiration, dont ___% silencieuse. En général, le pronostic est ___________ avec ______% des cas qui s’améliorent ____________.
2, 20%.
Bon, 50-90% des cas qui s’améliorent rapidement.
Quels sont les types d’AVC possibles ?
Hémisphérique, mixtes, tronculaire, cérébelleuse.
Les signes cliniques d’un AVC cérébelleux sont une __________, un _______________ et une ____________. Souvent, s’il y’a présence de dysphagie, celle-ci sera ___________ et sera dû à _____________________.
Ataxie, tremblement d’intention, hypotonie.
Pharyngée et sera dû à un défaut de coordination entre la respiration et la déglutition.
Qu’est ce que l’ataxie ?
Trouble de coordination des mouvements.
Un AVC bilatéral augmente la sévérité de la dysphagie. Vrai ou faux et pourquoi ?
Vrai puisque les fonctions motrices sont représentées dans les deux hémisphères cérébraux. Dans le cas où l’hémisphère dominante est atteinte, l’autre hémisphère peut « prendre la relève » pour effectuer la tâche demandée. Cela facilitera donc la thérapie et avec le temps, permettra une plasticité neuronale. Si l’AVC est bilatéral, c’est plus difficile parce que plus d’hémisphères sont touchés et aucun « backup » n’est disponibles.
Quels sont les effets d’un AVC hémisphérique ?
Les atteintes sont surtout motrices : Incoordination des mouvements oraux, difficulté à initier la déglutition salivaire, retard de l’amorce phase pharyngée, diminution de la constriction pharyngée, augmentation du temps de transit pharyngé, dysfonctionnement segment pharyngoesophagien. Évidemment entraîne de l’aspiration et présence de troubles cognitifs également.
En général quel type d’AVC entraîne des symptômes pires ? AVC tronculaire ou hémisphérique et pourquoi ?
AVC tronculaire comme diminution de contrôle de coordination entre respiration et déglutition donc + d’aspiration et d’étouffement
Quels sont les symptômes d’un AVC tronculaire ?
- Retard ou absence de la réponse pharyngée
- Diminution de mouvement laryngé ce qui entraîne : Réduction de l’ouverture et de la relaxation du SOS, diminution de protection des voies respiratoires
- Diminution de contraction oro-pharyngée
- Incoordination généralisée (incluant de la respiration)
Les approches récentes en réadaptation pour la dysphagie ciblent l’inclusion de principes de __________ et d’___________ pour améliorer la __________ de la déglutition et les _____________.
Plasticité neuronale et d’exercices, la physiologie de déglutition et les habiletés fonctionnelles.
Qu’est ce que l’amélioration fonctionnelle en dysphagie ?
Ingérer plus d’aliments, répondre à ses besoins, améliorer son autonomie, etc.
La stimulation électrique neuromusculaire (NMES) est de plus en plus populaire mais les évidences ne sont pas concluantes quant à son emploi seul. Elle devrait donc être utilisé en ________________ et selon des ________________. Son effet semble être ___________ mais __________.
complémentarité avec un programme d’exercices et selon des directives claires.
Immédiat mais temporaires.
La majorité des patients TCC dysphagique présentent une amélioration dans les ___ premiers mois.
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Quels sont les facteurs pouvant augmenter le risque d’aspiration chez les patients TCC?
- Sévérité d’un TCC
- Intubation et durée de celle-ci
- Trachéotomie
- Alimentation via tube NG et gastrotomie (plus le tube)
Chaque jours intubés, le risque de pneumonie d’aspiration augmente de ___%.
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Quels sont les symptômes d’un TCC en lien avec la déglutition ?
- Paralysie unilatéral du pharynx
- Diminution de rétraction linguale
- Diminution de contrôle du bolus dans la bouche
- Phase orale prolongée
- Écoulement passif dans les vallécules et les sinus pyriformes
- Réflexe de déglutition retardée
- Troubles cognitifs
Vrai ou faux, l’effet de la stimulation électrique neuromusculaire est immédiat et perdure pour plusieurs mois.
Faux : Immédiat mais temporaire
Les ______________ ont souvent un impact sur les difficultés de déglutition des patients TCC.
Troubles cognitifs
Qu’est ce que le Frazier protocole ? Peut-il être utilisé avec des TCC sévères ?
- Pas de liquide épaissit
- Eau donnée entre les repas 30 minutes après.
- Ps d’eau avec la médication
- Hygiène buccale rigoureuse
- Formation du personnel et des la familles (enseignement)
Rarement utilisé avec les patients TCC puisqu’un critère d’exclusion sont les troubles cognitifs sans supervision/assistance.
Quels sont les critères d’exclusion du Frazier protocole (Free water)?
- Condition neurodégénérative
- Condition respiratoire
- Troubles cognitifs (Si supervision/assistance indisponible)
- Instabilité médicale
- Immobilité/incapacité à la station assise droite
- Présence de toux réflexe avec eau
- Infection buccale ou dentaire
Peut-on utilisé le free water protocole avec les clients ayant subi un AVC tronculaire ?
Rarement, critères d’exclusion sont conditions respiratoires donc si problème de coordination de la respiration = NON.
