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Basica 6 - Anestesio E Complicacoes > Complicacoes Cirurgicas > Flashcards

Complicacoes Cirurgicas Flashcards

1
Q

Conduta no hematoma volumoso e nas primeiras 48h

A

Reabrir e drenar (não vai absorver e parar sozinho)

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Q

Perigo de hematoma retido

A

Infecção

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3
Q

Conduta nos hematomas “fatais” (cervicais)

A

Não tente intubar!
TQT de urgência!!!!
Posteriormente faz exploração do sangramento

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4
Q

Mecanismo do hematoma cervical

A

Edema de glote! Não é por compressão extrínseca… por isso que eventualmente não adianta somente drenar

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5
Q

Achados na Deiscência de Aponeurose

A
  • Geralmente ocorre entre 4 - 14o dia
  • Saída de líquido serohematico em grande quantidade (cor vermelho salmão, água de carne)
  • Grande volume local (abaulamento) hipertimpanico
  • Descontinuidade da parede abdominal
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6
Q

Principal fator precipitante de deiscência de aponeurose

A

Infecção de FO

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7
Q

Fatores precipitantes de deiscência de FO

A

Tudo que piora a cicatrização
Técnica cirúrgica, cirurgia de emergência, seroma, hematoma, idade, HIA, obesidade, DM, corticoide, desnutrição, Rt/Qt, tabagismo, dpoc, ascite…

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8
Q

O tipo de fio e o tipo de fechamento (continuo X não continuo) influencia na deiscência de aponeurouse?

A

Não!

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9
Q

TTO na deiscência de aponeurouse

A

Reabordagem e nova síntese da parede
Considerar uso de telas

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10
Q

Pode-se usar tela em abordagem de deiscência de aponeurouse?

A

Sim!
Desde que a região não esteja contaminada

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11
Q

04 recomendações para melhor fechamento da aponeurouse

A

1) fio ideal: monofilamentar, sintético e de absorção lenta
2) small bites (5x5x5mm)
3) fechamento em plano único (única camada)
4) sutura continua

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12
Q

Fios preferíveis para síntese de aponeurouse

A

PDS&raquo_space; Vycril

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13
Q

Definição de infecção de FO

A

Infecção que ocorre em até 30 dias (ou 01 ano em caso de prótese) após o procedimento

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14
Q

Prazos máximos de dias pós-operatórios para definição de infecção de FO

A

30 dias
Até 01 ano, se uso de qualquer prótese

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15
Q

Quais são os 03 tipos de infecção de FO

A

1) superficial
2) profunda
3) de órgãos e cavidades

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16
Q

Definição de infecção de FO superficial

A

Acometimento da pele e/ou subcutâneo

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17
Q

Definição de infecção de FO profunda

A

Acometimento até a camada musculo-aponeurotica

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18
Q

Definição de infecção de FO de órgãos ou cavidades

A

Abscessos ou líquido purulento em vísceras, cavidade

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19
Q

Achados diagnósticos da infecção de FO superficial

A

1) Sinais de flogose OU
2) Drenagem purulenta pela ferida

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20
Q

Achados diagnósticos da infecção de FO profunda

A

1) Drenagem purulenta sem acometer órgão ou cavidade OU
2) Abscesso até aponeurouse visualizado em exame direto ou radiológico OU
3) Sinais de flogose + febre

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21
Q

Achados diagnósticos da infecção de FO de órgãos ou cavidades

A

1) Drenagem purulenta visceral ou pelo dreno abdominal OU
2) Aspirado de cavidade com cultura positiva OU
3) Abscesso em órgão ou cavidade visualizado sob exame direto ou radiologico

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22
Q

TTO de infecção de FO superficial

A

1) Abrir a sutura, drenar, desbridar e lavar
2) Considerar ATB se: febre ou celulite

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23
Q

TTO de infecção de FO profunda

A

Igual superficial
Costuma precisar de ATB mais frequentemente

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24
Q

TTO de infecção de FO profunda

A

Igual superficial
Costuma precisar de ATB mais frequentemente

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25
Q

TTO de infecção de FO de órgãos ou cavidades

A

1) ATB
2) Drenagem (preferencialmente por punção)

