Accidents des anticoagulants

Question 1

CAT devant une hémorragie sous NACO ?

Answer 1

• il n’existe pas d’antidote !
• traitement de l’hémorragie (compression / PEC réanimatoire)
• administration de PPSB + facteur VIIa

Question 2

CAT hémorragie sous AVK ?

Answer 2

1. Evaluer gravité : abondance, syndrome hémorragique, nécrose cutanée, signes de choc
2. INR en urgence
   Hémorragie non grave
   * INR < 4 : diminuer posologie
   * 4 < INR < 6 : saut d’une prise + diminuer posologie
   * 6 < INR < 10 : arrêt des AVK + antagonisation par vitamine K1 2 mg PO + diminuer posologie
   * INR > 10 : hospitalisation + antagonisation par vitamine K1 5 mg PO + INR 2 fois par jour + diminuer posologie

Hémorragie grave

• arrêt des AVK
• INR en urgence
• antagonisation par K1 10 mg PO + PPSB +/- mesures de réa (remplissage, transfusion)
• contrôle INR à 30 minutes :
• INR > 1,5 : réadministrer PPSB
• INR < 1,5 : relais par héparine

4. Recherche facteur déclenchant (PMZ)

Question 3

CAT traumatisme crânien sous AVK ?

Answer 3

• HOSPITALISATION systématique

- scanner cérébral en urgence si signes de focalisation / dans les 6h sinon

Question 4

Facteurs de risque de surdosage en AVK ?

Answer 4

• observance
• insuffisance rénale
• pathologies digestives : potentialisent les effets
• inducteurs enzymatiques
• prise concomitante d’AINS ou d’antiaggrégant plaquettaire (ASPIRINE)
• ALCOOL

Question 5

Surveillance d’une héparinothérapie ?

Answer 5

> HNF : TCA, plaquettes

> HBPM : activité antiXa, plaquettes

Question 6

CAT devant une TIH < 5 jours ?

Answer 6

= TIH de type 1 : thrombopénie bénigne par aggrégation plaquettaire

• progressive
• plaquettes restent toujours > 100.000, sinon TIH de type 2

CAT :

• poursuite du traitement
• surveillance : plaquettes

Question 7

CAT devant une TIH > 5 jours ?

Answer 7

= TIH de type 2 : thrombopénie immuno-allergique

• brutale
• risque à la fois d’embolies et d’hémorragies
• diminution de plus de 40% du taux de plaquettes / plaquettes inférieures à 100.000

CAT :

• éliminer une CIVD
• éliminer une fausse thrombopénie : contrôle sur tube citraté
• confirmation du diagnostic : dosage des Ac antiPF4
• recherche thrombose/hémorragie + Doppler des axes vasculaires
• arrêt de l’héparine - substitution par Daparanoïde de synthèse (ORGARAN)
• relais précoce par AVK dès que plaquettes > 100.000
• DO pharmacovigilance - CI à vie
• surveillance : antiXa, INR, plaquettes

Question 8

CAT devant une hémorragie sous HNF ?

Answer 8

1. Traitement de l’hémorragie
2. Selon TCA / importance de l’hémorragie
   * HNF > 5 et hémorragie massive :
   - arrêt de l’héparine
   - antagonisation par sulfate de protamine (1 mg pour 100 UI)

• HNF > 5 sans hémorragie massive :
• arrêt une heure
• diminuer la dose de 100 UI
• relais AVK si possible

3. Recherche facteur déclenchant (PMZ)

Question 9

CAT devant une hémorragie sous HBPM ?

Answer 9

1. Traitement de l’hémorragie
2. Selon activité antiXa / importance de l’hémorragie
   * antiXa > 1 et hémorragie massive :
   - arrêt des HBPM
   +/- antagonisation par sulfate de protamine (neutralise moins bien les HBPM car neutralise surtout le facteur IIa)

• antiXa > 1 sans hémorragie massive :
  diminuer la dose de 10 à 20 UI/kg/j

3. Recherche facteur déclenchant (PMZ)