Consommation de substances Flashcards
Qu’est-ce que la loi de l’effet?
Pour connaitre l’effet d’une substance sur un individu, il faut prendre en compte :
- Contexte (environnement, expériences précédente, vision de la drogue)
- substance (son contenu et son site d’action)
- Individus (génétique)
Impactent les effets de la consommation
***Quel est l’effet neurobiologique du cannabis?
Quel est le mécanisme neurobiologique de l’alcool?
- Dépresseur du SN
- Change a perméabilité des canaux de chlore de différentes cibles = laisse entrer le chlore - diminution du gradient.
- Diminue le probabilité de dépolarisation = dépression du SNC
Pourquoi l’alcool est la substance avec le plus de problème de consommation ?
- Substance la plus consommée (90% de la population)
- 15-20% des gens pourraient développer des pb associé à la consommation d’alcool
Quels sont les signes d’intoxication à l’alcool? (12)
- Comportement désinhiber (sexuel)
- Agressivité
- Labilité de l’humeur
- Altération du fx social ou professionnel
- Difficulté à parler
- Incoodrination motrice
- Démarche érbieuse
- Nystagmus
- Altération de l’attention ou de la mémoire
- Stupeur ou coma
- Augmentation de l’impulsivité
- Diminution de la qualité de la prise de décision - Altération du jugement
Si trop grosse intoxication : coma, dépression respiratoire
Quels sont les effets d’une consommation légère de l’alcool?
- légère diminution motrice, stress, inhibition
- augmentation sommeil
Quels sont les effets de la consommation d’alcool chronique?
Adaptation du cerveau à l’effet de l’alcool dans le but de retrouver un fx normal.
→ Augmentatin du tonus des NT pour contrer le DP
Quels sont les effets de seuvrage de l’alcool?
Altération persistante de la plupart des fonctions cognitives
______________________
–Stade 1
- Début dans les 6-8h après arrêt
- Tremblements, anxiété, agitation psychomotrice, insomnie, diaphorèse
–Stade 2
- Après 8-12h
- Présence d’hallucinations, illusions
–Stade 3
- Après 12-48h
- Convulsions de sevrage
–Stade 4
- Après 24-96h
- Délirium tremens
- Mortalité élevée si non-traité
Quels sont les effets de la consommation d’alcool chronique sur les fonctions cognitives?
Usage chronique
§Les lésions cérébrales associées comprennent habituellement une atrophie cérébrale diffuse associée à une diminution du métabolisme du glucose dans diverses régions
§Une atteinte du corps calleux, bien que cela soit controversé, ou encore une atrophie de l_’hippocampe_ dans sa partie antérieure peuvent également être observé → mémoire et attention
Syndrome de Korsakoff
§Syndrome amnésique de type antérograde, confabulations, reconnaissances et désorientation spatio-temporelle.
Démence liée à l’alcool
§Dominée par une dysfonction exécutive touchant les sphères cognitive et comportementale #mémoire
§Troubles cognitifs des personnes avec ce type de démence sont dominés par des _troubles exécutifs (_ex : Alzheimer)
Quels sont les effets de seuvrage du cannabis?
- Irritabilité, rage ou agressivité
- Nervosité ou anxiété
- Trouble du sommeil
- Perte d’appétit ou de poids
- Agitation
- Humeur dépressive
- Au moins un des symptômes physiques suivants: mal de ventre, tremblement, sudation, fièvre, frissons, céphalée
Quels sont les effets du sevrage des opioïde?
- humeur dysphorique
- nausées ou vomissements
- douleurs musculaires
- larmoiement ou rhinorrhée
- dilatation pupillaire, piloérection, ou transpiration
- diarrhée
- bâillement
- fièvre
- insomnie
Quels sont les effets de la consommation chronique de BZD sur les fonctions cognitives?
Atteinte de la mémoire à court terme par les BZD:
§Ateinte de la mémoire antérograde
§Ateinte de la mémoire épisodique
§L’atteinte de l’une ou l’autre forme de mémoire peut varier selon le type de BZD
Déclin cognitif à moyen/long terme:
§Tolérance à moyen terme pour les effets sur les fonctions cognitives (performent meiux sous l’effet)
§Effet délétère chez les usagers chroniques de BZD
Où sont situés les récepteurs CB1 et quelles fonctions exécutives régulent-ils?
