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PHT 2319 > Chapitre 6- Les courants antalgiques > Flashcards

Chapitre 6- Les courants antalgiques Flashcards

1
Q

Vrai ou faux.

Le TENS et le NMES sont tous les deux la même chose.

A

Faux, sauf que nous appliquons aussi une neurostimulation électrique transcutanée (TENS) lors du NMES. L’appellation TENS est réservée pour les stimulations qui visent une neuromodulation de la douleur au moyen de paramètres précis avec un courant électrique alternatif pulsé à basse fréquence.

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Q

Pour quelles raisons l’électroanalgésie est-elle utilisée régulièrement par les physiothérapeutes?

A
  1. Traiter la douleur
  2. Facile d’utilisation
  3. Innocuité (ne peut pas être nuisible) si utilisé par des professionnels compétents
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3
Q

Comment fonctionne l’électroanalgésie sur le corps?

A

Par l’expoitation de certaines défenses naturelles du corps:

  1. Modulation segmentaire de la douleur
  2. Modulation extrasegmentaire de la douleur
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4
Q

Expliquez comment fonctionne la modulation segmentaire.

A
  1. Stimulation électrique des fibres afférentes (sensitives) de gros calibre (A-bêta)
  2. Blocage de la transmission des influx nociceptifs dans les voies spinales au niveau du même segment médullaire
  3. Diminution des signaux douloureux envoyés et perçus au niveau du cortex
    * Théorie du portillon
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5
Q

Expliquez comment fonctionne la modulation extra-segmentaire (ou supra-spinale).

A
  1. Stimulation électrique des fibres afférentes nociceptives de petit calibre (A-delta ou C)
  2. Activation du système inhibiteur émettant des opiacés endogènes
  3. Soulagement diffus dans l’organisme par l’action des opiacés
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6
Q

Vrai ou faux.
Pour une douleur au bras gauche, il faut absolument appliquer le TENS au bras gauche afin d’obtenir une modulation segmentaire.

A

Faux.
On pourrait aller stimuler du côté controlatéral à la douleur, tant que la stimulation est appliquée au même segment médullaire.

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7
Q

Vrai ou faux. Expliquez.

L’électroanalgésie est réservée à notre champ de pratique (physiothérapie).

A

Vrai, (sauf pour médecins et infirmières)
Les physiothérapeutes sont les seuls à pouvoir utiliser l’électroanalgésie dans les professionnels de la réadaptation puisqu’ils ont les connaissances requises sur les énergies invasives, la physiologie de la douleur, l’anatomie… pour en faire une utilisation judicieuse.

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8
Q

a) Quel type de courant utilise le TENS?

b) Pourquoi?

A
  1. Alternatif (forme d’onde biphasée): pas de charges résiduelles accumulées (moins de danger de brûlure)
  2. Pulsé (pas en continu)
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9
Q

Quels sont les deux principaux modes d’application de TENS?

A
  1. Conventionnel (C)

2. Acupuncture (A)

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10
Q

Quel mécanisme d’action est utilisé par les modes d’application du TENS?

a) Conventionnel?
b) Acupuncture?

A

a) Modulation segmentaire (théorie du portillon)

b) Modulation segmentaire et extra-segmentaire (libération d’endorphines, contre-irritation)

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11
Q

Vrai ou faux.

Il est possible de ressentir de la douleur lors de l’application du TENS, c’est une sensation normale.

A

Vrai,
Lors de l’application du TENS acupuncture, on veut stimuler les fibres afférentes nociceptives de petit calibre, donc une sensation douloureuse est normale. Cependant, on ne veut pas que cette sensation soit insupportable. Elle doit être sous le seuil de l’inconfort. Pour le TENS conventionnel, on ne devrait pas ressentir de douleur, ni d’inconfort.

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12
Q

Comment doit être la sensation perçue par le patient lors de l’application du TENS conventionnel?

a) Paresthésie
b) Inconfort
c) Contraction

A

a) Paresthésies les plus élevées possibles
b) Sans inconfort
c) Sous le seuil de contraction

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13
Q

Comment doit être la sensation perçue par le patient lors de l’application du TENS acupuncture?

a) Paresthésie
b) Inconfort
c) Contraction

A

a) Paresthésies les plus élevées possibles
b) Au seuil de l’inconfort (douleur)
c) Accompagnée de contraction

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14
Q

Quelles fréquences doit-on utiliser pour l’application du TENS:

a) Conventionnel? Pourquoi?
b) Acupuncture? Pourquoi?

