Chapitre 5-Les ondes acoustiques Flashcards
1
Q
En quoi consiste la thérapie acoustique?
A
En l’utilisation de la vibration de la matière afin d’engendrer des changements biologiques à l’intérieur des tissus pour en promouvoir la guérison.
2
Q
Quel type d’énergie est utilisé dans la thérapie acoustique?
A
Une énergie mécanique (vibration de la matière)
3
Q
Quelle condition peut aider la thérapie acoustique qui utilise une stimulation:
a) fine?
b) agressive?
A
a) Accélérer la cicatrisation osseuse et cutanée
b) Lésés les tissus pathologiques tels que les calcifications et adhérences
4
Q
Pourquoi la thérapie acoustique a une appréciation mitigée dans la communauté de réadaptation?
A
- Utilisation dans le contexte où le mécanisme d’action est inapproprié pour les circonstances (ex: ajout d’ultrasons à des tx comprenants déjà des frictions transverses)
- Dosage inapproprié car pendant longtemps il y avait peu d’étude clinique de qualité pour guider le choix des dosages.
5
Q
Quel type de thérapie acoustique est réservée aux médecins?
A
Les ultrasons microtraumatiques thermiques et les ondes de choc microtraumatiques thermiques, car ce sont des ondes de haute intensité (utilisées pour lithotripsie des calculs rénaux et résection de la prostate)
6
Q
Quelle modalité de thérapie acoustique est utilisée dans les cas suivants:
a) Consolidation osseuse?
b) Gonarthrose?
c) Guérison des plaies?
A
a) LIPUS (low intensity pulsed ultrasound)
b) Traditionnels
c) MIST (brumisateur sans contact)
7
Q
Peut-on utiliser les ultrasons en échographie comme physiothérapeute?
A
Oui, pour l’évaluation de la fonction neuromusculosquelettique et la rétroaction.
8
Q
Vrai ou faux.
La thérapie acoustique est une forme d’énergie invasive.
A
Vrai
9
Q
Qu’est-ce qu’une onde acoustique?
A
La propagation d’un mouvement oscillatoire de particules (vibration) dans un milieu solide élastique ou dans un fluide (gaz ou liquide).
10
Q
Vrai ou faux. Expliquez.
L’onde acoustique est une onde mécanique.
A
Vrai.
Puisqu’il s’agit de la propagation d’une vibration par effet domino.
11
Q
Qu’est-ce qui permet de transmettre une oscillation dans un milieu élastique?
A
L’alternance saccadée de phase de raréfaction et de compression des particules.
12
Q
Vrai ou faux.
Une onde acoustique peut se propager dans le vide.
A
Faux.
Comme toute onde mécanique, elle a besoin de matière pour se propager.
13
Q
Selon quels paramètres peuvent être caractérisée une onde acoustique?
A
- Forme (sinusoïdale ou non)
- Fréquence (Hz)
- Intensité
14
Q
Les ondes acoustiques ont quelle fréquence?
A
Une onde ultrasonique a une fréquence supérieure à 20 000 Hz (20kHz), donc supérieure au seuil audible de l’ouïe humaine. En physiothérapie, on utilise davantage les ondes ayant des fréquences de l’ordre des MHz (> 1000 000Hz)
15
Q
Vrai ou faux.
a) On ne peut pas entendre les ondes ultrasoniques utilisées en physiothérapie
b) On ne peut pas sentir les ondes ultrasoniques utilisées en physiothérapie.
A
a) Vrai, à moins qu’elles soient pulsées à basses fréquences
b) Vrai, à moins qu’elles soient pulsées à des fréquences inférieures à 300Hz, perceptibles par nos récepteurs sensitifs.
16
Q
Comment l’augmentation de la fréquence d’une onde acoustique influence:
a) L’absorption de l’onde?
b) La propagation de l’onde?
A
a) L’absorption augmente
b) La propagation diminue
* Donc on utilise une basse fréquence si le tissu qu’on veut aller chercher est profond.
17
Q
Quelles sont les trois principales façon d’exprimer l’intensité des ondes acoustiques?
A
- La pression de l’onde (bar ou Pascal)
- La densité énergétique de surface de l’onde
- La densité de puissance de l’onde
Donc, l’intensité libérée dépend beaucoup de l’appareil utilisé.
18
Q
Quelle est la force équivalente à une pression de l’onde acoustique de 4 bar?
