Coudert Flashcards
à quoi correspond l’onde I
nerf cochléaire
à quoi correspond l’onde II
noyaux cochléaires
à quoi correspond l’onde III
olive supérieure (tronc cérébral)
à quoi correspond l’onde IV
lemnisque latéral
à quoi correspond l’onde V
colliculus inférieur
que code l’hémisphère gauche ?
perception des consonnes, des traits distinctifs : compréhension « brute » de la parole
que code l’hémisphère droit ?
infos fréquentielles (prosodiques), voyelles et infos émotionnelles.
la latéraliation pour le droitier est valable à combien de % ?
80-90%
la latéralisation pour le gaucher est valable à combien de % ?
50-50
TTA : Trouble du Traitement Auditif
Les enfants atteints ont une audition normale mais un fonctionnement auditif central déficient
surdités de transmission
celles qui touchent la partie mécanique : oreille externe, avec notamment toutes les agénésies du CAE, les aplasies, les sténoses complètes du CAE; les pathologies de l’oreille moyenne et toutes les pathologies cholestéatomateuses (rares chez l’enfant), ainsi que toutes les otites.
conséquences surdités de transmission
provoquent un déficit mécanique, donc un déficit d’amplification. C’est-à-dire que ce sont des enfants qui vont entendre tout moins fort
surdité de perception
vont être le champ majeur, avec toutes les surdités congénitales, génétiques ou acquises
conséquences surdités de perception
La plupart du temps, on a une audition mécanique normale, mais un déficit au niveau des cellules ciliées externes, ou pire des cellules ciliées internes, voire un déficit au niveau neuronal. Cela cause beaucoup de distorsions et rend plus difficile l’appareillage.
peut-on dépister par OEA une neuropathie du 8 ?
En effet, les OEA ne testent que les cellules ciliées externes de la cochlée. En cas de neuropathie auditive, les cellules ciliées externes sont présentes et normales. Donc l’enfant est sourd, avec un dépistage néonatal normal.
pb le plus important d’une neuropathie
Le problème d’une neuropathie : ce n’est généralement pas appareillable ni implantable, sauf dans de rares cas.
surdité légère
perte de 21-40dB
difficultés à voix basse ou lointaine, diagnostic à 5-6 ans
surdité moyenne type I
perte de 41-55dB, l’enfant apprend à parler, demande la TV plus fort, parole perçue si on élève la voix, nbreux bruits familiers non perçus
diagnostic à 2-3ans
surdité moyenne type II
perte 56-70dB
parole perçue si on élève la voix, nbreux bruits familiers non perçus
diagnostic à 2-3ans
surdité sévère type I
perte 71-80dB
diagnostic à 1-2ans
quelques bruits forts restent perçus, langage non acquis
surdité sévère type II
perte 81-90 dB
quelques bruits forts restent perçus, langage non acquis
surdité profonde type I
perte 91-100 dB
aucune perception de la parole, seuls de rares bruits très forts sont perçus
diagnostic environ 1 an
surdité profonde type II
perte 101-110 dB
aucune perception de la parole, seuls de rares bruits très forts sont perçus
diagnostic environ 1 an
surdité profonde type III
perte 111-120 dB
aucune perception de la parole, seuls de rares bruits très forts sont perçus
diagnostic environ 1 an
cophose: surdité totale
perte >120 dB
Pourquoi un appareillage précoce ?
pour assurer l’immersion sonore nécessaire ( maturation neuronale se fasse de l’oreille interne vers le cortex, il faut une bonne stimulation périphérique et que l’enfant reçoive des bruits en permanence)
que permet l’immersion sonore ?
Cette immersion sonore permet de développer la fonction d’alerte (voiture qui arrive), et permet aussi de ne pas s’inquiéter de certains sons du quotidien.
que se passe-t-il en cas d’appareillage trop tardif ?
Si l’appareillage est trop tardif, on peut avoir un retard ou une absence complète de maturation du système nerveux central, le nerf auditif ne sera plus myélinisé donc plus « isolé », et toute la tonotopie centrale sera modifiée. Si on modifie la tonotopie centrale, on modifie tous les items de la compréhension, du langage, et ces enfants garderont des séquelles. Ils auront plus tard une « voix de sourd », parce qu’il n’y a pas eu de stimulations suffisamment précoces.
age critique de l’appareillage
2 ans, le risque par la suite c’est la mise en place chez l’enfant malentendant d’une plasticité de privation, c’est-à-dire que le cerveau colonise d’autres zones que les zones auditives pour s’aider.
au niveau du dvpmt psycho-affectif, que va entrainer une DAL ?
troubles attentionnels possibles, surdités à audiogramme normal, avec des problèmes scolaires,
au niveau du dvpmt psycho-affectif, que va entrainer une DAM ?
