Avaliacao Pre Anestesica Flashcards
O que a classificação de Mallampati avalia?
A desproporção entre a língua e a cavidade oral
Interpretação do Mallampati
Quanto maior, mais difícil a intubação
Mallampati 4
Apenas palato duro
Mallampati 3
+ palato mole + base da úvula
Mallampati 2
+ visualiza a orofaringe
Mallampati 1
+ pilares amigdalianos
Regra 3-3-2 intubação
Distância entre incisivos < 03cm
Distância mento-hioide < 03 polpas
Distância da tireoide até assoalho da boca < 02 polpas
Mnemônico LEMON
L ool externally
E valuate 3-3-2
M allampati
O bstruction
N eck mobility
O que é a classificação de Cormack-Lehane?
Classifica dificuldade de VA pela laringoscopia
Cormack 1
Glote bem visível
Cormack 2
Visualiza somente parede posterior da glote
Cormack 3
Visualização apenas da epiglote
Cormack 4
Não visualiza glote ou epiglote
Como avaliar o Mallampati?
Paciente sentado e abertura total da cavidade oral
Paciente com alergia a kiwi, banana, amendoim… pensar em:
Alergia a latex
Quais são os 04 grupos de efeitos esperados pela anestesia geral?
- Analgesia
- Inconsciência
- Relaxamento muscular
- Bloqueio neurovegetativo
Quais são as 05 principais classes de drogas anestésicas?
Inalatorias
Hipnóticos venosos
Opioides
Anestésicos locais
Bloqueadores musculares
Quais são os efeitos esperados pelos Inalatorios?
Analgesia, inconsciência e bloqueador muscular (anestesia geral completa)
Por que a anestesia geral em adultos não é feita somente com inalatorios?
Demanda de altas concentrações (ultrapassaria a dose tóxica)
Quais são as 03 principais drogas inalatorias?
Óxido nitroso
Isoflurano
Sevoflurano
Halotano
Qual inalatorio tem aroma pungente (ruim)?
Isoflurano
Qual inalatorio é o mais utilizado? Por que?
Sevoflurano
Indução e despertar rapidos
Qual inalatorio tem odor agradável?
Sevoflurano
Quais são as 02 contra indicações ao uso de inalatorio?
Hipovolemia grave
Hipertermia maligna
O que é CAM (concentração alveolar mínima)?
Concentração mínima do anestésico capaz de promover a inibição do estímulo de dor
Solubilidade é…
VELOCIDADE
Mecanismo de ação dos inalatorios
São drogas que precisam se misturar com o sangue para agir. Quanto menos eles se misturam inicialmente, mais rápido conseguem chegar ou sair do SNC (a indução e o despertar serão mais rápidos).
Qual inalatorio promove indução e despertar mais rápido: pouco ou muito solúvel?
Pouco solúvel!
Ele vai diluir somente quando chegar no SNC
Solubilidade e capacidade do gás de se difundir/misturar com o sangue são … proporcionais
Inversamente
Qual inalatorio é menos solúvel?
Óxido nitroso
Qual inalatorio é mais solúvel?
Halotano
Qual o inalatorio mais potente? Qual a sequência?
Halotano > Isoflurano > Sevoflurano > óxido nitroso
Qual o inalatorio que induz mais rapidamente?
Óxido nitroso
Qual inalatorio tem o manejo mais fácil quando utilizado em manutenção? Por que?
Isoflurano. Ele possui menor metabolização, logo, é excretado mais dificilmente, sendo mais fácil de tatear sua concentração durante a anestesia.
Inalatorio com menor metabolização
Isoflurano
Qual é o efeito esperado pelos hipnóticos intravenosos?
Inconsciência (sedação + amnésia)
Quais são os 5 principais hipnóticos EV?
Tiopental
Propofol
Etomidato
Quetamina
Midazolam
Qual hipnótico EV de escolha para paciente com risco de hipertermia maligna? Por que?
Propofol. Incapaz de induzir tal complicação.