Les récepteurs CB1 sont localisés dans des structures du cerveau cruciales pour:
- l’attention et la mémoire
- les émotions
- la motivation
- le plaisir
- la psychose
Autrement dit des structures tel que le CPF, le système limbique, le striatum
Quels sont les anxiolétiques?
Alprazolam (Xanax)
Chlordiazépoxide (Librium)
Clonazépam (Rivotril)
Clorazépate (Tranxene)
Diazépam (Valium)
Flumazépam (Dalmane)
Lorazépam (Ativan)
Midazolam (Versed)
Nitrazépam (Mogadon)
Oxazépam (Serax)
Témazépam (Restoril)
Triazolam (Halcion)
Quel est l’effet d’une consommation aigue du cannabis sur les fonctions cognitive?
Effets à court terme sur plusieurs des fonctions cognitives, le plus souvent réversibles
Quel est l’effet d’une consommation prolongée du cannabis sur les fonctions cognitive?
→ moins bonne fonction cognitives en général
→ diminution moins accrue des fonctions cognitive lors de la consommation
→ sait pas si un arret à long terme si ça revient (sait pas car personne qui consomment ont des fonctionnement distinct de base)
Qu’est-ce qui est compris dans les opioïdes?
- héroïne
- fentanyl
Quels sont les effets opioïde?
- analgésie,
- dépression respiratoire,
- sédation,
- myosis,
- euphorie,
- diminution de la fonction gastro-intestinale,
- dépendance
Quels sont les symptomes d’overdose?
- Somnolence ou coma
- Perte de l’état moteur
- DP respiratoire - arrêt respiratoire #OD
Quels sont les effets des opioïdes sur les fonctions cognitives?
§Altération de l’attention
§Altération du contrôle de l’impulsivité, inhibition
§Altération de la mémoire de travail: mémoire spatiale et mémoire de reconnaissance
Altération de la fluidité verbale
Quel est la cible des anxiolytiques ?
Le système GABAergique. Cause dépression aussi via une intoxication semblable au à l’alcool #canaux Cl-
Quel est le mécanisme de la cocaïne?
Cocaïne: se lie au transporteur de la dopamine→ inhibe la recapture de la dopamine de la synapse→ augmente les niveaux de dopamine : pyschostimulant
Quel est le mécanisme de l’aphétamine?
1) Se lie au transporteur de la dopamine → inhibe la recapture de la dopamine de la synapse → augmente les niveaux de dopamine
2) Entre dans la cellule → augmente la relâche de dopamine → augmente les niveaux de dopamine
Quels sont les signes cliniques d’intoxication au stimulant (cocaïne et amphétamine)
- tachycardie ou bradycardie
- dilatation pupillaire
- augmentation ou diminution de la tension artérielle
- transpiration ou frisson
- nausées ou vomissements
- perte de poids avérée
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- faiblesse musculaire,
9. dépression respiratoire,
10. douleur thoracique
11. arythmies cardiaques
9.confusions, crises convulsives, dyskinésies, dystonies ou coma
Quels sont les critères pour diagnostique de la toxicomanie?
- Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures au travail, à l’école ou à la maison
- Utilisation répétée d’une substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux
- Utilisation de la substance malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux persistants ou récurrents causés ou exacerbés par les effets de la substance
- Tolérance
- besoin de quantités notablement plus fortes de la substance pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
- effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité de substance
5.Sevrage
- syndrome de sevrage caractéristique de la substance
- même substance est prise pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage
6) la substance est souvent prise en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu
7) il y a un désir persistant ou des efforts infructueux pour diminuer ou contrôler l’utilisation de la substance
8) beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir la substance, à utiliser le produit ou à récupérer de ses effets
9) des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importants sont abandonnées ou réduites à cause de l’utilisation de la substance
10) l’utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par la substance.
11) un état de manque ou un fort désir ou envie de consommer une substance spécifique (craving)
Quels est l’effet du seuvrage de la cocaïne et aux amphétamine?