- Retard dans l’acquisition du vocabulaire
- Erreurs phonétiques permanentes
- Troubles articulatoires
l’appareillage soigne la surdité
FAUX
stéréophonie
localisation du son, le fait d’entendre avec les deux oreilles (= la binauralité) permet une amélioration quantitative mais aussi qualitative. Elle est indispensable pour la compréhension dans le bruit.
sommation binaurale
elle nous fait gagner 3 dB au seuil, et 6 dB au-delà du seuil (supraliminaire). Chaque oreille reçoit une information avec une certaine quantité d’énergie. Au niveau cérébral, cette énergie s’additionne et par un phénomène de sommation entraine une augmentation de la sensation auditive. On a donc un meilleur confort d’écoute.
que permet la stéréophonie ?
1) sommation binaurale
2) démasquage binaural
3) localisation spatiale (azimut)
4) spécialisation interauriculaire
5) fatigue auditive réduite
démasquage binaural
phénomène qui permet de repérer un son dans un environnement bruyant. Le cerveau analyse les informations sonores venant de chaque oreille et fait des comparaisons après addition et soustraction des éléments de chaque coté.
spécialisation interauriculaire
chez le droitier, l’oreille droite sera meilleure dans plus de 80% des cas pour les informations de parole, et l’oreille gauche pour les informations prosodiques, mélodiques, musicales. Chacune est un peu capable de faire le travail de l’autre, mais on a cette préférence/petite spécialisation. Chez le gaucher, on n’a pas du tout la même spécificité : on est à 50-50.
Plus la surdité est importante, plus l’appareillage doit être précoce
VRAI
pour l’appareillage, on privilégiera toujours la voie aérienne sauf :
• Lorsque le Rinne est trop important
• Aplasies : pas de conduit, pas de pavillon
• Surdités de transmission fluctuante : modification de l’audition à cause d’otites à répétition
• Otites chroniques (risque d’écoulement) : en mettant un appareil qui empêche l’aération du conduit, on
peut créer une surinfection et être nocif
pourquoi la VA préférentiellement à la CO pour l’appareillage ?
- Meilleure qualité sonore (bande passante)
- Restitution d’une vraie stéréophonie impossible en conduction osseuse
- en CO, il y a un risque d’explantation si l’implant est mis trop tôt
types d’installation en CO
• Bandeau avec vibrateur mastoïdien • Lunettes osseuses => plus de remboursement ! • Implants à ancrage osseux • Implants d’oreille moyenne : de plus en plus fréquent
Plus l’enfant est petit, plus il a de gros appareils
VRAI, car on a besoin de plus de puissance.
de quoi l’appareillage des surdités de perceptions s’accompagnent toujours ?
distorsions cochléaires, qui perturbent la qualité de l’audition
recrutement
atteinte des cellules de l’organe de Corti, comme la plupart des distorsions : fausse impression de la sensation d’intensité des sons, il est indépendant, différent pour chaque oreille. Il est d’autant plus important que la surdité est importante.
de quoi dépend le recrutement ?
fréquence et intensité, Il est plus marqué pour les niveaux forts et pour les hautes fréquences (sons aigus)
diplacousie
Distorsion de la sensation de fréquence. Je joue une note, j’en entends une autre. C’est différent pour chaque oreille.
conséquences diplacousie
Confusions phonétiques : si on décale le locus du pôle de bruit, on crée des déformations.
C’est quasiment impossible de le régler avec un appareil, mais ca se solutionne avec un implant
effet masque
Effet très régulier (mélange de distorsion fréquentielle et d’intensité).
