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Gynéco > Contraceptions > Flashcards

Contraceptions Flashcards

1
Q

Contraception oestroprogestative COP

A

Oestrogène synthétique + progestatif

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2
Q

COP - oestrogène

A

Ethinyl-oestradiol
Oestradiol

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3
Q

COP - progestatif 1ère génération

A

Noréthistérone
Lynestrénol
plus dispo

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4
Q

COP - progestatif de 2ème génération

A

Lévonorgestrel ou norgestrel

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5
Q

COP - progestatif de 3ème génération

A

Désogestrel
Gestodène
Norgestimate

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6
Q

Action COP

A

Antigonadotrope
- Progestatif inhibe le pic de LH
- Oestrogène : inhibe la sécrétion de FSH
-> pas d’ovulation

Modification de la glaire cervicale : moins abondante et plus épaisse
(progestatif)
-> imperméable aux spz

Atrophie/hypertrophie de l’endomètre (progestatif)
-> peu apte à la nidation

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7
Q

COP - voie d’administration

A

PO
Patch = transdermique
Anneau = voie vaginale

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8
Q

COP - dosages

A

Monophasique : même dosage tout le cycle

Biphasique : 2 séquences de dosage (plus fort en 2ème partie)

Triphasique

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9
Q

COP - CI (11)

A

Absolus :
Tumeurs malignes du sein/utérus
DT1 compliqué ou > 20 ans, DT2
Thrombophilie biologique, alitement prolongé ou situation à risque de MTEC
HTA même traitée et équilibrée
Hypercholestérolémie sévère
Migraine avec aura
Tabagisme important
Atcd perso ou familiaux (1er d°< 50 ans) d’évènement MTEV ou d’affections CV
Age >35–40ans, ++ si FdR CV
Atcd de lithiases
Affection hépatique récente
Hémorragies génitales non diagnostiquées
Patho hormonodépendantes vis-à-vis de la progestérone (méningiomes) ou œstrogènes (lupus)

Relatives :
- Tumeurs bénignes sein ou utérus
- Tabac > 35ans
- DT1 non compliqué
- Dyslipidémie
- Obésité
- Hyper PRL
- Inducteurs enzymatique
- FA, arythmie, coronaropathie, valvulopathie
- Drépanocytose
- MICI
- SHU

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10
Q

COP - EI

A

↑ du risque thromboembolique veineux, dpd du climat hormonal de chaque pilule : pilule de 2ème G au lévonorgestrel sont le moins à risque mais le risque que existe même avec les pilules de 2eG (RR = 3), les patch et les anneaux.

↑ du risque artériel: (IDM ou AVC), principalement chez les femmes à risque CV: ↑TG, CT et HDL, HTA, insulinorésistance, ↑ obésité/surpoids
++ âge >35ans et atcd familiaux 1er d° chez des apparentés jeunes (<60ans)

Risques majorés chez les tabagiques(proportionnel)

Migraines avec aura : augmentation du risque d’AVC ischémique

Trouble du cycle
Troubles digestifs (nausées, vomissements
Mastodynies
Céphalées
Troubles de l’humeur et/ou de la libido
Troubles cutanés
Très discrète ↑ du risque de Kr du sein (surtout en cas d’utilisation prolongée) et col de l’utérus -HPV)

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11
Q

COP - effets bénéfiques

A

↓ risque de Kr de l’ovaire (30 à 50%, durée-dépendante, d’où l’absence de CI de la COP chez les mutations BRCA1 ou BRCA2)

↓ risque de Kr l’endomètre

↓ risque de CCR

Amélioration des dysménorrhées, des ménorragies fonctionnelles, du SPM et de l’acné

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12
Q

Progestatif seul

A

Microprogestatifs
Macroprogestatifs

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13
Q

Microprogestatifs

A

PO
Administré en continu
Faiblement dosé
Action sur la glaire et la muqueuse de l’endomètre essentiellement (petite action anti-gonadotrope : désogestrel), action sur la mobilité tubaire

