Control central del movimiento Flashcards
Componentes de la generación de movimiento
Comando central > ordenes
Referencias sensoriales > donde estoy y que quiero hacer
Ejecución del movimiento > unidad motora
Cómo se divide el comando central y qué hace cada uno?
- Sistema piramidal (corticoespinal y corticobulbar/corticonuclear) que coordina los movimientos finos
- Sistema extrapiramidal: modula los movimientos piramidales y ayuda a aprender secuencias de movimientos; también coordina la actividad motora involuntaria
Componentes de la unidad motora (encargada de la ejecución del movimiento)
- Motoneuronas espinales (astas anteriores) y núcleos
- Raíces motoras y plexos
- Nervio periférico
- Unión neuromuscular / hendidura sináptica
- Fibras musculares
¿Para qué sirve la vía corticoespinal / piramidal? Describela
- Control motor voluntario de tronco y extremidades.
- Se origina fundamentalmente en neuronas del córtex motor primario (área 4) y de los córtex motor suplementario y premotor (área 6)
- Desde la corteza cerebral, las fibras se dirigen hacia abajo, a través de la corona radiada > brazo posterior de la cápsula interna > región intermedia del mesencéfalo > base del puente y pirámide bulbar > un 80% de los axones cruzan la línea media en la decusación de las pirámides a nivel de la unión bulboespinal > cordón lateral de la médula espinal > interneuronas.
- Los axones que no se decusan siguen en el cordón anterior de la médula > región cervical y torácica cruza al lado opuesto > motoneuronas
¿Para qué sirve la vía corticobulbar ? Describela
- Controla movimientos faciales y traque
- Se origina fundamentalmente en la porción lateral del córtex motor primario (área 4)
- Axone > rodilla de la cápsula interna > pedúnculo cerebral (mesencéfalo) > base del puente y las pirámides bulbares ipsilaterales > axones se distribuyen a los núcleos motores de los núcleos NC ipsilaterales y contralaterales
*Salvo para núcleo motor del nervio facial (VII, músculos de la expresión facial de la mitad inferior de la cara), recibe proyecciones exclusivamente contralaterales.
¿Cuáles son los parámetros y orden de la exploración motora?
- Orden: descendente, de proximal a distal y parte derecha e izquierda
- Parámetros
- Trofismo muscular: masa muscular y el volumen de la misma
- Tono muscular corporal: resistencia muscular pasiva en una articulación en reposo
- Fuerza muscular
- Reflejos de estiramiento muscular: respuesta motriz, independiente de la voluntad, provocada después de la aplicación de un estímulo mecánico
+ marcha
¿Cómo se evalúa el trofismo y que alteraciones puedo encontrar?
- Evalaución: medir el musculo y su contralateral a la misma altura > comparar medidas
- Puedo encontrar: atrofia, hipertrofia, pseudohipertrofia, fasciculaciones y conservado
¿En qué tipo de enfermedades puedo encontrar un trofismo conservado?
En alteraciones de la neurona motora superior y de la hendidura sináptica
¿Qué es y qué puede causar atrofia?
- Atrofia: disminución severa de la masa y volumen muscular con denervación
- La podemos encontrar en:
- Enfermedades de la neurona motora inferior: la atrofia es de aparición temprana, con una reducción importante => 30%, es predominantemente distal e inervación segmentaria (tiene inervación de otros fasciculos musculares)
- Miopatías: son un grupo de trastornos en los músculos en los cuales las fibras musculares no funcionan adecuadamente; es de evolución progresiva y predominantemente proximal simétrica
- Desuso: es tardía y leve
¿Qué es y qué puede causar hipertrofia?
-Hipertrofia: aumento de masa y volumen muscular
- Se puede ocasionar por:
- Ejercicio
- Miositis: inflamación muscular, normalmente en partes proximales, se acompaña de dolor
¿Qué es y qué puede causar pseudohipertrofia?
- Pseudohipertrofia: posible o pseudo agrandamiento de los músculos, que son reemplazados eventualmente por grasa y tejido conectivo
- Distrofia muscular de Duchenne: desorden genético progresivo del músculo, produce atrofia muscular, a menudo acompañada de acumulación de grasa y tejido conjuntivo fibroso; termina siendo incapacitarte; más común en hombres
¿Qué es y en qué puede causar fasciculaciones?
- Fascicualciones: actividad espontánea de una parte o de toda una unidad motora se denomina
- Se puede causar por una alteración en la neurona motora inferior, en donde el musculo afectado es re inervado por el axón de otro musculo cercano, por lo que las contracciones van a ser iguales a la del musculo que le paso; son anormales para el músculo afectado; se ve como gusanos debajo de la piel
¿Cómo evalúo el tono muscular y qué puedo encontrar?
- Evaluar: paciente relaja la articulación a evaluar, yo tengo que hacer los movimientos, el no hace nada; puede estar acostado, sentado, de pie o en marcha; se explora con palpación de la masa muscular, produciendo movilidad pasiva y evaluando el tono del músculo evaluado, con tolerancia y capacidad de mantener una postura, e incluso con los reflejos de estiramiento muscula
- Puedo encontrar: aumento de tono / hipertonía, flacidez o miotonía
¿Qué es y qué puede causar un aumento de tono muscular o hipertonía?
- Hipertonía: es un aumento del tono, se puede presentar como rigidez o espasticidad.
- Causas:
- Rigidez: se da por problema extrapiramidal; no se coordina el funcionamiento de los agonistas y antagonistas; podemos encontrar el signo de la vela de cera o de la rueda dentada
*Espasticidad: se da por problemas de debilidad piramidal como: descerebración y decorticación; presenta signos como clonus (mayor expresión de la espasticidad) y signo de la navaja (un poco de resistencia al iniciar pero después se deja ir)
¿Qué es y qué puede causar flacidez / hipotonía muscular?
- Hipotonía: es una disminución del tono muscular
- La puede causar un problema en la NMI, enfermedades musculares o cerebelosas
¿Que escala se usa para medir la fuerza muscular?
La escala de Oxford o Daniels
- Si se pude mantener erguido 3/5
- En Barré si empieza a bajar es de 2/5
- Si hay <3/5 se tiene que hospitalizar por las complicaciones que se pueden dar en la respiración
¿Qué son y cómo evalúo los reflejos de estiramiento muscular?
- Es una respuesta involuntaria a un estímulo determinado
- Para evaluarlos se golpea de forma firme y rápida porción tendinosa del músculo, con una angulación articular a 90° y el paciente relajado; siempre se deben de buscar simetrías
¿Qué escala se usa para medir los reflejos de estiramiento muscular?
