Contraception Flashcards
Symptôme de la vaginite à candida
pH<4,5 , prurit +++, dysurie, brûlements, dyspaneurie (sexe), érythème dû au grattage, œdème, excoriation, leucorrhée fromage cottage inodore épaisse
Symptôme de la vaginose bactérienne
pH> 4,5 , pas d’inflammation/irritation, leucorrhée augmentée, homogène, mince odeur de poisson +++ (lors du sexe car sperme fait un whiff test alcalin)
Symptôme de la vaginite à Trichomonas Vaginalis
pH> 4,5, odeur anormale, prurit, leucorrhée jaunatre, mousseuse, dysurie assez rare, augmentation des sécretion
Symptôme de la chlamydia
symptômes chez l’homme ou chez la femme quand atteinte cervicale ou urétrale. douleur ou malaise urinaire. Rectite (prurit, ténesme et écoulement de sang)
Bartholinite (inflammation)
Symptôme de la syphilis
chancre au site d’inoculation, adénopathie régionale,
Agent de la chlamydiose
Chlamydia Trachomatis
Agent de la vaginite protozoaire
Trichomonas Vaginalis
Agent de la syphilis
Treponema pallidium
Agent de l’herpès
Herpes simplex virus 1 ou 2
Symptômes de l’herpes
HSV-2 cause plus de récurrence
- Primo-infection: lésions vésiculaires, pustuleuses ou ulcéreuse sur fon érythémateux, adénopathies inguinales douloureuses, possibilité de fièvre, céphalées, myalgie
- Infections récurrente: démangeaisons, brulûres, picotement
SX condylomes acuminés
excroissances cutanées (choufleur) sans autres sx
Signes associés au cycle menstruel
- Mucus mince, clair et élastique en péri-ovulatoire (oestrogène)
- Mucus plus épais, opaque et peu élastique (progestérone)
- Gonflement des seins dix jours avant les menstruation (oestrogène et progestérone)
- Hausse de la température corporelle durant la phase lutéale (progestérone)
- Douleur abdominal à l’ovulation (sang cause inflammation du péritoine)
- Légère prise de poids à l’ovulation (rétention hydrosodée due à l’oestrogène )
- Menstruations = saignements de retrait
Choix du contraceptifs
- Effet désiré
- Contre-indications
- Effets secondaires
- Risques associés
- Niveau d’inconfort face aux différentes contraceptions (rdv fréquents, peur des piqûres, adhérence thérapeutique, confortable avec DIU)
Indications et contre-indications pour Planifications familiale naturelle (naturelle)
Indications : -désir de ne pas utiliser d'agents pharmaceutiques ou de dispositifs - risques accrus acceptables - normes culturelles - ne veut pas d'effets secondaires Contre-indications: - cycle menstruel irrégulier - risque de VIH ou ITS - si la grossesse n'est pas acceptable
Indications et contre-indications pour la MAMA
Indications:
- <6 mois, allaitement au 4-6h, aménorrhée
Contre-indications:
- VIH, tuberculose, Rx, drogue, etc.
Méthodes naturelles
- coït interrompu
- abstinence
1. primaire : virginité
2. secondaire: pas vierge, mais plus de sexe
3. périodique: selon la fertilité - calendrier
- MAMA
- Symptothermique (cycle court - 20 jours à - 10 jours)
- jour standard (entre jour 8 à 19 pour cycle normal)
- glaire cervicale ( hier&auj= ++/ hier ou auj=+/ aucun = ok)
- Moniteur de fertilité: trousse ou électronique (urine)
Indications et contre-indications pour condom masc et fém
Indications: prévention grossesse et its
CI: pas vraiment (allergie?, anatomie anormale?)
