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PHT 2319 > Cours 1-Physiologie et paramètres de l'électrostimulation > Flashcards

Cours 1-Physiologie et paramètres de l'électrostimulation Flashcards

1
Q

Classez en ordre chronologique les évènements suivants:

a) Utilisation thérapeutiques du poisson torpille
b) Élaboration de la théorie de la douleur par Melzac et Wall
c) Arrivée du NMES
d) Découverte du courant faradique par Faraday
e) Première électrode de surface par Duchesne
f) Mise au point de la première pile par Volta
g) Arrivée des courants interférentiels et à haut voltage
h) Découverte du courant galvanique par Galvani
i) Découverte du courant diadynamique par Bernard
j) Arrivée du TENS

A

a) - h) - f) - d) - e) - i) - b) et j) - g) - c)

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2
Q

Complétez la phrase suivante:

Les charges opposés a) et les charges identiques __b)__.

A

a) S’attirent

b) Se repoussent

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3
Q

Quelle est l’unité fondamentale du système nerveux?

A

Le neurone

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4
Q

Quelles sont les deux caractéristiques importantes qu’on retrouve chez le neurone?

A
  1. Excitabilité: capacité de réagir à un stimulus

2. Conductivité: capacité de transmettre rapidement et efficacement l’influx nerveux

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5
Q

Dans l’électrostimulation, le courant agit surtout par quel intermédiaire?

A

Le nerf

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6
Q

Laquelle des voies suivantes est afférente? Laquelle est efférente?

a) Motrice
b) Sensitive

A

a) Efférente (du SNC vers le SNP)

b) Afférente (du SNP vers le SNC)

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7
Q

Quelle est la perméabilité de la membrane cellulaire nerveuse et musculaire au repos?

A

Perméable aux ions K+
Relativement imperméable aux ions Na+
Imperméable aux anions

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8
Q

Quelles sont les concentrations intra et extracellulaire (K+, Na+ et anions) de la cellule musculaire ou nerveuse au repos?

A

Intracellulaire: K+ et anions
Extracellulaire: Na+, Ca2+, Cl-

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9
Q

Comment se fait le transport des ions Na+ et K+ à travers la cellule au repos?

A

Par transport actif grâce à une pompe qui utilise l

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10
Q

Quelle est la charge d’une cellule musculaire ou nerveuse au repos? À quoi cette charge intracellulaire est-elle due?

A

-60mV à -90mV (potentiel de repos)
Cette charge négative est due à la différence de concentration des différents ions de part et d’autre de la membrane cellulaire (+ de K+ et anions négatif dans le milieu intracellulaire et + de Na+ dans le milieu extracellulaire) et à la perméabilité de la membrane au repos.

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11
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Lorsque le neurone est au repos, il est à l’état d’équilibre avec le liquide extracellulaire.

A

Faux.

Les ions ne sont pas répartit de chaque côté de sa membrane.

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12
Q

Quels facteurs peuvent changer la perméabilité de la membrane aux ions Na+?

A
  1. Stimulation sensorielle
  2. Stimulation électrique
  3. Libération de neurotransmetteur
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13
Q

Qu’est-ce que la loi du tout ou rien en ce qui concerne un potentiel d’action?

A

Peu importe l’intensité de la stimulation, si le seuil d’activation est atteint, il y aura une dépolarisation. De plus, l’amplitude du potentiel d’action sera toujours le même.

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14
Q

Que se passe-t-il lors de la repolarisation?

A
  1. Les canaux sodiques se ferment.

2. Les canaux potassiques s’ouvrent, faisant sortir le potassium à l’extérieur de la cellule.

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15
Q

À quoi est due l’hyperpolarisation?

A

À la sortie excessive d’ions potassium, dû au délai de fermeture des canaux potassiques.

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16
Q

Qu’est-ce qui ramène le potentiel de repos au niveau initial suite à une hyperpolarisation?

A

Diffusion passive

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17
Q

Combien de temps dure un potentiel d’action?

A

1ms

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18
Q

De quoi dépend la vitesse de propagation du potentiel d’action? Comment ces facteurs influencent-ils la vitesse de propagation?

