Cours 1 ANALGÉSIE CHEZ L'ADULTE 2 Flashcards
VF ? L’ASA n’a aucune efficacité démontrée dans le traitement de la céphalée.
FAUX
L’Aspirine a la même posologie générale qu’un autre analgésique.
Lequel ?
Acétaminophène
À dose équivalente, quel effet de l’aspirine est le plus important ?
a) Anti-plaquettaire
b) Anti-inflammatoire
a) Anti-plaquettaire
Quelle est la posologie générale de l’aspirine ?
325 à 650 mg aux 4-6 heures (max 4g/jour)
VF ? L’aspirine n’a pas besoin d’être prise avec de la nourriture.
FAUX
Pour avoir l’effet anti-inflammatoire de l’ASA, des doses ___ sont nécessaires.
élevées
La tolérance gastrique de l’ASA est plus ___ que celle de l’ibuprofène.
a) grande
b) faible
b) faible
Est ce que l’ASA peut augmenter le temps de saignement? Si oui, pourquoi?
Oui, Car il se lie de façon irréversible au COX-1
Mme Roy-Côté, une cliente de votre pharmacie, arrive pour vous demander conseils.
Elle a dans ses mains une bouteille d’ASA croquables, une boîte de comprimés effervescents et la dernière boîte est de comprimés avec enrobage gastro-protecteur.
Elle a des maux de tête. Elle vous demande si un des produits pourrait être moins efficace que les autres.
Que lui dites-vous ?
L’enrobage gastro-résistant peut retarder l’effet des comprimés ==> pas un bon choix pour les céphalées (on veut un effet rapide)
Lequel correspond à du naproxen sodique ?
a) Aleve
b) Naprosyn
a) Aleve
🛑Quelle est la dose quotidienne maximale de naproxen ?
440 mg/jour
Concernant le Naproxen-sodique:
1.Quelle est sa posologie?
2. Début d’action ?
3. Durée d’action?
- Prendre 220 mg stat, répéter dans 8 à 12 h (pour 3 à 5 jours)
- 1h
- 7h
Quels sont les Formats (nombre de cos + teneur) du naproxen en annexe 2 et annexe 3?
Annexe 2: 220 mg + que 60 cos
Annexe 3: 220 mg moins que 60 cos
Quels sont les 3 indications du naproxen?
- fièvre
- douleur musculaire
- dysménhorées
Le naproxen sodique a les mêmes précautions, EI et contre-indications que quel RX
Ibuprofène
V/F. L’ibuprofène a un temps de demi-vie plua grand que le naproxen sodique.
Faux, naproxen sodique a un temps de demi-vie de 12-17h vs ibu 2h
Quelle est la place des analgésiques combinés dans la thérapie ?
Douleur qui ne répond pas aux analgésiques simples.
Pas en 1er choix
Concernant la caféine (dans tx analgésique combiné):
1. aurait des propriétés _
2. intéréssant d’essayer si le patient ….
3. Favorise l’absorption de quels Rx?
4. Stimule le _
5. Lorsqu’on combine la caféine à la codéine, on …
6. Quel est l’effet indésriable « principal » de la prise de cafféine pour des céphalées?
- analgésique
- n’en consomme pas au quotidien
- acétaminophène et ASA
- SNC
- annule la sédation
- augmentation de céphalée rebond (sevrage)
Concernant la codéine 8mg (en tx d’ analgésiques combinés)
1. Tout comme la cafféine, la codéine a des propriétés _
2. posologie du Lenoltec (300 mg acem + 15 mg cafféine)
3. Il y a un _ _ associé à la prise de codéine
4. Nommer 3 EI de la codéine?
5. CSM si consommation de codéine > _ jours /mois
- analgésiqe
- 1 à 2 cos q4-6h prn
- potentiel d’abus
- somonolence, étourdissement et constipation
- 10
Quand est-ce qu’on donne les analgésiques combinés?
Lorsque la douleur ne répond pas aux analgésiques simples
V/F. Les analgésiques combinés représente l’avant dernier choix de traitement.
FAUX, LE DERNIER
Nommer les 2 médicaments qui contiennent une combinaison d’acétaminophène et d’ibuprofène.
Combogesic et Advil plus
- Le combogesic contient _ g d’acétaminophène et _ g d’ibuprofène
- Le advil plus contient _ g d’acétaminophène et _ g d’ibuprofène
- Combogesic: 325 mg acet + 97,5 mg ibu
- Advil plus: 250 mg acet + 125 mg ibu
🛑Quels sont les 3 critères de surveillance de la thérapie ?
