Avaliacao Pre Anestesica Flashcards
1
Q
O que a classificação de Mallampati avalia?
A
A desproporção entre a língua e a cavidade oral
2
Q
Interpretação do Mallampati
A
Quanto maior, mais difícil a intubação
3
Q
Mallampati 4
A
Apenas palato duro
4
Q
Mallampati 3
A
+ palato mole + base da úvula
5
Q
Mallampati 2
A
+ visualiza a orofaringe
6
Q
Mallampati 1
A
+ pilares amigdalianos
7
Q
Regra 3-3-2 intubação
A
Distância entre incisivos < 03cm
Distância mento-hioide < 03 polpas
Distância da tireoide até assoalho da boca < 02 polpas
8
Q
Mnemônico LEMON
A
L ool externally
E valuate 3-3-2
M allampati
O bstruction
N eck mobility
9
Q
O que é a classificação de Cormack-Lehane?
A
Classifica dificuldade de VA pela laringoscopia
10
Q
Cormack 1
A
Glote bem visível
11
Q
Cormack 2
A
Visualiza somente parede posterior da glote
12
Q
Cormack 3
A
Visualização apenas da epiglote
13
Q
Cormack 4
A
Não visualiza glote ou epiglote
14
Q
Como avaliar o Mallampati?
A
Paciente sentado e abertura total da cavidade oral
15
Q
Paciente com alergia a kiwi, banana, amendoim… pensar em:
A
Alergia a latex
16
Q
Quais são os 04 grupos de efeitos esperados pela anestesia geral?
A
- Analgesia
- Inconsciência
- Relaxamento muscular
- Bloqueio neurovegetativo
17
Q
Quais são as 05 principais classes de drogas anestésicas?
A
Inalatorias
Hipnóticos venosos
Opioides
Anestésicos locais
Bloqueadores musculares
18
Q
Quais são os efeitos esperados pelos Inalatorios?
A
Analgesia, inconsciência e bloqueador muscular (anestesia geral completa)
19
Q
Por que a anestesia geral em adultos não é feita somente com inalatorios?
A
Demanda de altas concentrações (ultrapassaria a dose tóxica)
20
Q
Quais são as 03 principais drogas inalatorias?
A
Óxido nitroso
Isoflurano
Sevoflurano
Halotano
21
Q
Qual inalatorio tem aroma pungente (ruim)?
A
Isoflurano
22
Q
Qual inalatorio é o mais utilizado? Por que?
A
Sevoflurano
Indução e despertar rapidos
23
Q
Qual inalatorio tem odor agradável?
A
Sevoflurano
24
Q
Quais são as 02 contra indicações ao uso de inalatorio?
A
Hipovolemia grave
Hipertermia maligna
25
O que é CAM (concentração alveolar mínima)?
Concentração mínima do anestésico capaz de promover a inibição do estímulo de dor
26
Solubilidade é…
VELOCIDADE
27
Mecanismo de ação dos inalatorios
São drogas que precisam se misturar com o sangue para agir. Quanto menos eles se misturam inicialmente, mais rápido conseguem chegar ou sair do SNC (a indução e o despertar serão mais rápidos).
28
Qual inalatorio promove indução e despertar mais rápido: pouco ou muito solúvel?
Pouco solúvel!
Ele vai diluir somente quando chegar no SNC
29
Solubilidade e capacidade do gás de se difundir/misturar com o sangue são … proporcionais
Inversamente
30
Qual inalatorio é menos solúvel?
Óxido nitroso
31
Qual inalatorio é mais solúvel?
Halotano
32
Qual o inalatorio mais potente? Qual a sequência?
Halotano > Isoflurano > Sevoflurano > óxido nitroso
33
Qual o inalatorio que induz mais rapidamente?
Óxido nitroso
34
Qual inalatorio tem o manejo mais fácil quando utilizado em manutenção? Por que?
Isoflurano. Ele possui menor metabolização, logo, é excretado mais dificilmente, sendo mais fácil de tatear sua concentração durante a anestesia.
35
Inalatorio com menor metabolização
Isoflurano
36
Qual é o efeito esperado pelos hipnóticos intravenosos?
Inconsciência (sedação + amnésia)
37
Quais são os 5 principais hipnóticos EV?