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14
Q

Microprogestatifs - mode d’administration

A

PO (action périph ++) : øEI vasculaire, méthode de choix pour les ♀ avec CI CV, en post-partum immédiat ou lors de l’allaitement

Sous-cutanée = implant (faible doses d’étonogestrel)
Face interne du bras non dominant. Durée = 3 ans

DIU au lévonorgestrel : atrophie de l’endomètre + épaississement de la glaire cervicale. 3 à 5ans
Dosé à 52mg cas de dysménorrhées, de ménorragies fonctionnelles et d’adénomyose

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15
Q

CI microprogestatifs

A

Pathologies hépatiques évolutives sévères;
Kr du sein (y compris non hormonodpd)
Pathologies hormonodpd vis-à-vis de la progestérone (méningiome, etc.).

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16
Q

EI microprogestatifs

A

Tb du cycle menstruel, spottings ou aménorrhée.

Dystrophie ovarienne -> hyyperœstrogénie -> SPM (mastodynies, congestion pelvienne, irritabilité…), kystes fonctionnels ovariens ou de signes d’hyperandrogénie (acné ou l’hirsutisme)

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17
Q

Macroprogestatifs

A

Utilisés dans le tt des pathologies endocriniennes ou mammaires bénignes
Certains ont un fort pouvoir antigonadotrope -> contracteptifs mais pas d’AMM

(EI et CI // microprogestatifs)

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18
Q

CI DIU (7)

A
  • Anomalies de la cavité utérine
  • Atcd d’infection génitale haute < 3mois
  • Hémorragies génitales non diagnostiquées
  • Valvulopathies à risque d’endocardite
  • Tt IS ou CTC au long cours (DIU au cuivre)
  • Maladie de Wilson (DIU au cuivre)
  • Atcd perso de Kr du sein (même non hormonodpd) ou autres tumeurs hormonodpd (méningiomes) (DIU hormonaux)
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19
Q

DIU au cuivre - mécanisme d’action

A

Toxicité vis-à-vis des spz
- directe
- indirecte via réaction inflammatoire

Différents modèles selon : conditions anatomiques, âge

1ère intention : ♀ multipare dont la vie sexuelle est stable
2ème intention : ♀ nullipare sous certaines conditions (vérification et information des risques infectieux, utilisation d’un DIU de petite taille («short» ou «mini»), après explication des risques potentiels et de la possibilité de mauvaise tolérance (douleurs et saignements principalement).

Pose du DIU recommandée en période de règles ou juste après.
Retrait à n’importe quel moment du cycle.

Durée = 5ans (10ans pour certains modèles).

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20
Q

DIU au cuivre - EI

A

Dysménorrhées
Expulsion, perforation, infection génitale

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21
Q

DIU au lévonorgestrel - dosages

A

Dosages :
- 52mg efficace pdt 5 ans
- 19,5mg efficace pdt 5 ans
- 13,5mg efficace 3ans.

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22
Q

DIU au lévonorgestrel - mécanisme

A

Action progestative locale puissante :
- Endomètre : effet antiprolifératif
- Glaire cervicale
- Spz : effet toxique

IP = 0,2-0,6%

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23
Q

DIU au lévonorgestrel - EI

A

Métrorragies d’abondance variable
SPM
Kystes ovariens fonctionnels
Signes d’hyperandrogénie modérée
Parfois aménorrhées

Les complications graves sont les mêmes que celles des DIU au cuivre.

24
Q

Méthodes de contraception barrières

A

Préservatif masculin/féminin
Spermicides
Diaphragme
Cape cervicale

25
Q

Contraception définitive ♀

A

♀ majeures
Méthode cœlioscopique sous AG :
- pose de clip
- pose d’anneau tubaire
- section-ligature des trompes

26
Q

Contraception définitive - déroulement 1ère consultation

A

Demande motivée
Délivrance par le médecin des informations des différentes techniques: dossier d’information écrit et attestation de consultation médicale.