Efficacité
Tolérance
Adhésion
Le délai pour le suivi de l’efficacité peut être de combien de temps pour les analgésiques?
1-2H
Si non effiace, planifier un plan B
Nommer une chose très importante à mentionner lors du conseil lorsqu’on recommande de l’acétaminophène.
faire attention aux autres produits en vente libre qui contiennet de l’acétaminophène
Dire un exemple de tout ce que devrait contenir un conseil en analgésie.
Nom du médicament, posologie, durée de traitement,
utilité, Début d’action, Principaux effets indésirables, précautions Quoi faire si inefficace ou état s’aggrave ,MNP
Définir le mot foulure
élongation/déchirure musculaire habituellement causé par un étirement excessif. Se caractérise par une douleur et une enflure.
Nommer les drapeaux rouges concernant les douleurs musculosquelettiques
Douleur / enflure / oedème important,
douleur soudaine sans aucune cause
Si fracture suspectée
Si douleur progressive
Si douleur perturbe le sommeil
Mobilité articulaire réduite signficativement / excessive (rupture ligament possible)
Incapacité supporter poids
Fièvre, faiblesse, ou AEG
Paresthésies, engourdissements, picotements (atteinte nerveuse )
*Persistance > 7 jours *
Douleur réfractaire aux tx de vente libre
Maladies chroniques qui causent la douleur
Quels sont les objectifs thérapeutiques quand ça vient au douleur musculaire?
- soulager douleur rapidement ( 1à 2 h)
- améliorer qualité de vie (quelques h)
- Minimiser EI (en tout temps)
- Prévenir complications possibles (lors de consultation initiale)
Nommer les classes de Rx sans ordonnance qu’on peut utiliser pour traiter une douleur musculaire
Contre-irritants topiques
Salicylates topiques
AINS (PO et topique)
Autres analgésiques
Énumérer les différents Rx de chacune de ces classes:
Contre-irritants topiques
Salicylates topiques
AINS
Autres analgésiques
Contre-irritants topiques: menthol, camphre, eucalyptus, capsaïcine
Salicylates topiques: Salicylate de méthyle, Salycilate de thriéthanolamine
AINS: PO (ibu, naproxene) et topique (diclofénac topique)
Autres analgésiques: acetaminophène et codéine
Quels sont les MNP associés aux douleurs musculaires?
Méthode GREC
Dominuer la mise en charge temporairement
Quels sont les avantages de la méthode GREC? (2)
Limiter les dommages aux tissus mous
Raccourcit le temps de guérison
Lors de la phase aigue, il faut bien se _ et il faut retourner à des exercises adaptés lorsque la _ diminue
reposer, douleur
Quand est-ce qu’il faut commencer la méthode GREC?
dans les premiers 48-72H
G =
R=
E=
C=
Glace, repos, élévation et compression
Glace: application? Début?
Repos: Quand?
Élévation: ou?
Compression: à quel niveau et pourquoi?
Glace: application 15-20 min à chaque 2-3h, À débuter le plus rapidement possible avant l’odeème
Repos: 24 premières heures
Élévation: au-dessus du niveau du cœur pour favoriser circulation sanguine (réduire enflure et douleur)
Compression: niveau minimal seulement (maîtrise œdème)
RICE?
PRICE
POLICE?
PEACE AND LOVE?
Quels contre-irritants ont un effet de froid ?
- Menthol
- Camphre
- eucalyptus
QSJ ? Je suis un contre-irritant topique utilisé pour un usage chronique comme pour les douleurs post-zona.
Capsaïcine
Donner 3 avantages de l’application de 𝗳𝗿𝗼𝗶𝗱.
- Diminution de la circulation sanguine et de l’activité cellulaire
- Diminution de l’élasticité des tendons et ligaments
- Diminution du seuil de dépolarisation des terminaisons
Expliquer comment le froid diminue de la circulation sanguine et de l’activité cellulaire.
Vasoconstriction des artérioles
Diminution de la circulation locale, des saignements, des besoins en oxygène, de l’intensité de la réponse inflammatoire et de l’œdème.
Expliquer comment le froid diminue l’élasticité des tendons et ligaments.
raideur transitoire
Expliquer la diminution du seuil de dépolarisation des terminaisons.
Anesthésie locale temporaire
Pourquoi est-ce favorable de diminuer le seuil de dépolarisation des terminaisons ?
diminution de la perception de la douleur
Donner deux exemples d’application de froid. EN d’autres mots, nommer deux façons d’appliquer du froid.
