Conceito iniciais - Princípios básicos Flashcards
Quais os dois primeiros passos para interpretar o ECG?
1. Passo= Identificação
- Idade
- Sexo
- Biotipo
- Quadro clínico
2. Passo= Padronização
- N
- 25mm/s
Derivações perpendiculares (3)
- I(0°) e aVF (90°)
- D2 (60°) e aVL(-30°)
- D3 (120°) e aVR(-150°)
Porque o eixo normal fica entre -30° e +90°?
Onda Q: Despolarização do septo interventricular
Onda R: Despolarização da parede livre
Onda S: Despolarização da base dos ventriculos
Questão 01: QRS patológico ou fisiológico
Devo olhar DI e DII:
- NÃO estando negativos = FISIOLÓGICO
Questão 02: QRS patológico ou fisiológico
Devo olhar DI e DII:
- NÃO estando negativos = FISIOLÓGICO
Questão 03: Cálcule o eixo médio do QRS
- 60° (desvio para à esquerda)
Questão 04: Cálcule o eixo médio do QRS
+ 30° a +60°
(1) Definir o quadrante: olhar DI e aVF
(2) Olhar para as derivações que não cruzam o quadrante encontrado.
Desvio de eixo para esquerda, sugestivo:
- TEP
- DPOC
- Hipertrofia do ventriculo esquerdo
- Cardiopatias congênitas
- Outros….
Desvio de eixo para direita, sugestivo:
- Hipertrofia do ventriculo direito
- Doença valvar aórtica
Eixo do QRS na derivação precordial
O vetor está indo para trás ou pra frente
Para isso, observar V1
-
VE puxa para trás o estimulo (se afastando de V1)
- Fisiológico
Relação com a parede cardíaca
- V1, V3R e V4R
Ventriculo direito
Relação com a parede cardíaca
- V1 e V2
Septo interventricular
Relação com a parede cardíaca
- V1, V2, V3, V4
Parede anterior do ventrículo esquerdo
Relação com a parede cardíaca
- D1 e aVL
- V5 e V6
Relação com a parede cardíaca
-
Parede lateral alta do VE
- D1 e aVL
-
Parede lateral baixa do VE
- V5 e V6
Relação com a parede cardíaca
- D2, D3 e aVF
Parede inferior
Relação com a parede cardíaca
- V7, V8 e V9
Parede posterior
Qual a frequência cardíaca aproximada?
Ritmo regular pode usar:
- Regra dos 1500: 136bpm
- Regra dos 300: 150bpm
Qual a frequência cardíaca aproximada?
140bpm
Eletrocardiograma não apresenta ritmo regular:
- Regra dos 3 segundos
- Contasse quantas ondas R existem num espaço de 3seg (15 quadradões) e depois multiplicamos por 20 para termos um valor aproximado da frequência cardíaca.
Para a adequada realização do eletrocardiograma, devemos saber onde colocar os eletrodos que irão avaliar a atividade elétrica no eixo frontal. Qual é a alternativa que melhor descreve o seu posicionamento?
- Amarelo
- Verde
- Vermelho
- Preto
- Amarelo: Braço esquerdo
- Verde: Perna esquerda
- Vermelho: Braço direito
- Preto: Perna direita
Parâmetros do papel e registro
- Velocidade padrão de registro
- Quadradinho
- Quadradão
- Voltagem
Velocidade padrão de registro de 25mm/s
- 1 quadradinho = 1mm corresponde a 0,04s ou 40ms
- 1 quadradão = 5mm = 0,20seg
- 1500mm = 60seg
- Voltagem utilizada é representada por um retângulo no início do traçado do ECG.