Tiopental
Propofol
Etomidato
Quetamina
Midazolam
38
Qual hipnótico EV de escolha para paciente com risco de hipertermia maligna? Por que?
Propofol. Incapaz de induzir tal complicação.
39
Quais efeitos colaterais esperados nos hipnóticos venosos?
Hipotensão e depressão respiratória
40
Qual hipnótico EV não promove alterações no sistema cardiovascular?
Etomidato
41
Qual a idade mínima para utilizar Etomidato?
10 anos
42
Qual hipnótico EV consegue promover analgesia?
Quetamina
43
Qual hipnótico EV de escolha em casos de choque hemorrágico?
Quetamina
44
Quais efeitos cardiovasculares esperados pela Quetamina?
Vasoconstrição periferica >> hipertensão e taquicardia
45
Qual hipnótico EV produz vasoconstrição?
Quetamina
46
Qual hipnótico EV pode causar confusão mental (delirium, alucinações, pesadelo)? O que fazer para diminuir tal risco?
Queramina
Associar com BZD (midazolam)
47
Qual o hipnótico EV de escolha na maioria dos casos?
Propofol
48
Qual hipnótico EV pode ter dor como efeito colateral? Como evitar?
Propofol
Realizar lidocaína previamente
49
Qual hipnótico EV pode causar mioclonias? Como evitar?
Etomidato
Faz Fentanil antes
50
Qual hipnótico EV é indicado em quadro de asma / broncoespasmo grave?
Queramina
51
Qual hipnótico EV deve ser evitado em caso de TCE (pois aumenta a HIC)?
Quetamina
52
Qual o mecanismo de ação da analgesia promovida pela Quetamina?
Analgesia dissociativa.
Ela inibe a comunicação entre o tálamo e o córtex cerebral. Ou seja, o paciente “sente” a dor e, consequentemente, estimula o sistema simpático (vasoconstrição), porém ele não consegue interpretar essa dor.
53
Como avaliar o grau de sedação no intra-operatório?
BIS
54
Quais os efeitos esperados dos Opioides?
Analgesia
Bloqueio neurovegetativo
55
Qual a importância do bloqueio neurovegetativo?
Impede ou diminui a resposta simpática do paciente (hipertensão e taquicardia)
56
Quais são os 05 principais opioides?
Remifentanil
Fentanil
Codeína
Tramadol
Morfina
57
Quais as diferenças entre Remifentanil e Fentanil?
Tempo de ação e de duração
Remifentanil: ação MUITO rápida / duração curta
Fentanil: ação rápida / duração longa
58
Quais são os opioides utilizados para bloqueio de neuroeixo?
Codeína, tramadol e MORFINA
59
Quais são os efeitos colaterais clássicos dos opioides?
Náuseas e vômitos, depressao respiratoria, ileo paralítico, prurido, retenção urinária…
60
Quais drogas podem causar RIGIDEZ TORÁCICA? Como ela se apresenta?
Opioides
Dificuldade para ventilar
61
Como reverter rigidez torácica?
Bloqueador neuromuscular
62
Qual o antídoto dos opioides?
Naloxona
63
Como avaliar a analgesia no intra-operatorio?
Avaliar sintomas simpáticos: hipertensão, taquicardia, lacrimejamento, midríase…
64
Qual efeito esperado dos bloqueadores neuromusculares?
Relaxamento
65
Quais são os 02 tipos de bloqueadores neuromusculares, de acordo com seus mecanismos de ação?
Agentes despolarizantes
Agentes não despolarizantes (competitivos)
66
Qual o mecanismo de ação dos agentes despolarizantes?
Se ligam e ativam os receptores da acetilcolina na fenda sináptica, gerando despolarização das fibras musculares (fasciculacoes)
67
Qual o mecanismo de ação dos agentes não despolarizantes (competitivos)?
Se ligam aos receptores da acetilcolina na fenda sináptica, mas NÃO ativa-os
68
Exemplo de bloqueador despolarizante
Succinilcolina
69
Exemplos de agentes não despolarizantes (competitivos)
Pancuronio
Vecuronio
Rocuronio
Atracurio
Cisatracurio
70
Indicação dos bloqueadores despolarizantes. Por que?