Humeur dysphorique avec >2 de :
- fatigue
- rêves intenses et déplaisants
- insomnie ou hypersomnie
- augmentation de l’appétit
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- anomalie structurelle du à des seignement intracranniens
Quelles sont les différences entre les signes d’une intoxication aux BZD et à l’alcool dans le DSM?
Aucune
Quels sont les différences entre les manifestions d’un sevrage aux BZD et à l’alcool ?
Même mécanisme que l’alcool
Quelles sont les altérations des fonctions cognitives à la suite d’une consommation de BZD ?
- Atteinte de la mémoire à court terme :
- mémoire antérograde
- mémoire épisodique
- l’atteinte peut varier selon le type de BZD
- Déclin cognitif à moyen/long terme
- tolérance à moyen terme pour les effets sur les fx cognitives (permet meilleure performance que ctrl si sous effet)
- effet délétère chez les usagers chroniques de BZD
Vrai ou Faux : le cannabis agit sur une seule cible neurobiologique ?
Faux. Présence de multiples endocanabinoides qui ont des sites cibles différents.
On retrouve majoritairement le THC avec la cible de CBD1
Quelles sont les signes, selon les DSM, d’une intoxication au cannabis ?
- Altération de la coordination motrice
- Euphorie
- Anxiété
- Sensation de ralentissement du temps
- Altération du jugement
- Retrait social
2 heures après : conjonctives injectées #yeux rouges, augmentation de l’appétit, sécheresse de la bouche, tachycardie
Quelles sont des effets non-voulues lors de la prise du cannabis ?
Ne touche pas la majorité mais on peut retrouver :
- Symptômes psychotiques (paranoia, méfiance)
- «badtrip»
- Crise de panique
- anxiété
Quels sont les changements comportementaux ou psychologiques, inadapté lors ou après la prise ?
- euphorie initiale suivie par de l’apathie
- dysphorie, agitation ou ralentissement moteur
- altération du jugement,
- oualtération du fonctionnement social ou professionnel
Quels sont les signes d’intoxication au cannabis pendant ou après la pause ?
Toujours : constriction pupillaire
Et au moins un de :
- Somnolence ou coma
- Discours bredouillant
- Altération de l’attention ou de la mémoire
Quels sont les changements comportementaux ou psychologiques inadaptés lors d’une intoxication à la cocaïne et amphétamines ?
- euphorie ou émoussement affectif
- changement de la sociabilité
- hypervigilance
- sensitivité interpersonnelle
- anxiété, tension ou colère
- comportements stéréotypés
- altération du jugement
- altération du fonctionnement social ou professionnel
Quel est le classique crash dans les premiers jours de sevrage aux amphétamines/cocaïne ?
- Symptômes dépressifs
- Hypersomnie
- Idées suicidaires possible
Quels sont les altérations des fx cognitives suite à la consmomation de pyschostimulants ?
- *Expoisition aigue :**
- Amélioration de l’attention
- Effet variable sur la prise de décision (un peu plus d’impulsivité)
- *Exposition chronique :**
- Altération de la MT : mémoire spatiale
- Altération de l’apprentissage verbale : problème de mémoire verbale
- Altération de l’attention
- Trouble de l’inhibition : diminution de la capacité à inhiber les réponses
- Altération dans la prise de décision
Que régit la sévérité des altérations des fx cognitives suite à la consmomation de pyschostimulants ?
Correlation positive entre sévérité des effets et quantité/durée de consommation
→ Peut durer des mois d’abstinence
Que explique les altérations cognitives persistante suite à l’abstinence aux pyschostimulants ?
Présence d’altérations aux niveaux de régions cérébrales :
- Cortex frontal
- Cortex cingulaire
- Thalamus
- Striatum
- Régions pariétales
Quels sont les altérations des fx cognitives présentes suite à l’abstinence de psychostimulants ?