A
4 Kg/cm^2
19
Q
Que produit le déplacement de la pression par l’onde?
A
Un travail qui peut-être exprimé en termes d’énergie (Joules). C’est pourquoi l’intensité des ondes acoustiques peut être exprimée en densité énergétique de surface.
20
Q
Qu’est-ce que la puissance de l’onde?
A
Le taux auquel l’énergie acoustique est produite, donc la puissance exprimée en Watts.
*1W = 1 J/s
21
Q
Vrai ou faux.
Plus la puissance augmente, plus l’énergie s’accumule dans les tissus.
A
Vrai
1W/cm^2 pour 60 sec = 60J/cm^2
2W/cm^2 pour 60 sec = 120J/cm^2
22
Q
De quoi dépend principalement l’effet physiologique de la thérapie acoustique dans les tissus?
A
De l’intensité
23
Q
Si l’intensité augmente, comment sont influencés les éléments suivants:
a) Stress mécanique et ses effets sur les tissus?
b) L’onde et son absorption dans les tissus?
c) L’énergie cinétique des particules et la chaleur libérée?
A
a) Les stress mécaniques et ses effets augmentent
b) L’onde se propage loin avant d’être complètement absorbée dans le milieu
c) L’énergie cinétique des particules augmente et plus il y a de chaleur libérée lors de la propagation dans le milieu
24
Q
a) Quels sont les deux principaux types d’effets des ondes acoustiques?
b) Lequel recherche-t-on généralement?
A
- Mécaniques: on veut aller chercher l’effet mécanique avant tout
- Thermiques
25
a) Quels sont les effets mécaniques engendrés par les ondes acoustiques à l'intérieur des tissus?
b) Quel paramètre de l'onde acoustique est le plus important pour déterminer les effets mécaniques?
a) 1. Stimuler leur adaptation et favoriser l'homéostasie (mécanotransduction)
2. Léser les tissus (microtraumatismes)
b) L'intensité
26
Qu'est-ce que la mécanotransduction?
Un mécanisme par lequel l'organisme convertit les stimuli mécaniques en réponse cellulaire suivant l'application d'un stress
27
Qu'entraine le stress mécanique sur:
a) La paroi cellulaire?
b) La matrice extracellulaire?
a) Production de protéines cellulaires
| b) Migration, prolifération et différenciation cellulaire
28
Vrai ou faux.
| L'ensemble des cellules du systèmes musculosquelettique est mécanosensible.
Vrai, ce qui veut dire qu'elles réagissent favorablement ou défavorablement via la mécanotransduction aux stress induits.
29
Quels deux phénomènes pourraient expliquer la mécanotransduction?
1. Micromassage
| 2. Cavitation stable
30
Qu'est-ce que la cavitation stable?
La formation de cavités remplies de gaz entre les particules des tissus, qui se dilatent et se contractent au rythme des ondes acoustiques. Ce qui contribue au micromassage et à ses effets physiologiques sur les tissus.
31
Que favorise le micromassage et la cavitation stable via la mécanotransduction?
1. Le processus de cicatrisation
2. Le processus de remodelage de la matrice extracellulaire
3. La néovascularisation (augmentation de la circulation dans les tissus par angiogenèse)
32
Comment le micromassage et la cavitation stable favorisent le processus de cicatrisation via la mécanotransduction?
1. Augmentation de la prolifération, maturation et différenciation cellulaire
2. Augmentation du courant de guérison par l'effet piézo-électrique (voir p. 10 du codex)
33
Qu'est-ce que l'effet piézo-électrique?
Un phénomène physique qui fait que la vibration de la matière engendre un courant électrique. Donc, le micromassage engendrerait un courant électrique, ce qui pourrait modifier la charge des tissus et influencer positivement la guérison.
34
Pourquoi voudrait-on induire une lésion tissulaire avec l'onde acoustique?
1. Léser, briser ou détruire du tissu calcaire, des adhérences ou des terminaisons nociceptives (seulement en chronique)
2. Relancer le processus inflammatoire pour favoriser la guérison
35
a) Qu'est-ce que la cavitation instable?
| b) Dans quel contexte est-elle utilisée?
a) L'implosion des cavités gazeuses, ce qui libère une grande énergie thermique et des changements importants dans les tissus, ce qui peut causer la destruction des cellules.
b) En médecine (car appareil de physio limités à 3W/cm^2 et intensité nécessaire > 4W/cm^2) pour l'ablation de la néo prostate, par exemple.