Indications et contre-indications du diaphragme
Indications:
CI: ATCD choc toxique ou allergie
Indications et contre-indications éponge
CI: risque its, allergie ATCD SCT, infection urinaire fréquente, incapacité d’insertion, allergie, Grossesse < 6 mois, avortement récent, saignement anormaux
Indications et contre-indications contraception hormonale combiné (timbre, anneaux, orale)
Indication: indépendant du coït, réversible, fiable
CI: accouchement 4 semaine (3 si pas d’allaitement), fumeuse et >35 ans, maladie vasculaire, HA, risque de thromboembolie veineuse, CX avec immobilisation prolongée, thrombophilie, ATCD AVC, cardipathie valvulaire compliquée, lupus, cancer du sein, problème hépatique, diabète avec néphropathie
(anneau: si problème pelvien)
Indications et contre-indications stérilet hormonal (SIU-LNG)
Indications: prise en charge de saignement menstruel abondants
CI: grossesse, ci aux hormones, infections dans le vagin, cancer du col/seins/endo, saignement anormaux, avortement septique récent
Indications et contre-indications stérilet de cuivre (DIU-Cu)
Indications: urgence, pas d’hormones
CI: grossesse, infections dans le vagin, cancer du col/seins/endo, saignements anormaux, avortement septique récent
Indications et contre-indications injection (p seulement)
I: indépendant du coït, réversible, fiable, >35ans et fume, sensibilité aux oestrogènes,
CI: cancer du seins, problèmes de foie
Indications et contre-indications PPS
I: indépendant du coït, réversible, fiable, >35ans et fume, sensibilité aux oestrogènes, qui allaite
CI: cancer du seins, problèmes de foie, anticonvulsant
Indications et contre-indications pour permanente
I: ne veut rien d’autres, sur de son choix
CI: ci à CX, PID, cancer du col ou endo
Indications et contre-indications contraceptions d’urgence
Indications: risque de grossesse DIU-Cu: plus efficace, jusqu'à 7 jours Acétate d'ulipristal (CU-UPA): jusqu'à 5 jours, Lévonogestrel (CU-LNG): jusqu'à 72h Méthode de Yuzpe: moins efficace CI: grossesse active ou CI pour DIU-Cu
Facteurs de risque pour les itss
- HARSAH
- non protègé
- plusieurs partnaires
- anal
- 25 ans et actif
- nouveau partenaire depuis dernier dépistage
- travailleur du sexe
- partenaire diagnostiqué
- infection à chlamydia trachomatis ou neissseria gonorrhoeae antérieure
- drogué
- détenus
Aménorrhée
Pas de menstruation >90 jours
Dysménorrhée
Douleurs avec menstruation
Hyperménorrhée
Saignement abondant mais durée normale
Ménorragie
> 8 jours
Ménométrorragie
Saignement irrégulier et imprévisibles abondant
Métrorragie
Entre les menstruation
Oligoménorrhée
cycle > 38 jours/ 1-2 par 90 jours
Polyménorrhée
cycle < 38 jours/ 4 par 90 jours
Spotting
Métrorragie très peu abondante
cycle menstruel
Phase menstruelle (1-5) :estradiol et la progestérone sont à leur plus bas, la LH et la FSH sont sécrété à nouveau, métalloprotéinases digèrent endomètre, à la fin la LH et la FSH commencent à être inhibé Phase proliférative(6-14): Oestrogène croit rapidement, l et prépare l'endomètre à la réception de progestérone, le taux d'oestrogène atteint un seuil qui roduit un pic de LH (et dans une moindre mesure la FSH) ce qui cause la rupture du follicule. Phase sécretoire(15-28): le corps jaune produit de la progestérone et de l'oestrogène qui inhibe l'axe hypothalmopituitaire. La progestérone inhibe l'effet de l'oestrogène sur l'endomètre (stabilité)
Couche de l’utérus
- Endomètre
- couche fonctionnelle: stratum compactum (stroma dense, ouverture des glandes) et stratum spongiosum (glandes+ liquide interstitiel+ stroma lousse)
- couche basale: sert à la régénération de la couche fonctionnelle (épithélium + plexus) - Myomètre (contraction)
- Périmétrium
Vascularisation de l’utérus
- Artère utérine et ovarienne
- artères arquées sur chaque côté de l’utérus
- artères radiales qui traversent le myomètre
- artères basale plus petite (couche basale)
- artères spiralées (temporaires)
- plexus capillaire stromal
partie de l’utérus
col
isthme
corps
fundus
Histologie de l’utrérus
en haut du col = épithélium cylindrique glandulaire (simple)
en bas = squameux stratifié
Innervation de l’‘utérus
Fibres sympathiques (utérus) s'insèrent dans la moelle à T11 et 12 ainsi qu'à L1. Fibre parasympathique (col et 1/3 vagin) dans la moelle à S2,3 et 4
Innervation de la vulve et de la moitié inférieure du vagin
Fibre somatiques dans S2,3 et 4
Ligaments de l’utérus
- Infundibulopelvien
- Large (en arrière, replis péritoine)
- utéro-ovarien
- long (corne à grandes lèvres)
- cardinal (solide en avant)
- utérin-sacré
Trompes de fallope
- Frimbae (petits doigts), ampoule, isthme, portion intra-mural
- endomètre, myomètre, séreuse (péritoine)
- cellule cilliées
Hormones inhibant la sécretion de GnRH
Dopamine, sérotonine, endorphine, opioïdes,CRH (précurseur du cortisol), inhibine, follistatine, prolactine
Hormones activant la sécretion de GnRH
Norépinéphrine, activine, noradrénaline, leptin
Les voies de synthèse
Delta 4 = cholestérol à progestére à oestrogène
Delta 5 = cholestérol à oestrogène sans passer par progestérone
Nombre de carbone
Cholestérol =27
Progestérone= 21
Androgène =19
Oestrogène=18
Sélection du follicule
La FSH descend donc les cellules produisent moins d’estradiol et donc moins de récepteur à LH sur les cllules granuleuse. Il y a une accumulation d’androgènes (pas de FSH) atrésie. Le follicule dominant est capable de réagir avec peu de FSH et produit assez d’estradiol pour lui même, ce qui lui permet de de générer ses récepteur à LH et de survivre sans FSH. Cette cellule produit de l’ inhibine B, ce qui accélère l’atrésie des autres cellules avec l’estradiol qui inhibe aussi le FSH.