Indução anestésica
Ação rápida (30-60seg)
Duração curta (10-15min)
71
Indicação dos bloqueadores competitivos. Por que?
Manutenção do bloqueio muscular em cirurgias.
Ação mais longa. Não causa fasciculacoes. Podem ser revertidos.
72
Qual medicamentos utilizado na reversão do bloqueio neuromuscular competitivo?
Neostigmina ou Piridostigmina ou Edrofônio (agentes anticolinesterasicos)
73
Quando evitar o uso de succinilcolina?
Grandes queimados
Politraumatizados
Hipercalemia
74
Avaliação do bloqueio neuromuscular no intra-operatorio
Estímulo de nervos perifericos:
TOF ou Rain of For
75
Como funciona a avaliação do bloqueio neuromuscular no intra-operatorio?
Realiza-se 04 estimulos em nervos perifericos. Se ocorrer até 03 contrações, o bloqueio está adequado. 04 contrações é inadequado!
76
Qual o principal efeito colateral dos anti colinesterasicos? Como prevenir ou tratar?
Bradicardia
Atropina
77
Qual o melhor antídoto para o Rocuronio?
Sugamadex (Bridion)
78
Mecanismo de ação dos anestésicos locais
Bloqueio dos canais de Na INTRACELULAR
79
Qual a importância do bloqueio dos anestésicos locais ser INTRACELULAR
Eles precisam ultrapassar a barreira lipídica das células. Logo, a lipossolubilidade destas medicações é importante
80
02 fatores que influenciam na ação dos anestésicos locais
pKa
Absorção sistemica
81
O que é pKa?
pH em que uma substância encontra-se 50% lipossolúvel e 50% hidrossolúvel
82
Qual a forma não ionizada dos anestésicos locais?
Lipossolúvel
83
pH mais ácido deixa a substância mais…
Hidrossolúvel
84
pH mais básico deixa a solução mais…
Lipossoluvel
85
Em relação ao pKa, qual anestésico local tem melhor ação? Por que?
Aqueles com pKa mais baixo, pois possuem uma faixa maior de pH acima do pKa, onde sua ação vai estar mais otimizada
86
Em relação a absorção sistêmica, onde a duração do anestésico local é mais rápida?
Locais muito vascularizados. A ação do anestésico ocorre nas células locais. Se ele é facilmente absorvido, perde sua eficiência.
87
Como o uso de vasoconstritores influencia na ação do anestésicos locais?
Promovem menor absorção local, possibilitando maior tempo de ação local e menos efeitos colaterais.
88
Quais são os 03 principais anestésicos locais?
Ropivacaina
Bupivacaina
Lidocaína
89
Quais anestésicos locais possuem alta potência?
Bupivacaina e Ropivacaina
90
Qual a dose máxima do Ropi e da Bupivacaina?
03mg/kg
91
Qual a dose máxima da lidocaína?
4,5 - 05mg/kg
92
Qual a dose máxima da lidocaína com vaso?
07mg/kg
93
Qual o tempo de duração da Ropi e da Bupivacaina?
1,5 - 08h
94
Qual o tempo de duração da Lidocaína?
De 30min - 02h
A presença de vasoconstritor pode aumentar esse tempo
95
Efeito colateral mais queixado com anestésico local
Gosto metalico
96
Outros efeitos colaterais dos anestésicos locais
Dormência perioral
Parestesia da língua
Tonteira, zumbido
Bordamento visual
“Piti” (queixoso) >> rebaixamento e até PCR
97
Como interpretar a concentração dos anestésicos locais
Jogar um 0 no número % e coloca /ml
02% >> 20mg/ml
0,5% >> 05mg/ml
98
A analgesia pode ser promovida por quais medicações?
Inalatorios
Anestésicos locais
Opioides
Quetamina
99
O bloqueio muscular pode ser feito por quais medicações?
Bloqueadores neuromusculares
Anestesia local
Inalatorios
100
A inconsciência pode ser induzida por quais medicações?
Hipnóticos EV
Inalatorios
Fentanil
101
O bloqueio neurovegetativo pode ser induzido por quais medicações?
Opioides
Anestésico local
102
Quais são os tipos de anestesia do neuroeixo?