36
Comment les effets mécaniques des ondes acoustiques peuvent contribuer directement à soulager la douleur?
1. Modulation segmentaire (théorie du portillon)
2. Modulation extrasegmentaire (opiacés endogènes)
3. Destruction des terminaisons nerveuses nociceptives
37
Quel type d'onde acoustique peut être utilisé pour que ses effets mécaniques agissent au niveau de:
a) La modulation segmentaire?
b) La modulation extrasegmentaire?
c) La destruction des terminaisons nerveuses nociceptives?
a) Une stimulation pulsée de basse fréquence, comme les ondes de chocs (< 300Hz, car les corpuscules de Meissner et Pacini sont sensibles)
b) Une stimulation à des intensités suffisamment élevées pour aller chercher les nocicepteurs, qui activeront le système descendant des opiacés endogènes
c) Une stimulation à encore plus haute intensité (supérieure à 4W/cm^2 de densité de puissance)
38
Pourquoi les ondes acoustiques entraine une augmentation de chaleur dans les tissus?
C'est à cause de la microfriction entre les particules (énergie cinétique). Plus elle augmente, plus la production de chaleur augmente.
39
Vrai ou faux.
| Plus l'énergie cinétique des particules dans un tissu augmente, plus l'accumulation de chaleur dans le tissu augmente.
+/- Vrai
| Seulement si la chaleur produite est supérieure à la dissipation de chaleur
40
Quels effets entraine l'accumulation de chaleur dans les tissus suite à l'absorption des ondes acoustiques?
Les mêmes que ceux associés à la thermothérapie:
1. Augmentation de la circulation locale
2. Augmentation du métabolisme cellulaire
3. Augmentation de l'élasticité des tissus
41
Vrai ou faux.
| Contrairement à la thermothérapie, il n'y a aucun risque de brûlure avec les ondes acoustiques.
Faux.
Si l'accumulation de chaleur est trop élevée, il y a un risque de brûlure autant avec la thermothérapie que les ondes acoustiques.
42
Quel paramètre de l'onde acoustique est le plus important pour déterminer les effets thermiques?
L'intensité de l'onde acoustique: pour éviter l'accumulation de chaleur dans les tissus, il faut utiliser des intensités inférieures à 0.5W/cm^2 pour que la dissipation de l'énergie calorique surpasse son accumulation
43
Outre l'intensité de l'onde acoustique, quels autres facteurs influencent la production de chaleur dans les tissus?
1. Coefficient d'absorption du milieu (os réchauffe > peau)
| 2. Fréquence interne de l'onde (+ la fréquence augmente, + l'onde est absorbée rapidement)
44
Quelles sont les quatre principales technologies pour émettre des ondes acoustiques?
1. L'effet piézo-électrique inverse (+ populaire)
2. Pneumatique
3. Hydraulique
4. Électromagnétique
45
a) Expliquez l'effet piézo-électrique inverse.
| b) Quels appareils utilisent cet effet?
a) Un courant électrique fait vibrer la matière (l'effet piézo-électrique mentionne qu'une vibration de la matière engendre un courant)
b) LIPUS, ultrasons conventionnels, ondes de choc extracorporelles
46
Quelles technologies sont utilisées par les ondes de choc radiales?
1. Pneumatique
| 2. Électromagnétique
47
Pourquoi utilise-t-on un mode pulsé plutôt que continu lors de l'émission d'ondes acoustiques?
Car cela ralentit la transmission de l'énergie acoustique à travers les tissus, pour augmenter la dissipation de l'énergie calorique, ce qui nous permet de contrôler et limiter l'accumulation de chaleur dans les tissus.
48
Qu'est-ce que le coefficient d'opération?
Lors d'une émission pulsé, le temps total de l'application ne correspond pas au temps total d'émission de l'onde acoustique. Donc, il s'agit du rapport de proportion:
CO (%) = temps d'émission / temps total d'application
*Aussi exprimer en fraction
49
Vrai ou faux.
Les appareils à ondes de choc sont généralement programmés pour envoyer des trains d'impulsions selon différents coefficient d'opération.
Faux.
Les appareils à ultrasons sont programmés ainsi, mais les appareils à ondes de choc sont plutôt programmés pour envoyer une seule impulsion à la fois, selon différentes fréquences de pulsation.
50
Qu'est-ce que le SATA?
