Corticoïdes Flashcards
Bilan pré-thérapeutique minimal avant la prescription d’une corticothérapie prolongée (> 1 mois) ?
> Clinique
* FDRCV
- TA
- poids
- ECG
* risque infectieux
- recherche de foyers infectieux
- BU
- IDR à la tuberculine (PMZ)
> Examens complémentaires
- hémogramme
- iono avec kalémie (risque d’hypokaliémie)
- GAJ, EAL
- recherche foyer infectieux :
- CRP
- RTx
- +/- panoramique dentaire et TDM sinus
- ostéodensitométrie
- cs psychiatrique (prévention du risque suicidaire si troubles de l’humeur non déclarés ou déclarés)
- si migrant : prévention de l’anguillulose maligne par IVERMECTINE (PMZ)
Effets indésirables des corticoïdes ?
Cushing = obésité facio-tronculaire
OPHTALMO :
- cataracte sous capsulaire postérieure
- glaucome à angle ouvert cortico-induit
Rétention hydrosodée : HTA, oedèmes
Troubles hydroélectriques : hypokaliémie
Immunodépression - infections
Cutanéo-musculaire : ecchymoses, acné, atrophie cutanée et retard de cicatrisation ; amyotrophie
Ostéoporose, ostéonécrose aseptique
Insomnie - troubles de l’humeur
Diabète, hyperlipidémie
Estomac : UGD
Sevrage :
- risque d’insuffisance surrénale aiguë (test au SYNACTHENE)
- rebond à l’arrêt
Mesures associées à la corticothérapie ?
> RHD
* correction des FDRCV
* régime équilibré :
- 50% de glucides en évitant les sucres à index glycémique élevé
- 30% de lipides en favorisant les AG polyinsaturés
- 20% de protides voire régime hyperprotidique
* hyposodé (< 6 g/j)
* supplémentation vitamino-calcique
* biphosphonates
* prévention de l’ostéoporose :
- régime riche en laitage
- supplémentation en vitamine D (!!! attention CI si sarcoïdose !!!)
- biphosphonates si corticothérapie > 3 mois > 7,5 mg/j d’équivalent de Prednisone
- activité physique régulière
> PREVENTION DE L’ANGUILLULOSE MALIGNE si migrant (PMZ)
> Traitement des foyers infectieux
> Education :
- traitement au long cours
- jamais d’arrêt brutal : décroissance progressive
- CAT en cas d’urgence : augmenter les posologies en ças d’infection ou de stress
Qu’évoquer devant une **douleur abdominale chez un patient sous CTC **?
Evoquer une sigmoïdite (tableau abatardi par la CTC)