Toujours suite à une consommation chronique
Abstinence courte : <72h
- Altération de l’apprentissage visuel et mémoire visuelle
- Altération de la mémoire de travail, impulsivité et apprentissage verbale
- Altération de l’attention
Abstinence intermédaire : <12 semaines
- Altération de l’attention, de l’impulsivité et de la mémoire de travail
- Altération de la mémoire visuelle
- Altération du langage
Abstinence longue : >20 semaines
- Altérations cognitives moins marquées : récupération possible, données plus limitées
Quels sont les facteurs déterminant la cognition suite à l’exposition
LOI DE L’EFFET +
- Dose, mode d’administration
- Durée, intensité et moment de l’exposition
- Caractérstiques individuelles
- Contexte de consommation
Quels sont les étapes arrivant à la dépendance ?
Essai → Utilisation régulière → Abus → Dépendance
L’essai… peut mener à une abstinence ou consommation “sociale”
Devient risqué lors de l’utilisation régulière
Est pathologique lors d’abus et de dépendance
Vrai ou Faux : la rechute se fait de manière importante ?
Vrai
- La toxicomanie est un trouble chronicisée (peut durer +sieurs années en répétant le cycle)
Quel est le cycle de la toxiciomanie ?
- Intoxication
- Sevrage aigu
- Sevrage subaigu, craving er recherche de drogue
- RECHUTE
Vrai ou Faux : l’alcool a une fort potentiel addicitif ?
Faux. Le nombre important (épidiémiologie) est de par la forte exposition à cette substance >< ectasy, opioïdes
Quelles sont les statistiques liés aux troubles substances autre que l’alcool ?
Toute substance : 10% de la population
- Homme > femme
Abus/dépendance cannabis : >5 % avec prévalence à vie
Abus/dépendance amphétamines : >1.5 avec prévalence à vie
Abus/dépendance héroïne : >1% avec prévalence à vie
Quelles sont les statistiques liés à l’alcool ?
- Abus d’alcool : prévalence à vie
- H : 20%
- F : 10%
- Dépendance à l’acool : prévalence à vie
- H : 10%
- F : 3-5%
•Les troubles liés à l’alcool constitue le 2e problème psychiatrique le plus fréquent après les troubles anxieux
Par ordre de croissance, classez les subtances selon leur potentiel addictif.
- Cannabis
- Alcool
- Cocaine
- Nicotine
Pouruqoi une minorité développe une toxicomanie sur une majorité qui font l’essai d’une substance ?
Étiologie de la toxicomanie
→ Facteurs psychologiques
- Tempérament et caractères (impulsif = plus de risque)
- Trauma
- Co-morbidités psychiatriques
- Facteurs cognitifs
→ Environnement
- Statut socio-économique
- Milieu de vie (si normalisation des drogues = risque)
- Accès aux substances
- Législation
→ Facteurs neurobiologiques
- Effets neurobiologique et cognitifs des substances
- Génétique
Quelle est l’histoire de la science expliquant le développement de la toxicomanie ?
- Premier constat neurobiologique : toutes les substances d’abus ont la caractéristique de développer le NT DA (plan striatale > accumebs) = Structure dans plaisir et satisfaction
- Conceptualisation simple pendant longtemps : répétition car agréable et ensuite répétition de la sensation de plaisir qui mène a la dépendance
- Avec le temps : la toxicomanie implique d’autres NT (étude animale)
Quels sont les 3 régions majeur du système de récompense ?
- Cortex préfrontal
- Noyau accumbens
- VTA
- Striatum
Comment s’est fait la découverte que les susbtances ciblaient plus le système DA ?
En bloquant la neurotransmission autre que DA, on bloque l’installation du modèle d’addiction dans cerveau animal
Exemple : Si bloque R opioïde, peut bloquer toxicomanie à alcool
Vrai ou Faux : la DA est la neurotransmission prévalente dans le développement de la toxicomanie ?
Faux. Dépend des drogues et de l’individu
Quel est l’effet de la cocaine sur le fonctionnement cérébral ?
Et ce qu’on en conclue sur la toxicomanie ?
- Exposition à la coke semble associé à une modification du fx cérébral qui perdure
- Altération présente 3 mois après la dernière utilisation
Conclusion : toxicomanie vraiment plus complexe que «il a aimé sur le coup et veut recommencer». Les différences sont expliquées par autre chose que effets de la subst et ses effets à CT. Influence du fonctionnement neurobiologique différent à la base et est renforcé par le remaniement cérébral à LT (consommation)
Quelle est la différence entre les structures cérébrales d’un individu normal >< dépendant ?