A
  1. Diamètre de la fibre: influencent la résistance transmembranaire et la résistance cellulaire interne? Plus le diamètre de la fibre est important, plus la résistance est faible et donc plus la vitesse de propagation est grande.
  2. Myélinisation de la fibre: la vitesse de propagation est plus rapide si la fibre est myélinisée dû à la conduction saltatoire
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19
Q

Qu’est-ce que la période réfractaire absolue?

A

Période où la membrane récupère son excitabilité (minimum de 0,5ms)

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20
Q

a) Qu’est-ce que la période réfractaire relative?

b) Que limite-t-elle?

A

a) Période durant laquelle une stimulation d’une haute intensité est nécessaire pour produire un autre PA (entre 0.5ms et 1ms): période d’excitabilité relative
b) La fréquence de décharge maximale d’une membrane.

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21
Q

Quelle est la fréquence maximale de décharge de:

a) Nerf?
b) Muscle?

A

a) 1000Hz

b) 50Hz

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22
Q

Pourquoi la stimulation électrique évoque une contraction musculaire principalement par l’excitation du nerf plutôt que du muscle?

A

C’est car un nerf est activé par une impulsion de courte durée tandis qu’un muscle requiert une impulsion beaucoup plus longue qui n’est pas disponible sur les stimulateurs portatifs utilisés en clinique.

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23
Q

a) Quel neurotransmetteur agit au niveau de la jonction neuromusculaire?
b) Quel est son effet sur la perméabilité membranaire?

A

a) Acétylcholine (Ach)

b) Augmente la perméabilité au Na+

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24
Q

De quoi est composée l’unité motrice?

A

Un motoneurone

Toutes les fibres musculaires qu’il innerve

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25
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

Un motoneurone innerve toujours le même nombre de fibres musculaires.

A

Faux.

Le nombre de fibres musculaires varie en fonction du volume et du rôle du muscle innervé.

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26
Q

Quels sont les différents types de fibres d’une unité motrice?

A
  1. Rapides (II-B)
  2. Lentes (I)
  3. Intermédiaires (II-A et II-C)
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27
Q

Vrai ou faux.

Toutes les fibres d’une unité motrice sont de même type.

A

Vrai.

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28
Q

Quel est l’ordre de recrutement des fibres musculaires et des nerfs lors d’une:

a) Contraction musculaire volontaire?
b) Stimulation électrique?

A

a) Lent à rapide, donc nerf de petit diamètre à grand diamètre
b) Rapide à lent, donc nerf de grand diamètre à petit diamètre (inverse)

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29
Q

Comment se produit (synchrone ou asynchrone) le recrutement des unités motrices lors d’une:

a) Contraction musculaire volontaire?
b) Stimulation électrique?

A

a) Asynchrone: ce qui produit une contraction graduelle et lisse
b) Synchrone: due à la fréquence de décharge fixe de l’appareil

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30
Q

Quelles sont les différentes formes d’électricité? Décrivez les.

A
  1. Statique: charge possédée par un corps par rapport à la terre
  2. Courante: mouvements des électrons à partir d’une région d’excès d’électrons (-) vers une région déficitaire en électrons (+).
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31
Q

Quelle est l’unique manière de libérée l’électricité statique?

A

Par contact avec un conducteur

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32
Q

Quel est le sens du courant selon la convention?

A

Du pôle positif au pôle négatif (même si les électrons se dépacent du - au +)

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33
Q

a) Quels sont les deux types d’électricité courante? (écrivez également leurs synonymes)
b) Qu’est-ce qui les caractérise?

A
  1. Unidirectionnel (constant, continu, galvanique, DC ou CCC): électrons se déplacent toujours dans le même sens
  2. Alternatif (bidirectionnel, sinusoïdal, faradique, biphasique, AC): électrons se déplacent dans les deux directions en alternance, ce qui donne la fréquence (Hz)
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34
Q

Quels sont les modes de transmission du courant observés en électrothérapie?

A
  1. Courant de conduction (passage des électrons dans un conducteur)
  2. Courant de convection (courant transmis dans une solution contenant des ions ou électrolytes)
  3. Courant de déplacement (transmis à travers un isolant par distorsion, rotation ou vibration moléculaire)
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35
Q

Quel est le mode de transmission principalement utilisé en électrostimulation? Pourquoi?

A

Courant de convection étant donné la présence d’électrolytes dans les tissus biologiques

36
Q

a) Qu’est-ce qu’une impulsion électrique?

b) Par quoi est-elle caractérisée?