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26
Q

Agente mais comum em infecções de FO de cirurgias limpas

A

S. Aureus (coagulase negativa)

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27
Q

Agente mais comum em infecções de FO de cirurgias NÃO limpas

A

Considerar o órgão operado!
Enterococo e E. Coli

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28
Q

Profilaxia infecção de FO

A

1) ATB profilático 30min antes da cirurgia
2) Curativo oclusivo por 48-72h (impermeabilização da ferida)

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29
Q

Fatores de risco para deiscência de anastomose

A

Preparo do cólon
Locais problematicos: esôfago, pâncreas, reto baixo
Dreno profilático
RT/QT

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30
Q

Em que momento é ideal fazer preparo de cólon? Por que?

A

No intra-operatorio.
Preparos feitos previamente promovem alterações inflamatórias e estruturais da mucosa, prejudicando a cicatrização.

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31
Q

Há indicação de se fazer estoma de proteção?

A

Não há consenso na literatura.
Geralmente indicado em pacientes com fatores de risco para deiscência de anastomose

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32
Q

Qual o benefício do estoma de proteção?

A

Se ocorrer alguma complicação, o trânsito intestinal já está desviado

33
Q

Estoma de proteção diminui o risco de deiscência de anastomose?

A

Não!

34
Q

A partir de quantas horas o dreno profilático aumenta o risco de deiscência?

A

24-48h

35
Q

Qual a fisiopatogenia da piora da cicatrização pela RT/QT

A

Microtromboembolismo pioram a vascularização local

36
Q

Definição de fístula

A

Comunicação/drenagem DIRIGIDA de secreção ou coleção entre 02 estruturas/ambientes

37
Q

Quando ocorre peritonite por infecção?

A

Contaminação livre da cavidade

38
Q

Quando ou como ocorre a formação de abscessos e coleções?

A

Contaminação da cavidade tamponada por alguma estrutura

39
Q

O dreno abdominal funciona como uma fístula?

A

Sim!

40
Q

Quais são os 03 destinos de coleções ou abscessos?

A

1) drenagem espontânea para o meio externo
2) drenagem cirúrgica ou por punção
3) drenagem para outra estrutura/viscera (fístula interviscerais)

41
Q

TTO da peritonite

A

Reabordagem (aberta ou VLP)

42
Q

TTO de múltiplos abscessos abdominais

A

Laparotomia

43
Q

TTO de abscesso único

A

Drenagem: percutânea, transvaginal, transrreral, transesofagica…

44
Q

TTO para paciente refratário a drenagem

A

Reabordagem

45
Q

O dreno abdominal profilático previne a deiscência de anastomose?

A

Não!!!

46
Q

Qual resultado é esperado com o uso de drenos abdominais profiláticos/vigilantes?

A

Evitar reabordagens!
Em caso de deiscência, a secreção já está dirigida!

47
Q

Qual a tríade das fístulas intestinais?

A

Desnutrição
DHE
Sepse

48
Q

Qual o débito de uma diária intestinal com fluxo baixo?

A

< 200ml/dia

49
Q

Qual o débito de uma diária intestinal com fluxo moderado?

A

De 200 a 500ml/dia

50
Q

Qual o débito de uma diária intestinal com fluxo alto?

A

> 500ml/dia

51
Q

Qual o tratamento preferencial para fístulas intestinais? Por que?

A

CONSERVADOR
Mais de 60% das fístulas fecham espontaneamente

52
Q

Qual o tratamento conservador para fístulas intestinais?

A

1) otimização clínica: reposição volemica, correção de DHE e DAB, controle da anemia
2) suporte nutricional
3) jejum em caso de fístulas de alto débito
4) ATB se infecção
5) drenagem se coleção/abscesso

53
Q

Quando indicar jejum em caso de fístula intestinal?

A

Se fístula de alto debito

54
Q

Qual o suporte preferencial no caso de fístulas intestinais?

A

NPT

55
Q

Quando é preferível dieta enteral em fístulas intestinais?