A

a) > 80Hz (la + élevée possible): bombarder la moelle de stimulation pour fermer le portillon (bloquer la transmission des influx nociceptifs)
b) < 10Hz: pour prévenir les contractions musculaires tétaniques soutenues, devrait seulement être des secousses musculaires

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15
Q

Quelles durée d’impulsion doit-on utiliser pour l’application du TENS:

a) Conventionnel? Pourquoi?
b) Acupuncture? Pourquoi?

A

a) < 100us: pour le recrutement des fibres afférentes de gros calibre (A-bêta)
b) > 200us: pour réduire le courant requis au recrutement des fibres afférentes de petit calibre et des motoneurones

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16
Q

Que permet l’utilisation du TENS en mode Burst?

A

C’est un mode d’acupuncture qui permet de tolérer une plus grande intensité au seuil d’inconfort.

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17
Q

Vrai ou faux. Expliquez
Il est important de moduler le courant avec des impulsions lorsqu’on utilise le TENS autant en mode conventionnel qu’acupuncture.

A

Faux.
Il est important de moduler le courant lorsqu’on applique le TENS conventionnel car cela permet de limiter l’accoutumance, mais pas avec le TENS acupuncture car les fréquences sont plus basses et l’accoutumance survient moins rapidement.

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18
Q

Vrai ou faux.

L’accoutumance augmente avec la fréquence de la stimulation électrique.

A

Vrai.

C’est pourquoi l’accoutumance survient très lentement avec le TENS en mode acupuncture vs le mode conventionnel.

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19
Q

Combien de temps est-il recommandé d’appliquer le TENS en mode acupuncture?

A

Plus de 20min, pour activer la libération d’endorphines (opiacés endogènes).

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20
Q

Combien de temps est-il recommandé d’appliquer le TENS en mode conventionnel?

A

15 à 20 min pour un effet optimal, mais varie selon la durée d’analgésie souhaitée.

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21
Q

Où devrait-on appliquer la stimulation électrique lors de l’application du TENS en mode conventionnel?

A

Directement au site douloureux, ou bien, si contre-indication locale:

  • En proximal sur le trajet nerveux
  • Sur le segment controlatéral miroir, au niveau du segment rachidien correspondant
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22
Q

Où devrait-on appliquer la stimulation électrique lors de l’application du TENS en mode acupuncture?

A

Directement au site douloureux

À distance (car effet systémique des endorphines)

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23
Q

Quel est la durée de l’effet produit par le TENS en mode:

a) Conventionnel?
b) Acupuncture?

A

a) Temporaire avec effet maximal durant le traitement

b) Prolongé avec effet persistant après l’application

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24
Q

Vrai ou faux.
L’effet obtenu suite à l’application du TENS prend quelque temps avant de se manifester (temps pour que les endorphines soient libérées).

A

Faux.
Il y a également un effet lors de la durée de l’application car la modulation segmentaire a lieue elle aussi (théorie du portillon).

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25
Q

Chez quelle clientèle pathologique le TENS peut-il être utilisé?

A

Selon des niveaux d’évidences faibles:

  1. Gonarthrose
  2. Sclérose en plaques
  3. Troubles de la coiffe des rotateurs
  4. Traumatismes aigus (fx, entorse)
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26
Q

Chez quelle clientèle l’utilisation du TENS demeure très controversée?

A
  1. Affections chroniques du rachis cervical ou lombaire
  2. Arthrite inflammatoire
  3. Cancer
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27
Q

Vrai ou faux.

Lorsque le TENS est combiné à d’autres modalités thérapeutiques, il n’entraine pas de bénéfices additionnels importants.

A

Vrai.

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28
Q

Comment doit-on choisir le mode d’application du TENS?

A

Selon le type de douleur (localisée et aigue ou diffuse) et le soulagement désiré, mais on devrait toujours commencé avec le TENS conventionnel pour habituer le patient.

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29
Q

Vrai ou faux.

Il faut combiner l’utilisation du TENS (passive) à des modalités actives.