A

a) L’écoulement des électrons dans un circuit pendant une période de moins de 1000ms (1s)
b) Par sa durée (longueur) et son amplitude (intensité)

37
Q

a) Que représente la valeur “Q”?

b) Par quoi est-elle influencée?

A

a) La charge électrique, ou la quantité de courant qui entre dans les tissus (aire sous la courbe)
b) Intensité (amplitude) et longueur (durée) de l’impulsion (I x D = Q)

38
Q

À quoi est associée la durée de l’impulsion?

A
  1. Confort du patient

2. Recrutement spécifique des fibres nerveuses

39
Q

Quels types de neurones seront recrutés si l’intensité du courant est élevée?

A

Plusieurs types de neurones et les neurones plus profonds

40
Q

a) Quelle type de sommation fait on en augmentant l’intensité du courant?
b) Sur quoi a-t-elle une influence?

A

a) Sommation spatiale

b) Sur la sensation perçue par le patient

41
Q

a) Quelle type de sommation fait on en augmentant la durée de l’impulsion?
b) Quel désavantage y-a-t-il à augmenter la durée de l’impulsion?

A

a) Sommation spatiale
b) En augmentant la sommation spatiale, donc en recrutant plus de fibres nerveuses différentes, on diminue la spécificité (sélectivité)

42
Q

Quel type de fibre nerveuse est recruté pour des durées d’impulsions de:

a) 10 à 100um (microsec.)
b) 100 à 300um
c) 300 à 600um
d) 1 à 10ms (millisec.)

A

a) Fibres sensitives de gros calibre
b) Fibres motrices (motoneurone)
c) Fibres sensitives de plus petit calibre
d) Fibres nociceptives
* Voir tableau p.6 codex

43
Q

Qu’est-ce que le RMS?

A

“Root mean square” ou valeur efficace: quantité de courant moyen qui passe d’une impulsion à l’autre

44
Q

Qu’est-ce qui influence le RMS?

A
  1. Durée de l’impulsion
  2. Intensité de l’impulsion
  3. Forme de l’impulsion
45
Q

Qui sont les principaux responsables des effets thermiques et biochimiques produits par un courant électrique dans les tissus?

A
  1. RMS

2. Courant total

46
Q

Qui est le principal responsable des effets physiologiques?

A

Amplitude de crête (amplitude maximale)

47
Q

Quelles sont les formes possibles d’une impulsion? pour chacune, inscrivez si le courant y est polarisé ou dépolarisé.

A
  1. Monophasée (unidirectionnelle): courant polarisé
  2. Biphasée (bidirectionnelle): peuvent être symétrique ou asymétrique, courant dépolarisé
  3. Polyphasée (bidirectionnelle): dépolarisé
48
Q

Quels sont les dangers du courant polarisé?

A

Il possède des propriétés électrochimiques qui peuvent provoquer des lésions tissulaires à l’interface électrode/peau par formation d’une base sous l’électrode négative et d’un acide sous l’électrode positive.

49
Q

Quel courant est utilisé en clinique dans l’objectif de réduire le risque de brûlures chimiques et augmenter le confort du patient?

A

Le courant dépolarisé

50
Q

Quel type de courant dépolarisé (symétrique ou asymétrique) est plus confortable pour le patient?

A

Le courant symétrique en général, quoique pour les plus petits muscles le courant asymétrique est parfois plus confortable.

51
Q

Qu’est-ce que l’accoutumance?

A

L’augmentation automatique du seuil d’excitabilité résultant de l’application de stimuli graduellement croissants sur les tissus excitables.

52
Q

L’accoutumance se produit-elle plus rapidement au niveau des tissus nerveux ou musculaires?

A

Au niveau des tissus nerveux

53
Q

Vrai ou faux. Expliquez.
Une stimulation lente et croissant peut engendrer un PA dans une fibre musculaire sans qu’elle n’engendre une réponse dans la fibre nerveuse.

A

Vrai.

Dû à l’accoutumance plus rapide dans la fibre nerveuse que dans la fibre musculaire.

54
Q

Comment se traduit l’accoutumance en clinique?

A

Par le besoin d’augmenter l’intensité de la stimulation afin de conserver l’efficacité de la contraction

55
Q

Comment est-il possible d’éviter l’accoutumance via le nerf dans un muscle:

a) Normalement innervé?
b) Dénervé?