Sac magique et sac de petits poids
Quand peut-on appliquer de la 𝖈𝖍𝖆𝖑𝖊𝖚𝖗 sur une blessure ?
48-72 heures après la blessure (lorsque enflure a diminué)
car chaleur augmente l’oedème
Quelles sont les contre-indications de l’application de chaleur? (5)
insensibilité cutanée
problème circulation
hémorragie
inflammation augmente
application d’un contre-irritant
Nommer deux objets avec lesquelles on peut appliquer de la chaleur sur la peau.
bouillotte et sac magique
À quelle fréquence, doit-on appliquer le chaud et pour combien de temps?
15-20 min 3 à 5 fois par jour
Comment la chaleur peut diminuer la sensibilité à la douleur ?
effet contre-irritant sur les terminaisons nerveuses
Expliquer comment le chaud diminue plus rapidement l’inflammation.
Augmentation de la circulation locale → meilleur transport de nutriments et meilleure élimination des déchets de l’inflammation → diminution plus rapide de l’inflammation
Donner un aspect négatif du Sac Magique ©.
garde moins longtemps le froid/chaleur
Quelles sont les 2 teneurs disponibles de diclofénac topique ?
- 1,16%
- 2,32%
🛑Donner 2 avantages de la formulation topique (diclofenac).
- moins d’effets systémiques
- bonne efficacité
Donner 3 désavantages de la formulation topique (diclofenac).
- région localisée seulement
- parfois difficulté d’application
- légère odeur
Quelle est l’absorption systémique du diclofenac topique ?
1,5%
(6???)
🛑À partir de quel âge peut-on utiliser…
- Voltaren régulier :
- Voltaren extra-fort :
- Voltaren régulier : 16 ans
- Voltaren extra-fort : 18 ans (à 65 ans )
Concernant le diclofenac, lequel ou lesquels de ces énoncés sont 𝗩𝗥𝗔𝗜𝗦 ?
a) A un effet dépresseur sur le SNC.
b) A des effets anticholinergiques.
c) Les effets secondaires sont peu fréquents avec le diclofenac.
d) Le diclofenac peut entraîner une photosensibilité.
c) es effets secondaires sont peu fréquents avec le diclofenac.
d) Le diclofenac peut entraîner une photosensibilité.
Quel est la posologie du voltaren extra-fort?
Appliquer 2g de gel localement 2 fois par jour, masser pour faire pénétrer (utiliser mesure dans emballage)
- max 4 g/ joirs (sert à rien d’en mettre plus)
- max 7 jours (sauf si MD)
Quel est la posologie du voltaren régulier?
Appliquer 2g à 4g de gel localement 3 à 4 fois par jour, masser pour faire pénétrer (1g = 2cm de gel)
Pour appliquer le voltaren, il y a une _ _ pour aider à mesurer la quantité qu’il faut appliquer sur la peau.
fiche posologique
Quel est le mécansime d’action du voltren émulgel?
Pénètre dans les tissus cutanés → inhibe synthèse PG → diminution sensibilité terminaisons
nerveuses et inflammation
Quelle est l’indication du voltaren émulgel?
Blessure musculaire / articulaire récente (aigue) et localisée particulièrement aux extrémités
entorse, blessure sportive, foulure
- Il faut appliquer le voltaren sur une peau _ et _
- Il ne faut pas appliquer le voltaren sur une peau _ ou sur les _
- V/F. il faut se laver les mains avant et après l’utilisation du voltaren
- Combien de temps faut-il attendre avant de prendre un bain après avoir mis du voltaren?
- Qu’est ce qui augmente de 3 à 10 fois l’absorption du voltaren?
- V/F. Le voltaren n’a pas d’interractions.
- propre et séche
- non lésée, muqueuse
- Vrai
- 2h
- occlusion
- faut, faire attention si autres Rx qui éclaircissent le sang
Qu’est ce qui faut dire en conseil (lorsqu’on donne du voltaren) au patient?
de ne pas prendre d’autre AINS PO
Nommer les effets indésriables du voltaren.
irritation, erythrème, prurit, sécheresse de la peau et photosensibilité
sont peu fréquents
V/F? EI systémiques AINS PO > EI AINS formulation topique
VRAI
La codéine peut spécialement être indiqué …
lors de fracture
Nommer les 3 types de Robax
RobaxACET, RobaxPLATINE, RobaxISAL
Quelle est la poslogie du norflex (orphénadrine)?
Est-il en annexe 3?