A

Vrai, pour promouvoir la responsabilisation et la récupération optimale du patient.

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30
Q

Quelle modalité thérapeutique est la plus efficace pour libérer des opiacés?

A

L’exercice physique (donc prioriser l’exercice aérobique à l’utilisation du TENS)

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31
Q

Vrai ou faux.

La glace et la chaleur devrait être appliquée pour préparer la région à l’application de TENS.

A

Faux.
La glace et la chaleur peuvent altérer la sensibilité cutanée, donc l’application du TENS ne serait pas recommandé suite à l’application de ces modalités.

32
Q

Qu’est-ce que le mécanisme de contre-irritation?

A

On stimule des fibres nociceptives de petit diamètre (A-delta et C) afin de créer une sensation de douleur. Les centres de gestion de la douleur ont donc beaucoup d’informations douloureuses à intégrer simultanément, ce qui vient réduire ou masquer la perception de douleur originale du patient. De plus, il y aura libération d’endorphines.
*Surtout utilisé avec les sportifs

33
Q

Qu’est-ce que le TENS par hyperstimulation (Hi-Hi ou Bref intense)? À quoi sert-il?

A

Une stimulation au seuil de tolérance à la douleur pour soulager via une contre-irritation et une libération des opiacés endogènes rapides et efficace.

34
Q

Quel mode d’utilisation du TENS est recommandé par Melzack pour être appliqué au niveau des points gâchettes? Pourquoi?

A

Le TENS par hyperstimulation car elle permet une relaxation des points gâchettes par fatigue musculaire périphérique via la contraction musculaire tétanique soutenue.

35
Q

Quels sont les paramètres utilisés lors de l’application du TENS par hyperstimulation?

a) Intensité de la stimulation?
b) Durée d’impulsion?
c) Fréquence des impulsions?
d) Durée d’application?

A

a) + élevée possible, à la limite du seuil de tolérance à la douleur, souvent avec contractions musculaires
b) longue, de + de 200us
c) rapide, de + de 80Hz (optimiser la sommation spatiale et contraction tétanique soutenue)
d) 30s à 5min, donc très courte

36
Q

a) Quand utilisera-t-on une application monopolaire avec le TENS?
b) Pourquoi?

A

a) Douleur circonscrite à une surface très restreinte et utilisation de la modulation segmentaire (spinale) de la douleur pour la soulager.
b) Pour optimiser l’effet local au site ciblé

37
Q

Où seront placées les électrodes lors d’une application monopolaire avec le TENS?

A

Petite électrode: active sur le point douloureux

Grande électrode: dispersive en proximal au site douloureux

38
Q

a) Quand utilisera-t-on une application bipolaire avec le TENS?
b) Pourquoi?

A

a) Lorsque la surface ciblée est plus grande qu’une seule électrode, plus diffuse
b) Pour couvrir plus efficacement la région ciblée

39
Q

Où seront placées les électrodes lors d’une application bipolaire avec le TENS?

A

De part et d’autre de la surface afin d’en couvrir le plus possible (électrode de même grandeur)

40
Q

a) Le TENS utilise-t-il un voltage constant ou courant constant?
b) Donc, qu’est-ce qui varie durant le traitement? Pourquoi?

A

a) Un courant constant pour maintenir le recrutement sensoriel stable.
b) Donc, le voltage s’ajuste pendant le traitement proportionnellement à la diminution de résistance de peau.
* Car U=R x I, où U=voltage

41
Q

Outre pour éviter le phénomène d’accoutumance, pourquoi utilise-t-on la modulation des paramètres de stimulation pendant le traitement?

A

Pour éviter la fatigue du nerf stimulé

42
Q

Qu’est-ce qui retardent l’apparition de l’accoutumance?

A
  1. Basse fréquence de stimulation
  2. Courte durée d’impulsion
  3. Modulation du courant
43
Q

a) Qu’est-ce que le mode Burst?

b) Que permettrait-il?

A

a) Une modulation du courant où les impulsions simples sont remplacées par des trains d’impulsions de fréquence interne variable.
b) Que le courant soit mieux toléré afin d’avoir des intensités et des effets plus élevés avant d’atteindre le seuil douloureux lors de l’application.

44
Q

À quel mode de TENS est associé la modulation Burst?

