Cours 1: Cadre théorique et déterminant Flashcards
Définition et critères d’une sexualité en santé
6 caractéristiques personnelles essentielles pour développer une sexualité en santé ( Firestone et al., 2006)
- Maturité
- Honnêteté et intégrité
- Capacité d’intégration
- Désir, image corporelle et distorsions
- Capacité d’intimité, d’engagement et de différenctiation
- Empathie, compassion et compréhension
- Plaisir
Définition et critères d’une sexualité en santé
3 dimensions pour développer une sexualité en santé en contexte relationnel (Sternberg, 1986)
- Passion
- Engagement
- Intimité
Différenciation
Révision d’anatomie et de physiologie
Organes génitaux F et M
Système nerveux
- Système nerveux central
- Cerveau, cervelet et moelle épinière - Système nerveux périphérique
- Nerfs sensitifs et moteurs issus de la moelle et du tronc cérébral se terminant au niveau d’un ou plusieurs organes - a) Système nerveux somatique
- b) système nerveux autonome
- Système nerveux sympathique (activation)
- Système nerveux sympathique parasympathique ( Calme)
- Centre médullaire réflexogène (involontaire, spontanné)
- Centre médullaire psychogène ( excitation cérébrale)
Système musculaire
Les muscles du plancher pelvien jouent un rôle important dans la réponse sexuelle tant chez l’homme que chez la femme?!
Complexe musculaire pubo-cocygien
-F orgasmique ont des muscles pubococygien plus fort que les F anorgasmqiues
-Prgrammes de rééducation préinéale par physiothérapeutes spécialisés en rééducation périnéale : Ex: bleussre médullaire, douleurs sexuels, prolapsus.
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
La fonction sexuelle
Constellation de différents aspects physiques et mentaux de la sexualité fonctionnant adéquatement et menant à la capacité à jouir pleinement de sa sexualité
Opposé à dysfonction sexuelle
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Les 4 étapes ( M n J , 1966)
- Excitation
- Plateau
- Orgasme
- Résolution
+
Période réfractaire
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Étape 1: L’excitation M
Augmentation de la fréquence cardiaque , de la pression sanguine et de la tension musculaire
Vasocongestion
- Érection du pénis
- Testicules remontent et se gonflent
- Le scrotum raidit et épaissit.
- Début de l’érection des mamelons et de la rougeurs des organes génitaux.
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Étape 1: L’excitation F
Début de l’augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression sanguine et de la tension musculaire
Vasocongestion
- Lubrification du vagin principalement par : ???
- Les 2/3 interne du vagin augmentent en longueur et en largeur.
- Le clitoris et les petites lèvres se gonflent.
- Début de l’érection des mamelons et de la rougeur de la vulve
- Début de l’élévation de l’utérus dans l’abdomen.
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Étape 2: Plateau F
Gonflement du 1/3 externe du vagin – Resserrement.
- Rétraction du clitoris sous le prépuce.
- Élévation complète de l’utérus dans la région pelvienne.
- Petites lèvres pourpre et épaississement maximal.
- Glande de Bartholin sécrètent un liquide aidant à la lubrification et à abaissement de l’acidité vaginale.
- Rythme cardiaque, pression sanguine et érection des mamelons continuent d’augmenter.
- Tension volontaire et involontaire des muscles abdominaux (frétillement)
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Étape 2: Plateau
- Le gland augmente de volume et devient de plus en plus pourpre
- Élévation et gonflement maximal des testicules
- Lubrification et alcalinisation de l’urètre par le liquide pré éjaculatoire.
- Rythme cardiaque, pression sanguine et érection des mamelons continuent d’augmenter.
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Orgasme: Perspective biologique
L’orgasme est involontaire, et dure quelques secondes, durant lesquelles la vasoconstriction ( rétrécissement des vaisseaux sanguins), la myotonie, rythme cardiaque et la pression sanguine se relâchent après avoir atteint un paraxysme
Changement au niveau génito-pelvien : contractions des muscles du plancher pelvien ( régions anales et génitales) et spasmes musculaires involontaires dans tout le corps.
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Étapes 3: L’orgasme F
-Maintien de la rétraction du clitoris sous le prépuce
-Évasement des 2/3 internes du vagin
-Contractions rythmiques de l’utérus et des muscles du plancher pelvien ( région anales et génitales).
