Como fazer o exame de DTC

Question 1

1. Em qual velocidade de varredura devemos configurar o ultrassom para o DTC?
2. Por que?
3. Do que depende utilizar velocidades mais rápidas ou mais lentas de varredura?

Answer 1

1. Velocidade de varredura rápida de 3 a 5 s.
2. Porque permite visualização dos detalhes da forma e do espectro da onda.
3. Do tamanho do monitor.

Se a sua máquina de ultra-som fornecer um monitor grande, ajuste a velocidade de varredura para que você não esteja muito cansado no final do exame para manter o transdutor estável para completar varreduras longas sem artefatos ou deslocamento do volume da amostra.

Question 2

Durante a varredura com US utilizando o envelope para obter o calculo automarizado da velocidade, cite 02 coisas sobre a onda que precisamos ter para um calculo correto?

Answer 2

Para que o envelope forneça cálculos corretos, toda a varredura deve ser concluída com uma forma de onda otimizada de **intensidade uniforme.

Question 3

1. Quais são as 02 configurações que devemos ajustar no DTC para que possamos encurtar o tempo para encontrar a janela e identificar os segmentos arteriais utilizando a mesma janela?
2. Quais valores devemos utilizar?
3. Esta configuração viola a lei ALARA? Justifique sua resposta. ALARA (as low as resonably achievable).

Answer 3

1. Potência e Gate
2. Potência máxima 100% e gate 10-15mm
3. Há uma violação da regra “ALARA”, porém isto é justificado pois satisfazemos a 2ª regra de segurança de* “reduzir a exposição geral do paciente à energia do ultra-som”*.

Para encurtar o tempo necessário para encontrar a janela para insonação e identificar diferentes segmentos arteriais com um DTC espectral com janela única, o exame deve começar com as configurações máximas de potência e gate (ou seja, potência 100%, gate 10-15 mm) para as abordagens transtemporal e foraminais.

Question 4

1. Quais são as 04 metas de um exame de DTC espectral de janela única “não guiado por imagem” - “doppler cego”?

Answer 4

1. Seguir o curso de cada ramo principal do polígono de Willis com demonstração espectral;
2. Identificar, otimizar e armazenar os sinais de maior velocidade;
3. Obter espectros de DTC de pelo menos 02 pontos-chave por artéria;
4. Identificar, otimizar e armazenar quaisquer formas de onda anormais ou incomuns.

Question 5

1. Descreva em 6 passos esquemáticos a realização de um DTC espectral via janela transtemporal?

Answer 5

1. Coloque o probe na região temporal acima do arco zigomático e aponte ligeiramente para cima e anterior com profundidade 5cm/50mm buscando ACM1 - fluxo em direção ao probe com baixa resistencia.
2. Superficialize o sinal até 45mm e após 40mm para registro de ACM2 ou fluxo bidirecional (neste caso registre a maior VM). Siga o sinal até seu desaparecimento 30-40mm e retorne ao ponto inicial.
3. Aprofunde o sinal a partir de ACM1 até sua origem 60-70mm na bifurcação de ACI ~65mm, armazene o sinal bidirecional e da ACM1 proximal e ACA1 proximal.
4. Siga o sinal da ACA1 até 70-75mm de profundidade, armazene o fluxo distal 70mm. Siga o sinal ACA1 distal até 75-80mm e retorne à bifurcação de ACI.
5. Na bifurcação de ACI oriente o transdutor um pouco para baixo em profundidades 60-70mm para insonar ACI terminal e a parte distal do sifão supraclinóide e retorne à bifurcação.
6. Na profundidade da bifurcação de ACI ~65mm oriente o transdutor para posterior em 10-30º encontre sinal de P1 (em direção ao transdutor) e P2 (se afastando do transdutor) em profundidade de 55 a 75mm.

Question 6

1. Descreva em 6 passos esquemáticos a realização de um DTC espectral via janela transorbitária?

Answer 6

1. Diminua a potência ao mínimo (17 mW) ou 10%.
2. Defina a profundidade em 50–52 mm
3. Coloque o transdutor sobre a pálpebra e incline-o ligeiramente para medial.
4. Determine a pulsatilidade e a direção do fluxo na artéria oftalmica distal e os sinais da AO distal em 52 mm.
5. Aumente a profundidade para 60–64 mm e encontre os sinais de fluxo do sifão da ACI geralmente localizados medialmente.
6. Armazene sinais bidirecionais a 62 mm (C3 ou o joelho do sifão) ou se unidirecionais, armazene os direcionados ao transdutor como C4 ou porção inferior do sifão e os que se afastam de C2 ou porção superior do sifão.