- 2 “quadradões” = 10mm = 1mV
Traçado eletrocardiográfico
- Ondas
- Segmentos
- Intervalos
Complexo QRS normal
- Torna-se gradualmente postiva de V1 a V6
- Duração (largura): 3 quadradinhos
-
Amplitude (altura) não pode ser:
- >5mm nas derivações frontais
- >8mm nas derivações precordiais
Repolarização do átrio no ECG
Não é observado
Despolarização dos ventrículos no ECG
Complexo QRS
Repolarização dos ventriculos no ECG
Onda T
Onda U
Repolarização tardia de algumas regiões ventriculares
Ressuscitação cardiopulmonar
Fibrilação ventricular (Chocável)
- Ondas eletricas totalmente anarquicas, sem QRS.
Ressuscitação cardiopulmonar
Assistolia (Não chocável)
- Não tem eletricidade, logo sem QRS
Ressuscitação cardiopulmonar
Taquicardia Ventricular sem pulso (Chocável)
- Presença de QRS largo
Obs.: Taquicardia ventricular pode ocorrer em pessoas sem está em parada cardiorespiratória.
Ressuscitação cardiopulmonar
AESP (Não chocável)
Significado do QRS estreito
Estimulo supraventricular
O estimulo nasceu acima do ventriculo, pode ser:
- Ritmo sinusal
- Ritmo atrial
- Fibrilação atrial
- Flutter atrial
- Juncional /nodal/ atrioventricular
- Frequência cardíaca
- Supraventricular ou Ventricular
- Presença de onda P
- Taquicardia
- QRS estreito = Supraventricular
Taquicardia supraventricular juncional
Intervalo ST
Sugestivo:
- Infra-desnivelamento de ST
- Supra-desnivelamento de ST
Obs.: Desnivelamento < 1mm podem estar presentes em pessoas normais.
Sugestivo Infra-desnivelamento de ST
- Ao esforço e na presença de dor torácica sugere isquemia miocárdica.
- Hipertrofia de VE
Sugestivo Supra-desnivelamento de ST
- Infarto agudo do miocárdio
- Repolarização precoce
- Hipercalemia
- Bloqueio de ramo esquerdo
- Pericardite
- Síndrome de Brugada.
Causas de supradesnivelamento do segmento ST
Caracterisiticas da onda T
- Positiva: DI, DII e aVF
- Negativa: aVR
- Variável: DII e avL
Onda T normal é assimétrica com ascenção lenta e uma queda rápida.
Área = soma dos componetes QRS
Intervalo QT
Duração: Até 440ms=0,04seg (11mm)
Devido à variação do intervalo QT com a frequência cardíaca (quanto menor a FC, maior o QT), uma forma de melhor avaliar esse dado é calculando o QT corrigido
Quais as causas de aumento do intervalo QT?
- Cloroquina
- Azitromicina
- Ritonavir / lopinavir
-
DHE (os 3 Hipo)
- Hipocalemia
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia
- Psicotrópicos
- Amiodarona
- Procinético
- Escitalopram
- Rémedio pra depressão (amitriptilina,venlafaxina)
- Sotalol
Qual diagnóstico sugestivo?
Dextrocardia
1°Passo: Desvio do eixo para a direita
2°Passo: Onda P predominante negativa, complexo QRS
3°Passo: Baixa tensão na derivação V3-V6
Qual o diagnostico sugestivo?
Troca de cabos
Geralmente as trocas acontece na pinça amarela com a verde; logo unico que não se altera é aVF e as derivações precordiais.
1°Passo: Desvio do eixo para a direita
2°Passo: Onda P predominante negativa, complexo QRS
3°Passo: V1-V6 QRS positivando.
Qual diagnóstico sugestivo?
Abaixo, exemplo de supra de ST de 2 mm em paciente masculino de 30 anos que veio para consulta rotineira no ambulatório. Não preenche critério para supra isquêmico
Em V2 e V3, o critério depende do gênero e da idade do paciente:
- se mulher: ≥1,5 mm
- se homem ≥ 40 anos: ≥2 mm
- se homem < 40 anos: ≥2,5 mm
Ponto J = ponto entre o fim do QRS e o início do segmento ST.
Sinônimo de contração atrial
contração atrial = despolarização atrial
Sinônimo de QRS normal
QRS normal = QRS estreito
QRS < 3mm