Spatial averaged, temporal averaged intensity.
| *L'intensité moyenne du traitement = CO x l'intensité programmée
51
Quelles sont les formes principales du faisceau émis par le transducteur?
1. Focalisée
2. Parallèle
3. Radiale
52
a) Quels sont les avantages à utiliser un faisceau focalisé?
| b) Quel type d'appareil utilise cette forme d'onde?
a) Le point central, où les ondes convergent et donc où l'intensité sera maximale, est éloigné de la surface émettrice. Cela permet de travailler en profondeur (à distance) et à des intensités très élevées.
b) Les ondes de chocs extracorporelles
53
Quelle forme d'onde se retrouve dans les appareils à ultrasons conventionnel? Pourquoi?
Les ondes parallèles, car cela permet d'avoir une intensité uniforme tout au long du faisceau.
54
Vrai ou faux.
Les ondes parallèles tendent à converger, ce qui fait en sorte que l'intensité du faisceau est non-uniforme et aura tendance à être plus élevée au centre.
Vrai, car les ondes parallèles ne le sont jamais parfaitement. L'écart entre l'intensité réelle du faisceau et celle attendue est mesuré par l'indice de rapport d'inégalité du faisceau fournit par le manufacturier (BNR). Un rapport de 1:6 indique que l'intensité peut être 6 fois supérieure à celle attendue.
55
À quel moment utilise-t-on des ondes de forme radiale? Pourquoi?
Surtout lorsqu'on veut travailler en surface, à < 3cm, car l'intensité est maximale à la sortie de la sonde puisque les ondes, ne passant pas par un collimateur, se dispersent progressivement dans les tissus après leur sortie.
56
Qu'est-ce qu'il est important de faire lorsqu'on utilise une forme de faisceau parallèle lors de l'application de la sonde et des ondes acoustiques?
DÉPLACER LA SONDE (dynamique) pour assurer un dosage optimal sur les tissus et éviter les effets indésirables.
57
Comment la surface utile de la sonde influence notre application du traitement par ondes acoustiques?
Puisque la surface utile est plus petite que la surface de la tête de la sonde, il faut se déplacer, déborder du quart de la surface traitée avec la sonde et chevaucher du quart les passages effectués afin de s'assurer que toute la surface traitée ait réellement été couverte par la vraie surface émettrice.
58
Pourquoi il n'est pas nécessairement de se déplacer lorsqu'on fait l'application d'onde de choc?
C'est car il n'y a pas de principe de surface utile avec les ondes de choc.
59
De quels phénomènes dépend la transmission des ondes acoustiques à travers les tissus?
1. Absorption
2. Réflexion
3. Réfraction
Des ondes acoustiques
60
De quoi dépend la vitesse d'absorption des ondes acoustiques?
1. Caractéristiques principales de l'onde (fréquence et intensité)
2. L'impédance acoustique du milieu
61
Comment les caractéristiques principales de l'onde influencent la vitesse d'absorption des ondes acoustiques?
1. Intensité: plus elle est élevée, plus l'onde parcoure de distance avant d'être absorbée
2. Fréquence: plus elle est élevée, plus l'onde sera absorbée rapidement et moins elle se propagera loin.
62
Si l'énergie acoustique est absorbée rapidement, comment est la conversion en énergie calorique?
Elle est augmentée, ce qui peut réchauffer les tissus.
63
De quoi dépend principalement la résistance au passage des ondes acoustiques?
1. Vitesse acoustique
| 2. Densité du milieu
64
Complétez la phrase suivante:
| Plus un milieu est dense, _________ il absorbe l'énergie acoustique.
Plus un milieu est dense, plus il absorbe l'énergie acoustique.
65
Placez en ordre croissant de degré de transmission des ondes acoustiques les tissus suivants:
1. Peau
2. Cartilage
3. Sang
4. Os
5. Ligaments
6. Muscles
3. Sang
6. Muscles
1. Peau
5. Ligaments (tendon aussi)
2. Cartilage
4. Os
66
Expliquez le phénomène de réflexion des ondes acoustiques.
Si une onde traverse deux milieux d'impédances acoustiques différentes, une portion de l'onde sera réfléchie à l'interface entre ses deux milieux, proportionnellement à la différence d'impédance entre les deux milieux.
67
En quoi la réflexion des ondes acoustiques nous intéressent cliniquement?