27
Q

Contraception définitive - délais de réflexion

A

4mois obligatoires

28
Q

Contraception définitive - déroulement 2ème cs

A

Préalable à l’intervention
Confirmation par écrit de son consentement éclairé

Patiente sous tutelle ou curatelle →Décision soumise au juge des tutelles après avoir entendu le représentant légal.

Lieu de l’intervention: établissement de santé (hôpital ou clinique).

29
Q

Contraception définitive masculine

A

Vasectomie = stérilisation masculine.
-> ligature + section/coagulation des canaux déférents au niveau scrotal (spz ne peuvent plus se mélanger au liquide spermatique

AL ou AG

Il existe des techniques de reperméabilisation.

Possibilité de cryoconservation du sperme

30
Q

Délais avant stérilisation après vasectomie

A

12 semaines
(car persistance de spz dans les vésicules séminales )
= autre méthode contraceptive en attendant, arrêtée après réalisation d’un spermogramme montrant l’absence de spz

Pas de modification du volume du sperme lors de l’éjaculation

31
Q

Complications post-op vasectomie

A
  • Hématome: 1–2%;
  • Infection: 0–2,5%;
  • Douleur chronique: 3–6%;
  • Epididymite congestive: 0–2%;
  • Retard de cicatrisation: 0–2%;
  • Atrophie testiculaire: rare;
  • Granulome: 1–4%.
32
Q

Vasectomie - efficacité

A

Méthode contraceptive la plus fiable
IP = 0,1%
Taux d’échec en condition réelle = 0,15%

Principales causes d’échec sont:
- Rapports sexuels non protégés avant stérilisation du liquide spermatique
- Non-section d’un déférent pendant la chirurgie
- Reperméabilisation spontanée du déférent.

33
Q

Vasectomie - indication

A

Couples désirant une contraception définitive

34
Q

Spermicides

A

Intravaginaux

35
Q

Contraception hormonale masculine

A

Testostérone + progestérone
Bonne efficacité

EI ++ donc non utilisée

36
Q

Coitus interruptus

A

= retirer le pénis du vagin avant éjaculation

Avantages : simplicité, coût inexistant et l’absence de CI

IP = 4%
Taux d’échec en conditions réelles : 27%
(présence de qlq spz ds la fraction initiale de l’éjaculation, difficulté à contrôler leur éjaculation)

37
Q

Préservatif masculin

A

Prévenir l’émission de sperme dans le vagin.
Préservatifs en latex = les plus efficaces.
Si allergie : polyuréthane

Méthode la plus utilisée
IP = 2%
Taux d’échec en condition réelle : 15%

38
Q

Efficacité d’une méthode contraceptive

A

IP = indice de Pearl
([Nb de grossesses non planifiées/mois d’utilisation] x 1200 /) 100

39
Q

Indication d’une contraception

A

Si patiente veut contraception hormonale -> pilule œstroprogestative avec progestatif de 2èmeG
-> Minidril ou Optidril (30µg d’EE)
-> Optilova ou Lovavulo (20µg d’EE)

40
Q

Examen clinique avant prescription d’une contraception

A

Mesure de la TA tous les 3 mois pdt 6 mois puis tous les 6 mois après renouvellement

Bonne tolérance clinique, recherche signes d’hyper/hypoandrogénie

FCV à partir de 25 ans
Examen gynéco non systématique chez les femmes très jeunes et asympto

41
Q

Surveillance biologique si pas d’atcd CV

A

Dosage CT, TG; GàJ
- 3-6 mois après le début
- Tous les 5 ans

42
Q

Surveillance biologique si FdR

A

Dosage CT, TG; GàJ
- Avant le début
- 3-6 mois après le début
- Tous les 5 ans si normal

43
Q

Surveillance gynéco

A

Métrorragies et spottings ++ les premiers mois d’utilisation, stop vers 6 mois
Si persistance, rechercher une cause organique

