Complicações Cirrose

Question 1

Principais consequências hemodinamicas da Cirrose Hepatica

Answer 1

⬆️ Produção de NO = Vasodilatação e ⬇️ RVP = ⬆️ ADH e Retenção Hidrossalina = ASCITE/EDEMA E DIMINUIÇÃO VCE

Question 2

Sintoma mais precoce associado a Encefalopatia Hepática

Answer 2

Inversão do padrão Sono-vigília

Question 3

Classificação da Encefalopatia Hepática (criterios West-Haven)

Answer 3

• Grau 0: Subclinica. Alterações em testes psicomotores;
• Grau 1: Inversão sono-vigília, tremor leve, ⬇️ atenção;
• Grau 2: Letárgico, Flapping evidente;
• Grau 3: Torporoso, Rigidez/Clonus, ⬆️ Reflexos;
• Grau 4: Coma

Question 4

Principais mecanismos de ação da Lactulona no tratamento da EH

Answer 4

1) Efeito catártico/laxante;
2) ⬇️ pH luminal e ⬇️ absorção de NH3;
3) ⬆️ Lactobacilos;

Question 5

Indicações de reposição de Albumina Exógena nos Cirróticos

Answer 5

1) Tratamento PBE;
2) Tratamento SHR;
3) Pós Paracentese de Alívio de grande volume (> 5L);

Question 6

Síndrome de Zieve

Answer 6

Anemia Hemolitica + Dislipidemia + Icterícia + Etilismo + Dor em HCD direito

Question 7

Critérios diagnósticos de Síndrome Hepatorrenal

Answer 7

1) Hepatopatia grave com hipertensão portal;
2) Cr > 1,5mg/dL;
3) Ausência de choque ou uso recente de drogas nefrotoxicas;
4) Ausência de melhora de Cr pós expansão com Albumina 1g/Kg (após 2 dias sem diuréticos);
5) Ausência de doença parenquimatosa:
• Ptn < 500mg/dia
• < 50 hemácias por campo no EAS
• USG rins normal

Question 8

Sinais semiologicos típicos da Síndrome Hepatopulmonar

Answer 8

• Platipneia ➡️ Dispneia que piora em ortostase;

* Ortodeoxia ➡️ Hipoxemia desencadeada por ortostase (Diminuição PaO2 > 10%)

Question 9

Gradiente Pressorico Porto-Cava (HVPG)

Answer 9

• Pressão aferida após cateterização da veia hepática;
• Valores:
  1) > 5 mmHg ➡️ Hipertensão Portal;
  2) > 10 mmHg ➡️ Varizes Gastroesofagicas;
  3) > 12 mmHg ➡️ Ruptura de Varizes;

Question 10

Exame de escolha para o diagnóstico de Síndrome Hepatopulmonar

Answer 10

Ecocardiograma Micro-bolhas OU Cintilografia com Alb-Tc99m

Question 11

Classificação da Hipertensão Portal

Answer 11

• Pré-Hepatica ➡️ Não associadas a alteração do parênquima (Ex. Trombose de Veia Porta e Veia Esplenica)
• Intra-hepática:1) Pré-sinusoidal ➡️ Esquistossomose
  2) Sinusoidal ➡️ Cirrose
  3) Pós-Sinusoidal ➡️ Doença Veno-oclusiva

• Pós-Hepatica ➡️ Hipertensão venosa acima da do fígado (Ex. Budd-Chiari, Doenças cardíacas)

Question 12

Achados ultrassonográficos de Hipertensão Portal

Answer 12

1) ⬆️ Veia Porta > 12mm;
2) ⬆️ Veia Esplenica > 9mm;
3) Esplenomegalia (> 13cm);
4) Fluxo Hepatofugal;

Question 13

Indicações de transfusão de hemocomponentes na HDA Varicosa

Answer 13

1) CH ➡️ Hb < 7g/dL;
2) Plaquetas ➡️ Plq < 50.000;
3) Complexo Protrombinico ➡️ INR > 1,7;

Question 14

Terapias Endoscópicas de escolha na HDA por Varizes Esofagogástricas

Answer 14

• Varizes Esofágicas ➡️ Ligadura Elástica;
• Varizes Gástricas ➡️ Cianoacrilato
• Gastropatia Portal ➡️ Pouco Efetiva

Question 15

Indicações de profilaxia primária de HDA

Answer 15

1) Varizes de Médio (> 5mm) e Grosso (> 20mm) calibre;

2) Varizes Fino calibre (>5mm) se ➡️ Child B/C OU Red-Cherry Spots;

Question 16

Principal complicação associada ao TIPS

Answer 16

⬆️ Encefalopatia Hepática

Question 17

Sinal de Cruveilhier Baumgarten

Answer 17

Sopro venoso em Circulação Colateral Abdominal

Question 18

Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA)

Answer 18

• Diferença entre a concentração de Albumina no Soro e no Líquido Ascitico:
  • GASA > 1,1 ➡️ Hipertensão Portal;
  • GASA < 1,1 ➡️ Doença Peritoneal

Question 19

Diagnóstico diferencial das Ascites

Answer 19

• GASA > 1,1: Hipertensão Porta
▪︎Proteínas < 2,5g/dL ➡️ Cirrose;
▪︎Proteínas > 2,5g/dL➡️ Ascite Cardíaca;

• GASA < 1,1: Exsudato
▪︎ Proteínas < 2,5g/dL ➡️ Ascite Nefrotica;
▪︎ Proteínas > 2,5g/dL ➡️ TB, Neo, Pâncreas;

Question 20

Principal agente etiológico na PBE de origem hepática

Answer 20

Escherichia coli

Question 21

Ascite Neutrofilica e Bacterascite

Answer 21

• Ascite Neutrofilica ➡️ PMN > 250/mm³ e Cultura (-). Tratamento igual PBE;
• Bacterascite ➡️ PMN < 250/mm³ e Cultura (+). Observação se assintomática;

Question 22

Critérios diagnósticos de Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)

Answer 22

1) Ascite com PMN > 250/mm³;
2) Polimicrobiana;
3) 2 dos 3 seguintes: Proteinas > 1g/dL OU Glicose < 50 mg/dL OU DHL > LSN sérico;

Question 23

Cirurgia padrão para tratamento de HDA por Esquistossomose

Answer 23

Cirurgia de Vasconcelos (Desconexão Azigo-portal + Esplenectomia)

Question 24

Principal indicação de cirurgia de Derivação Porto-Cava Calibrada

Answer 24

Ascite Refratária

Question 25

Cirurgia de escolha no tratamento da Hipertensão Portal refratária

Answer 25

Cirurgia de Warren (Derivação Esplenorrenal Distal);

Question 26

Indicações de profilaxia para PBE

Answer 26

1) Diagnóstico de PBE (até desaparecer ascite);
2) HDA (por 7 dias);
3) Proteína total do líquido Ascitico < 1g/dL OU BT serica > 2,5 mg/dL