1. Il faut que nous utilisions un medium de couplage entre la sonde et la peau, qui a idéalement une impédance semblable à la peau et la sonde.
2. Il peut y avoir accumulation d'énergie acoustique dans un milieu (ex: tissu mou) si les ondes sont réfléchies par le milieu sous-jacent (ex: os) qui a une impédance plus grande.
68
Expliquez le phénomène de réfraction des ondes acoustiques.
Lorsqu'une onde traverse deux milieux d'impédance acoustiques différentes, si le faisceau n'est pas perpendiculaire à l'interface des deux milieux, il y aura réfraction de l'onde. C'est-à-dire que l'onde déviera par rapport à sa trajectoire d'incidence proportionnellement à la différence d'impédance des deux milieux.
69
En quoi la réfraction des ondes acoustiques nous intéressent cliniquement?
Afin d'assurer que les ondes acoustiques ne soient pas déviées, il faut placer la sonde émettrice perpendiculairement au tissu ciblé.
70
a) Quels sont les deux modes d'application des ondes acoustiques?
b) Quels appareils utilisent chaque mode?
1. Statique: LIPUS, ondes de choc focalisées
| 2. Dynamique: ultrasons conventionnel
71
Quelles sont les différentes possibilités de medium de couplage et quels sont leurs particularités (avantages)?
1. Gel acoustique: idéal pour être directement sur la peau
2. Pastille de gel: prévenir la contamination de la sonde lorsque la peau est lésée
3. Gouttelettes (aérosol): pour le tx des plaies (MIST), évite le contact avec la peau
4. Eau (immersion): sur des surfaces irrégulières (styloïde ulnaire, jointure de la main), permet la transmission des US traditionnels et prévient la réflexion des ondes
72
De quoi dépend l'effet du traitement par ondes acoustiques?
1. Dose totale d'énergie acoustique transmise aux tissus
| 2. Intensité des ondes acoustiques
73
a) De quoi dépend la densité énergétique totale?
b) Par quelle unité de mesure s'exprime-t-elle?
c) Comment se calcule-t-elle?
a) 1. La quantité d'ondes transmises
2. L'intensité des ondes acoustiques
b) J/cm^2
c) Dose = intensité x durée du tx
Dose = intensité x nbr d'impulsions transmises
74
Quelle fréquence allez vous utilisez pour atteindre le plateau tibial avec des ultrasons traditionnels chez un patient atteint de gonarthrose? (1MHz ou 3MHz) Pourquoi?
1MHz, car une onde de plus basse fréquence se propage plus loin et sera absorbée moins rapidement, ce qui permet d'atteindre le plateau tibial qui est + en profondeur.
75
Le(s)quel(s) des appareils suivants utilise(nt) les ultrasons?
1. MIST
2. LIPUS
Les deux utilisent des ultrasons.
76
Quelles sont les principales indications de l'utilisation du:
a) LIPUS?
b) Ultrasons conventionnels?
a) Favoriser la consolidation osseuse
| b) Favoriser la guérison des lésions aigües/sub-aigües des tissus mous musculo-squelettiques
77
Quelles fréquences internes sont utilisées avec le:
a) LIPUS?
b) Ultasons conventionnels?
a) 1 à 1.5 MHz
| b) 1MHz à 3MHz
78
Concernant le LIPUS,
a) Quel est le mode d'émission (et CO si applicable)?
b) Quelle est l'intensité utilisée?
c) Quel est le mode d'application?
a) Pulsé à 20%
b) Intensité moyenne < 0.03 W/cm^2, mais intensité maximale de 0.1 à 0.15 W/cm^2
c) Statique
79
Vrai ou faux.
| Le LIPUS n'a aucun effet thermique.
Vrai, car l'intensité moyenne est inférieure à 0,03 W/cm^2, ce qui est nettement supérieur à 0,5W/cm^2 (seuil).
80
Pourquoi dit-on que les ultrasons traditionnels sont une modalité "indécelable"?
C'est car il n'est pas possible de l'entendre (auditif), de la sentir (tactile) ou de la voir (visuel).
81
Pour chaque phase, indiquez pourquoi nous utiliserions les ondes acoustiques.
1. Aigüe
2. Sub-aigüe initiale
3. Sub-aigüe tardive
4. Chronique
1. Contrôler la crise inflammatoire
2. Accélérer la prolifération et cicatrisation
3. Accélérer la cicatrisation et le remodelage
4. Accélérer le remodelage et retarder la dégénérescence
82
Vrai ou faux. Expliquez.
| Les ultrasons sont fréquemment utilisés pour une problématique coxo-fémorale.
