Coude et avant-bras

Question 1

Associe les articulation du coude à leur type :

1. Huméro-ulnaire (trochlée humérale + trochlée ulnaire)
2. Huméro-radiale (capitulum de l’humérus + tête radiale)
3. Radio-ulnaire supérieur
4. Radio-ulnaire moyenne
5. Radio-ulnaire inférieur

a. Synoviale, sphérique, ovoïde non modifié
b. Synoviale, à charnière, composé, selle modifiée
c. Syndesmose (fibreuse)
d. Synoviale, à pivot, Ovoïde modifié (trochoïde) et composé
e. Synoviale, à pivot, Ovoïde modifié (trochoïde) et simple

Answer 1

(1 +b) Huméro-ulnaire= Synoviale à charnière
**1 degré de liberté

(2 +a) Huméro-radial= Synoviale sphérique
**2 degrés de liberté, MAIS théoriquement 3

!! Point de vue physiologique= une seule articulation !!

• Une seule cavité articulaire
• Une seule synoviale
• Un seul appareil capsuloligamentaire (huméro-ulnaire, huméro-radial et radio-ulnaire supérieur)

(3 +e) Radio-ulnaire sup= Synoviale, à pivot, Ovoïde modifié (trochoïde) et simple

(4 +c) Radio-ulnaire moy= Syndesmose
**membrane interosseuse et corde oblique
-2 directions des fibres : bas + extérierieur ou intérieur

(5 +d) Radio-ulnaire inf= Synoviale, à pivot, Ovoïde modifié (trochoïde) et composé

**Capsule mince et lâche (mais 2 lig. pour épaissir)

Question 2

Vrai ou Faux ? L’évolution de l’être humain (quadrupède à bipède) a eu un impact sur le coude.

Answer 2

Vrai

Conséquences :

1. Libération de la masse corporelle
2. Développement d’un mouvement de rotation axiale (Pronation/supination)
   - Mouvement plus complexe et fonctionnel
   - Orientation de la main dans l’espace

Question 3

Associe l’os et surface articulaire du coude.

1. Trochlé humérale
2. Capitatum / condyle huméral
3. Ulna (incisure trochléaire)
4. Tête Radiale
5. Cupule du radius

a. Convexe
b. Convexe
c. Concave de haut en bas +Convexe de méd à lat
d. Convexe de haut en bas (ant/post) + Concave méd à lat
e. Concave

Answer 3

(1 +d) Trochlée humérale= Convexe de haut en bas (ant/post) + Concave méd à lat

(2 +a) Capitulum= Convexe
*Regarde en avant surtout, et un peu en bas
!!Cartilage épais (5 mm) à sa partie centrale

(3+c) Ulna= Concave de haut en bas +Convexe de méd à lat

(4 +b) Tête radiale= Convexe
**cartilage= plus large en avant et en dedans

(5+e) Cupule du radius= Concave
!! Forme ovale (important pour pro/supination)

Question 4

Qu’est-ce qui provoque l’angle physiologique du coude (huméro-ulnaire) ?

*Avant-bras pas vertical p/r bras (orienté vers extérieur)

Answer 4

• Face médiale= se prolonge plus distalement que la latérale
• Gorge de la trochlée= verticale en antérieure et oblique vers le bas et l’extérieur en postérieur

Question 5

Vrai ou Faux ?

Il n’y a aucun impact clinique si la fossette coronoïdienne de l’umérus est perforée.

Answer 5

Vrai

* fossette reçoit p. coronoïde de l’ulna
durant la flexion, mais tête radiale bute dans la fosse radiale avant

Question 6

Complète l’énoncé à propos de la capsule du coude :

1. Régions antérieure et postérieure sont __a__ alors qu’en médial et latéral la capsule est plus __b__
2. Est innervée par 4 nerfs : musculo-cutané, __c__, radial, et ulnaire
3. Capsule __d__ reçoit des fibres du m. brachial
4. Capsule _e_ reçoit des fibres des m. triceps et anconé
5. N’a pas d’attache directe sur le radius; s’attache sur le ligament __f__

Answer 6

a. Capsule= mince en ant + post (permet mvmt flexion /extension)
b. Capsule= épaisse en med + lat
c. Capsule= innervée par
* n. médian, musculo-cutané, radial et ulnaire (racines C5 à C8)
d. Capsule antérieur recoit m. brachial
e. Capsule post reçoit m. triceps et anconé

!! Stress au muscle peut causé lésion à capsule

f. Capsule s’attache sur le lig. annulaire
**sinon mouvements radio-ulnaires seraient très limités

Question 7

Vrai ou Faux ?

La capsule articulaire est séparée de la synovie au niveau des fossettes coronoïde, olécrânienne et radiale par des coussinets adipeux.

Answer 7

Vrai

**Info Pad graisseux

• Extrasynovial
• Dans les fosses articulaires
  (radiale, coronoïdienne et olécrânienne)
• Se déplacent quand ulna/radius occupent les fosses
• extension → remplissent fosses radiales et coronoïdiennes
  -en flexion → remplissent la fosse olécrânienne

Question 8

Réviser les ligaments de coude.1 diapo 15 à 22.