Quais efeitos colaterais esperados nos hipnóticos venosos?
Hipotensão e depressão respiratória
Qual hipnótico EV não promove alterações no sistema cardiovascular?
Etomidato
Qual a idade mínima para utilizar Etomidato?
10 anos
Qual hipnótico EV consegue promover analgesia?
Quetamina
Qual hipnótico EV de escolha em casos de choque hemorrágico?
Quetamina
Quais efeitos cardiovasculares esperados pela Quetamina?
Vasoconstrição periferica»_space; hipertensão e taquicardia
Qual hipnótico EV produz vasoconstrição?
Quetamina
Qual hipnótico EV pode causar confusão mental (delirium, alucinações, pesadelo)? O que fazer para diminuir tal risco?
Queramina
Associar com BZD (midazolam)
Qual o hipnótico EV de escolha na maioria dos casos?
Propofol
Qual hipnótico EV pode ter dor como efeito colateral? Como evitar?
Propofol
Realizar lidocaína previamente
Qual hipnótico EV pode causar mioclonias? Como evitar?
Etomidato
Faz Fentanil antes
Qual hipnótico EV é indicado em quadro de asma / broncoespasmo grave?
Queramina
Qual hipnótico EV deve ser evitado em caso de TCE (pois aumenta a HIC)?
Quetamina
Qual o mecanismo de ação da analgesia promovida pela Quetamina?
Analgesia dissociativa.
Ela inibe a comunicação entre o tálamo e o córtex cerebral. Ou seja, o paciente “sente” a dor e, consequentemente, estimula o sistema simpático (vasoconstrição), porém ele não consegue interpretar essa dor.
Como avaliar o grau de sedação no intra-operatório?
BIS
Quais os efeitos esperados dos Opioides?
Analgesia
Bloqueio neurovegetativo
Qual a importância do bloqueio neurovegetativo?
Impede ou diminui a resposta simpática do paciente (hipertensão e taquicardia)
Quais são os 05 principais opioides?
Remifentanil
Fentanil
Codeína
Tramadol
Morfina
Quais as diferenças entre Remifentanil e Fentanil?
Tempo de ação e de duração
Remifentanil: ação MUITO rápida / duração curta
Fentanil: ação rápida / duração longa
Quais são os opioides utilizados para bloqueio de neuroeixo?
Codeína, tramadol e MORFINA
Quais são os efeitos colaterais clássicos dos opioides?
Náuseas e vômitos, depressao respiratoria, ileo paralítico, prurido, retenção urinária…
Quais drogas podem causar RIGIDEZ TORÁCICA? Como ela se apresenta?
Opioides
Dificuldade para ventilar
Como reverter rigidez torácica?
Bloqueador neuromuscular
Qual o antídoto dos opioides?
Naloxona
Como avaliar a analgesia no intra-operatorio?
Avaliar sintomas simpáticos: hipertensão, taquicardia, lacrimejamento, midríase…
Qual efeito esperado dos bloqueadores neuromusculares?
Relaxamento
Quais são os 02 tipos de bloqueadores neuromusculares, de acordo com seus mecanismos de ação?
Agentes despolarizantes
Agentes não despolarizantes (competitivos)
Qual o mecanismo de ação dos agentes despolarizantes?
Se ligam e ativam os receptores da acetilcolina na fenda sináptica, gerando despolarização das fibras musculares (fasciculacoes)
Qual o mecanismo de ação dos agentes não despolarizantes (competitivos)?
Se ligam aos receptores da acetilcolina na fenda sináptica, mas NÃO ativa-os
Exemplo de bloqueador despolarizante
Succinilcolina
Exemplos de agentes não despolarizantes (competitivos)
Pancuronio
Vecuronio
Rocuronio
Atracurio
Cisatracurio
Indicação dos bloqueadores despolarizantes. Por que?
Indução anestésica
Ação rápida (30-60seg)
Duração curta (10-15min)
Indicação dos bloqueadores competitivos. Por que?
Manutenção do bloqueio muscular em cirurgias.
