Complicações

Question 1

Quais os fatores de risco para bradicardia ??

Answer 1

Homem, bradicardia basal (<60), jovem (<50), obeso , em uso de BB, prolongamento de PR, nível sensitivo acima de T6 , sem comorbidades (ASA1)

Question 2

Na obstetrícia qual a melhor opção entre efedrina e fenilefrina ?

Answer 2

Sem diferença significativa no uso profilático porém a FENILEFRINA vem com valores mais elevados de PH na artéria e veia umbilicais .

Question 3

Quando tratar a hipotensão da raqui?

Answer 3

Se queda maior que 20%

Question 4

Quando tratar as bradicardias na raqui

Answer 4

Quando sintomas sugestivos de comprometimento da perfusão . Se hipotensão associada a bradicardia pode ser a causa

Question 5

Por que o comprometimento ventilatória não é frequente na raqui anestesia ?

Answer 5

O diafragma é o principal músculo responsável pela respiração e sua inervação vem de C4 e C5 ( em geral a ráqui não atinge ) além disso os músculos inspiratórios intercostais também tem inervação cervical e Toracica. Só os intercostais expiratorios que possuem inervação apenas Toracica

Question 6

Por que os pacientes com DPOC precisam de mais vigilância na ráqui?

Answer 6

A obstrução gera maior limitação no fluxo expiratório e são os intercostais expiratorios que mais são afetados pela ráqui (inervação apenas Toracica )

Question 7

Qual a explicação para as queixas de dispneia em um paciente pós RAQUIANESTESIA com saturação e fonação normais ?

Answer 7

Bloqueio sensitivo e proprioceptivo da parede torácica

Question 8

O que significa dizer que a raquianestesia causa simpatólise ?

Answer 8

O sistema nervoso simpático é toraco lombar e o bloqueio do neuroeixo nessa região deixa apenas o parassimpático predominando

Question 9

O desenvolvimento de náuseas e vômitos está apenas relacionado ao uso de opioides no neuroeixo?

Answer 9

Falso ! São fatores de risco : bloqueio acima de t5, fc>60, história de cinetose e desenvolvimento de hipotensão.

Question 10

Qual as consequências da raquianestesia no TGI?

Answer 10

Predomínio PARASSIMPÁTICO: aumenta peristaltismo, libera esfíncter , aumento de secreções , acelera esvaziamento gástrico e aumento da perfusão visceral

Question 11

Bloqueios extensos do neuro eixo podem contribuir para hipoglicemia em paciente propensos ?

Answer 11

Sim

Question 12

Qual o efeito da raquianestesia no sistema endócrino?

Answer 12

Reduz hormônios do estresse!! Catecolamina , cortisol, insulina , renina , glicemia, aldosterona , hormônios da tireoide e do crescimento

Question 13

Por que é imprescindível o uso de métodos para profilaxia da hipotermia ?

Answer 13

Devido a vasodilatação avanço de do nível de bloqueio é exarcebada a perda de calor. Além disso, em todas as técnicas anestésicas, na primeira hora , há redistribuição de calor do compartimentos central para o periférico e redução da capacidade e limiar de vasoconstrição e tremores (manica )

Question 14

Quais as complicações imediatas e tardias ?

Answer 14

Tardias : neurotoxicidade e lesões neurológicas
Imediatas : hipotensão, bradicardia , náuseas e vômitos , raquianestesia total e alterações respiratórias

Question 15

Como verificar a pressão após o bloqueio ?

Answer 15

A cada minuto nos primeiros 10 minutos e a cada 2 nos 10 minutos seguintes.
Limite aceitar : queda de 30 em adulto e 20 em idosos

Question 16

O que é a raquianestesia total ?

Answer 16

Injeção de grandes quantidades de anestésico local 🤭
Difusão cranial do anestésico > depressão respiratória grave + hipotensão + inconsciência 🤯
Início : poucos minutos
Conduta: suporte sintomático + IOT+ volume + vasopressina
Duração do evento : depende da dose administrada !!! 🥵 1 a 12h
Sequela ? Após a absorção do anestésico , retorna sem sequelas

Question 17

Cefaleia pós punção : causas e sintomas

Answer 17

Até 25% de incidência
Dor importante aí elevar a cabeça que melhora com decúbito dorsal
Causada pro hipotensão liquórica > tração nas raizes nervosas> aumento do fluxo cerebral

Outros sintomas : diplopia 👁👄👁
Zumbidos 🥁🦻🏻
Náuseas e vômitos 🤮

Question 18

Tratamento da cefaleia pós punção

Answer 18

Conservador em geral obtém sucesso
Fluidos, cafeína, repouso , analgésicos, sumatriptano e hormonio adrenocorticotrófico

🩸🩸🧻
• Tampão sanguíneo (eficácia de 64% na população obstétrica e 95% na geral)
• sintomas se resolvem de nas primeiras 24h. Pode se fazer novo tampão se falha do primeiro (com taxa de sucesso de 90%)

Question 19

Complicações do tampão sanguíneo ??

