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Basica 6 - Anestesio E Complicacoes > Avaliacao Pre Anestesica > Flashcards

Avaliacao Pre Anestesica Flashcards

1
Q

O que a classificação de Mallampati avalia?

A

A desproporção entre a língua e a cavidade oral

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2
Q

Interpretação do Mallampati

A

Quanto maior, mais difícil a intubação

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3
Q

Mallampati 4

A

Apenas palato duro

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4
Q

Mallampati 3

A

+ palato mole + base da úvula

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Q

Mallampati 2

A

+ visualiza a orofaringe

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6
Q

Mallampati 1

A

+ pilares amigdalianos

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7
Q

Regra 3-3-2 intubação

A

Distância entre incisivos < 03cm
Distância mento-hioide < 03 polpas
Distância da tireoide até assoalho da boca < 02 polpas

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8
Q

Mnemônico LEMON

A

L ool externally
E valuate 3-3-2
M allampati
O bstruction
N eck mobility

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9
Q

O que é a classificação de Cormack-Lehane?

A

Classifica dificuldade de VA pela laringoscopia

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10
Q

Cormack 1

A

Glote bem visível

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11
Q

Cormack 2

A

Visualiza somente parede posterior da glote

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12
Q

Cormack 3

A

Visualização apenas da epiglote

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13
Q

Cormack 4

A

Não visualiza glote ou epiglote

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14
Q

Como avaliar o Mallampati?

A

Paciente sentado e abertura total da cavidade oral

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15
Q

Paciente com alergia a kiwi, banana, amendoim… pensar em:

A

Alergia a latex

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16
Q

Quais são os 04 grupos de efeitos esperados pela anestesia geral?

A
  • Analgesia
  • Inconsciência
  • Relaxamento muscular
  • Bloqueio neurovegetativo
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17
Q

Quais são as 05 principais classes de drogas anestésicas?

A

Inalatorias
Hipnóticos venosos
Opioides
Anestésicos locais
Bloqueadores musculares

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18
Q

Quais são os efeitos esperados pelos Inalatorios?

A

Analgesia, inconsciência e bloqueador muscular (anestesia geral completa)

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19
Q

Por que a anestesia geral em adultos não é feita somente com inalatorios?

A

Demanda de altas concentrações (ultrapassaria a dose tóxica)

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20
Q

Quais são as 03 principais drogas inalatorias?

A

Óxido nitroso
Isoflurano
Sevoflurano
Halotano

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21
Q

Qual inalatorio tem aroma pungente (ruim)?

A

Isoflurano

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22
Q

Qual inalatorio é o mais utilizado? Por que?

A

Sevoflurano
Indução e despertar rapidos

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23
Q

Qual inalatorio tem odor agradável?

A

Sevoflurano

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24
Q

Quais são as 02 contra indicações ao uso de inalatorio?

A

Hipovolemia grave
Hipertermia maligna

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25
Q

O que é CAM (concentração alveolar mínima)?

A

Concentração mínima do anestésico capaz de promover a inibição do estímulo de dor

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26
Q

Solubilidade é…

A

VELOCIDADE

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27
Q

Mecanismo de ação dos inalatorios

A

São drogas que precisam se misturar com o sangue para agir. Quanto menos eles se misturam inicialmente, mais rápido conseguem chegar ou sair do SNC (a indução e o despertar serão mais rápidos).

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28
Q

Qual inalatorio promove indução e despertar mais rápido: pouco ou muito solúvel?

A

Pouco solúvel!
Ele vai diluir somente quando chegar no SNC

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29
Q

Solubilidade e capacidade do gás de se difundir/misturar com o sangue são … proporcionais

A

Inversamente

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30
Q

Qual inalatorio é menos solúvel?

A

Óxido nitroso

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31
Q

Qual inalatorio é mais solúvel?

A

Halotano

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32
Q

Qual o inalatorio mais potente? Qual a sequência?

A

Halotano > Isoflurano > Sevoflurano > óxido nitroso

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33
Q

Qual o inalatorio que induz mais rapidamente?

A

Óxido nitroso

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34
Q

Qual inalatorio tem o manejo mais fácil quando utilizado em manutenção? Por que?

A

Isoflurano. Ele possui menor metabolização, logo, é excretado mais dificilmente, sendo mais fácil de tatear sua concentração durante a anestesia.

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35
Q

Inalatorio com menor metabolização

A

Isoflurano

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36
Q

Qual é o efeito esperado pelos hipnóticos intravenosos?

