Condutas na emergência Flashcards
Quando administrar oxigênio?
Sat <90%
Analgesia e ansioliticos
Morfina 2-4 a cada 5 minutos, Max 25 mg
De preferência benzodiazepínicos
Ponto de corte para controle glicemia?
180
Efeito dos Nitratos
Venodilatador (diminuindo o retorno venoso -> diminuindo a precarga -> diminuindo o consumo de O2)
Vasodilatador da circulação coronária
Existem estudos de desfechos clínicos no uso dos Nitratos?
Não, só estudoa na AI observacionais
Contraindicações para os Nitratos?
Hipotensão <100 mmHg
Uso prévio de sildenafil nas últimas 24h ou tadalafila nas últimas 48h
Esquemas de uso doa Nitratos
Nitroglicerina sublingual 0,4 mg
Dinitrato de isossorbida 5 mg
Mononitrato se isossorbida 5 mg
A cada 5 min, não ultrapassar dos 3 comprimidos
Nitroglicerina (Tridil) EV, 10 ug/min
O que demostrou i estudo COMMIT, em relação ao uso de betabloqueador ?
Uso emEV seguido de administração oral pode aumentar a incidência de choque cardiogênico, principalmente quando utilizado nas primeiras 24-48 h
Tem beneficio iniciar betabloqueador sobre todo nas primeiras 24h ?
O estudo nacional de paientes com SCASSST demostrou que o uso nas primeiras 24 h mostrou menor mortalidade intra-hospitar independente se tinha ou não disfunção
Dose preconizadas de betabloqueantes
Metoprolol EV 5mg a cada 5 min (Max 15mg)
Metoprolol VO 50-100 a cada 12 h
Atenolol EV 5 mg a cada 5 min ( Max 10mg)
Atenolol VO 25-50 mg a cada 12h
Pode-se utilizar BB nos quadros de intoxicação por cocaína?
Não
A proposta de pré-tratamento se derivou que que estudos ?
CURE: Clopidogrel
PLATO:Ticagrelor
TRITON: Prasugrel, só após de conhecer a anatomia coronária
Evidência comparando o pré- tratamento vs a utilização na sala de cateterismo
PRELOAD ARMIDA-5: uso de clopidogrel, sem diminuição de eventos CV
CREDO: clopidogrel 300 mg usando entre 3-24h, redução relativa após as 6h, mostrando a necessidade de maior tempo de ação do clopidrogrel
ACCOAST: Prasugrel 60 mg nada sala ou 30 antes e 30 durante o procedimento, sem diferenças vs o placebo, se associou a maio sangramento não relacionados à CVM
DUBIUS: Ticagrelor vs Ticagrelor ou prasugrel, sem diferença entre os esquemas, parado precocemente por futilidade.
Metanálises: Sem benefício
Recomendações quanto ao pré-tratamento
AAS em todos os pacientes
Não realizar P2Y12 em pacientes instáveis
Não há indicação rotineira de usar P2Y12 se estratégia invasiva em <24h
Ticagrelor independente da estratégia conservadora ou invasiva
Clopidogrel independente da estratégia conservadora ou invasiva na ausência de ticagrelor ou prasugrel
Prasugrel como pré-tratamento está proscrito
Inibidores da glicoproteina IIb/IIIa e suas doses
- Abciximab:
0,25 mg/kg bolus seguida de
0,125 ug/kg durante 12 horas - Tirofiban
0,4 ug/kg em 30 min seguida de
0,1 ug/kg/min por 12 a 24 h, no caso de ser iniciado no cateterismo, bolus de 10 ug/kg em 3 min seguido de 0,15 ug/kg/min
Estudos qur avaliaram o papel dos inibidores da glicoproteina IIb/IIIa
ISAR-REACT-2: abciximab, menor incidência de óbito iam e revas urg, sem aumento de sangramento
ACUITY-TIMING: DAPT pré angiografia + IG IIa/IIIb, não reduziu eventos e aumentou sangramentos
EARLY-ACS: Epitifibatide antes ou somente casos selecionados no cateterismo, não reduziu complicações isquemicas e aumentou sangramentos
Quando usar os inibidores da glicoproteina IIb/IIIa?
Pacientes com alto risco isquemico/trombotico por critérios clínicos e angiograficos
Anticoagulação em conduta conservadora
Enoxaparina ou fondaparinux
Evitar enoxaparina e fondaparinux quando clearence :
<15 / <20
Quando é recomendada a monitorização com anti-Xa
Clearence entre 15-30 e peso >100 kg
Em pacientes >150 a preferência na anticoagulação é:
Por HNF, visto qur no estudo CRUSADE esse grupo teve aumento de sangramentos com dose preconizada de 1 mg/kg de enoxaparina
Na estratégia invasiva dar preferência para o uso de :
HNF já que pode diminuir a chance de cross over
Via radial reduz mortalidade?
Sim
Nos pacientes em uso de fondaparinum, administrar HNF __ IV no momento da ICP
85 UI/kg