Distorsion temporelle
Celles qui ont le plus d’impact sur la compréhension de la parole, elles jouent sur les transitions entre 2 sons. Elles sont très complexes, on ne sait pas les corriger.
citez 3 outils de réglages importants
1) compression adaptative
2) écrêtage ou « Peak-Clipping » ou « PC »
3) canaux fréquentiels
durée de port de l’appareil
tout le temps et c’est non négociable
quel est l’objectif principal de la PEC ?
obtenir des seuils permettant une stimulation suffisante pour l’acquisition du langage et l’apprentissage = Obtenir des seuils d’audition entre 20 et 40 dB à terme avec appareils (sauf pour les surdités profondes)
outils diagnostic
- Impédancemétrie (test objectif : arc nerveux et tympanométrie)
- PEA et ASSR. ASSR : évaluation sur plusieurs fréquences et plus complète que l’audiogramme.
- Audiométrie comportementale (référence pour l’intensité et la fréquence de la surdité).
de quoi faut-il s’assurer avant l’appareillage ?
certitude du diagnostic
lors d’une aplasie, si l’oreille interne est intacte, quand-est qu’on appareille ?
dès 2-3 mois
pourquoi les PEAA sont-ils mieux que les OEA en dépistage précoce ?
peut donner des informations au niveau des neuropathies, contrairement aux OEA
implants à conduction osseuse dits actifs :
la partie qui vibre est implantée
implants à conduction osseuse dits passifs
la partie qui envoie la vibration sonore est extérieure au crâne
principes implants percutanés
On travaille avec une vis qui traverse la peau (= pilier ostéo-intégré) : solution osseuse de référence.
avantages implants percutanés
o Meilleure efficacité
o Gain de puissance par rapport aux vibrateurs non implantés
o Chirurgie simple et rapide (peut être faite en local)
inconvénient implants percutanés
problèmes de cicatrisation (pas de pose avant 8 ans en France)
principes implants transcutanés
la peau est fermée (on ne la traverse pas) : 2 aimants sont sous la peau, et l’appareil tient grâce à un autre aimant (couplage magnétique).
avantages implants transcutanés
o Pas de problème de cicatrisation (possibilité d’implanter jeune)
o Moins de problèmes cutanés
inconvénients implants transcutanés
o Problèmes du couplage magnétique (aimant intermédiaire nécessaire) :
peu esthétique car plus épais
o Perte d’efficacité à cause des aimants plus épais (perte de puissance)
o IRM impossibles (zone d’ombre du côté de l’implant à cause des aimants)
o Le processeur n’est plus remboursé
citez des exemples de processeurs :
1) Systèmes percutanés BAHA Connect (Cochlear)
2) Systèmes percutanés Ponto (Oticon Medical)
3) Systèmes transcutanés BAHA Attract (Cochlear)
Implants à conduction osseuse actifs
La partie vibrante est intérieure.
Avantages majeurs : esthétisme, efficacité.
Inconvénient : chirurgie plus invasive (vraie chirurgie otologique, il faut creuser davantage).
quelles différences entre implant cochléaire et implant osseux ?
implant osseux : comme l’implant d’oreille moyenne, il utilise l’audition par sa voie
naturelle : travail de l’oreille interne qui fonctionne de façon classique.
implant cochléaire : oreille interne qui n’est plus fonctionnelle, ce n’est pas une
amplification mais un remplacement de l’oreille interne grâce à des électrodes.
Trouve l’implant à CO actif
Avantage :
o Processeur aimanté collé à la peau (plus esthétique et efficace)
Inconvénients :
o Inadapté au jeune enfant (taille)
o Gros système
o Pas de remboursement (n’a pas démontré suffisamment d’efficacité par
rapport aux processeurs avec ancrage osseux passifs)
Implant actif Bonebridge (Medel)
Trouve l’implant à CO actif:
Implant d’oreille moyenne qui est la référence absolue (gold standard) en termes de qualité sonore. La vibration se fait au niveau de la chaîne ossiculaire directement avec la platine de l’étrier. Efficacité sans commune mesure.
Implant Vibrant Sounbridge (Medel) :
Quel implant à CO actif sert essentiellement à la recherche clinique ?
le Carina (cochlear)
Toutes les solutions d’implantation osseuse pour des surdités de transmission ou de perception sont des aides de
compensation, amplification
l’implantation cochléaire est-elle une solution de compensation / d’amplification ?
non, c’est un remplacement : on remplace l’oreille par des électrodes (nouveau codage à apporter au cerveau, donc l’orthophoniste a beaucoup de responsabilités : nouveau codage apporté au cerveau donc il faut apprendre au cerveau à utiliser ce codage)
Les 4 sujets avec une surdité obligatoirement prise en charge en orthophonie :
1) La presbyacousie : patients qui ont LE PLUS besoin de PEC
2) Les enfants appareillés
3) Les patients implantés avec un implant cochléaire
4) Les maladies neurologiques entraînant une surdité
conséquences de la presbyacousie pas PEC
porte d’entrée à toutes les démences:
Primordial de conserver l’effervescence synaptique et une stimulation +++ !!!
