Condutas na alta Hospitalar

Question 1

Estudos qur avaliaram o uso de DAPT além dos 12 meses

Answer 1

PEGASUS: criterios de risco adicionais (idade >65 anos, DRC, multiarterial, 2 IAM prévios) estudo com ticagrelor

DAPT: Usados clopidogrel e prasugrel, pacientes com escore >2 apresentaram melhores resultados em pacientes que toleraram a DAPT por 1 ano

PRECISE DAPT: Pacientes com escore <25 apresentaram benefício da DAPT prolongada

Question 2

Motivo de troca de antiplaquetarios

Answer 2

Custo
Efeitos adversos
Posologia

Question 3

Troca de antiplaquetarios <30 dias da SCA

Answer 3

Realizar dose de ataque seguida da dose de manutenção, exceto quando se quer descalonar para clopidogrel

Question 4

Troca de antiplaquetarios após 30 dias da SCA

Answer 4

Não se necessita realizar ataque, só aguardar 24 h da última dose, somente quando o farmaco a ser substituído é o ticagrelor

Question 5

Escore PRECISE-DAPT

Answer 5

Avalia o risco de sangramento
< 25 baixo risco de sangramento
Igual ou > 25 alto risco de sangramento

Question 6

Escore DAPT

Answer 6

> ou igual a 2: isquemico alto / sangramento baixo
<2: isquemico baixo / sangramento alto

Question 7

Estudos qur avaliaram DAPT por menos de 12 meses

Answer 7

GLOBAL LEADERS: 1 mês com ticagrelor + AAS seguido de ticagrelor em monoterapia

TWILIGHT: 3 meses, AAS + Ticagrelor, menos sangramento

Question 8

Estudos que avaliaram o uso de antiagregantes em paciente em uso crônico se anticoagulação

Answer 8

WOEST: Clopi + anticoagulante vs tripla terapia: aumento de samgramentos sem associação a eventos isquemicos

PIONER AF-PCI: Rivaroxabana 15 mg + P2Y12, Tripla com rivaraoxabana dose baixa 2.5 mg ou Tripla com antagonista da vitamina K. Menos sangramento que a estratégia com VKA, sem diferença em desfechos isquemicos

RE-DUAL PCI: Dabigatrana + P2Y12 vs Tripla + varfarina. No grupo da Tripla o AAS era mantido por 1 mês (stent não farmacologico) e 3 meses (stent farmacologico). Os dois esquemas com dabigatrana (150 mg / 110 mg) teve menos sangramento que com varfarina

AUGUSTUS: Estudo realizado para responder se a redução do risco era pela substituição do VKA ou AAS. Teve 4 grupos (estudo factorial), todos recebiam um P2Y12 (mais usado foi clopidogrel)
1 P2Y12 + Varfarina + AAS
2 P2Y12 + Varfarina + placebo
3 P2Y12 + Apixabana + AAS
4 P2Y12 + Apixabana + placebo
Foi demostrado que o uso de AAS aumentava o risco de sangramento. Importante lembrar que os pacientes receberam Tripla terapia até 6 dias até a randomização

ENTRUST: Edoxabana + clopi vs DAPT + varfarina, sem diferenças

Nenhum dos estudos foi desenhado para avaliar o risco isquemico

Gargiulo et al. Demostrou que em alguns pacientes teve tendência a aumento de IAM, sugerindo que paciente de alto risco de eventos tromboticos poderiam usar Tripla terapia por 30 dias

Question 9

Que antidiabéticos estão contraindicados em pacientes diabeticos com IC?

Answer 9

Saxagliptina: dados do estudo SAVOR-TIMI
Pioglitazona

Question 10

Estudo que avaliou se existia ou não interação los IBP com P2Y12

Answer 10

COGENT: Sem aumento dos eventos isquemicos

Question 11

Vacinas

Answer 11

Influência anual
Pneumo 23 com reforço após 5 anos

Question 12

Risco residual inflamatório

Answer 12

CANTOS: Canaquinumabe, reduziu eventos CV as custas de morte por infecção

COLCOT: Colchicina diminuiu desfecho composto morte, reinarão, hospitalização, as custas de aumento na incidência de pneumonias