A

Fístulas de baixo débito
Fístulas colonicas

56
Q

Há indicação de octeotride em fístulas intestinais? Qual seu mecanismo de ação?

A

Questionável na literatura!
Ajuda a diminuir o débito da fistula

57
Q

Quando indicar correção cirúrgica da fístula intestinal?

A

1) deiscência de aponeurose
2) peritonite
3) refratária ao tto clinico (mínimo de 8-12 semanas)

58
Q

Qual o período mínimo para considerar uma fístula intestinal como refratária ao tratamento clínico?

A

8-12 semanas

59
Q

Qual período mínimo de suporte nutricional é recomendado antes de abordar fístula intestinal?

A

Mínimo de 03 semanas (benigna)
Mínimo de 7-14 dias (maligna)

60
Q

Quando uma complicação de estoma é precoce e quando é tardia?

A

Precoce: até 30 dias da confecção
Tardia: após 30 dias da confecção

61
Q

Complicações precoces de estomas

A

Retração
Necrose
Desabamento
Abscesso
Dermatite
Alto fluxo

62
Q

Complicações tardias de estomas

A

Prolapso
Estenose
Hérnia paraestomal
Fístula
Dermatite
Câncer

63
Q

Febre no pós-operatório: primeira coisa a ser observar

A

Período de pós-operatório

64
Q

03 etiologias de febre no intra-operatorio

A

1) infecção prévia
2) reação a droga ou transfusão
3) hipertermia maligna

65
Q

Principal causa de febre em pós-operatório < 72h

A

ATELECTASIA!

66
Q

Outras 03 causas de infecção em pós-operatório < 72h

A

1) Infecção necrosante da ferida (streptococcus pyogenes OU clostridium perfrigens)
2) Infeccao prévia
3) Flebite ou infecção de acesso venoso

67
Q

04 causas de febre em pós-operatório > 05 dias

A

1) Infecções
2) Reação a drogas ou transfusões
3) TVP ou TEP
4) Colite pseudomembranosa

68
Q

Qual o tipo de IRA mais comum no pós-operatório?

A

Pré renal - hipovolemia pela cirurgia

69
Q

Indicações de HD de urgência

A

1) hipercalemia grave (alterações ECG ou K > 6,5) e refratária
2) hipervolemia grave e refratária
3) acidose metabólica grave e refratária
4) uremia sintomática OU ur > 200
5) intoxicação

70
Q

Qual AVC mais infecta?

A

Femoral

71
Q

Qual AVC tem maior risco de pneumotórax?

A

Subclávia

72
Q

Qual AVC que mais sangra, tem mais variações anatômicas, é o mais fácil e costuma ser o primeiro local de indicacao?

A

Jugular

73
Q

Dreno com coleção fetida ou purulenta ou fecal, mas sem sinais de peritonite ou repercussão sistêmica. O que fazer?

A

Mantém a calma!
A fístula está dirigida pelo dreno… conduta conservadora: dieta suspensa, atb se necessário, parenteral…

74
Q

Quando reabordar o paciente que está em tratamento conservador para fístula intestinal?

A

Instabilidade
Peritonite
Falha do tratamento conservador

75
Q

02 pontos que demonstram a importância da nutrição enteral no pós-operatório

A

Evita atrofia dos enterocitos
Diminui risco de translocacao bacteriana

76
Q

Quais são os DHE associados a Síndrome de Realimentação?

A

HIPO
Hipofosfatemia
Hipocalemia
Hipomagnesemia

77
Q

Quais são os 7 fatores favoráveis ao fechamento de fístula digestiva com tratamento conservador?

A

Trajeto longo (> 02cm)
Trajeto não epitelizado
Orifício único
Sem obstrução a jusante
Sem abscesso
Fístulas laterais
Baixo ou moderado fluxo (< 500ml/24h)

78
Q

Quais são os 7 fatores desfavoráveis ao fechamento de fístula digestiva com tratamento conservador?

A

Tudo ao contrário dos favoráveis…

Basica 6 - Anestesio E Complicacoes (4 decks)

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