Ação mais longa. Não causa fasciculacoes. Podem ser revertidos.
Qual medicamentos utilizado na reversão do bloqueio neuromuscular competitivo?
Neostigmina ou Piridostigmina ou Edrofônio (agentes anticolinesterasicos)
Quando evitar o uso de succinilcolina?
Grandes queimados
Politraumatizados
Hipercalemia
Avaliação do bloqueio neuromuscular no intra-operatorio
Estímulo de nervos perifericos:
TOF ou Rain of For
Como funciona a avaliação do bloqueio neuromuscular no intra-operatorio?
Realiza-se 04 estimulos em nervos perifericos. Se ocorrer até 03 contrações, o bloqueio está adequado. 04 contrações é inadequado!
Qual o principal efeito colateral dos anti colinesterasicos? Como prevenir ou tratar?
Bradicardia
Atropina
Qual o melhor antídoto para o Rocuronio?
Sugamadex (Bridion)
Mecanismo de ação dos anestésicos locais
Bloqueio dos canais de Na INTRACELULAR
Qual a importância do bloqueio dos anestésicos locais ser INTRACELULAR
Eles precisam ultrapassar a barreira lipídica das células. Logo, a lipossolubilidade destas medicações é importante
02 fatores que influenciam na ação dos anestésicos locais
pKa
Absorção sistemica
O que é pKa?
pH em que uma substância encontra-se 50% lipossolúvel e 50% hidrossolúvel
Qual a forma não ionizada dos anestésicos locais?
Lipossolúvel
pH mais ácido deixa a substância mais…
Hidrossolúvel
pH mais básico deixa a solução mais…
Lipossoluvel
Em relação ao pKa, qual anestésico local tem melhor ação? Por que?
Aqueles com pKa mais baixo, pois possuem uma faixa maior de pH acima do pKa, onde sua ação vai estar mais otimizada
Em relação a absorção sistêmica, onde a duração do anestésico local é mais rápida?
Locais muito vascularizados. A ação do anestésico ocorre nas células locais. Se ele é facilmente absorvido, perde sua eficiência.
Como o uso de vasoconstritores influencia na ação do anestésicos locais?
Promovem menor absorção local, possibilitando maior tempo de ação local e menos efeitos colaterais.
Quais são os 03 principais anestésicos locais?
Ropivacaina
Bupivacaina
Lidocaína
Quais anestésicos locais possuem alta potência?
Bupivacaina e Ropivacaina
Qual a dose máxima do Ropi e da Bupivacaina?
03mg/kg
Qual a dose máxima da lidocaína?
4,5 - 05mg/kg
Qual a dose máxima da lidocaína com vaso?
07mg/kg
Qual o tempo de duração da Ropi e da Bupivacaina?
1,5 - 08h
Qual o tempo de duração da Lidocaína?
De 30min - 02h
A presença de vasoconstritor pode aumentar esse tempo
Efeito colateral mais queixado com anestésico local
Gosto metalico
Outros efeitos colaterais dos anestésicos locais
Dormência perioral
Parestesia da língua
Tonteira, zumbido
Bordamento visual
“Piti” (queixoso)»_space; rebaixamento e até PCR
Como interpretar a concentração dos anestésicos locais
Jogar um 0 no número % e coloca /ml
02%»_space; 20mg/ml
0,5%»_space; 05mg/ml
A analgesia pode ser promovida por quais medicações?
Inalatorios
Anestésicos locais
Opioides
Quetamina
O bloqueio muscular pode ser feito por quais medicações?
Bloqueadores neuromusculares
Anestesia local
Inalatorios
A inconsciência pode ser induzida por quais medicações?
Hipnóticos EV
Inalatorios
Fentanil
O bloqueio neurovegetativo pode ser induzido por quais medicações?
Opioides
Anestésico local
Quais são os tipos de anestesia do neuroeixo?
Raquianestesia e Peridural
Quais os efeitos esperados no bloqueio de neuroeixo?