1 co DIE-BID
oui en annexe 3, mais derrière le comptoir
Quelles sont les poslogies de:
Robaxacet:
RobaxISAL:
RobaxPLATINE:
Robaxacet:
- Régulier (325mg): 2 cos q4-6h prn
- Extra-fort (500mg): 2 cos q4-6h prn (max 8 cos 24h)
RobaxISAL: 2 co q6h PRN, max 8 co/jr
RobaxPLATINE: **1-2 **co q4-6h PRN, max 6 co/jr
Quelles sont les 2 principales molécules de relaxants musculaires sur les tablettes ?
- Orphénadrine
- Méthocarbamol
Le Robaxacet contient ___ mg de MÉTHOCARBAMOL
400 mg
Concernant Les relaxants musculaires:
1.Ils pourraient être utile à (court/long ) terme
2. Les relaxants musculaires servent à réduire la tension musculaire et _ les muscles
3. V/F. On suggère les relaxants musculaires commen principal tx pharmacologique.
4. V/F. On utilise les relaxants musculaires en première ligne.
5. Quels sont les 2 EI majeurs des relxants musculaires?
6. Conseiller au patient de prendre le relaxant msuculaire à la _ la première fois pour voir l’effet et lui dire de le prendre le _ surtout
- court
- détendre
- faux en tx d’appoints au MNP et aux tx pharmaco
- faux (pas assez de données sur efficacité et EI)
- SOMNOLENCE ET ÉTOURDISSMENT
- maison, soir
Avec qui faut-il faire spécialement attention lorsqu’on recommande un relaxant musculaire et pourquoi?
Personnes agées, car risque de confusion et de CHUTE
Les salycilate de _ à un effet révulsif chaud et le salycilate de _ n’a pas ‘effet révulsif (chaud ou froid)
méthyle, triéthanolamine
Le salycilate de méthyl a une _ caractéristique et ne doit pas être servi si patient a une allergie à _ et aux _
odeur, ASA , AINS
V/F. Le salycilate de triéthanolamine n’a pas d’odeur.
VRAI
Le camhre et methol peuvet être une bonne alternative pour les _ _
P.A
pas d’effet anticholinergique
La capsaïcine peut être une alternative si le patient a une Contre-Indication au _
AINS
Quels sont les 2 indications majeurs pour la capsaïcine
névralgie post-zostérienne
neuropathies
V/F. La capsaïcine a beacoup d’EI.
V/F. La capsaïcine peut être utilisé à long terme.
Vrai et vrai
Lorsqu’on applique des produits topiques, ll faut que la peau soit (3?), il ne faut jamais appliquer de la _ avant ou après, il faut éviter à tout prix les _ et il faut bien se laver les mains après l’application
3: propre, sèche et non-lésée
chaleur
occlusion
Les salicyates ont des interractions avec quelles classes de médicament?
anticoagulant, augmente risque de saignement
dépend de la surface couverte
L’absorption systémique de salycilate est quand même présente si le patient prend quel Rx?
ASA
donc ne pas donner salycilate si le pt prend ASA
L’efficacité des salycilates est _
limitée
Le RobaxPlatine contient ___ mg de relaxant musculaire.
500 mg
Quelle est la dose maximale d’aspirine par jour ?
4 g
🛑Donner 3 interactions 𝗽𝗵𝗮𝗿𝗺𝗮𝗰𝗼𝗱𝘆𝗻𝗮𝗺𝗶𝗾𝘂𝗲𝘀 des relaxants musculaires.
- Effet dépresseur additif au SNC
- Drogues alcool
- Anticholinergisme
Nommer 3 effets secondaires des relaxants musculaires
- somnolence
- étourdissements
- nausées
Chez quelle population faut-il faire attention aux effets anticholinergiques ?
personnes âgées
Les produits topiques s’utilisent généralement pour une durée maximale de ___ jours.
7
Quelle est la principale interaction des salicylates topiques ?
warfarine
Pourquoi il y a-t-il une interaction des salicylates topiques avec la warfarine ?
augmentation du risque de saignement
La caféine permet de ___ l’effet analgésique.
potentialiser
Quels sont les 3 critères de la surveillance de la thérapie en Services professionnels restreints ?
- Efficacité
- Tolérance
- Adhésion
Pour le suivi concernant les douleurs musculaires:
1. Il faut faire un suivi sur l’efficacité après combien de temps?
2. Il faut valider l’asence de Réactions _ et Il faut valider qu’il utilise bien le Rx (adhésion)
- 2 jours (après 7 jrs référer)
- cutanées
REGARDER
APPRENDRE