Cycle ovarien (Phase folliculaire)
- Follicule primordiaux: ovocyte en phase dictyale (arrêt de méiose à la prophase), ils sont le plus nombreux à la 16-20e semaine de croissance, ils s’atrésie par eux-mêmes à partir de la mi-gestation. Des facteurs locaux amorce la folliculogénèse.
- Follicule primaires: Les cellules granuleuse se multiplient et par la suite celle de la thèque apparaissent
- Follicule préantral (secondaire): Les cellules obtiennent leur récepteurs, les cellules de la thèque sont vascularisé (lipides), besoin de FSH pour aromatiser les androgènes en oestrogène
4.Follicule antral: accumulation de liquide oestrogénique dans un espace (antral) - Follicule mature: Inclusion lipidique de la granuleuse, vascularisation accru de la thèque, beaucoup d’oestrogène de produit (pic de LH), lutéisation de la granulosa (récepteur à LH), premier corps polaire
Rupture : LH cause + progestatifs= amincissement = enzyme protéolitique= pu de paroi - Ovule: deuxième corps polaire du à la repise de méiose après le pic de LH
Cycle ovarien (phase lutéale)
Corps jaune sécrete beaucoup de progestérone et un peu d’oestrogène et de l’inhibine A
En l’absence d’implantation = apoptose =corps blanc
- chute de ces hormones = retour du GNRH
Flore vaginale normale
- Lactobacilles (bacille +)ide lactique et de H2O2 qui garde le pH bas et protège contre les autres bactéries. L’oestrogène stimule glycogène donc plus de nourriture= plus de leucorrhée
- Bactéries anaérobiques
- Staph. epidermidis, Strp. pyogene (coque +_
- Escherichia Coli (bacille -)
- Gardnerrella vaginalis
Leucorrhée normale
pH 3,8-4,5
blanche, loconneuse et sans odeur
variation selon le cycle menstruelle
glaire cervicale, bactérie, eau, électrolytes, cellules épithéliale
Pathogénèse des infections des voies inférieures
contact avec liquides génitaux infectés ou vésiculaire
contact avec les lésions
Réplication de l’ADN
- Transcription 5 à 3 du gène voulu (ARN prém)
- Épissage des introns (ARN mess.)