La PEC sera le seul traitement non médicamenteux qui sera nécessaire
Rappel : critère d’éligibilité pour l’implant cochléaire chez un adulte
50% d’intelligibilité
ou moins à 60 dB (intensité de la voix conversationnelle)
Sur le plan de l’intelligibilité pure, une implantation bilatérale est toujours mieux. MAIS l’implantation bimodale a 2 avantages :
1) Avantage psychologique : le patient voit qu’il a une oreille qui fonctionne et qui apporte un signal
2) La limite de l’implant cochléaire reste les mélodies et les harmonies (la prosodie est surtout située dans les graves) donc avec une implantation bimodale on a un avantage pour la mélodie et la musique
implantation bimodale
implant cochléaire d’un côté et appareillage de l’autre côté
seuil pour l’implant maximum
seuil pour l’implant : 70% d’intelligibilité MAXIMUM, le patient ne doit jamais dépasser 70%, il doit plafonner.
Exemple : si le patient a 50% à 40 dB mais 100% à 60 dB, on n’implante pas.
on implante toujours la plus mauvaise oreille SAUF
chez un patient pour qui la plus mauvaise oreille serait sourde non appareillée depuis trop longtemps (dépend de beaucoup de facteurs : âge…)
Chirurgie otologique concerne:
Exemple : chirurgie de l’otospongiose, chirurgie des otites chroniques, …
- Surdité de transmission pure
- Surdités mixtes avec peu de labyrinthisation et une conduction osseuse bien
conservée
L’ancrage osseux concerne:
- Conduction osseuse suffisamment bonne
- Perte auditive entre moyenne et sévère (pas en cas de perte trop légère car chirurgie jugée
trop invasive pour une petite perte auditive)
Quand recourt-on à une aide auditive conventionnelle ?
Surdité avec perte légère à sévère
Surdité de perception à légère transmission
Implant oreille moyenne, pour quelles surdités ?
Surdité avec perte légère à sévère
Principalement surdité de perception
quel est le principal frein à l’implant ?
le patient lui-même
seuils auditifs chez l’enfant ?
seuil d’audibilité: 0 dB
seuil de reconnaissance: 10 dB
seuil d’intelligibilité: 20 dB
seuil d’apprentissage: 30 dB
Les formants de transition pour l’enfant:
environ 40 dB
Les consonnes chez l’enfant
50 dB
les voyelles (plus énergiques) chez l’enfant
60 dB
sur quelles fréquences sont répartis les voyelles et les consonnes ?
Voyelles majoritairement sur les basses fréquences (majoritairement F1 F2), consonnes et formants de transition (surtout sourdes et fricatives) plus dans les médium/aigus.
à quoi servent les formants de transition ?
compenser les voyelles
On peut supprimer le F0 (= fondamental du message), le patient ne s’en aperçoit pas car il va compenser.
Si on supprime le F1, le patient va trouver que l’interlocuteur articule moins bien mais ne sera pas trop gêné (compréhension à 100%)
MAIS si on supprime F1 + F2 gêne pour l’intelligibilité.
sur les graves on n’a pas besoin de donner beaucoup d’amplification
VRAI , on a un message de base suffisamment fort, Il faut surtout donner plus d’amplification sur les consonnes et une vraie amplification sur les formants de transition surtout pour la compensation !
Gain prothétique
gain apporté par l’appareil
GNO (Gain Naturel de l’Oreille)
Le conduit auditif externe a un rôle d’amplification du son par résonance pour améliorer la pression au tympan. Le pavillon a un rôle de captation et de focalisation du son vers le conduit. La résultante des deux donne le GNO (Gain Naturel de l’Oreille).
mesure in vivo
seul outil d’évaluation de la pression sonore au niveau du tympan, chez l’enfant, le problème est que souvent on reste sur des mesures statistiques alors que les courbes sont en mois. Il faut attendre au moins 2 ans pour que la courbe statistique ressemble à peu près à celle de l’adulte
quel est l’écart normal entre l’oreille droite et gauche pour une vraie stéréophonie ?
