COURS 1

Question 1

qu’est ce que la cholestase ?

Answer 1

diminution de la sécrétion biliaire soit par obstruction des voies extra-hépatiques soit par défaut d’excrétion hépatocytaire ou obstruction des voies biliaires intra hépatiques

Question 2

quelles sont les implications biologiques de la cholestase ?

Answer 2

augmentation des phosphatases alcalines et des gamma GT avec un rapport ALAT(alanine amine transférase)/ phosphatases alcalines inférieur à 2

Question 3

quel type de cholestase est avec dilatation des voies biliaires intra & extra-hépatiques ? pk y a t il dilatation?

Answer 3

les cholestases extra-hépatiques
dilatation car obstable dans les voies biliaires

Question 4

quel type de cholestase est avec dilatation des voies biliaires extra-hépatiques ?

Answer 4

les cholestases intra-hépatiques

Question 5

quel type de pathologie peut entrainer une augmentation des phosphatases alcalines ?

Answer 5

les pathologies osseuses

Question 6

quand est ce qu’est observée une augmentation physiologique des phosphatases alcalines?

Answer 6

au cours de la croissance ou au 3ème trimestre de la ,grossesse ac des enzymes d’origine placentaire

Question 7

quelles sont les csq de la cholestase ?

1) csq hépatiques :
2) csq digestives :
3) :

Answer 7

1) ictère
2) malabsorption des graisses (diarrhée par malabsorption avec stéthorrée) et malabsorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K)
3) prurit

Question 8

quelles sont les 3 formes cliniques de cholestase ?

Answer 8

cholestase ictérique
cholestase anictérique
cholestase prolongée

Question 9

quelles sont les caractéristiques de la cholestase ictérique ?

Answer 9

forme classique avec ictère à bilirubine conjuguée (selles décolorées et urines foncées
augmentation des gGT et des phosphatases alcalines
transaminases modérément augmentées

Question 10

pk peut il y avoir une baisse de TP dans la cholestase ictérique ?

Answer 10

(TP=taux de prothrombine)
car malabsorption de la vit K (facteur V normal)

Question 11

quelles sont les caractéristiques de la cholestase anictérique ?

bilirubine tot > ?

Answer 11

sans ictère, avec ou sans prurit
augmentation des gGT et des phosphatases alcalines alors que les transaminases sont normales ou modérément élevées
bilirubine totale inférieure à 30 micromol/L

Question 12

quelles sont les caractéristiques de la cholestase prolongée?

Answer 12

s’accompagne d’une altération de l’état général
en cas d’obstacle se développe une cirrhose biliaire secondaire
manifestations cliniques dermatologiques, oculaires, osseuses

Question 13

quels sont les traitements de la cholestase ?

Answer 13

apport calorique suffisant
correction des carences vitaminiques (surtt vit K)
acide ursodésoxycholique : utilisé dans les cholestases intra-hépatiques prolongée incomplète , s’intègre au pool des acides biliaires en diminuant la toxicité de ceux ci et augmenter la cholérèse
levée de l’obstacle

Question 14

quels sont les traitements du prurit?

Answer 14

traitement chélateur des acides biliaires au niveau digestif
traitement inducteur enzymatique des cytochromes P45
traitements psychotropes
acide urodésoxycholique

Question 15

définition des transaminases

Answer 15

enzymes intracellulaires qui intervient dans la synthèse et la dégradation des AA. on distingue l’ASAT (aspartate amino transférase) et l’ALAT (l’alanine amino-transférase)

Question 16

ou retrouve t on l’ALAT (l’alanine amino-transférase)?

Answer 16

essentiellement dans les hépatocytes

Question 17

ou retrouve t on l’ASAT (aspartate amino transférase)?

Answer 17

ds les m° des hépatocytes, le muscle strié ou cardiaque, le pancréas et le tube digestif

Question 18

quels sont les éléments témoignant d’une cytolyse ?