-Série de contractions musculaires involontaire sur un intervalle de 0,8 secondes ( durant 6
60 seconde)
-Accompagnée d’une sensation de plaisir ( libération d’oxytocine et de prolactine)
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Étapes 3: l’orgasme M
Deux phases d’éjaculation.
- Émission= sperme expulsé dans l’urètre protastique
- Éjaculation = sperme est éjecté via les contractions de l’urètre et des muscles bulbocaverneux et ischicaverneux.
Série de contraction du pénis et de l’urètre à un intervalle de 0,8 seconde qui font suivre le liquide éjaculatoire ( 10 seconde)
Sentiment d’inévitabilité
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Étapes 3: l’orgasme M
Éjaculation retrograde
Absence de sperme au moment de l’éjaculation alors que l’individu éprouve une sensation d’orgasme ( plaisir), qui est redirigé vers la vessie. L’éjaculat est éliminé à la miction.
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Tendances se dégageant des écrits sur l’orgasme
- Dichotomie psycho-physiologique :
- Plus de déf. bio. de l’orgasme que psycho. ou intégrative.
- Nécessite l’activation physiologique et la conscience subjective.
-+ de théories concernant l’orgasme de la femme.
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Étapes 4: Résolution F
- L’utérus redescend, se désengorge, puis replonge dans le vagin avant de se replacer complètement.
- Le clitoris revient à la taille de base quelque secondes après la fin des contractions.
- Le col utérin reste ouvert durant 20 à 30 minutes.
- Le vagin et les lèvres retour à l’état de base.
Réaction physiques non-génitales ( mamelon, myotonie, rythmes cardiaques et tensions artérielle) reviennent à la normal.
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
Étapes 4: Résolution H
- Détumescence du pénis en 2 étapes:
1. Diminution de la vasocongestion;
2. Retour du pénis à sa taille habituel - Testicules reprennent taille originale et redescendent.
- Le scrotum reprend sa forme de base
Période réfractaire
Les réaction physiques non-génitales ( les mamelons, myotonie, rythme cardiaque et tension artérielle ) reviennent à la normal .
Les modèles de la réponse sexuel de la femme et de l’homme
La période réfractaire
Suite l’atteinte de l’orgasme, période durant laquelle l’homme ne peut obtenir une érection.
-Variation intra et inter personnelle– toutefois, plus il y a d’éjaculation dans une courte période de temps, plus les nouvelles érections auront tendance à être plus longues à obtenir.
MnJ
Avantage du modèle
- 1er étude empirique
- Déloger le mythe de Freud sur l’orgasme vaginale
- Déloger les mythes sur la taille du pénis.
- Modèle linéaire et facile à comprendre et à évaluer.
MnJ
Limites du modèle
- Échantillons non-représentatifs: biais sélection, participants bénévoles, ouverts d’esprits, éduqués.
- Biais des chercheurs: ( programme, succès/échec, suggestions )
- Modèle uniquement physiologique
- Risque à utiliser ces résultats comme étant la norme absolu.
Le modèle de la réponse sexuelle Kaplan ( 1974)
2 modèles
Modèle biphasique (1974)
Modèle tripahisque (1979)
Le modèle de la réponse sexuelle Kaplan ( 1974)
Modèle biphasique (1974)
Excitation–orgasme
Le modèle de la réponse sexuelle Kaplan
Modèle triphasique (1979)
Désir-excitation-orgasme
Définition Kaplan
Désir
Apétit et pulsion qui démontent ouverture et réceptivité à avoir des activités sexuelles; pensées ou fantasmes sexuelles.
Définition kaplan
Excitation
Réaction vasocongestive génitale entraînant l’érection du pénis et la lubrification du vagin, de même que l’activation de la plate forme orgasmique .
Définition Kaplan
Orgasme
Réponse réflexe de contractions musculaires, aces des différences de sensibilité d’une personne à l’autre.
Zilbergeld et Ellison ( 1980)
Modèle de cycle de réponse sexuelle incluant à la fois les variables physiologique et subjectives.
- Intérêt ( désir)
- Excitation
- Préparation physique
- Orgasme
- Satisfaction
- Anxiété et agressivité: affecte la réponse sexuelle.
Sexualité de la personne âgée
Sexualité, vieillisement chez la femme et ménopose
- Baisse du désir sexuel
- Baisse d’excitation sexuelle
- Atrophie vulvovaginale
- Amincissement des parois utérine et vaginale.