Quelle est le tableau clinique typique des patients avec un TND ?
- Réflexes oraux et posturaux anormaux
- Tonus musculaire fluctuant et anormal
- Faible contrôle du tronc et difficulté à stabiliser la tête
- Faible contact de la langue contre le mur postérieur pharyngé = écoulement passif
- Difficulté particulièrement au niveau de la phase orale ( Formation et propulsion du bolus, perte d’aliments en antérieur comme faible scellement labial, déglutition retardée)
Quelles sont les différentes interventions possibles pour un client AVC ? Pourquoi faire ces interventions en particulier ?
.
Le choix des interventions avec les patients AVC doivent être basé sur __________________ en ergothérapie et l’essai des interventions pendant _______.
L’évaluation complète, VFS
Tous les patients AVC devraient être évalué concernant leur performance aux _____________ et déterminer s’il les pratique quotidiennement. De plus, on devrait évaluer pour voir s’ils présentent des signes de ____________. Pour les patients portant des prothèses dentaires, nous devrions déterminer si __________________. Si des questionnements quant à l’habileté à appliquer régulièrement les soins dentaires sont soulevés quant à un patient, celui-ci devrait consulter : __________________.
Soins bucco-dentaires.
Maladies de la bouche
Il possède les habiletés motrices pour les mettre.
Un dentiste, un hygiéniste dentaire, un ergothérapeute ou un orthophoniste.
À quel type de clientèle recommanderait-on de manger des aliments froid ou chauds et non tiède et au besoin, frotter la base de la langue vers le haut (sous le menton) ? Pourquoi ?
À quelle pathologie est-ce que ce symptôme se rapporte-t-il ? Écoulement passif dans les vallécules et les sinus piriformes ?
TCC
Quelles sont certaines approches de réadaptation que l’on peut recommander pour les patients TCC ?
Exercices oro-pharyngées, sensori-moteurs, adduction cordes vocales, stimulation tactile- thermique, Shaker, etc.)
Quel positionnement recommandé à un patient TCC ? Pourquoi ?
Flexion antérieure pour favoriser l’écoulement dans les vallécules et non ailleurs et surtout si présence de réflexe de déglutition retardé MAIS peut être difficile pour patient ayant une diminution de propulsion linguale donc à voir avec le portrait clinique du patient.
Avec des patients TCC, il est possible de recommander de modifier la façon dont il s’alimente. Par exemple, prendre des __________, __________________, ________________. Pourquoi faire ces recommandations ?
Petites gorgées de liquide à la fois, déposer sa fourchette avant de reprendre une bouchée, utiliser le Rijecup.
Petites gorgées et bouchées en raison de la diminution du contrôle du bolus, retard de déglutition et écoulement passif. Et Rijecup pour difficulté motrice
Environ __% des patients avec la sclérose en plaque sont dysphagique.
50%
Quels sont 2 facteurs importants à considérer pour les choix d’intervention avec des patients SEP ?
Leur niveau de fatigue et de cognition puisque ce sont deux composantes touchées pour la SEP.
Les atteintes des patients avec de la SEP sont ________. Elles sont souvent tardives et dû à des problèmes de __________, ___________, __________ et ____________.
Oro-pharyngées
Contrôle musculaire, fatigabilité, rigidité et akinésie.
Quelle pathologie entraîne une xérostomie ?
La sclérose en plaque (SEP)
Permis les problèmes de déglutition suivants, lesquels sont dû à la SEP ?
1) Faible contact de la langue contre le mur postérieur pharyngé
2) Retard amorce de déglutition
3) Ralentissement, diminution de coordination et contrôle du bolus en bouche
4) Dysfonction du SOS
5) Xérostomie
6) Perte d’aliments en antérieur en raison d’un faible scellement labial
7) Diminution de contraction du mur pharyngé et diminution de mouvement laryngé
8) Voix mouillé
9) Sensation de nourriture prise dans la gorge
10) Diminution de mouvement de la base de la langue (rétraction)
2), 3), 5), 7), 10)
1) TND
4) Plusieurs maladies dont SLA
6) TND
8) SLA
9) SLA
Pour les patients avec la SEP, il y’a souvent 2 composantes au PI soit : des ________________ et des ____________ tel ____________________.
Exercices pour maintien et amélioration des habiletés.
Stratégies compensatoires tel le positionnement, stimulation thermale, stimulation sensori-motrice, enseignement aux proches, modification de la tâche/environnement, technique de déglutition
À quelle maladie correspond cette description ?
- Paralysie du regard vertical qui peut rendre l’alimentation difficile
- Rigidité axiale et instabilité posturale
- Dysarthrie
- Difficulté avec liquide ET solide
Syndromes parkinsoniens atypiques (PSP)
Qu’est ce que la dysarthrie ?
La dysarthrie est une tension excessive des muscles pouvant entraîner des douleurs musculaires ou tendineuses et une sensation de raideur.
Vrai ou faux, il est utile d’utiliser l’exercice de Shaker ou autre exercices de renforcement musculaire avec des patients PSP.