Raquianestesia e Peridural
103
Quais os efeitos esperados no bloqueio de neuroeixo?
Analgesia (bloqueio sensitivo)
Relaxamento muscular (bloqueio motor)
Bloqueio neurovegetativo
104
Quais os benefícios do bloqueio de neuroeixo?
Diminui a REMIT
Melhor controle da dor > deambulação precoce > menor risco de TVP/TEP
Menor Ileo adinâmico
105
Principal contraindicação ao bloqueio de neuroeixo. Por que?
Instabilidade hemodinâmica
Causam bloqueio do sistema simpático - hipotensão, bradicardia, perda de reflexo autonômico…
106
Outras contraindicações do bloqueio de neuroeixo
Anticoagulação ou coagulopatia
Lesão de pele
HIC
107
Como é feita a raquianestesia?
Punção medular e deposição do medicamento no espaço subaracnoide (liquor)
108
A partir de onde pode ser feita a raquianestsia?
L2-L3 (início da cauda equina)
109
Qual o efeito esperado da raquianestesia?
Bloqueio da punção para baixo
110
Quais são os 02 fatores que influenciam no efeito desejado na raquianestesia (bloqueio da punção para baixo)?
Bari cidade da medicação
Posição do paciente
111
Explique os mecanismos de ação da Baricidade e da posição do paciente
Baricidade está relacionada a densidade. Medicações hipobaricas são menos densas e tendem a ascender. Utiliza-se medicações iso ou hiperbaricas.
O posicionamento está relacionado à gravidade. Opta-se por inferiorizar os MMII
112
Qual o benefício da raquianestesia?
Utiliza-se menos medicações (contato direto com o liquor)
113
Ponto negativo da raquianestesia
Não pode deixar cateter. Difícil manejo para cirurgias mais longas.
114
Qual efeito adverso da raquianestesia?
Cefaleia pós raqui
115
Fisiopatogenia da cefaleia pós raqui
Trajeto fistuloso entre o espaço subaracnoide e meio externo. Manutenção de drenagem de líquor > produção diária. Paciente com maior atrito entre as meninges e a calota craniana. Dor!!!
116
Como é a dor da cefaleia pós raqui
Piora quando sentado ou em pé (gravidade)
Melhora em decúbito dorsal
117
Qual o tratamento inicial de cefaleia pós raqui
Repouso
Hidratação
Analgesia
Cafeína (vasoconstrictor)
118
Qual o tratamento para cefaleia pós raqui refratária
Blood pet
Infusão de sangue para coagular o trajeto fistuloso
119
Como é feita a anestesia peridural?
Infiltra a medicação no espaço extradural (acima da dura-máter)
120
Qual a definição de bloqueio segmentar na anestesia peridural
Você bloqueia somente o segmento nervoso periferico proveniente da altura da
Punção
121
Benefícios da anestesia peridural
Pode ser feita em locais mais altos (não tem perigo da medicação ascender)
Manutenção do cateter para melhor titulação da droga - evita usar muita medicação
122
Principais complicações da anestesia peridural
Locais: abscesso e hematomas
123
Qual o benefício dos bloqueios de nervo periferico?
Não causa as alterações sistêmicas do bloqueio de neuroeixo
124
Qual a sequência de indução anestésica no paciente?
1) Redução da consciência
2) Opioides - analgesia
3) Bloqueio neuromuscular
125
Qual a fisiopatogenia da dor crônica?
Os nociceptores sensitivos geram estímulos “viciados” por hiperestimulacoes prévias (dor recorrente) com ou sem a manutenção dos fatores desencadeantes
126
Qual a via preferencial para controle da dor?
Sempre oral!
EV apenas se necessario
127
Como tratar intoxicação ao anestésico local?
Benzodiazepinico
128
Por que a forma ionizada dos anestésicos locais é hidrossoluvel?
Ela precisa dar cargas iônicas para se ligar aos canais de Na.
129
Qual a relação entre ligação proteica e latência nos anestésicos locais?
Quanto maior a ligação proteica, maior a latência anestésica
130
Explique por que a latência anestésica é maior nas drogas com maior ligação proteica
Quanto maior a ligação proteica, mais tempo demora para que toda a droga penetre a membrana plasmática. Logo, todo o processo terá um período maior