44
Q

Initiation d’une contraception

A

Efficacité immédiate si début entre J1 et J5 des règles

Méthode quick start = à n’importe quel moment du cycle –> efficace au bout de 7j
(pour cette méthode, s’assurer de l’absence de grossesse débutante)

45
Q

Contraception chez les femmes DT

A

Pose la question du risque métabolique et CV mais contraception obligatoire car les grossesses doivent être planifiées

46
Q

Contraception des femmes dyslipidémiques

A

Pilule peut être prescrite jusqu’à une cholestérolémie de 3g/L si ø d’autres FdR, < 35 ans et diététique adaptée

47
Q

Contraception des femmes à risque de thrombose

A

Oestrogènes CI
-> micro ou macroprogestatifs

Bilan de thrombophilie si contexte familial de pathologie thromboembolique veineuse

48
Q

Contraception des femmes hypertendues

A

Microprogestatifs

49
Q

Contraception d’urgence - mode d’utilisation

A
  • Pose d’un DIU jusqu’à 5j après le rapport
  • 1cp de lévonorgestrel à 1,5mg dès que possible après le rapport et max 72h après (n’importe quelle période du cycle) (gratuit)
  • 1cp de 30mg d’acétate d’ulipristal dès que possible et max 120h après le rapport (n’importe quelle période du cycle) (Remboursé à 65%)

Après = 7j de contraception locale

50
Q

CAT en cas d’oubli
- Drospirénone seule < 24h
- Pilule combinée ou désogestrel < 12h
- Microprogestatif < 3h

A

Prendre le comprimé oublié
Continuer la plaquette
Pas de C d’urgence

51
Q

CAT en cas d’oubli
- Drospirénone seule > 24h
- Pilule combinée ou désogestrel > 12h
- Microprogestatif > 3h

A

Oubli au milieu de plaquette :
- contraception d’urgence
- prendre le cp oublié
- continuer la plaquette
- préservatif 7j

Oubli fin de plaquette:
- enchainer les plaquettes sans faire d’arrêt ou en supprimant le placebo

52
Q

CAT changement de contraception

A

Pilule combinée -> progestative : début le jour suivant la dernière prise de la pilule active

Progestative -> pilule combinée: début le jour suivant la dernière prise

Méthode non hormonal -> méthode hormonal : débuter dans les 5jours suivant le début des règles. Sinon, elle devra utiliser des précautions contraceptives supplémentaires durant les 7jours suivants.

53
Q

Contraception post-partum - COP

A

Non recommandée dans les 6M qui suivent l’accouchement si la femme allaite

Si pas d’allaitement : COP utilisable >42 jours après l’accouchement (réduit à 21j si pas de FdR de MTEV)

54
Q

Contraception post-partum - progestatifs seuls

A

Allaitement : > 21 jours après l’accouchement

Pas d’allaitement : > 21 jours
après l’accouchement

55
Q

Contraception post-partum - DIU cuivre ou lévonorgestrel

A

Que la femme allaite ou non :
‒ > 4 semaines après l’accouchement
‒ après avoir évalué et écarté un risque infectieux (rechercher une infection à C. trachomatis et gonocoque)

56
Q

Contracepetion post-partum - MAMA

A

Aménorrhée lactationnelle = méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée [MAMA]
-> allaitement peut avoir un effet contraceptif jusqu’à 6M après l’accouchement
(risque de grossesse à 6M < 2 %) si toutes les conditions suivantes sont réunies :
‒ allaitement exclusif ;
‒ allaitement jour et nuit, 6 à 10 tétées/jour ;
‒ pas plus de 6 heures entre 2 tétées la nuit, pas plus de 4 heures le jour ;
‒ aménorrhée persistante (absence totale de règles)

57
Q

Contraceptions post-partum - stérilisation

A

Soit dans les 7j après accouchement
Soit > 42j après AVB ou césarienne

Gynéco (5 decks)

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