- Diminution de la taille du cortex préfrontal : motivation, activités dirigiées vers un but, prise de décision, jugement, valeur de la récompense, inhibition
- Augmentation de la taille du striatum (n. accumebs) : intégration de l’information cognitive et motrice, récompense, motivation
- Augmentation de la taille du système limbique : émotion, motivation, mémoire émotionnelle, et comportements sociaux
Quels sont le temps d’effet d’une substance sur le fonctionnement du cerveau ?
- Court, moyen et long terme
Impact de la neurobiologie sur la clinique?
- Présence de prédispotion : fonctionnement cérébrale avec particularité/anomalie (plus de chance de développer toxicomanie)
- Expoisition chronique : : encore plus d’altération du fx cognitif. Renforce fonctionnement anormal
Quelle est le but de la recher en ce moment pour comprendre la toxicomanie ?
Comment le cerveau fonctionne en état d’intoxication, de sevrage et de sevrage prolongée (moment de haut risque de rechute)
Et les altérations/structures liées
Quelle est la découverte neurobiologique sur l’intoxication ?
Un individu non dépendant qui consomme : ↑ DA au niveau striatum ventral # SV: plaisir
Un individu dépendant qui consomme : moins SV et plus SD qui est interpelé : comportement compulsif, habitudes, comportement automatique.
Le fait que SV << SD : consommation devient plus une habitude >> plaisir. De plus en plus dur de la contrôler aussi.
Quelle est la découverte neurobiologique sur les affects négatifs lors du sevrage ?
Observations
- Embarque du stress et du système limbique. On observe les effets dans le cerveau ~ aux périodes de stress intense
- Anxiété, boucle de stress, cerveau en état d’alerte
- Instabilité au niveau neuronale, clinique
- Instabilité émotionnel, stabilité
Conclusion ? On tombe dans des mécanismes de NT différent : les boucles de stress + structures impliquées dans rx de stress
Quelle est la découverte neurobiologique sur la phase de préoccupation - craving ?
- *Même si sevrage prolongé :** mémoire de consommation dans le système limbique
- Hippocampe : hyperactivité
- CPF : dysfonctionnel et ne peut inhiber impulsion de consommation.
- Les mémoires reviennent- impulsion- mauvaises prises de décision.
- *Conclusion ?** Même si individu comprennent impact des substances sur leur vie, ils ne peuvent pas nécessairement s’en empêcher #impulsivité.
- Les cerveaux des toxicomanes ont des altérations neurobiologiques ce qui rend l’inhibition difficile.*
Quelle est la corrélation vue par rapport au plaisir et DA dans la toxicomanie ?
Présence de + de neuroplasticité avec la consommation EN LIEN avec une plus grande compulsivité.
- DA mésolimbique
- N accumbens
- Système préfrontaux
- Amydale élargie
Quels sont les 4 types d’approches thérapeutiques ?
- Pharmacologique : agir sur les cibles principales
- Cognitive : intervenir sur l’impulsivité, dépendance, prise de décision
- Comportementale : donner des stratégies éviter le rechute (ne pas se trouver à un endroit X)
- Neuromodulation : TMS - stimulation de certaines régoins pour soutenir une normalisation des déficits cognitifs (pré ou post toxicomanie)
Quelle est la corrélation vue par rapport au plaisir et DA dans la toxicomanie ?
Présence de + de neuroplasticité avec la consommation EN LIEN avec une plus grande compulsivité.
- DA mésolimbique
- N accumbens
- Système préfrontaux
- Amydale élargie
Quels sont les statistiques liés aux troubles substances autre que l’alcool ?
Toute substance : 10% de la population
- Homme > femme
Abus/dépendance cannabis : >5 % avec prévalence à vie
Abus/dépendance amphétamines : >1.5 avec prévalence à vie
Abus/dépendance héroïne : >1% avec prévalence à vie
Quels sont les différences entre les manifestions d’un sevrage aux BZD et à l’alcool ?
Même mécanisme que l’alcool