Faux : Ce sont des patients présentant une dysarthrie et une rigidité axiale donc les muscles sont déjà super tendu, ces exercices pourraient empirer la tension.
Quels sont les symptômes dysphagiques des patients avec une PSP ?
+ Atteintes orales que pharyngée
- Perturbation des fonctions linguales
- Diminution de rétraction lingual ce qui entraîne des résidus valléculaires
- Délai de l’amorça de la phase pharyngée
- Diminution du rythme de déglutition spontanée
- Pénétration et aspiration
Quels sont les symptômes des patients ayant une paralysie supranucléaire progressive ?
- Symptômes du lobe frontal soit difficulté à résoudre des problèmes, diminution d’abstraction et d’auto-critique et persévération
- Apathie dans 90% des cas
- Dépression et anxiété
Quelle maladie est particulièrement marquée par des problèmes physiques, cognitifs et affectifs ?
Paralysie supranucléaire progressive
Quelles sont les interventions à privilégier pour les patients ayant une paralysie supranucléaire progressive ?
- Optimiser l’hygiène buccale
- Ajuster le positionnement du patient selon la rigidité axiale et la paralysie vertical du regard
- Flexion antérieure de la tête pour ouverture des vallécules en raison des résidus fréquents
- Déglutition forcée
- Aide technique pour plus d’autonomie
- Stimulation thermale (réflexe retardé)
- Favroiser une texture plus tendre, molle et humide
- Ajuster quantité bouchée/gorgée
- Déposer la fourchette avant de reprendre une bouchée et s’assurer que celle-ci est bien avaler.
Les patients avec une sclérose latérale amyothrophique présente une ____________ et une __________ importante. La plupart présentent des difficultés à maintenir une _____________________.
Faiblesse musculaire générale et une fatigue importante.
Hygiène orale satisfaisante.
Les patients avec une sclérose latérale amyothrophique présentent des atteintes ___________ ainsi que des changements ____________. La forme bulbaire débute souvent avec de la ____________ et de la ____________.
Respiratoires ainsi que des changements cognitifs.
Dysarthrie et de la dysphagie
L’EAT-10 est un outil fort utile pour le dépistage de la dysphagie chez les personnes atteints de ______. En effet, un score supérieur à __ démontre une bonne sensibilité et spécifié à la détection de la dysphagie.
SLA, 8
Peu d’évidence ont été démontré quant à l’efficacité d’exercices en intervention avec des patients ____.
SLA
Les patients SLA présentent souvent une dysfonction du ____ et une diminution de l’élévation _______ ce qui diminue leur capacité à fermer les ________________. Ainsi, il est pertinent d’effectuer des __________ dans le but de modifier la physiologique de déglutition et permettre une meilleure fermeture des __________ et ouverture du ________.
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Quelle intervention est pertinente pour les patients SLA qui présentent une faible contraction du pharynx avec résidus de stases post-déglutition ?
Techniques de déglutition : Double-déglutition, déglutition super-supraglottique, déglutition forcée.
Porter attention à chaque déglutition
Alterner liquide et solide
Pourquoi est-il pertinent de recommander d’éviter de parler en même temps que manger pour des patients SLA ?
Les patients SLA présentent souvent une insuffisance vélo-palatine (entraîne écoulement nasal et/ou reflux). Ils présentent aussi une difficulté à fermer les voix respiratoires. Ainsi, pour éviter l’aspiration, les reflux et l’écoulement nasal, il ne faut pas parler en même temps que manger.
Vrai ou faux, tous les patients avec myasthénie grave présentent une dysphagie.
Faux, seulement 15-40%.
Pourquoi serait-il important d’enseigner des techniques de gestion de l’énergie et recommander une période de repos 30 minutes avant le repas pour des patientes avec une myasthénie grave ?
Ces patients présentent une fatigue qui augment au courant de la journée et du repas.
Les patients présentant une myasthénie grave possèdent une faiblesse des muscles _______ comme la _______, le ________, le __________, la __________ et les ____________. Ainsi, le portrait clinique de cette clientèle ressemble à : ________
Striés, langue, le voile du parlais, le pharynx, la mandibule et les lèvres.
- Surmastication
- Difficulté de déglutition
- Diminution de mouvements de la langue et ainsi diminution de capacité à former et propulser le bolus
- Diminution de pression intra-orale ce qui entraîne des Sulcis latéraux
- Résidus à la base de la langue et du balai mou
La dystrophie musculaire de Duchenne entraîne une fatigue musculaire _________, __________ et ____________ qui peut provoquer une difficulté à ____________ et _____________, des difficultés autant avec les __________ que les ___________ et davantage à la phase ________________.
Respiratoire, cardiaque et oro-pharyngée.
Mastiquer et fragmenter le bolus, solides que les liquides et davantage à la phase pharyngée.
La dystrophie musculaire oculo-pharyngée (DMOP) est marquée par une dysfonction du muscle __________ ce qui entraîne une ouverture incomplète du _____. Ainsi, les interventions consistent souvent à des exercices pour maintenir la fonction d’ouverture du _______, ajuster la ___________ et la _________ du crico.
Crico-pharyngé, SOS.
crico, texture et consistances des aliments et la myotomie du crico