A

Au mode acupuncture, car souvent les fabricants imposent une fréquence de stimulation relativement faible ( < 15Hz)

45
Q

Qu’est-ce qu’un courant de moyenne fréquence?

A

Un courant dont la fréquence varie entre 1001 Hz et 10 000 Hz, donc les stimuli se répètent durant la période réfractaire.

46
Q

Qu’est-ce que l’inhibition de Wedensky?

A

La perte d’excitation engendrée par le courant de moyenne fréquence puisque la repolarisation est rétardée et éventuellement arrêtée dû au stimuli répétés durant la période réfractaire.

47
Q

Comment le courant de moyenne fréquence peut-il avoir des effets stimulo-sensitifs ou stimulo-moteurs même s’il y a inhibition de Wedensky?

A

Le courant doit être pulsé (TENS, courant russe) ou modulé (CIF) à basse fréquence

48
Q

Qu’est-ce que le courant interférentiel?

A

Une superposition de deux courants électriques alternatifs sinusoïdaux de fréquences moyennes, mais légèrement différentes qui crée une résultante (fréquence de battements de l’interférence) de basse fréquence.

49
Q

Si les deux fréquences porteuses d’un courant interférentiel sont de 2000 Hz et 2065 Hz, quelle est la fréquence de battement de l’interférence?

A

65 Hz (2065-2000)

50
Q

Quel type d’application faut-il utiliser si l’on veut réaliser de l’interférence dans les tissus?

A

Une application quadripolaire, c’est-à-dire avec quatre électrodes (2 canaux, chaque paire étant liée à un circuit).

51
Q

Quelle forme de courant résulte d’une application quadripolaire?

A

Un courant interférentiel en forme de trèfle à quatre feuilles à mi-chemin (45˚) entre les deux lignes de courant qui se croisent à 90˚. (voir image p.22)

52
Q

Où se situe la stimulation nerveuse lors de l’application quadripolaire?

A
  1. Centralement, entre les électrodes

2. En profondeur

53
Q

Quels sont les avantages de l’application quadripolaire?

A

Soulagement des douleurs dans une région circonscrite en profondeur par modulation segmentaire

54
Q

Qu’est-ce que l’application quadripolaire avec interférence dynamique?

A

Un effet de balayage est produit en modifiant l’amplitude (intensité) d’un des deux courants, ce qui résulte en un champ interférentiel (trèfle) qui oscille dans les tissus et couvre une région plus ou moins large de forme circulaire.

55
Q

Quels sont les avantages de l’application quadripolaire avec interférence dynamique?

A

Produit généralement un soulagement plus diffus au croisement des électrodes, ce qui permet de couvrir plus facilement la région symptomatique du client.

56
Q

Qu’est-ce qu’une application bipolaire prémodulée?

A

Une interférence entre les deux courants de moyenne fréquence effectuée électroniquement à l’intérieur de l’appareil, ce qui fait en sorte que l’application peut se faire avec deux électrodes.

57
Q

Quelle est la différence entre une application bipolaire prémodulée et le TENS?

A

Leurs effets thérapeutiques sont similaires, mais le risque de brûlure pour le courant interférentiel bipolaire prémodulé est plus élevé que pour le TENS et les appareils à courant interférentiel prémodulé bipolaire proposent souvent d’utiliser des ventouses.

58
Q

Pour quel type de douleur utilise-t-on l’application bipolaire prémodulée?

A

Pour soulager des douleurs diffuses en surface via la modulation segmentaire, comme le TENS.

59
Q

Vrai ou faux.

L’effet thérapeutique de l’application bipolaire prémodulée a lieue au croisement des courants (au trèfle).

A

Faux.
Il n’y a pas de trèfle dans l’application bipolaire prémodulée puisque le croisement des courant se fait électroniquement à l’intérieur de l’appareil. L’effet thérapeutique a donc lieu directement sous les électrodes et le long du trajet du courant.

60
Q

Quels sont les objectifs thérapeutiques du courant interférentiel?

A

L’électroantalgie via:

  1. Modulation segmentaire
  2. Modulation extrasegmentaire (rarement utilisé car pus simple avec un TENS)
61
Q

Pourquoi utiliserait-on un courant interférentiel plutôt qu’un TENS?