Faux.
| Puisque l'articulation coxo-fémorale est en profondeur, il est difficile de l'atteindre avec les ondes acoustiques.
83
Vrai ou faux.
| Lorsque la chaleur n'est pas contre-indiquée, il faut exploiter les effets thermiques de la stimulation par ultrasons.
Vrai
Mais il ne faut jamais utiliser les ultrasons uniquement pour leurs effets thermiques, puisque les modalités utilisées en thermothérapie sont beaucoup plus efficaces à cet effet.
84
Pourquoi les ultrasons ne devraient pas être utilisés en cas de lombalgie chronique?
C'est car ils devraient toujours être utilisés dans le but de cibler une structure anatomique précise, car il n'est pas possible de déterminer les paramètres de traitement rigoureux sinon. Donc, pour les lombalgies dont la cause n'est pas identifiée, ce n'est pas recommandé.
85
Vrai ou faux.
| Il est possible d'appliquer des ondes acoustiques sur une région avec du métal (par exemple une prothèse).
Vrai, il faut simplement agir avec précautions et éviter les effets thermiques car puisque le métal réfléchit à 100% les ondes, il peut y avoir accumulation de chaleur plus rapidement.
86
Vrai ou faux.
| Les ultrasons sont contre-indiqués sur le tissu musculaire lésé.
Vrai, car cela pourrait entrainer la calcification du muscle.
87
Quelle fréquence utilisera-t-on si la cible est en surface, à moins de 2cm de profondeur?
3MHz.
88
Quelle est la meilleure façon de choisir les paramètres des ultrasons?
Se baser sur les évidences scientifiques (et en fonction des effets mécaniques et thermiques visés).
89
Quelle intensité devrait-on utiliser en phase aigüe ou sub-aigüe initiale? Pourquoi?
Une faible intensité, de 0,1 à 1W/cm^2, pour éviter des microtraumatismes via le micromassage sur les tissus encore fragiles.
90
Quelle intensité devrait-on utiliser en phase chronique ou sub-aigüe tardive? Pourquoi?
Une intensité plus élevée, de 1 à 2.5W/cm^2, pour maximiser les effets du micromassage sur les tissus plus résistants.
91
Quels paramètres faut-il utiliser pour éviter les effets thermiques des ondes acoustiques?
1. Intensité < 0.5W/cm^2
| 2. Coefficient d'opération approprié pour obtenir l'intensité voulue
92
Quels paramètres faut-il utiliser pour obtenir les effets thermiques des ondes acoustiques, mais tout de même bien les contrôler?
Une intensité moyenne de 1 à 1.5 W/cm^2
93
Quel appareil permet l'application des ultrasons traditionnels en mode statique?
Le StatUS, qui utilise la succion avec ventouse afin de maintenir la sonde en contact statique avec la peau du patient.
94
Comment le StatUS permet de prévenir les effets néfastes liés au BNR?
1. Modulation de l'intensité
2. Modulation de la pulsation
Des ondes ultrasoniques durant le traitement
*Facteur de modulation global environ = 50%
95
Si on programme l'appareil statique (StatUS) à une intensité de sortie de 1W/cm^2, pulsé à 50%, quelle est l'intensité moyenne en tenant compte du facteur de modulation global?
1 x 50% x 50% = 0.25 W/cm^2
96
Comment choisit on la grandeur idéale de la surface utile pour la région que l'on veut traitée?
On veut une surface utile qui nous permettra de couvrir la région en 2 à 3 déplacements, pour compenser pour le BNR et pour ne pas que la durée de traitement soit trop longue.
97
Quelle serait la surface utile à privilégier si la surface totale était de 2cm de hauteur par 4 cm de largeur (2cm^2 ou 5cm^2)?
5cm^2, car il faudrait 2 déplacements pour couvrir la zone à traitée de 8cm^2.
Alors qu'avec la surface utile de 2cm^2, il faudrait 4-5 déplacements.
98
Comment choisit-on la durée d'application des ondes acoustiques?
En fonction de l'intensité moyenne et de la dose visée (Dose = Imoyenne x durée), mais aussi de la surface utile et de la surface qu'on veut traitée (donc du nombre de déplacements nécessaires pour couvrir toute la région).