A

Inconsciência (sedação + amnésia)

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37
Q

Quais são os 5 principais hipnóticos EV?

A

Tiopental
Propofol
Etomidato
Quetamina
Midazolam

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38
Q

Qual hipnótico EV de escolha para paciente com risco de hipertermia maligna? Por que?

A

Propofol. Incapaz de induzir tal complicação.

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39
Q

Quais efeitos colaterais esperados nos hipnóticos venosos?

A

Hipotensão e depressão respiratória

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40
Q

Qual hipnótico EV não promove alterações no sistema cardiovascular?

A

Etomidato

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41
Q

Qual a idade mínima para utilizar Etomidato?

A

10 anos

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42
Q

Qual hipnótico EV consegue promover analgesia?

A

Quetamina

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43
Q

Qual hipnótico EV de escolha em casos de choque hemorrágico?

A

Quetamina

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44
Q

Quais efeitos cardiovasculares esperados pela Quetamina?

A

Vasoconstrição periferica&raquo_space; hipertensão e taquicardia

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45
Q

Qual hipnótico EV produz vasoconstrição?

A

Quetamina

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46
Q

Qual hipnótico EV pode causar confusão mental (delirium, alucinações, pesadelo)? O que fazer para diminuir tal risco?

A

Queramina
Associar com BZD (midazolam)

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47
Q

Qual o hipnótico EV de escolha na maioria dos casos?

A

Propofol

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48
Q

Qual hipnótico EV pode ter dor como efeito colateral? Como evitar?

A

Propofol

Realizar lidocaína previamente

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49
Q

Qual hipnótico EV pode causar mioclonias? Como evitar?

A

Etomidato

Faz Fentanil antes

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50
Q

Qual hipnótico EV é indicado em quadro de asma / broncoespasmo grave?

A

Queramina

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51
Q

Qual hipnótico EV deve ser evitado em caso de TCE (pois aumenta a HIC)?

A

Quetamina

52
Q

Qual o mecanismo de ação da analgesia promovida pela Quetamina?

A

Analgesia dissociativa.
Ela inibe a comunicação entre o tálamo e o córtex cerebral. Ou seja, o paciente “sente” a dor e, consequentemente, estimula o sistema simpático (vasoconstrição), porém ele não consegue interpretar essa dor.

53
Q

Como avaliar o grau de sedação no intra-operatório?

A

BIS

54
Q

Quais os efeitos esperados dos Opioides?

A

Analgesia
Bloqueio neurovegetativo

55
Q

Qual a importância do bloqueio neurovegetativo?

A

Impede ou diminui a resposta simpática do paciente (hipertensão e taquicardia)

56
Q

Quais são os 05 principais opioides?

A

Remifentanil
Fentanil
Codeína
Tramadol
Morfina

57
Q

Quais as diferenças entre Remifentanil e Fentanil?

A

Tempo de ação e de duração

Remifentanil: ação MUITO rápida / duração curta

Fentanil: ação rápida / duração longa

58
Q

Quais são os opioides utilizados para bloqueio de neuroeixo?

A

Codeína, tramadol e MORFINA

59
Q

Quais são os efeitos colaterais clássicos dos opioides?

A

Náuseas e vômitos, depressao respiratoria, ileo paralítico, prurido, retenção urinária…

60
Q

Quais drogas podem causar RIGIDEZ TORÁCICA? Como ela se apresenta?

A

Opioides
Dificuldade para ventilar

61
Q

Como reverter rigidez torácica?

A

Bloqueador neuromuscular

62
Q

Qual o antídoto dos opioides?

A

Naloxona

63
Q

Como avaliar a analgesia no intra-operatorio?

A

Avaliar sintomas simpáticos: hipertensão, taquicardia, lacrimejamento, midríase…

64
Q

Qual efeito esperado dos bloqueadores neuromusculares?

A

Relaxamento

65
Q

Quais são os 02 tipos de bloqueadores neuromusculares, de acordo com seus mecanismos de ação?

A

Agentes despolarizantes
Agentes não despolarizantes (competitivos)

66
Q

Qual o mecanismo de ação dos agentes despolarizantes?

A

Se ligam e ativam os receptores da acetilcolina na fenda sináptica, gerando despolarização das fibras musculares (fasciculacoes)

67
Q

Qual o mecanismo de ação dos agentes não despolarizantes (competitivos)?

