Condutas na emergência

Question 1

Quando administrar oxigênio?

Answer 1

Sat <90%

Question 2

Analgesia e ansioliticos

Answer 2

Morfina 2-4 a cada 5 minutos, Max 25 mg
De preferência benzodiazepínicos

Question 3

Ponto de corte para controle glicemia?

Answer 3

180

Question 4

Efeito dos Nitratos

Answer 4

Venodilatador (diminuindo o retorno venoso -> diminuindo a precarga -> diminuindo o consumo de O2)
Vasodilatador da circulação coronária

Question 5

Existem estudos de desfechos clínicos no uso dos Nitratos?

Answer 5

Não, só estudoa na AI observacionais

Question 6

Contraindicações para os Nitratos?

Answer 6

Hipotensão <100 mmHg
Uso prévio de sildenafil nas últimas 24h ou tadalafila nas últimas 48h

Question 7

Esquemas de uso doa Nitratos

Answer 7

Nitroglicerina sublingual 0,4 mg
Dinitrato de isossorbida 5 mg
Mononitrato se isossorbida 5 mg

A cada 5 min, não ultrapassar dos 3 comprimidos

Nitroglicerina (Tridil) EV, 10 ug/min

Question 8

O que demostrou i estudo COMMIT, em relação ao uso de betabloqueador ?

Answer 8

Uso emEV seguido de administração oral pode aumentar a incidência de choque cardiogênico, principalmente quando utilizado nas primeiras 24-48 h

Question 9

Tem beneficio iniciar betabloqueador sobre todo nas primeiras 24h ?

Answer 9

O estudo nacional de paientes com SCASSST demostrou que o uso nas primeiras 24 h mostrou menor mortalidade intra-hospitar independente se tinha ou não disfunção

Question 10

Dose preconizadas de betabloqueantes

Answer 10

Metoprolol EV 5mg a cada 5 min (Max 15mg)
Metoprolol VO 50-100 a cada 12 h
Atenolol EV 5 mg a cada 5 min ( Max 10mg)
Atenolol VO 25-50 mg a cada 12h

Question 11

Pode-se utilizar BB nos quadros de intoxicação por cocaína?

Answer 11

Não

Question 12

A proposta de pré-tratamento se derivou que que estudos ?

Answer 12

CURE: Clopidogrel
PLATO:Ticagrelor
TRITON: Prasugrel, só após de conhecer a anatomia coronária

Question 13

Evidência comparando o pré- tratamento vs a utilização na sala de cateterismo

Answer 13

PRELOAD ARMIDA-5: uso de clopidogrel, sem diminuição de eventos CV
CREDO: clopidogrel 300 mg usando entre 3-24h, redução relativa após as 6h, mostrando a necessidade de maior tempo de ação do clopidrogrel
ACCOAST: Prasugrel 60 mg nada sala ou 30 antes e 30 durante o procedimento, sem diferenças vs o placebo, se associou a maio sangramento não relacionados à CVM
DUBIUS: Ticagrelor vs Ticagrelor ou prasugrel, sem diferença entre os esquemas, parado precocemente por futilidade.
Metanálises: Sem benefício

Question 14

Recomendações quanto ao pré-tratamento

Answer 14

AAS em todos os pacientes
Não realizar P2Y12 em pacientes instáveis
Não há indicação rotineira de usar P2Y12 se estratégia invasiva em <24h
Ticagrelor independente da estratégia conservadora ou invasiva
Clopidogrel independente da estratégia conservadora ou invasiva na ausência de ticagrelor ou prasugrel
Prasugrel como pré-tratamento está proscrito

Question 15

Inibidores da glicoproteina IIb/IIIa e suas doses

Answer 15

• Abciximab:
  0,25 mg/kg bolus seguida de
  0,125 ug/kg durante 12 horas
• Tirofiban
  0,4 ug/kg em 30 min seguida de
  0,1 ug/kg/min por 12 a 24 h, no caso de ser iniciado no cateterismo, bolus de 10 ug/kg em 3 min seguido de 0,15 ug/kg/min

Question 16

Estudos qur avaliaram o papel dos inibidores da glicoproteina IIb/IIIa

Answer 16

ISAR-REACT-2: abciximab, menor incidência de óbito iam e revas urg, sem aumento de sangramento
ACUITY-TIMING: DAPT pré angiografia + IG IIa/IIIb, não reduziu eventos e aumentou sangramentos
EARLY-ACS: Epitifibatide antes ou somente casos selecionados no cateterismo, não reduziu complicações isquemicas e aumentou sangramentos

Question 17

Quando usar os inibidores da glicoproteina IIb/IIIa?

Answer 17

Pacientes com alto risco isquemico/trombotico por critérios clínicos e angiograficos

Question 18

Anticoagulação em conduta conservadora

Answer 18

Enoxaparina ou fondaparinux

Question 19

Evitar enoxaparina e fondaparinux quando clearence :

Answer 19

<15 / <20

Question 20

Quando é recomendada a monitorização com anti-Xa

Answer 20

Clearence entre 15-30 e peso >100 kg

Question 21

Em pacientes >150 a preferência na anticoagulação é:

Answer 21

Por HNF, visto qur no estudo CRUSADE esse grupo teve aumento de sangramentos com dose preconizada de 1 mg/kg de enoxaparina

Question 22

Na estratégia invasiva dar preferência para o uso de :

Answer 22

HNF já que pode diminuir a chance de cross over

Question 23

Via radial reduz mortalidade?

Answer 23

Sim

Question 24

Nos pacientes em uso de fondaparinum, administrar HNF __ IV no momento da ICP

Answer 24

85 UI/kg

Question 25

Tempos para ICP

Answer 25

Muito alto risco: imediata , < 2 h
Alto risco: < 24h
Risco intermediário: até 72 h