Il faut donc multiplier la durée par ST/SU pour obtenir la durée totale.
99
Quelle est la principale limite posée par l'utilisation des ultrasons conventionnels?
Le fardeau thérapeutique engendré par le dosage élevé nécessaire pour obtenir des résultats, donc la nécessité d'avoir le temps et les moyens financiers pour recevoir le traitement.
100
Vrai ou faux.
Tous les appareils, qu'ils soient statiques, dynamiques ou portatif à domicile, permettent d'aller à plus de 3cm de profondeur.
Vrai.
101
a) Pourquoi les ultrasons traditionnels ne peuvent pas promouvoir la guérison des tissus osseux?
b) Quel appareil sera utilisé pour promouvoir la guérison osseuse? Pourquoi?
a) Car ils ont une intensité trop élevée
b) Le LIPUS, car il a une intensité très faible (< 0,2W/cm^2), ce qui permet un micromassage suffisant pour promouvoir la guérison, mais pas assez pour leur nuire.
102
Vrai ou faux.
| On n'utilise pas d'emblée le LIPUS pour les fractures fraiches, de non-union ou un retard de consolidation.
Vrai,
| Car les gains ne sont pas cliniquement importants et les coûts d'achat sont élevés.
103
Vrai ou faux.
| Le LIPUS est efficace pour la guérison des lésions à la jonction ténopériostée.
Faux.
| Le LIPUS est peu efficace pour les tendinopathies.
104
Concernant l'application du LIPUS:
a) Stationnaire ou dynamique?
b) Pulsé ou continu?
c) CO?
d) BNR?
e) Quels sont ses effets thermiques?
a) Stationnaire
b) Pulsé
c) 20%
d) 5:1
e) Athermique, aucun effet car l'intensité est trop faible.
105
Exercice dosage p.29 du codex???
????
106
En quoi consiste la thérapie par ondes de choc?
Envoyer des ondes acoustiques asymétriques individuelles:
Phase compressive rapide avec intensité très élevée
Phase de raréfaction lente avec intensité faible
107
Vrai ou faux.
| Il y a accumulation de chaleur dans les tissus lors de l'application des ondes de choc.
Faux.
| Elle est athermique, car elles sont pulsés à très basse fréquence.
108
Quels sont les deux types d'ondes de choc?
1. Radiale
| 2. Focalisée
109
Concernant les ondes de choc radiales:
a) Profondeur d'action?
b) Forme du faisceau?
c) Intensité?
a) 1 à 3 cm
b) Divergente (sphérique) ou radiale
c) 0.01 à 0.5 mJ/mm^2 (1 à 5 bar)
110
Concernant les ondes de choc focalisées:
a) Surface réelle d'émission?
b) Mode d'application?
c) Médium de couplage?
a) Zone focalisée variant sur quelques mm
b) Statique
c) Gel acoustique
111
Concernant les ondes de choc radiales:
a) Surface réelle d'émission?
b) Mode d'application?
c) Médium de couplage?
a) Variable selon l'embout utilisé
b) Dynamique pour le confort, peut être statique
c) Facultatif car l'onde est générée mécaniquement à la surface de la peau
112
Que permet le stress mécanique élevé entrainé par les ondes de choc radiales?
1. Détruire les adhérences et calcifications
2. Relancer le processus inflammatoire
3. Stimuler le remodelage
4. Désensibiliser / détruire les terminaisons nerveuses nociceptives.
113
Quand est-il suggéré d'utiliser d'emblée les ondes de choc radiales en physiothérapie? Pourquoi?
Quand les frictions profondes (de Cyriax) sont envisagées, soit chez les patients en phase sub-aigüe ou chronique des tissus mous. Elles permettent d'obtenir un soulagement rapide et assurer l'adhésion au tx.
114
Vrai ou faux.
Les ondes de chocs, comme les ultrasons conventionnel, demande un gros investissement de temps de la part du patient puisque le tx prend plusieurs séances avant d'être efficace.
Faux.
Les ondes de choc requièrent généralement peu de tx (2 à 4) et une application moins fréquente (1x / sem.). Les résultats se manifestent très rapidement (dès la première séance).
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Comment peut on s'assurer cliniquement que les ondes de choc extracorporelles concentrent leur énergie au bon endroit?
Par l'utilisation d'un appareil d'échographie, qui permettra de voir si le faisceau est concentré au bon endroit.
