Cours 1 - Pathologies pulpaires et périapicales Flashcards
Reconnaissance corps étrangers mène au relâchement de différents médiateurs chimiques sur site agression, quels, et qui auront quels effets?
- prostaglandine, histamine, bradykinine, neurokinine, neuropeptides
- effet sur la microcirculation et sur le tissu nerveux sensitif
Symptômes inflammatoires
rougeur, chaleur, gonflement/oedème et douleur
Quelle est la réponse de la pulpe face à l’inflammation?
Augmentation de pression dans le tissu pulpaire, favorisant
- ouverture communications vasculaires pour rediriger sang
- augmentation flux lymphatique pour favoriser retour fluides avoisinants non-inflammés
Lors d’une pulpite, est-ce que la dent est vivante?
Oui et elle répond aux tests, autant chez une pulpite réversible qu’irréversible
C’est quoi une pulpite réversible et son traitement?
- Inflammation pulpe, qui est en mesure de retrouver son état normal après retrait stimulus
- douleur légère à T extrême, courte durée
- au début causée par froid, ensuite chaud
- aliments sucrés/acides
- rien à la radio, vitalité rapide, percussion négative (car dent est vivante)
Tx: pansement, changer obturation, réparer
C’est quoi une pulpite irréversible et son traitement?
L’inflammation a atteint un dommage au-delà du point de non-retour, peut être symptomatique (douleur vive à T, persistante, spontanée non provoquée, changements posturaux) ou asymptomatique
Tx: exo ou traitement de canal
Stimuli pouvant causer pulpite
- Traumatique
- Microbien
- Thermique
- Chimique
- Iatrogénique
Histologie pulpite réversible VS irréversible
Réversible: hyperhémie, vaisseaux dilatés, oedème, infiltrat inflammatoire
Irréversible: nécrose focale, beaucoup de neutrophiles
2 possibles évolutions de la pulpite irréversible, qu’elle soit symptomatique ou asymptomatique
- nécrose s’installe partout, éventuellement douleur disparait car dent morte
- inflammation évolue jusqu’au lig parodontal, développement parodontite apicale, douleur continue même quand dent morte
Pulpite hyperplasique
- pulpite irréversible asymptomatique avec patron d’inflammation pulpaire unique
- séquence: carie –> pulpite –> dent casse –> expo pulpaire –> formation tissu granulation –> extrusion pulpe, entre en contact avec la gencive
- public cible: jeunes dont racines pas complètement développées, rare ici
- histologie: masse polypoïde de tissu de granulation, peut être recouverte d’un ép. pavimenteux stratifié kératinisé, qui aura migré du tissu gingival adjacent, infiltrat inflammatoire chronique
Calcifications pulpaires: types, caractéristiques
Types: lithiases/pulpolithes, denticules, calcifications linéaires diffuses
Caractéristiques: asymptomatiques, taille variable, pas faire d’endo juste pour ça
Nécrose pulpaire
- dent morte
- traumatisme, carie, etc.
- altération translucidité dent
- gnrlmt asymptomatique
- ne répond pas aux tests et pas de douleur à la percussion
- extraction ou endo
C’est quoi une parodontite apicale
Nécrose de la dent
Causée par dentine exposée
N’y a plus d’apport sanguin ni de cellules de défense
Bactéries envahissent
Formation tissu nécrotique à l’apex
Parodontite apicale symptomatique
- douleur mastication, palpation, percussion
- lig paro peut être élargit et on peut voir zone radioclaire os
Parodontite apicale asymptomatique
- tjrs accompagnée d’une destruction osseuse périapicale
- possibles lésions périapicales: granulome périapical, kyste périradiculaire, abcès apical ; la présence d’une de ces lésions = dent morte
- processus dynamique : lésions peuvent éventuellement devenir symptomatique et modifier diagnostic
Granulome péri-radiculaire
- tissu de granulation formé de cellules inflammatoires chroniques, circonscrite, plus ou moins bien définie
- apex d’une dent morte
- peut se transformer en kyste, développer une fistule, abcès (évolution)
- lésion apicale la plus commune
- gnrlmt asymptomatique
- si présence de sensibilité :
o avec enflure = abcès apical aigu
o sans enflure = parodontite apicale symptomatique
Kyste péri-radiculaire
- épithélium à l’apex d’une dent morte (exactement comme granulome mais tissu épithélial)
- sources épithélium : vestiges Malassez, épithélium créviculaire, revêtement sinusal
- kyste le plus fréquent des mâchoires
- asymtomatique
- continue tjrs de grossir
Abcès apical
- Collection de pus suite à une accumulation de cellules inflammatoires aigues à l’apex d’une dent nécrosée
- lésion chronique prééxistante: kyste ou granulome
- peut être sous deux formes asymptomatique (chronique) et symptomatique (aigu)
Abcès apical asymptomatique/chronique
- lésion inflammatoire aigue zone apical dent morte
- fistule donc pas de douleur
-pas de symptômes - parulie = trajet fistuleux
- si la gutta se rend à l’apex, c’est un abcès apical, la dent est morte
- si la gutta se rend sur les bords latéraux de la dent, abcès parodontal
- évolution: si la formation de pus arrête = granulome ou kyste, si elle n’arrête pas = abcès apical aigu
Cellulite
- propagation infection dans différents plans
- impression que la dent est surélevée
- référer vite
Réaction à corps étranger
- Corps étrangers qui proviennent souvent de l’Extérieur à l’apex
- réaction inflammatoire qui est bien contrôlée
Réaction granulomateuse à corps étranger
- On appelle la boule d’inflammation un granulome, mais PAS la même chose qu’un granulome péri radiculaire
- On ne voit pas les corps étrangers sur la radio
Cicatrice fibreuse
- quand granulome, kyste, abcès : destruction osseuse à l’apex
- quand réparation –> apparition zone translucide –> cicatrice fibreuse
- asymptomatique
- pas d’inflammation, contrairement à un granulome ou kyste, donc à l’histologie on voit slmt du tissu conjonctif, pas de neutrophiles