Answer 19

Principal : Dor nas costas (35%)
Dor em MMII, aumento da temperatura, irritação de raiz nervosa , paralisia de nervo craniano, hematoma subdural , convulsões , parestesias permanentes e síndrome da cauda equina

Question 20

Quais as causas das lesões neurológicas ?

Answer 20

Punção da medula ou dos nervos, isquemia , hematoma , contaminação bacteriana do espaço subaracnóideo

Question 21

Qual a apresentação da síndrome da cauda equina ?

Answer 21

Analgesia no períneo , dores , parestesias e déficit de força em MMII. Disfunção vesical e retal com possível incontinência total .

Question 22

Causas de síndrome da cauda equina ?

Answer 22

Lesão traumática ou tóxica. Injeção intraneural, punção traumática, contaminação do LCR, efeito de massa do anestésico na região .

Question 23

Como prevenir a síndrome de cauda equina ?

Answer 23

Aspirar antes e depois da injeção anestésica. Se não vier LCR não fazer a dose completa. Avalie o bloqueio sacras , se necessidade de mais anestésico deve-se mudar o tipo .

Question 24

O que é a aracnoidite adesiva ? 🕷🕷🕷🥵🥵🥵🥵🥵

Answer 24

Complicação grave.
Diminuição da força motora e alterações de sensibilidade em membros inferiores e no períneo.
Início lento (aparece dias ou semanas após o bloqueio )
Pode causar paraplegia completa e até morte ☠️
CAUSAS infecção local , sangue no intratável contaminação do material com antissépticos e detergentes , antioxidante na solução; punção rural traumática

Question 25

Qual a fisiopatologia da aracnoidite adesiva ?

Answer 25

Reação proliferativa das meninges que forma trabéculas no espaço subaracnóideo 🕸🕸🕸🕸
Levando a deformidade das raizes nervosas 🤯
Obliteração do canal medular ‼️🔒
E comprometimento do suprimento sanguíneo para a medula 🩸🚫

Question 26

O que é a meningite asséptica após a raquianestesia?

Answer 26

Início agudo (<24h) ⏰
Curso benigno e auto limitado com duração de até 1 semana 🤌🏻🙏🏻

Causa : contaminação de seringas com detergentes
Dg: Cultura negativa do LCR

Question 27

Meningite

Answer 27

Contaminação tardia pela flora do paciente ou de qualquer pessoa sem máscara atrás 👀😷
Emergência clínica até 48 h após o bloqueio ( mas pode começar depois se em uso de ATB)

Question 28

Hematoma espinhal

Answer 28

Complicação rara
Principais fatores de risco : alterações anatômicas, dificuldade de punção , trauma local, uso de anticoagulantes /aas, antitrombotico, mulher ,sgto do TGI(?)

Question 29

O que é aracnoidite adesiva?

Answer 29

A aracnoidite adesiva é uma das complicações mais graves da anestesia subaracnóidea. Con-
siste na diminuição da força muscular e alterações de sensibilidade nos membros inferiores e
no períneo, acompanhadas por alterações vesicais e intestinais. O quadro inicia-se lentamen-
te, alguns dias ou semanas após a realização do bloqueio, podendo levar à paraplegia com-
pleta e em alguns casos, à morte. Os principais fatores etiológicos são: a adição ao anestésico
local, adição de substâncias com a finalidade de alterar a gravidade especifica da solução,
contaminação do material anestésico (detergentes) e a presença de antioxidantes (bissulfito).

Question 30

Qua a causa de sensação de desconforto respiratório pós raquianestesia?

Answer 30

A alteração da sensibilidade da parede torácica, secundária aos bloqueios no neuroeixo com
nível sensitivo alto, pode propiciar ao paciente a sensação de não estar ventilando adequada-
mente. As alterações respiratórias são mínimas, sem repercussões clinicamente importantes.