+

Réviser lig avant-bras de coude.1 diapo 67-68 et coude.2 diapo 1 à 12

Answer 8

Aller va réviser !

Question 9

Associe le type de stress avec les structures qu’il mets en tension.

1. Varus
2. Valgus

a. étire compartiment lat (avant-bras vers l’intérieur)
b. étire compartiment med (avant-bras vers l’extérieur)

Answer 9

(1+a) Varus= stress compartiment lat

(2+b) Valgus= stress sur compartiment med

Question 10

Vrai ou Faux ?

Membrane synoviale

1. S’insère sur les bords des cartilages articulaires
2. Possède des culs de sac
3. a des plis synoviaux à l’articulation radio-humérale

Answer 10

1. Vrai
2. Vrai
   *Culs de sac= antérieur, inférieur (col du radius), radio-ulnaire et postérieur
3. Vrai

Question 11

Vrai ou Faux ?

L’hyperextension :

1. A un rôle fonctionnel important chez quadraplégique
2. Est plus fréquente chez les hommes car l’olécrâne pénètre plus profondément dans la fosse olécranienne

Answer 11

1. Vrai
   **Hyperextension permet coude barré
2. Faux
   !! C’est + fréquent chez les femmes

Question 12

Vrai ou Faux ?

Il existe 3 variations anatomiques de l’obliquité de la gorge de la trochlée.

Answer 12

Vrai

1. Plus fréquente

• Partie antérieure: verticale et droite de haut en bas
• Partie postérieure : oblique en bas et vers l’extérieur
• Flexion= Avant-bras devant le bras
• Extension= Légèrement oblique en bas et extérieur (valgus physiologique)

**Variation de la gogre antérieur, donc de l’avant-bras en flexion

• Si gogre haut+dehors= a-b extérieur (moins fréquent)
• Si gogre haut+dedans= a-b intérieur (rare)

Question 13

Vrai ou Faux ?

L’angle du valgus physiologique est plus élevé chez les femmes que les hommes.

Answer 13

Vrai

**Valgus causé par :

• Obliquité vers le bas+ extérieur de la partie postérieure de la gorge de la trochlée
• Projection plus distale de la partie médiale de la trochlée p/r à la partie latérale

Question 14

Ces facteurs sont permettent quel type de coaptation ?

• Capsule articulaire (+++)
• Ligaments collatéraux médial et latéral
• 6 Muscles : triceps , biceps brachial, brachial, brachio-radial, muscles épicondyliens et épitrochléens
• Membrane interosseuse
• Ligament annulaire

Answer 14

Coaptation longitudinale

• Empêche la luxation du coude en extension
• Résistance à la traction longitudinale
  (porter un seau d’eau)

Question 15

Dans quel type de coaptation que seule la résistance osseuse intervient mécaniquement (Tête radiale, p. coronoïde, Capitulum, Trochlée humérale) ?

Answer 15

** Résistance à la pression longitudinale
tomber avec la main et le coude en extension)

!! Si impact trop gros= Risque de fracture

!! Membrane interosseuse intervient si fracture de la
tête radiale ou ablation de celle-ci

Question 16

Nomme les facteurs de coaptation en flexion pour l’ulna (2) et le radius (1).

Answer 16

Ulna

• Brachial
• Triceps brachial

Radius

• Ligament annulaire
  (Prévient luxation de la tête radiale sous la traction du biceps brachial)

Question 17

Ces facteurs sont permettent quel type de coaptation ?

1. Muscles
   * Triceps, biceps brachial, muscle brachio-radial, muscle brachial et les m. épicondyliens médial et latéral
2. Ligaments
   * Lig. collatéral ulnaire et collatéral radial

Answer 17

Coaptation en extension

empêchent l’apparition de subluxation au niveau du coude

Question 18

Ces structures sont stabilisatrices en valgus (tension sur compartiment médial) à quel degré de flexion ?

• M. épicondyliens médiaux (support dynamique +++)
• Lig. collatéral ulnaire (stabilisateur primaire), (davantage partie post qui stabilise, mais partie ant. étirée aussi)
• Capsule médiale (très peu)
• Structures osseuses (moins de congruence entre les structures osseuses à cet angle)

Answer 18

90° de flexion

Question 19

Ces structures sont stabilisatrices en valgus (tension sur compartiment médial) à quel degré d’extension ?

• Lig. collatéral ulnaire (partie ant. surtout)
• Capsule médiale
• Structures osseuses
  
  • Tête radiale (stabilisateur secondaire)
    (Si fracture=instabilité en valgus+stress supplémentaire sur la membrane interosseuse)
  • Olécrâne
• Muscles épicondyliens médiaux

Answer 19

0° d’extension

Question 20

À quel moment ces structures sont stabilisatrice en varus (tension du compartiment latéral) ?

• Structures osseuses (stabilisateur principal)
• Capsule latérale (deuxième stabilisateur)
• Ligament collatéral radial (à 30° de flexion)
• Muscles épicondyliens latéraux

Answer 20

90° de flexion ou à 0° d’extension

• si stable à 0° et moins à 30°= amoché, mais pas instable
• Si instable à 0 et 30°= Instabilité du LCR

Question 21

Nomme les structures qui sont à risque lors d’un stress en extension (6).