A

a) Par l’utilisation d’impulsions de courte durée dont le taux de croissance est rapide et la forme est rectangulaire
b) Par l’utilisation d’impulsions de longue durée dont le taux de croissance est lent

56
Q

Que stipule la loi de Dubois-Reymond?

A

Il faut une variation d’amplitude de courant soudaine de moins de 60um (si courant polarisé) pour éviter l’accoutumance lors de la stimulation de la fibre nerveuse.

57
Q

À quel type d’impulsion (intensité et durée) répondent les fibres suivantes?

a) Fibres A: moteur et sensoriel, gros calibre et myélinisé
b) Fibres B et C: petits calibres, myélinisé ou non

A

a) Impulsions courtes et de basse intensité

b) Impulsions longues et à intensité plus élevée

58
Q

Comment sont mesurés les courants:

a) Alternatif?
b) Unidirectionnel pulsé?

A

a) Hz ou cycles par seconde

b) p.p.s. ou impulsion par seconde

59
Q

Dans quel but appliquerait-on une impulsion individuelle en électrothérapie?

A

Électrodiagnostic

60
Q

a) Quel type de sommation fait-on en augmentant la fréquence de dépolarisation du neurone?
b) Qu’est-ce que cela permet?

A

a) Sommation temporelle
b) Augmenter la réponse musculaire (force de l’unité motrice) pour obtenir une tétanisation parfaite (qualité du recrutement)

61
Q

À quelle fréquence a lieue la tétanisation parfaite pour:

a) La plupart des muscles?
b) Les fibres musculaires de type lent?
c) Les fibres musculaires de type rapide?

A

a) 35 à 50 Hz
b) 20 à 30 Hz
c) 50 Hz

62
Q

Qu’est-ce qu’un train d’impulsion:

a) Continu?
b) Interrompu?

A

a) Séries d’impulsions répétitives de même intensité pour toute la durée du traitement
b) Alternance de bouffées d’impulsions de même intensité et temps de repos pour toute la durée du traitement

63
Q

Quel type de trains d’impulsions utilise un TENS en mode “burst”? Pourquoi?

A

Des trains d’impulsions interrompus pour la stimulation sensorielle.

64
Q

Quels sont les paramètres des trains d’impulsions utilisés pour la stimulation sensorielle?

A

Trains d’implusions interrompus
Durée d’impulsion: 0,07 à 0,2ms
Fréquence interne: 70 à 100 p.p.s.
Fréquence du train: 1 à 10impulsions par seconde (basse fréquence)

65
Q

Quels sont les paramètres des trains d’impulsions utilisés pour la stimulation motrice?

A

Trains d’impulsions interrompus
Durée d’impulsion: 0,1 à 0,3ms
Fréquence interne: 20 à 50 p.p.s.
Fréquence du train: ajustée avec l’évolution de la condition

66
Q

Combien y aura-t-il de contractions musculaires en une minutes pour un train d’impulsion dont la fréquence est de 50Hz, le temps de repos entre les bouffées de 8secondes et le temps d’une bouffée de 2 secondes?

A

6 bouffées en une minutes (2+8=10, 60/10)

Donc 6 contractions observables.

67
Q

Qu’est-ce que la rhéobase?

A

L’intensité minimale d’un stimulus d’une durée infinie pour exciter un tissu (nerf ou muscle).

68
Q

a) Qu’est-ce que la chronaxie?
b) Quelle est sa valeur pour un muscle?
c) Pour un nerf?

A

a) Durée d’un stimulus d’une amplitude égale à 2x la rhéobase
b) 10ms
c) 0,3ms

69
Q

En se basant sur la chronaxie et la rhéobase, quelle durée d’impulsion faut-il appliquer lorsqu’on stimule un muscle:

a) Normalement innervé?
b) Dénervé?

A

a) Une durée d’impulsion qui correspond à la chronaxie du nerf, soit 0,3ms.
b) Une durée d’impulsion qui correspond à la chronaxie du muscle, soit 10ms.

70
Q

Que permet la modulation des trains d’impulsions par la modulation de l’amplitude des bouffées d’impulsions?

A

Le traitement des patients avec spasticité car il permet le renforcement musculaire antagoniste sans déclencher le réflexe d’étirement des muscles spastiques.

