COURS 1 Flashcards
qu’est ce que la cholestase ?
diminution de la sécrétion biliaire soit par obstruction des voies extra-hépatiques soit par défaut d’excrétion hépatocytaire ou obstruction des voies biliaires intra hépatiques
quelles sont les implications biologiques de la cholestase ?
augmentation des phosphatases alcalines et des gamma GT avec un rapport ALAT(alanine amine transférase)/ phosphatases alcalines inférieur à 2
quel type de cholestase est avec dilatation des voies biliaires intra & extra-hépatiques ? pk y a t il dilatation?
les cholestases extra-hépatiques
dilatation car obstable dans les voies biliaires
quel type de cholestase est avec dilatation des voies biliaires extra-hépatiques ?
les cholestases intra-hépatiques
quel type de pathologie peut entrainer une augmentation des phosphatases alcalines ?
les pathologies osseuses
quand est ce qu’est observée une augmentation physiologique des phosphatases alcalines?
au cours de la croissance ou au 3ème trimestre de la ,grossesse ac des enzymes d’origine placentaire
quelles sont les csq de la cholestase ?
1) csq hépatiques :
2) csq digestives :
3) :
1) ictère
2) malabsorption des graisses (diarrhée par malabsorption avec stéthorrée) et malabsorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K)
3) prurit
quelles sont les 3 formes cliniques de cholestase ?
cholestase ictérique
cholestase anictérique
cholestase prolongée
quelles sont les caractéristiques de la cholestase ictérique ?
forme classique avec ictère à bilirubine conjuguée (selles décolorées et urines foncées
augmentation des gGT et des phosphatases alcalines
transaminases modérément augmentées
pk peut il y avoir une baisse de TP dans la cholestase ictérique ?
(TP=taux de prothrombine)
car malabsorption de la vit K (facteur V normal)
quelles sont les caractéristiques de la cholestase anictérique ?
bilirubine tot > ?
sans ictère, avec ou sans prurit
augmentation des gGT et des phosphatases alcalines alors que les transaminases sont normales ou modérément élevées
bilirubine totale inférieure à 30 micromol/L
quelles sont les caractéristiques de la cholestase prolongée?
s’accompagne d’une altération de l’état général
en cas d’obstacle se développe une cirrhose biliaire secondaire
manifestations cliniques dermatologiques, oculaires, osseuses
quels sont les traitements de la cholestase ?
apport calorique suffisant
correction des carences vitaminiques (surtt vit K)
acide ursodésoxycholique : utilisé dans les cholestases intra-hépatiques prolongée incomplète , s’intègre au pool des acides biliaires en diminuant la toxicité de ceux ci et augmenter la cholérèse
levée de l’obstacle
quels sont les traitements du prurit?
traitement chélateur des acides biliaires au niveau digestif
traitement inducteur enzymatique des cytochromes P45
traitements psychotropes
acide urodésoxycholique
définition des transaminases
enzymes intracellulaires qui intervient dans la synthèse et la dégradation des AA. on distingue l’ASAT (aspartate amino transférase) et l’ALAT (l’alanine amino-transférase)
ou retrouve t on l’ALAT (l’alanine amino-transférase)?
essentiellement dans les hépatocytes
ou retrouve t on l’ASAT (aspartate amino transférase)?
ds les m° des hépatocytes, le muscle strié ou cardiaque, le pancréas et le tube digestif
quels sont les éléments témoignant d’une cytolyse ?
élévation prédominante de la mesure d’activité sérique des transaminases avec un rapport ALAT/PHOSPHATASES >ou égal à 5
comment se caractérise un bilan hépatique avec une cytolyse chronique ?
anomalies durant depuis + de 6 mois avec un taux de transaminases inférieur à 5x la limite supérieure à la normal
à quoi correspond l’insuffisance hépatocéllulaire ?
à une insuffisance des fonctions hépatocytaires (synthèse, épuration et biliaire)
quels aspects peut prendre l’hépatite aigue ?
hépatite fulminante (tp ou fV > 50% avec encéphalopathie hépatique et délai entre apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie de - de 15 jours)
subfulminante (idem sans le délai)
manifestations majeures de l’hépatique hépatocellulaire
encéphalopathie, angiomes stellaires, diminutions du TP et du facteur V , dim de l’albunémie
3 étapes de l’encéphalopathie
1) trouble du rythme nycthéméral, flapping tremor (astérixix)
flapping tremor : Trouble neurologique caractérisé par des secousses musculaires brusques et brèves, dues à une interruption intermittente du tonus musculaire.
2) confusion
3) troubles de la vigilance –> coma
hypertension portale
aug de la pression portale au dessus de 15mmHG ou comme une augmentation de la différence de pression entre la veine porte et les veines hépatiques au de la de 5mmhg
étiologie de l’hypertension portale pour le bloc infra-hépatique
compressions de la veine porte (tumeurs, adénopathies compressives)
tromboses de la veine porte
étiologie de l’hypertension portale pour le bloc intra-hépatique
cirrhose
étiologie de l’hypertension portale pour le bloc supra-hépatique
maladie veino-occlusive ou occlusion des veines Centro-lobuaires
syndrome de budd-chiari ou occlusion des veines hépatiques
insuffisance cardiaque droite
manifestations de l HP
Cirrhose (cause principale de l’HP)
ASCITE (matité déclive des flancs)
hernies abdominales et notamment,t ombilicale
circulation collatérale porto cave
splénomégalique clinique ou échographique
varices du TD
complications pulmonaires
que signifie cette anomalie biologique ?
phosphatases alcalines et gGT élevées
cholestase
que signifie cette anomalie biologique ?transaminases élevées
cytolyse
que signifie cette anomalie biologique ?taux de prothrombine diminué
Insuffisance hépatocellulaire ou cholestase
que signifie cette anomalie biologique ?facteur V diminué
Insuffisance hépatocellulaire
que signifie cette anomalie biologique ?albumine diminuée
Insuffisance hépatocellulaire
que signifie cette anomalie biologique ?plaquettes diminuées
Hypertension portale
que signifie cette anomalie biologique ?bilirubine totale > 50 μmol/l
Ictère cutanéo-muqueux
que signifie cette anomalie biologique ?bilirubine totale 30 – 50 μmol/l
Ictère conjonctival (subictère)
quelle est la conduite à tenir devant une élévation des transaminases?
éliminer une cause extra-hépatobiliaire
ALAT (x LSN) / phosphatases alcalines (x LSN)> ou égal à 5
LSN = limite sup à la normale
cytolyse
ALAT (x LSN) / phosphatases alcalines (x LSN) =2–5
LSN = limite sup à la normale
mixte
ALAT (x LSN) / phosphatases alcalines (x LSN) < 2
LSN = limite sup à la normale
cholestase