Analgesia (bloqueio sensitivo)
Relaxamento muscular (bloqueio motor)
Bloqueio neurovegetativo
Quais os benefícios do bloqueio de neuroeixo?
Diminui a REMIT
Melhor controle da dor > deambulação precoce > menor risco de TVP/TEP
Menor Ileo adinâmico
Principal contraindicação ao bloqueio de neuroeixo. Por que?
Instabilidade hemodinâmica
Causam bloqueio do sistema simpático - hipotensão, bradicardia, perda de reflexo autonômico…
Outras contraindicações do bloqueio de neuroeixo
Anticoagulação ou coagulopatia
Lesão de pele
HIC
Como é feita a raquianestesia?
Punção medular e deposição do medicamento no espaço subaracnoide (liquor)
A partir de onde pode ser feita a raquianestsia?
L2-L3 (início da cauda equina)
Qual o efeito esperado da raquianestesia?
Bloqueio da punção para baixo
Quais são os 02 fatores que influenciam no efeito desejado na raquianestesia (bloqueio da punção para baixo)?
Bari cidade da medicação
Posição do paciente
Explique os mecanismos de ação da Baricidade e da posição do paciente
Baricidade está relacionada a densidade. Medicações hipobaricas são menos densas e tendem a ascender. Utiliza-se medicações iso ou hiperbaricas.
O posicionamento está relacionado à gravidade. Opta-se por inferiorizar os MMII
Qual o benefício da raquianestesia?
Utiliza-se menos medicações (contato direto com o liquor)
Ponto negativo da raquianestesia
Não pode deixar cateter. Difícil manejo para cirurgias mais longas.
Qual efeito adverso da raquianestesia?
Cefaleia pós raqui
Fisiopatogenia da cefaleia pós raqui
Trajeto fistuloso entre o espaço subaracnoide e meio externo. Manutenção de drenagem de líquor > produção diária. Paciente com maior atrito entre as meninges e a calota craniana. Dor!!!
Como é a dor da cefaleia pós raqui
Piora quando sentado ou em pé (gravidade)
Melhora em decúbito dorsal
Qual o tratamento inicial de cefaleia pós raqui
Repouso
Hidratação
Analgesia
Cafeína (vasoconstrictor)
Qual o tratamento para cefaleia pós raqui refratária
Blood pet
Infusão de sangue para coagular o trajeto fistuloso
Como é feita a anestesia peridural?
Infiltra a medicação no espaço extradural (acima da dura-máter)
Qual a definição de bloqueio segmentar na anestesia peridural
Você bloqueia somente o segmento nervoso periferico proveniente da altura da
Punção
Benefícios da anestesia peridural
Pode ser feita em locais mais altos (não tem perigo da medicação ascender)
Manutenção do cateter para melhor titulação da droga - evita usar muita medicação
Principais complicações da anestesia peridural
Locais: abscesso e hematomas
Qual o benefício dos bloqueios de nervo periferico?
Não causa as alterações sistêmicas do bloqueio de neuroeixo
Qual a sequência de indução anestésica no paciente?
1) Redução da consciência
2) Opioides - analgesia
3) Bloqueio neuromuscular
Qual a fisiopatogenia da dor crônica?
Os nociceptores sensitivos geram estímulos “viciados” por hiperestimulacoes prévias (dor recorrente) com ou sem a manutenção dos fatores desencadeantes
Qual a via preferencial para controle da dor?
Sempre oral!
EV apenas se necessario
Como tratar intoxicação ao anestésico local?
Benzodiazepinico
Por que a forma ionizada dos anestésicos locais é hidrossoluvel?
Ela precisa dar cargas iônicas para se ligar aos canais de Na.
Qual a relação entre ligação proteica e latência nos anestésicos locais?
Quanto maior a ligação proteica, maior a latência anestésica
Explique por que a latência anestésica é maior nas drogas com maior ligação proteica
Quanto maior a ligação proteica, mais tempo demora para que toda a droga penetre a membrana plasmática. Logo, todo o processo terá um período maior