4dB max
le travail à la voix permet
plus l’enfant va grandir, plus les tests seront précis, plus on va tester la perception des phonèmes et plus on va faire de l’audiométrie vocale dans le silence et le bruit , permet de contrôler le dvpmt et l’acquisition du langage
à partir de quel âge fait-on passer de la voix dans le bruit à l’enfant ?
6/7 ans
en quoi consiste la PEC psychoprothétique de l’adolescent ?
Guidance parentale (+++). Important (+++) de respecter la confidentialité avec le patient, de rester dans une filière d’écoute active. Il faut aussi gérer le rejet de l’appareil avec des compromis acceptables (esthétique, temps de port, types d’appareillage).
Surdité unilatérale (cas particulier)
Une oreille « morte » ou quasi morte sub-cophotique où l’appareillage est
impossible
conséquences surdité unilatérale non appareillable
Chez ces enfants il n’y a quasiment pas de retard de langage quand il n’y a qu’une oreille qui ne marche pas.
Troubles comportementaux
Solutions pour la surdité unilatérale neurosensorielle
Appareillage conventionnel s’il y a un reste d’audition pour développer au plus vite la fonction binaurale MAIS il faut vraiment un écart réduit entre les deux oreilles
Système CROS avec des aides techniques complémentaires. CROS = Controlateral Routing Of Signal, envoie sons sur côté sain
Solutions pour surdité unilatérale de transmission
Appareillage en voie osseuse ou aérienne selon les cas.
3 situations de tests pour l’enfant en surdité unilatérale
Diotique : signal/voix et bruit qui arrivent en face en même temps
Dichotique (= test de Irch) : on met le bruit en face et on envoie le signal/voix du côté
de la mauvaise oreille
Dichotique inversé (= test de Squelsh) : on met le signal/voix en face et le bruit du côté de la mauvaise oreille
accessoires d’aide à l’écoute, principe
Tout ce qu’on peut apporter comme aide pour améliorer le rapport signal/bruit. On cherche à diminuer le bruit pour une meilleure perception du signal/voix.
accessoires d’aide à l’écoute
1°Système FM (micros
2°Boucles magnétiques
3°Systèmes Bluetooth (micros déportés)
Si on met de la réverbération dans la pièce, on aggrave forcément le son ! (amphi par ex)
VRAI
système CROS :
1 oreille complètement sourde, 1 micro qui capte le son et qui l’envoie du côté sain, où on désactive le micro pour que l’oreille qui entend ne soit pas gênée.
système BICROS :
1 oreille complètement sourde + 1 oreille atteinte plus légèrement (on réactive le micro du côté de l’oreille qui entend).
dans les sytème CROS, on remet en place la stéréophonie
FAUX
on n’amplifie pas dans un CROS. Le patient ne réentendra pas avec 2 oreilles. Il n’aura qu’une oreille qui fonctionne. Pas de stéréophonie remise en place.
Difficultés chez le jeune enfant du système CROS et BICROS :
- Manque de sensation réelle d’efficacité immédiate : le jeune patient ne sent pas qu’il
n’entend pas d’une oreille - Manque de motivation de l’enfant et des parents
Trouble du traitement auditif
surdité à audiogramme normal
L’audiogramme est strictement normal mais enfant en difficulté réelle au niveau scolaire/sociale/attentionnel !
conséquences du TTA
- Perte d’intelligibilité dans le bruit lié à la « distraction », il y a sûrement quelque chose qui se passe mal au niveau de la transmission neuronales aux centres
- Perte d’inelligibilité à la voix rapide
- Troubles d’apprentissage
- Troubles du comportement (fatigabilité, énervement)
- Trouble mnésiques
bilan TTA
On doit donc leur faire une vocale dans le bruit (référence). Elle n’est pas faite avant 7 ans : diagnostic de TTA généralement à cet âge.
Evaluation psychométrique, ortho, épreuves dans le bruit
PEC TTA
L’appareillage auditif va permettre de diminuer la fatigue, renforcer l’attention et la concentration. On va mettre un gain très faible
Utilisation de micros directionnels
