Complications de la grossesse Flashcards
Accouchement prématuré - clinique (5)
- disparition des signes sympathiques de la grossesse
- hémorragies franches, de sang rouge, avec caillots et débris
- douleurs pelviennes médianes, à type de CU
- col utérin mou, perméable au doigt
- culs de sac libres, mobilisation utérine indolore
Accouchement prématuré - échographie
- sac ovulaire intra-utérin bien visible
- embryon sans activité cardiaque ou œuf clair, aplati, contours irréguliers et + petit que l’âge de la grossesse
Accouchement prématuré - CAT
Injection Ig anti-D si Rh-
Expulsion médicale = prostaglandines (petit œuf, peu hémorragique)
Expulsion chirurgicale = dilatation du col et aspiration (LCC > 20mm, 9SA, sac gestationnel > 40-50mm)
GEU - clinique (9)
- FdR : tabac, stérilité, GEU, chirurgie tubaire, DIU ou MP, AMP, > 35 ans, IGH
- Hémorragie abondante, noirâtre (sépia)
- Abdomen douloureux, latéralisé +/- défense
- Douleurs pelviennes latéralisées, sourdes
- Scapulalgies, malaise, agitation, angoisse
- Peu être asymptomatique
- Signes de mauvaise tolérance si GEU rompue
- Utérus moins gros qu’attendu, col tonique, fermé, masse douloureuse
- Douleur provoquée dans un cul de sac latéral / Douglas / mobilisation utérine
GEU - échographie
- utérus vide, anormale si > 5,5SA ou bHCG > 1000-1500
- endomètre épaissi
- masse latéro-utérine inconstante: sac ovulaire typique avec embryon et activité cardiaque, image en cocarde avec couronne échogène et centre clair, épanchement dans le cul de sac recto-utérin
Hémorragie avec GIU - clinique
- signes sympathiques de la grossesse
- hémorragies isolées, sans douleur, récidivantes
Hémorragie d’une GIU - écho
- sac ovulaire intra-utérin, aspect conforme pour l’âge, embryon vivant, RCF
- si hématome décidual : image liquidienne entre l’œuf et la paroi utérine
Môle hydatiforme
- signes sympathiques de la grossesse très intenses
ASIE DU SE ++
Môle hydatiforme - écho
- utérus + gros que l’âge de la grossesse
- utérus occupé par une masse hétérogène, floconneuse, contenant de multiples petites vésicules
- ovaires polykystiques
- pas de cavité ovulaire, pas d’embryon
Môle hydatiforme- CAT
Aspiration + anapath + suivi de décroissance des bHCG jusqu’à négativation
- si stagnation ou augmentation : craindre môle invasive / choriocarcinome
Placenta praevia (9)
- hémorragie abondante, sang rouge et coagulable, souvent récidivante
- CU, pas de douleur permanente
- PA basse ou normale, accélération du pouls
- Placenta bas situé, proche de l’orifice interne du col ou sur le col
- utérus souple, indolore
- multiparité
- atcd de chirurgie pelvienne, de césarienne de curetage, tabac
- Présentation pathologique frq
- activité cardiaque foetale bien perçue
HRP - Clinique (6)
- contexte vasculaire
- hémorragie peu abondante, noirâtre, permanente
- douleurs utérines brutales, permanentes
- femme prostrée, état de choc, tachycardie, PA variable
- contracture utérine permanente et douloureuse = ventre de bois
- ACF non perçue = fœtus mort dans les formes complètes
Hémorragie du 3T - CAT
- hospit + bilan pré-op
- injection Ig anti-D
- VVP
- Echo : vitalité foetale, position du placenta, recherche d’HRP, LA
- Doppler des artères utérines
- enregistrement cardiotocographique
Hémorragies du post-partum - FdR (10)
- déchirure périnéale ou épisiotomie
- naissance par forceps ou ventouse
- placenta praevia
- utérus cicatriciel
- atcd d’hémorragie du post partum
- travail déclenché, très rapide, prolongé
- hyperthermie
- macrosomie/ hydramnios/ grossesse multiple
- multiparité
- absence d’njection d’ocytocine
Utérotonique
- après révision utérine
- Ocytocine = Syntocinon : 10UI en perf IV à renouveler 1X
