Complicações Flashcards
Quais os fatores de risco para bradicardia ??
Homem, bradicardia basal (<60), jovem (<50), obeso , em uso de BB, prolongamento de PR, nível sensitivo acima de T6 , sem comorbidades (ASA1)
Na obstetrícia qual a melhor opção entre efedrina e fenilefrina ?
Sem diferença significativa no uso profilático porém a FENILEFRINA vem com valores mais elevados de PH na artéria e veia umbilicais .
Quando tratar a hipotensão da raqui?
Se queda maior que 20%
Quando tratar as bradicardias na raqui
Quando sintomas sugestivos de comprometimento da perfusão . Se hipotensão associada a bradicardia pode ser a causa
Por que o comprometimento ventilatória não é frequente na raqui anestesia ?
O diafragma é o principal músculo responsável pela respiração e sua inervação vem de C4 e C5 ( em geral a ráqui não atinge ) além disso os músculos inspiratórios intercostais também tem inervação cervical e Toracica. Só os intercostais expiratorios que possuem inervação apenas Toracica
Por que os pacientes com DPOC precisam de mais vigilância na ráqui?
A obstrução gera maior limitação no fluxo expiratório e são os intercostais expiratorios que mais são afetados pela ráqui (inervação apenas Toracica )
Qual a explicação para as queixas de dispneia em um paciente pós RAQUIANESTESIA com saturação e fonação normais ?
Bloqueio sensitivo e proprioceptivo da parede torácica
O que significa dizer que a raquianestesia causa simpatólise ?
O sistema nervoso simpático é toraco lombar e o bloqueio do neuroeixo nessa região deixa apenas o parassimpático predominando
O desenvolvimento de náuseas e vômitos está apenas relacionado ao uso de opioides no neuroeixo?
Falso ! São fatores de risco : bloqueio acima de t5, fc>60, história de cinetose e desenvolvimento de hipotensão.
Qual as consequências da raquianestesia no TGI?
Predomínio PARASSIMPÁTICO: aumenta peristaltismo, libera esfíncter , aumento de secreções , acelera esvaziamento gástrico e aumento da perfusão visceral
Bloqueios extensos do neuro eixo podem contribuir para hipoglicemia em paciente propensos ?
Sim
Qual o efeito da raquianestesia no sistema endócrino?
Reduz hormônios do estresse!! Catecolamina , cortisol, insulina , renina , glicemia, aldosterona , hormônios da tireoide e do crescimento
Por que é imprescindível o uso de métodos para profilaxia da hipotermia ?
Devido a vasodilatação avanço de do nível de bloqueio é exarcebada a perda de calor. Além disso, em todas as técnicas anestésicas, na primeira hora , há redistribuição de calor do compartimentos central para o periférico e redução da capacidade e limiar de vasoconstrição e tremores (manica )
Quais as complicações imediatas e tardias ?
Tardias : neurotoxicidade e lesões neurológicas
Imediatas : hipotensão, bradicardia , náuseas e vômitos , raquianestesia total e alterações respiratórias
Como verificar a pressão após o bloqueio ?
A cada minuto nos primeiros 10 minutos e a cada 2 nos 10 minutos seguintes.
Limite aceitar : queda de 30 em adulto e 20 em idosos
O que é a raquianestesia total ?
Injeção de grandes quantidades de anestésico local 🤭
Difusão cranial do anestésico > depressão respiratória grave + hipotensão + inconsciência 🤯
Início : poucos minutos
Conduta: suporte sintomático + IOT+ volume + vasopressina
Duração do evento : depende da dose administrada !!! 🥵 1 a 12h
Sequela ? Após a absorção do anestésico , retorna sem sequelas
Cefaleia pós punção : causas e sintomas
Até 25% de incidência
Dor importante aí elevar a cabeça que melhora com decúbito dorsal
Causada pro hipotensão liquórica > tração nas raizes nervosas> aumento do fluxo cerebral
Outros sintomas : diplopia 👁👄👁
Zumbidos 🥁🦻🏻
Náuseas e vômitos 🤮
Tratamento da cefaleia pós punção
Conservador em geral obtém sucesso
Fluidos, cafeína, repouso , analgésicos, sumatriptano e hormonio adrenocorticotrófico
🩸🩸🧻
• Tampão sanguíneo (eficácia de 64% na população obstétrica e 95% na geral)
• sintomas se resolvem de nas primeiras 24h. Pode se fazer novo tampão se falha do primeiro (com taxa de sucesso de 90%)
Complicações do tampão sanguíneo ??