- Traduction en protéines par les ribosomes
- codons de départ et arrêt
Prurit vulvaire
Dermatite vulvaire: première cause de prurit vulvaire
Herpes réccurent: assez fréquent
Vaginite à Candida: 75% des femmes dans leur vie
Vaginite à Trachomonas: première its après chlamydia chez les femmes
Verrues ou néoplasie (VPH):
Darmatose vulvaire:
Leucorrhée associée à PID ou cervicite
Métroménorrhée, exsudat purulent,, perte
SX PID
- dyspaneurie profonde
- fièvre
- sensibilité abdominale
- col purulent
Altérations de la flore vaginale
- Antibiotique = destruction
- COC: peut déséquilibrer l’acidité, car donne plus de glycogène
- stérilet : peut déstabiliser pH
- spermicide = irritation
condom = abrasion et irritation
Test TAAN
- amorce, dénaturation (95),refroidir pour hybridation (55-60),polymérisation (72), répeter
- VHS, chlamydia, gonorrhée, VIH et hépatite
- On peut déceler la présence d’une séquence d’ADN
- À chaque cycle on double le nombre d’ADN
Test de dépistage (PAP)
- Frottis cervical et envoi en pathologie
- <21 ans : pas nécéssaire (sauf exeption)
- 21-29: 2 ou 3 ans, répétitions à 6 et 12 mois si résultats positifs, orienter en colposcopie si résultat persiste
- 30-65 ans: si positif, faire test VPH oncogène + envoyer en colposcopie si positif aussi (si neg répeter PAP dans 12 mois)
- 65 ans: pas nécéssaire si deux test précédant négatifs dans les dix ans
- immunosupprimés: chaque an
- hystérectomisées: pas nécéssaire si total avec cause bénigne
- TOUJOURS envoyer ASC-H(ne permet pas exclure haut grade) , AGC(glandulaire atypique), CIN(néoplasie), HSIL (haut grade), LSIL (bas grade) en colposcopie
Test diagnostic pour ITS
- Chalmydia = TAAN (vaginal + cervical si besoin/ urinaire pour homme)
- Gonorrhée = TAAN (+ culture si pharyngite) (vaginal / urinaire pour homme)
- Syphilis = Sérologie
- Herpès = culture des lésions actives sinon TAAN, mais pas pertinent (on observe si cell infecté)
- VIH = Sérologie (recherche anticorps et protéine viral)
- Hépatite B = sérologie (recherche de proteine)
Test pour leucorrhée anormale
- Whiff test (frottis + KOH) = bactérien si odeur poisson
- KOH (frottis + KOH) = fongique si levure au microsc. si neg possibilité de faire culture
- Frottis humides frais = bactérien (arrengement en grappe) ou trachomonase si protozoaire flagellé (refaire après trois mois)
- Faire dépistage si saignements/ pertes anormales
Résultat anormal cytologie
ASC-US (indéterminé), ASC-H(ne permet pas exclure haut grade) , AGC(glandulaire atypique), CIN(néoplasie), HSIL (haut grade), LSIL (bas grade)
Types de médicaments
Agoniste complet : affinité et activité intrinsèque grande
Agoniste partiel: activité intrinsèque moindre
Agoniste inverse: affinité pour l’état de repos, activité intrinsèque inverse à celle de l’agoniste (produit l’effet contraire)
Antagoniste: se lie et produit aucune réaction (interfèrent avec substance endogène)
compétivité : si affinité très grande il n’y a pas de compétition
Efficacité et puissance
Efficacité = selon réponse max Puissance = selon dose
Pharmacologie des progestatifs
- Épaississement de la glaire cervicale
- Inhibition de l’ovulation (injection)
- Déciduation de l’endomètre
Pharmacologie des oestrogènes
- Suppression de l’ax hypothalamo-hypophyso-ovarien
- Potentialise le progestatif
- Contrôle du cycle (pas d’atrophie comme avec PP)
Mécanisme d’action des méthodes d’urgence
- LNG: empêche ovulation en affectant le développement du follicule avant pic de LH
- UPA (acétate d’ulipristal): inhibe rupture foliculaire
- Stérilet de cuivre: rend l’endomètre hostile à l’implantation du blastocyte
Traitements de clahmydia et gonorrhée
Chalmydia = Azithromycine ou doxycycline Gonorhée = Azithromycine + céfixime ou céftriaxone
Traitements de l’herpès
Valacyclovir, famciclovir et acyclovir
Avantages non-contraceptifs des COC
- moins de sang
- régulation
- moins d’acné
- moins d’anémie
- moins de dysménorrhée
- diminution des risque de cancer
- moins de salpingite
- moins de spm
- moins d’hirsutisme
- moins de kystes ovariens
Effets secondaires notables contraceptifs
COC: saignements premiers mois, mastalgie, nausées, gain de poid, humeur, céphalée (arrêt si migraine avec aura), chloasma, aménorrhée
injection: saignements irréguliers, gain pondéral,humeur, acné, céphalée, diminution osseuse
Mini: cycle irrégulier, maux de tête, mastalgie, nausée, acné, hirsutisme
Traitement des partenaires dans chlamydiose ou gonorhée
Si symptome: approche syndromique (TX pour gono + chlam)
Si asymptomatique: faire dépistage