Answer 21

1. Butée du bec olécranien ds la fossette olécranienne
2. Capsule ant. (mise en tension)
3. m. fléchisseurs (travail excentrique pour contrôle)
4. Si extension se poursuit : rupture de l’olécrane ou capsule ant. (freins)
5. Tête radiale
   (luxation possible chez jeunes enfants si traction importante de l’avant-bras)
6. P. coronoïde de l’ulna

Question 22

Associe l’os et surface articulaire de l’avant-bras

1. Inscisure radiale de l’ulna
2. Tête radiale
3. Tête de l’ulna
4. Inscisure ulnaire du radius

a. Concave, vers l’extérieur et un peu en avant
b. Convexe en antéro-post
c. Concave en antéro-post
d. Convexe

Answer 22

(1 +a)Incisure radiale de l’ulna= Concave, vers l’extérieur et un peu en avant (important pour pro/supination)

(2 +d)Tête radiale= Convexe (plus large en avant +dedans)
**recouvert de cartilage

(3 +c)Tête de l’ulna= Convexe en antéro-post
**Seuldment le 2/3 s’articule avec le radius

(4 +c) Incisure ulnaire du radius= Concave en antéro-post

Question 23

Vrai ou Faux ?

La membrane interosseuse protège donc la tête radiale contre les fractures en compression.

Answer 23

Vrai

Fibre en tension transmet le stress vers l’ulna

**Force transmi différemment selon le stress

1. Coude en varus (pas contact tête radiale et capitulum)= Radius distal vers l’ulna proximal
2. Coude en valgus (contact tête radiale et capitulum)= à travers le radius
   !! plus à risque de fracture si grand valgus physiologique
3. avant-bras en neutre= 7% ulna distale + 93% ulna proximale

Question 24

Quelle variation anatimique pour l’interlige radio-ulnaire inférieur est la plus fréquente ? plus rare ? et exceptionnellement rare

a. vers le bas et en dedans
b. oblique en bas et légèrement en dehors
c. vertical

Answer 24

Plus fréquent= a. bas et en dedans

Plus rare= c. vertical

Exceptionnel= b. bas et légèrement en dehors

Question 25

Vrai ou Faux ?

La congruence maximal à l’articulation radio-ulnaire inférieur se fait à la position neutre.

Answer 25

Vrai

avant-bras neutre= meilleur contact entre les 2 surfaces (radius et ulna distal)

Question 26

Voici les 4 facteurs permettant la pro/supi-nation

1. Type anatomique des articulations et des structures articulaires (ex. capsule lâche)
2. Radius fortement courbé en latéral et ulna légèrement courbé en postérieur
3. Tête radiale légèrement antérieure p/r à l’incisure radiale
4. Forme ovoïde de la tête radiale (plus longue en sagittal
   qu’en frontal)

Answer 26

1. anatomie structures articulaires
2. Radius courbé en lat et ulna légèrement en post
3. tête radiale= antérieur de l’incisure radiale
4. tête radiale ovoïde (plus large sagittal que frontal)

Question 27

Importance fonctionnelle de la zone de contact articulaire en distal de l’avant-bras. … Va voir le ppt pcq je comprend pas trop

Answer 27

ppt coude.2 diapo 28-29

Question 28

Vrai ou Faux ?

Les muscles fléchisseurs du coude (à 90° de flexion) sont plus fort si l’avant-bras est en position neutre.

Answer 28

Vrai

Force plus grande des fléchisseurs :

si avant-bras au neutre > supination > pronation + 90° flexion du coude

Question 29

Vrai ou Faux ?

Il est préférable de mettre un plâtre lorsque l’avant-bras est en pronation.

Answer 29

Faux !

Pronation= rapprochement des attaches de la membrane osseuse, DONC raccourcissement de la membrane intérosseuse (enkylose)

Question 30

Vrai ou Faux ?

La localisation d’une fracture de la tête du radius par rapport au rond pronateur modifie la fonction musculaire du coude et la position du plâtre, ainsi que la grandeur du décalage entre les 2 os.

Answer 30

Vrai

Fracture - position du plâtre

1. Proximal au rond pronateur (1/3 sup) - plâtre en supination complete
   (radius distal amené en pronation par le rond pronateur)
2. distale au rond pronateur (moyen) - plâtre en position neutre
   (action rond pronateur annulée par biceps brachial)

!! Décalage plus important si fracture au 1/3 sup du radius / prox. rond pronateur (m. supinateur et rond pronateur tire chacun de leur bord)

Question 31

Vrai ou Faux ?

Les plis synoviaux (« synovial folds ») contiennent les pads adipeux et les fibres nerveuses.

Answer 31

Vrai

Question 32

Quels types de mécanorécepteurs sont densément distribués dans le ligament collatéral ulnaire (médial) (4) ?

Answer 32

1. organe de golgi
2. Terminaison de Ruffini
3. Corpuscule de Pacini
4. Terminaisons nerveuses libres