Answer 18

élévation prédominante de la mesure d’activité sérique des transaminases avec un rapport ALAT/PHOSPHATASES >ou égal à 5

Question 19

comment se caractérise un bilan hépatique avec une cytolyse chronique ?

Answer 19

anomalies durant depuis + de 6 mois avec un taux de transaminases inférieur à 5x la limite supérieure à la normal

Question 20

à quoi correspond l’insuffisance hépatocéllulaire ?

Answer 20

à une insuffisance des fonctions hépatocytaires (synthèse, épuration et biliaire)

Question 21

quels aspects peut prendre l’hépatite aigue ?

Answer 21

hépatite fulminante (tp ou fV > 50% avec encéphalopathie hépatique et délai entre apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie de - de 15 jours)
subfulminante (idem sans le délai)

Question 22

manifestations majeures de l’hépatique hépatocellulaire

Answer 22

encéphalopathie, angiomes stellaires, diminutions du TP et du facteur V , dim de l’albunémie

Question 23

3 étapes de l’encéphalopathie

Answer 23

1) trouble du rythme nycthéméral, flapping tremor (astérixix)
flapping tremor : Trouble neurologique caractérisé par des secousses musculaires brusques et brèves, dues à une interruption intermittente du tonus musculaire.
2) confusion
3) troubles de la vigilance –> coma

Question 24

hypertension portale

Answer 24

aug de la pression portale au dessus de 15mmHG ou comme une augmentation de la différence de pression entre la veine porte et les veines hépatiques au de la de 5mmhg

Question 25

étiologie de l’hypertension portale pour le bloc infra-hépatique

Answer 25

compressions de la veine porte (tumeurs, adénopathies compressives)
tromboses de la veine porte

Question 26

étiologie de l’hypertension portale pour le bloc intra-hépatique

Answer 26

cirrhose

Question 27

étiologie de l’hypertension portale pour le bloc supra-hépatique

Answer 27

maladie veino-occlusive ou occlusion des veines Centro-lobuaires
syndrome de budd-chiari ou occlusion des veines hépatiques
insuffisance cardiaque droite

Question 28

manifestations de l HP

Answer 28

Cirrhose (cause principale de l’HP)
ASCITE (matité déclive des flancs)
hernies abdominales et notamment,t ombilicale
circulation collatérale porto cave
splénomégalique clinique ou échographique
varices du TD
complications pulmonaires

Question 29

que signifie cette anomalie biologique ?
phosphatases alcalines et gGT élevées

Answer 29

cholestase

Question 30

que signifie cette anomalie biologique ?transaminases élevées

Answer 30

cytolyse

Question 31

que signifie cette anomalie biologique ?taux de prothrombine diminué

Answer 31

Insuffisance hépatocellulaire ou cholestase

Question 32

que signifie cette anomalie biologique ?facteur V diminué

Answer 32

Insuffisance hépatocellulaire

Question 33

que signifie cette anomalie biologique ?albumine diminuée

Answer 33

Insuffisance hépatocellulaire

Question 34

que signifie cette anomalie biologique ?plaquettes diminuées

Answer 34

Hypertension portale

Question 35

que signifie cette anomalie biologique ?bilirubine totale > 50 μmol/l

Answer 35

Ictère cutanéo-muqueux

Question 36

que signifie cette anomalie biologique ?bilirubine totale 30 – 50 μmol/l

Answer 36

Ictère conjonctival (subictère)

Question 37

quelle est la conduite à tenir devant une élévation des transaminases?

Answer 37

éliminer une cause extra-hépatobiliaire

Question 38

ALAT (x LSN) / phosphatases alcalines (x LSN)> ou égal à 5
LSN = limite sup à la normale

Answer 38

cytolyse

Question 39

ALAT (x LSN) / phosphatases alcalines (x LSN) =2–5
LSN = limite sup à la normale

Answer 39

mixte

Question 40

ALAT (x LSN) / phosphatases alcalines (x LSN) < 2
LSN = limite sup à la normale

Answer 40

cholestase