A

Pour soulager une douleur localisée et en profondeur.

62
Q

Vrai ou faux.

L’utilisation d’électrodes à succion est exclusive à l’application du courant interférentiel.

A

Faux.

On peut aussi l’utiliser pour l’application du TENS, du NMES, etc.

63
Q

Comment sont influencés les paramètres suivants si la fréquence porteuse du courant interférentiel augmente?

a) Résistance au courant
b) Durée d’impulsion
c) Recrutement des afférences

A

a) La résistance diminue
b) La durée d’impulsion diminue
c) Afférences de gros calibre (car durée d’impulsion est courte)

64
Q

Comment choisit-on la fréquence de battement du courant interférentiel?

A

Selon la modulation visée (segmentaire ou extra-segmentaire)

65
Q

Comment choisit-on entre un mode bipolaire ou quadripolaire de l’application du courant interférentiel?

A

Selon la profondeur ciblée: + profond = quadripolaire, en surface = bipolaire

66
Q

Pourquoi le mode de succion mécanique est-il intéressant lors de l’application du courant interférentiel?

A

Pour un effet circulatoire / relâchement en cas d’oedème ou de tensions myofasciales selon un pompage lent intermittent.

67
Q

Vrai ou faux.

Les mêmes précautions et contre-indications s’appliquent pour le courant interférentiel que le TENS.

A

Vrai.
Mais si on utilise l’application avec des électrodes à succion, on ne doit pas les mettre sur la peau trop oedématiée ou endommagée, ni avec les patients anti-coagulés.

68
Q

Vrai ou faux.

L’application d’un courant interférentiel cause des effets secondaires.

A

Vrai +/-.
Des effets secondaires mineurs tendent à survenir plus fréquemment qu’avec d’autres courants (perte de conscience, nausées, érythème…)

69
Q

Pourquoi plusieurs milieux cliniques n’utilisent pas les électrodes à succion?

A

Car des difficultés sont rencontrées pour le retraitement des ventouses et des câbles à succion (pas possible de les nettoyer à 100%, donc en situation semi-critique ou critique ne pas utiliser).

70
Q

Lequel est faux concernant le courant interférentiel?

a) La juxatopisition de deux courants ayant une fréquence porteuse de 4000 à 4100 Hz résultera en un courant avec une fréquence de battement de 100 Hz.
b) Le courant interférentiel prémodulé bipolaire a une action plus en profondeur que le mode quadripolaire.
c) Il est sécuritaire en présence de métal implanté.

A

b) Le courant interférentiel prémodulé bipolaire a une action plus en SURFACE que le mode quadripolaire

71
Q

Outre la modulation segmentaire, extrasegmentaire et la contre-irritation, quels sont les autres mécanismes d’électroantalgie?

A
  1. Bloc de conduction avec courant de haute fréquence

2. Effets polaires: répulsion des ions nociceptifs et bloc anodique

72
Q

Qu’est-ce que le mécanisme de bloc de conduction avec courant de haute fréquence?

A

Lorsqu’il y a stimulation à haute fréquence, il y a soulagement complet et immédiat des douleurs nociceptives via le principe d’inhibition de Wedenski.

73
Q

Pour quel type de douleur est surtout utilisé le mécanisme de bloc de conduction avec courant de haute fréquence?

A

Pour le soulagement de la douleur chronique en 3ième intention

74
Q

Qu’est-ce que le mécanisme de répulsion des ions nociceptifs?

A

Le placement de l’anode (+) au site douloureux permet de repousser l’histamine et la bradykinine qui sont des médiateurs de l’inflammation/douleur chargés positivement

75
Q

Quel type de courant est utilisé pour le mécanisme de répulsion des ions nociceptifs?

A

Un courant pulsé polarisé (au lieu d’alternatif non-polarisé) comme le courant à haut voltage ou diadynamique pour aller chercher les effets polaires.

76
Q

Qu’est-ce que le mécanisme de bloc anodique?

A

Une provocation de l’hyperpolarisation (+) sous l’anode, donc le potentiel de repos de la fibre nerveuse devient plus élevé, ce qui limite la capacité des influx afférents d’entraîner une dépolarisation. Cela interrompt la propagation des potentiels d’action vers la moelle épinière.

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