A

Se ligam aos receptores da acetilcolina na fenda sináptica, mas NÃO ativa-os

68
Q

Exemplo de bloqueador despolarizante

A

Succinilcolina

69
Q

Exemplos de agentes não despolarizantes (competitivos)

A

Pancuronio
Vecuronio
Rocuronio
Atracurio
Cisatracurio

70
Q

Indicação dos bloqueadores despolarizantes. Por que?

A

Indução anestésica
Ação rápida (30-60seg)
Duração curta (10-15min)

71
Q

Indicação dos bloqueadores competitivos. Por que?

A

Manutenção do bloqueio muscular em cirurgias.
Ação mais longa. Não causa fasciculacoes. Podem ser revertidos.

72
Q

Qual medicamentos utilizado na reversão do bloqueio neuromuscular competitivo?

A

Neostigmina ou Piridostigmina ou Edrofônio (agentes anticolinesterasicos)

73
Q

Quando evitar o uso de succinilcolina?

A

Grandes queimados
Politraumatizados
Hipercalemia

74
Q

Avaliação do bloqueio neuromuscular no intra-operatorio

A

Estímulo de nervos perifericos:
TOF ou Rain of For

75
Q

Como funciona a avaliação do bloqueio neuromuscular no intra-operatorio?

A

Realiza-se 04 estimulos em nervos perifericos. Se ocorrer até 03 contrações, o bloqueio está adequado. 04 contrações é inadequado!

76
Q

Qual o principal efeito colateral dos anti colinesterasicos? Como prevenir ou tratar?

A

Bradicardia
Atropina

77
Q

Qual o melhor antídoto para o Rocuronio?

A

Sugamadex (Bridion)

78
Q

Mecanismo de ação dos anestésicos locais

A

Bloqueio dos canais de Na INTRACELULAR

79
Q

Qual a importância do bloqueio dos anestésicos locais ser INTRACELULAR

A

Eles precisam ultrapassar a barreira lipídica das células. Logo, a lipossolubilidade destas medicações é importante

80
Q

02 fatores que influenciam na ação dos anestésicos locais

A

pKa
Absorção sistemica

81
Q

O que é pKa?

A

pH em que uma substância encontra-se 50% lipossolúvel e 50% hidrossolúvel

82
Q

Qual a forma não ionizada dos anestésicos locais?

A

Lipossolúvel

83
Q

pH mais ácido deixa a substância mais…

A

Hidrossolúvel

84
Q

pH mais básico deixa a solução mais…

A

Lipossoluvel

85
Q

Em relação ao pKa, qual anestésico local tem melhor ação? Por que?

A

Aqueles com pKa mais baixo, pois possuem uma faixa maior de pH acima do pKa, onde sua ação vai estar mais otimizada

86
Q

Em relação a absorção sistêmica, onde a duração do anestésico local é mais rápida?

A

Locais muito vascularizados. A ação do anestésico ocorre nas células locais. Se ele é facilmente absorvido, perde sua eficiência.

87
Q

Como o uso de vasoconstritores influencia na ação do anestésicos locais?

A

Promovem menor absorção local, possibilitando maior tempo de ação local e menos efeitos colaterais.

88
Q

Quais são os 03 principais anestésicos locais?

A

Ropivacaina
Bupivacaina
Lidocaína

89
Q

Quais anestésicos locais possuem alta potência?

A

Bupivacaina e Ropivacaina

90
Q

Qual a dose máxima do Ropi e da Bupivacaina?

A

03mg/kg

91
Q

Qual a dose máxima da lidocaína?

A

4,5 - 05mg/kg

92
Q

Qual a dose máxima da lidocaína com vaso?

A

07mg/kg

93
Q

Qual o tempo de duração da Ropi e da Bupivacaina?

A

1,5 - 08h

94
Q

Qual o tempo de duração da Lidocaína?

A

De 30min - 02h
A presença de vasoconstritor pode aumentar esse tempo

95
Q

Efeito colateral mais queixado com anestésico local

A

Gosto metalico

96
Q

Outros efeitos colaterais dos anestésicos locais

A

Dormência perioral
Parestesia da língua
Tonteira, zumbido
Bordamento visual
“Piti” (queixoso)&raquo_space; rebaixamento e até PCR

97
Q

Como interpretar a concentração dos anestésicos locais

A

Jogar um 0 no número % e coloca /ml
02%&raquo_space; 20mg/ml
0,5%&raquo_space; 05mg/ml

98
Q

A analgesia pode ser promovida por quais medicações?

A

Inalatorios
Anestésicos locais
Opioides
Quetamina

99
Q

O bloqueio muscular pode ser feito por quais medicações?