71
Q

Vrai ou faux.
L’amplitude et la fréquence des bouffées d’impulsions ainsi que la durée des impulsions peuvent être modulées dans un train d’impulsion.

A

Vrai.

72
Q

Comment est-il possible de conserver la même quantité de courant d’une impulsion à l’autre par modulation des trains d’impulsions?

A

En modulant à la fois la durée et l’amplitude des bouffées d’impulsions (voir figure 14, p.12 du codex)

73
Q

a) Qu’est-ce que le coefficient d’opération?

b) Quelle est la formule du coefficient d’opération?

A

a) Proportion relative entre le temps de stimulation dans le train et le temps total du train en pourcentage
b) C.O.= temps de stimulation / temps total du train (t+r) x 100

74
Q

Quel est le coefficient d’opération d’un train ayant un temps de stimulation total de 12 secondes et un temps de repos de 48 secondes?

A

12 / (48+12) x 100 = 20%

75
Q

En clinique, quand sera utilisé un coefficient d’opération:

a) Bas?
b) Élevé?

A

a) Lors de la première phase de rééducation musculaire afin de permettre une bonne récupération des tissus entre les contractions et réduire la fatigue musculaire.
b) Lorsqu’on veut privilégier l’endurance musculaire, une fois que la force musculaire s’est améliorée.

76
Q

Quel est le ratio temps “on” sur temps “off” utilisé pour travailler:

a) Force musculaire?
b) Endurance musculaire?

A

a) 1:5

b) 1:2

77
Q

Quels paramètres de l’électrostimulation sont augmentés si l’objectif du traitement est d’augmenter la force de contraction musculaire? Pourquoi?

A
  1. L’amplitude (intensité) du courant pour recruter davantage d’unités motrices (sommation spatiale)
  2. La fréquence interne pour produire une contraction tétanique
  3. La durée d’impulsion pour être spécifique (avec une limite, car si trop long on stimule le muscle et non le nerf)
78
Q

Par quel paramètre d’électrostimulation est déterminé:

a) Le rythme de contraction/relaxation du muscle?
b) Type de contraction musculaire?

A

a) La fréquence du train (porteuse)

b) La fréquence interne

79
Q

Vrai ou faux.

Il est possible de faire de l’électrostimulation pour favoriser la consolidation osseuse.

A

Vrai.

80
Q

Concernant la technique d’électrostimulation monopolaire:

a) Quelle est l’électrode active?
b) Où est-elle placée?
c) De quelle grandeur est-elle?
d) Comment appelle-t-on l’autre électrode?
e) Où est-elle placée?
f) De quelle grandeur est-elle?

A

Active: cathode (-) est placée sur la région à traiter, généralement une petite électrode
Dispersive: anode (+) est placée en proximal de la région à traiter, généralement une grande électrode

81
Q

Pour quelles applications thérapeutiques utilise-t-on une technique d’électrostimulation monopolaire?

A
  1. Électrodiagnostic
  2. Stimulation de points moteurs
  3. Électroanalgésie
  4. Électro-acupuncture
  5. Iontophorèse
82
Q

Concernant la technique d’électrostimulation bipolaire:

a) Quelle est l’électrode active?
b) Où est-elle placée?
c) De quelle grandeur est-elle?
d) Comment appelle-t-on l’autre électrode?
e) Où est-elle placée?
f) De quelle grandeur est-elle?

A

Les deux électrodes sont placées sur la région à traiter et sont de même grandeur.
Active: cathode (-), sauf pour certains sujets où il faut utiliser l’anode (+)

83
Q

Concernant la technique d’électrostimulation bipolaire:

a) Quelle électrode dépolarise la fibre?
b) Quelle électrode l’hyperpolarise?

A

a) La cathode (-)

b) L’anode (+)

84
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

La cathode est toujours utilisée comme l’électrode active en électrostimulation.

A

Faux.
Chez certains sujets, pour des raisons inconnues, il faut inverser les électrodes car il répondent mieux à une stimulation utilisant l’anode comme électrode active.

85
Q

Pour quelles applications thérapeutiques utilise-t-on une technique d’électrostimulation bipolaire?

A
  1. Rééducation musculaire
  2. Électroanalgésie
  3. Relaxation musculaire
  4. Problèmes circulatoires
  5. Gymnastique articulaire
  6. Courant continu constant

PHT 2319 (9 decks)

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