- Réduction de la longueur+ largeur du vagin.
- Perte d’élasticité des parois vaginales
- Diminution de la lubrification vaginale.
- Orgasme:
- Plus long à atteindre
- Durée et intensité peuvent décroître
- Contraction moins intense.
- Capacité à avoir des orgasmes multiples demeurent.
- Rôle de l’activité sexuelle – importante pour la santé génitale.
- Impact psychologiques semblent + importants chez les F.
Sexualité de la personne âgée
Sexualité et vieillissement chez l’homme
- Andropose
- Plus grand besoin de stiumulation directe et plus longue
- Plus difficile à avoir et maintenir une érection .
- Diminution de la durée et de l’intensité ( physique et subjective de l’orgasme)
- Diminution de la quantité de sperme dans l’éjaculat
- Plus longue période réfractaire.
Type de condition médicales associés au vieillissement chez F + H
- Troubles cardiorespiratoires
- Troubles vasculaires
- Tabagisme
- Troubles endocrinologiques
- Troubles neurologiques
- Médicaments
- Cancers du système reproducteur
-Specifiques aux H ou F?
Dysfonctions sexuelles et vieillissement
H et troubles érectiles
Minoritaire avant 60 ans.
60 + = 20 à 40%
70 + = 50-70%
Dysfonctions sexuelles et vieillissement
Femme
Douleur 18-19 ans+ 21%
Douleur 50-59 ans= 8%
Désir= grande variation interindividuelle
Lubrification 18-19 ans + 19%
Lubrification 50-59 ans = 27%
Satisfaction sexuelle en contexte conjugal: augmente avec la duration du couple.
Sexualité et p.a.
Lidau et al., 2007
Maj. des p.a. conservent une sexualité.
* Les femmes âgées apparaissent moins actives que les hommes.
Le sexe oral ( donné et reçu) demeure une activité sexuelle très populaire.
Sexualité et p.a.
Lidau et al., 2007
Raisons invoquées par les participants pour diminuer la sexualité ( pour soi ou pour le partenaire)
- Diminution de l’intérêt
- Augmentation de l’âge
- Présence d’une maladie
- Niveau de santé faible
- Présence d’un ou plusieurs dysfonctions sexuelles
- Perte du partenaire
- Ne pas avoir accès à un partenaire ou à des opportunités
- À cause des croyances religieuses.
Sexualité et p.a.
Lidau et al., 2007
Types de problèmes sexuels rapportés
- Diminution de l’intérêt
- Difficulté à avoir et maintenir une érection
- Diminution de lubrification
- Éjaculation trop rapide, trop lente, ou impossible.
- Douleur à la pénétration
- Manque de satisfaction sexuelle
- Anxiété de performance.
Facteurs biopsychosociaux
Santé mentale et approche thérapeutique
-Une image fortement négative de son corps durant les a.s. est associé à une diminution de la fonction sexuelle.
- Relation entre les troubles du désir sexuel, de l’excitation et de l’orgasme
- Manifestations dépressives et anxieuses.
- Trouble panique et la phobie sociale
-Les troubles alimentaires et les troubles de la personnalité aussi associés à la présence de dysfonctions sexuelles.
Facteurs biopsychosociaux
Approche psychothérapeutique
4 approches Sexothérapie+ psychothérapie
Cognitivo-comportemental : cmpt et cognitions mal adaptés
Existentielle-humaniste: Compréhension et l’acceptation des expériences de vie sexuelle
Facteurs biopsychosociaux
Approche psychothérapeutique
4 approches Sexothérapie+ psychothérapie
Cognitivo-comportemental : cmpt et cognitions mal adaptés
Existentielle-humaniste: Compréhension et l’acceptation des expériences de vie sexuelle.
Psychodynamique: traitement des conflits internes.
Systémique: Traitement des relations et de la communication dysfonctionnelle.
Facteurs biopsychosociaux
Contexte socioculturelles
Validation
Quelle est la norme?
Facteurs biopsychosociaux
Contexte socioculturelles
La théorie des scripts sexuels
- Chaque culture présente des normes sociales au sujet de la sexualité (transmises sous forme de scripts à répéter)
- L’internalisation de ces normes guides les cmpts sexuels et croyances des individus.
- Évaluer l’intégration de ces normes permet de dégager les confrontation entre les normes et les désirs/besoins individuels.
