Cours 1 - Pathologies pulpaires et périapicales

Question 1

Reconnaissance corps étrangers mène au relâchement de différents médiateurs chimiques sur site agression, quels, et qui auront quels effets?

Answer 1

• prostaglandine, histamine, bradykinine, neurokinine, neuropeptides
• effet sur la microcirculation et sur le tissu nerveux sensitif

Question 2

Symptômes inflammatoires

Answer 2

rougeur, chaleur, gonflement/oedème et douleur

Question 3

Quelle est la réponse de la pulpe face à l’inflammation?

Answer 3

Augmentation de pression dans le tissu pulpaire, favorisant
- ouverture communications vasculaires pour rediriger sang
- augmentation flux lymphatique pour favoriser retour fluides avoisinants non-inflammés

Question 4

Lors d’une pulpite, est-ce que la dent est vivante?

Answer 4

Oui et elle répond aux tests, autant chez une pulpite réversible qu’irréversible

Question 5

C’est quoi une pulpite réversible et son traitement?

Answer 5

• Inflammation pulpe, qui est en mesure de retrouver son état normal après retrait stimulus
• douleur légère à T extrême, courte durée
• au début causée par froid, ensuite chaud
• aliments sucrés/acides
• rien à la radio, vitalité rapide, percussion négative (car dent est vivante)
  Tx: pansement, changer obturation, réparer

Question 6

C’est quoi une pulpite irréversible et son traitement?

Answer 6

L’inflammation a atteint un dommage au-delà du point de non-retour, peut être symptomatique (douleur vive à T, persistante, spontanée non provoquée, changements posturaux) ou asymptomatique
Tx: exo ou traitement de canal

Question 7

Stimuli pouvant causer pulpite

Answer 7

• Traumatique
• Microbien
• Thermique
• Chimique
• Iatrogénique

Question 8

Histologie pulpite réversible VS irréversible

Answer 8

Réversible: hyperhémie, vaisseaux dilatés, oedème, infiltrat inflammatoire
Irréversible: nécrose focale, beaucoup de neutrophiles

Question 9

2 possibles évolutions de la pulpite irréversible, qu’elle soit symptomatique ou asymptomatique

Answer 9

• nécrose s’installe partout, éventuellement douleur disparait car dent morte
• inflammation évolue jusqu’au lig parodontal, développement parodontite apicale, douleur continue même quand dent morte

Question 10

Pulpite hyperplasique

Answer 10

• pulpite irréversible asymptomatique avec patron d’inflammation pulpaire unique
• séquence: carie –> pulpite –> dent casse –> expo pulpaire –> formation tissu granulation –> extrusion pulpe, entre en contact avec la gencive
• public cible: jeunes dont racines pas complètement développées, rare ici
• histologie: masse polypoïde de tissu de granulation, peut être recouverte d’un ép. pavimenteux stratifié kératinisé, qui aura migré du tissu gingival adjacent, infiltrat inflammatoire chronique

Question 11

Calcifications pulpaires: types, caractéristiques

Answer 11

Types: lithiases/pulpolithes, denticules, calcifications linéaires diffuses
Caractéristiques: asymptomatiques, taille variable, pas faire d’endo juste pour ça

Question 12

Nécrose pulpaire

Answer 12

• dent morte
• traumatisme, carie, etc.
• altération translucidité dent
• gnrlmt asymptomatique
• ne répond pas aux tests et pas de douleur à la percussion
• extraction ou endo

Question 13

C’est quoi une parodontite apicale

Answer 13

Nécrose de la dent
Causée par dentine exposée
N’y a plus d’apport sanguin ni de cellules de défense
Bactéries envahissent
Formation tissu nécrotique à l’apex

Question 14

Parodontite apicale symptomatique

Answer 14

• douleur mastication, palpation, percussion
• lig paro peut être élargit et on peut voir zone radioclaire os

Question 15

Parodontite apicale asymptomatique

Answer 15

• tjrs accompagnée d’une destruction osseuse périapicale
• possibles lésions périapicales: granulome périapical, kyste périradiculaire, abcès apical ; la présence d’une de ces lésions = dent morte
• processus dynamique : lésions peuvent éventuellement devenir symptomatique et modifier diagnostic

Question 16

Granulome péri-radiculaire

Answer 16

• tissu de granulation formé de cellules inflammatoires chroniques, circonscrite, plus ou moins bien définie
• apex d’une dent morte
• peut se transformer en kyste, développer une fistule, abcès (évolution)
• lésion apicale la plus commune
• gnrlmt asymptomatique
• si présence de sensibilité :
  o avec enflure = abcès apical aigu
  o sans enflure = parodontite apicale symptomatique

Question 17

Kyste péri-radiculaire

Answer 17

• épithélium à l’apex d’une dent morte (exactement comme granulome mais tissu épithélial)
• sources épithélium : vestiges Malassez, épithélium créviculaire, revêtement sinusal
• kyste le plus fréquent des mâchoires
• asymtomatique
• continue tjrs de grossir

Question 18

Abcès apical

Answer 18

• Collection de pus suite à une accumulation de cellules inflammatoires aigues à l’apex d’une dent nécrosée
• lésion chronique prééxistante: kyste ou granulome
• peut être sous deux formes asymptomatique (chronique) et symptomatique (aigu)

Question 19

Abcès apical asymptomatique/chronique

Answer 19

• lésion inflammatoire aigue zone apical dent morte
• fistule donc pas de douleur
  -pas de symptômes
• parulie = trajet fistuleux
• si la gutta se rend à l’apex, c’est un abcès apical, la dent est morte
• si la gutta se rend sur les bords latéraux de la dent, abcès parodontal
• évolution: si la formation de pus arrête = granulome ou kyste, si elle n’arrête pas = abcès apical aigu

Question 20

Cellulite

Answer 20

• propagation infection dans différents plans
• impression que la dent est surélevée
• référer vite

Question 21

Réaction à corps étranger

Answer 21

• Corps étrangers qui proviennent souvent de l’Extérieur à l’apex
• réaction inflammatoire qui est bien contrôlée

Question 22

Réaction granulomateuse à corps étranger

Answer 22

• On appelle la boule d’inflammation un granulome, mais PAS la même chose qu’un granulome péri radiculaire
• On ne voit pas les corps étrangers sur la radio

Question 23

Cicatrice fibreuse

Answer 23

• quand granulome, kyste, abcès : destruction osseuse à l’apex
• quand réparation –> apparition zone translucide –> cicatrice fibreuse
• asymptomatique
• pas d’inflammation, contrairement à un granulome ou kyste, donc à l’histologie on voit slmt du tissu conjonctif, pas de neutrophiles