Principal : Dor nas costas (35%)
Dor em MMII, aumento da temperatura, irritação de raiz nervosa , paralisia de nervo craniano, hematoma subdural , convulsões , parestesias permanentes e síndrome da cauda equina
Quais as causas das lesões neurológicas ?
Punção da medula ou dos nervos, isquemia , hematoma , contaminação bacteriana do espaço subaracnóideo
Qual a apresentação da síndrome da cauda equina ?
Analgesia no períneo , dores , parestesias e déficit de força em MMII. Disfunção vesical e retal com possível incontinência total .
Causas de síndrome da cauda equina ?
Lesão traumática ou tóxica. Injeção intraneural, punção traumática, contaminação do LCR, efeito de massa do anestésico na região .
Como prevenir a síndrome de cauda equina ?
Aspirar antes e depois da injeção anestésica. Se não vier LCR não fazer a dose completa. Avalie o bloqueio sacras , se necessidade de mais anestésico deve-se mudar o tipo .
O que é a aracnoidite adesiva ? 🕷🕷🕷🥵🥵🥵🥵🥵
Complicação grave.
Diminuição da força motora e alterações de sensibilidade em membros inferiores e no períneo.
Início lento (aparece dias ou semanas após o bloqueio )
Pode causar paraplegia completa e até morte ☠️
CAUSAS infecção local , sangue no intratável contaminação do material com antissépticos e detergentes , antioxidante na solução; punção rural traumática
Qual a fisiopatologia da aracnoidite adesiva ?
Reação proliferativa das meninges que forma trabéculas no espaço subaracnóideo 🕸🕸🕸🕸
Levando a deformidade das raizes nervosas 🤯
Obliteração do canal medular ‼️🔒
E comprometimento do suprimento sanguíneo para a medula 🩸🚫
O que é a meningite asséptica após a raquianestesia?
Início agudo (<24h) ⏰
Curso benigno e auto limitado com duração de até 1 semana 🤌🏻🙏🏻
Causa : contaminação de seringas com detergentes
Dg: Cultura negativa do LCR
Meningite
Contaminação tardia pela flora do paciente ou de qualquer pessoa sem máscara atrás 👀😷
Emergência clínica até 48 h após o bloqueio ( mas pode começar depois se em uso de ATB)
Hematoma espinhal
Complicação rara
Principais fatores de risco : alterações anatômicas, dificuldade de punção , trauma local, uso de anticoagulantes /aas, antitrombotico, mulher ,sgto do TGI(?)
O que é aracnoidite adesiva?
A aracnoidite adesiva é uma das complicações mais graves da anestesia subaracnóidea. Con-
siste na diminuição da força muscular e alterações de sensibilidade nos membros inferiores e
no períneo, acompanhadas por alterações vesicais e intestinais. O quadro inicia-se lentamen-
te, alguns dias ou semanas após a realização do bloqueio, podendo levar à paraplegia com-
pleta e em alguns casos, à morte. Os principais fatores etiológicos são: a adição ao anestésico
local, adição de substâncias com a finalidade de alterar a gravidade especifica da solução,
contaminação do material anestésico (detergentes) e a presença de antioxidantes (bissulfito).
Qua a causa de sensação de desconforto respiratório pós raquianestesia?
A alteração da sensibilidade da parede torácica, secundária aos bloqueios no neuroeixo com
nível sensitivo alto, pode propiciar ao paciente a sensação de não estar ventilando adequada-
mente. As alterações respiratórias são mínimas, sem repercussões clinicamente importantes.