A

Bloqueadores neuromusculares
Anestesia local
Inalatorios

100
Q

A inconsciência pode ser induzida por quais medicações?

A

Hipnóticos EV
Inalatorios
Fentanil

101
Q

O bloqueio neurovegetativo pode ser induzido por quais medicações?

A

Opioides
Anestésico local

102
Q

Quais são os tipos de anestesia do neuroeixo?

A

Raquianestesia e Peridural

103
Q

Quais os efeitos esperados no bloqueio de neuroeixo?

A

Analgesia (bloqueio sensitivo)
Relaxamento muscular (bloqueio motor)
Bloqueio neurovegetativo

104
Q

Quais os benefícios do bloqueio de neuroeixo?

A

Diminui a REMIT
Melhor controle almoço > deambulação precoce > menor risco de TVP/TEP
Menor Ileo adinâmico

105
Q

Principal contraindicação ao bloqueio de neuroeixo. Por que?

A

Instabilidade hemodinâmica

Causam bloqueio do sistema simpático - hipotensão, bradicardia, perda de reflexo autonômico…

106
Q

Outras contraindicações do bloqueio de neuroeixo

A

Anticoagulação ou coagulopatia
Lesão de pele
HIC

107
Q

Como é feita a raquianestesia?

A

Punção medular e deposição do medicamento no espaço subaracnoide (liquor)

108
Q

A partir de onde pode ser feita a raquianestsia?

A

L2-L3 (início da cauda equina)

109
Q

Qual o efeito esperado da raquianestesia?

A

Bloqueio da punção para baixo

110
Q

Quais são os 02 fatores que influenciam no efeito desejado na raquianestesia (bloqueio da punção para baixo)?

A

Bari cidade da medicação
Posição do paciente

111
Q

Explique os mecanismos de ação da Baricidade e da posição do paciente

A

Baricidade está relacionada a densidade. Medicações hipobaricas são menos densas e tendem a ascender. Utiliza-se medicações iso ou hiperbaricas.
O posicionamento está relacionado à gravidade. Opta-se por inferiorizar os MMII

112
Q

Qual o benefício da raquianestesia?

A

Utiliza-se menos medicações (contato direto com o liquor)

113
Q

Ponto negativo da raquianestesia

A

Não pode deixar cateter. Difícil manejo para cirurgias mais longas.

114
Q

Qual efeito adverso da raquianestesia?

A

Cefaleia pós raqui

115
Q

Fisiopatogenia da cefaleia pós raqui

A

Trajeto fistuloso entre o espaço subaracnoide e meio externo. Manutenção de drenagem de líquor > produção diária. Paciente com maior atrito entre as meninges e a calota craniana. Dor!!!

116
Q

Como é a dor da cefaleia pós raqui

A

Piora quando sentado ou em pé (gravidade)
Melhora em decúbito dorsal

117
Q

Qual o tratamento inicial de cefaleia pós raqui

A

Repouso
Hidratação
Analgesia
Cafeína (vasoconstrictor)

118
Q

Qual o tratamento para cefaleia pós raqui refratária

A

Blood pet
Infusão de sangue para coagular o trajeto fistuloso

119
Q

Como é feita a anestesia peridural?

A

Infiltra a medicação no espaço extradural (acima da dura-máter)

120
Q

Qual a definição de bloqueio segmentar na anestesia peridural

A

Você bloqueia somente o segmento nervoso periferico proveniente da altura da
Punção

121
Q

Benefícios da anestesia peridural

A

Pode ser feita em locais mais altos (não tem perigo da medicação ascender)
Manutenção do cateter para melhor titulação da droga - evita usar muita medicação

122
Q

Principais complicações da anestesia peridural

A

Locais: abscesso e hematomas

123
Q

Qual o benefício dos bloqueios de nervo periferico?

A

Não causa as alterações sistêmicas do bloqueio de neuroeixo

124
Q

Qual a sequência de indução anestésica no paciente?

A

1) Redução da consciência
2) Opioides - analgesia
3) Bloqueio neuromuscular

125
Q

Qual a fisiopatogenia da dor crônica?

A

Os nociceptores sensitivos geram estímulos “viciados” por hiperestimulacoes prévias (dor recorrente) com ou sem a manutenção dos fatores desencadeantes

126
Q

Qual a via preferencial para controle da dor?

A

Sempre oral!
EV apenas se necessario

127
Q

Como tratar intoxicação ao anestésico local?

A

Benzodiazepinico

Basica 6 - Anestesio E Complicacoes (4 decks)

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