Constipación y diarrea Flashcards
Criterios de roma IV para constipación funcional niñes >4 años (≥ 2 o más criterios presentes 1 vez/sem en un mes)
- ≤2 evacuaciones en una semana
- 1 episodio de incontinencia fecal/ sem
- antecedentes de posturas de retención
- presencia masa fecal en el recto
- antecedentes de heces de gran diámetro
Criterios de roma IV para constipación funcional <4 años (≥ 2 o más criterios presentes 1 vez/sem en un mes)
- ≤2 evacuaciones en una semana
- antecedentes de retención excesiva de heces
- antecedentes de evacuaciones duras o dolorosas
-presencia masa fecal en el recto - antecedentes de heces de gran diámetro
SIN PAÑAL: 1 episodio de incontinencia fecal/ sem
Que es disquecia del lactante
condición fisiológica desde RN hasta los 9 m, complicaciones antes de la evacuaciones, pero deposiciones siempre blandas. Esto debido a la inmadurez de la coordinación del proceso defecatorio.
Que es la incontinencia fecal?
Eliminación de deposiciones en lugares inapropiados y de manera involuntaria. Existen tres tipos: organica, retentiva, no retentiva.
Deposiciones diarias
- Primeros meses de vida
- 6 meses de vida
- 3 años
- 3 depo x día
- 1,8 depo x día
- 1 depo x día
Cómo se produce la sensación de deseo defecatorio?
Debido a los receptores epiteliales del recto, que al distenderse, provocan esta sensación a través de vias aferentes
Reflejos para el acto defecatorio
- Anorrectal > propulsa contenido
- Anal inhibitorio > contenido llegue al canal anal
- Anal excitatorio > contracción voluntaria del esfínter anal
Periodos estresantes en relación a la defecación
- Introducción de alimentación complementaria
- Entrenamiento del control esfinteriano
- Inicio escolaridad
Fisiopatología de la constipación
Retención voluntaria> estasia fecal > ↑ reabsorción agua > dolor al defecar
Causas orgánicas de la constipación
Problemas:
► Anatómicos
► Metabólicos y endocrinos (tiroides, calcio y dm)
► Gastroenterológicos (enf celiaca, FQ, APLV)
► Neuropatías y musculares
► Sistémicos (Hirschprung, miopatias, paralisis cerebral)(esclerodermia y trisomia 21)
► Drogas
► Otras: botulismo
Fcos que producen constipación
- Opiáceos
- Anticonvulsivantes
- Antiácidos y protectores de mucosa gástrica (IBP, antiácidos)
- Antidepresivos y sedantes
- Anticolinérgicos
- Antihipertensivos
- Simpaticomiméticos
- Diuréticos
- Antihistamínicos
Banderas rojas de la constipación
- Inicia a edad precoz
- Retraso en la eliminación del Meconio (> 48 horas)
- Historia Familiar de Enf de Hirschprung
- Eliminación de deposiciones de Forma Anormal
- Presencia de sangre en las deposiciones
- Falla del crecimiento pondoestatural
- Fiebre
- Vómitos biliosos
- Anormalidades de glándula tiroides**
- Distensión abdominal severa
- Fístulas Perianales
- Posiciones anormales del ano
- Ano ausente
- Ausencia de reflejo cremastérico
- Disminución de la fuerza, tono y reflejos osteotendíneos
- Penachos de pelo en la línea media
- Orificios sacros
- Fositas pilonidales
- Desviación de la línea interglútea
- Miedo extremo durante la inspección anal (sospechar abuso)
- Cicatrices anales que orienten a algún traumatismo
Diferencias de la constipación orgánica (HIRSCHPRUNG)y funcional
HIRSCHPRUNG
Inicio: precoz < 1 mes
Tacto rectal: ampolla rectal vacía con eliminación de heces líquidas y gases al retirar el dedo
Síntomas:mal crecimiento y sgnos de malnutrción
Exámenes complementarios para la constipación
Solo en casos de sospecha causa orgánica, presencia banderas rojas y refractaria a tto
Indicación polietilenglicol (mayores 1 mes se puede utilizar)
Impide la absorción de agua por el colon.
1-1,5 g/kg/d por 3-6 días.
Administración por gastroclisis x sonda nasogástrica 5 g se disuelven en 80 ml de agua a velocidad 25 ml/kg/hr
Indicación enemas rectales
Para > 2 años y sin falla renal. Dosis: 2,5 mL/kg/d por 3-6 días
Tto de mantención de la constipación
- Laxantes*
- Dieta (adecuada ingesta de fibra y agua)
- Hábitos
Porque es importante indagar sobre problemas urinarios en la constipación
El aumento de contenido fecal puede provocar una estasia urinaria, lo que predispone a ITU
Cuándo se recomienda realizar examen rectal?
en sospecha de constipación orgánica
Que es FILM-ARRAY
Técnica molecular que permite identificar bacterias, virus o parásitos en una hora.
Que es FILM-ARRAY
Técnica molecular que permite identificar bacterias, virus o parásitos en una hora.
ATB para:
- Shigella
- salmonella
- Shigella → azitromicina (VO) o ceftriaxona (parenteral)
- Salmonella → SOLO EN ALTO RIESGO azitromicina, ciprofloxacino o cotrimoxazol.
ATB para:
- Campylobacter
- E Coli productora de Toxina Shiga
- Campylobacter → azitromicina o ciprofloxacino.
- E Coli productora de Toxina Shiga → NO USAR
ATB para:
- E. Coli Enterotoxigénico:
- Vibrio choleare
- Clostridium difficile
- E. Coli Enterotoxigénico → azitromicina/ciprofloxacino o cotrimoxazol.
- Vibrio choleare→ azitromicina o ciprofloxacino, cotrimoxazol y tetraciclina (para > 8 ā)
- Clostridium difficile → metronidazol oral o vancomicina oral
Etiología de gastroenteritis aguda en países pobre y rico
pobre: parásitos>bacterias > virus
Rico: VIRUS
La gastroenteritis aguda se considera estacionaria
Si, en inviernos disminuye y en primavera aumenta.
ETIOLOGIA
ESTUDIO
EXAMENES ESPECIFICOS
TTO