Question 7

1. Descreva em 4 passos esquemáticos a realização de um DTC espectral via janela transforaminal?

Answer 7

1. Coloque o transdutor na linha média 1 polegada (2,5 cm) abaixo da borda do crânio e aponte-o para a glabela na profundidade de 75 mm com angulação ligeiramente lateral (presumida localização de ambas as AVs terminais) identifique o sinal de fluxo se afastando do transdutor.
2. Aumentando a profundidade e com agulação ligeiramente medial e para cima siga o fluxo presumivelmente concentrando o tronco da AB proximal e armazene o sinal arbitrariamente atribuído à profundidade de 80 mm siga a AB até 90 mm (segmento médio-AB) e maior que 100 mm até que ela desapareça ou seja substituído pelos sinais da circulação anterior e armazene o sinal de maior velocidade obtido na profundidade mais distal da insonação da artéria basilar.
3. Siga de volta o tronco da AB até 80 mm e confirme as descobertas anteriores.
4. Lateralize levemente o transdutor e encontre o sinal de fluxo da AV e siga o curso do segmento AV terminal intracraniano de 80 a 40 mm bilateralmente e armazene os sinais da AV em 60 mm ou na profundidade de maior velocidade.

Question 8

1. Descreva em 2 passos esquemáticos a realização de um DTC espectral via janela submandibular?

Answer 8

1. Coloque o transdutor sob a mandíbula anterior e medial ao músculo esterno-cleido-mastóideo apontando para cima e ligeiramente medial com profundidade de 50 mm encontre um fluxo de baixa resistência se afastando do transdutor.
2. Aumente a profundidade de 50 para 60 mm e após diminua para 40 mm armazenando o sinal de ACI distal na profundidade que mostra o sinal de alta velocidade.

Question 9

Quais são as profundidades corretas dos seguintes vasos ao exame de DTC colorido e espectral e a direção do flluxo em relação ao transdutor (em direção [D] / se afastando [A])
1. ACM1
2. ACM2
3. ACA1
4. ACI bifurcação
5. ACI segmento superior do sifão supraclinóide
6. ACP1/2
7. AV3
8. AV4
9. AB

Answer 9

1. ACM1 - 45-65mm D
2. ACM2 - 40-45mm D
3. ACA1 - 65-75mm A
4. ACI bifurcação - 60-65mm D-A
5. ACI segmento superior do sifão supraclinóide - 60-65mm D-A
6. ACP1/2 - 55-65mm D-A
7. AV3 - 40-50mm A
8. AV4 - 50-75mm A
9. AB - 80-100mm A

Question 10

Complete as frases a seguir:
1. As velocidades do DTC não medem o volume do fluxo sanguíneo cerebral. No entanto, mudanças na _ _ _ _ _ _ _ _ do fluxo ou desaparecimento/reaparecimento do fluxo _ _ _ _ _ _ _ _ podem se correlacionar com mudanças no fluxo sanguíneo cerebral.

2. O fluxo sanguíneo cerebral e as velocidades médias do fluxo diminuem com a _ _ _ _ _ _ _ _.

3. Um aumento na _ _ _ _ _ _ _ ** pode aumentar as velocidades do fluxo, enquanto a ** _ _ _ _ _ _ _ crônica geralmente aumenta a pulsatilidade do fluxo, afetando a velocidade diastólica final.

4. A hiperventilação diminui a velocidade média do fluxo e aumenta a pulsatilidade do fluxo através da ** _ _ _ _ _ _ _ _**.

Answer 10

1. As velocidades do DTC não medem o volume do fluxo sanguíneo cerebral. No entanto, mudanças na velocidade média do fluxo ou desaparecimento/reaparecimento do fluxo diastólico final podem se correlacionar com mudanças no fluxo sanguíneo cerebral.

2. O fluxo sanguíneo cerebral e as velocidades médias do fluxo diminuem com a idade.

3. Um aumento na pressão arterial pode aumentar as velocidades do fluxo, enquanto a hipertensão crônica geralmente aumenta a pulsatilidade do fluxo, afetando a velocidade diastólica final.

4. A hiperventilação diminui a velocidade média do fluxo e aumenta a pulsatilidade do fluxo através da ** vasoconstrição**.

Question 11

Complete as frases a seguir:

1. A hipercapnia aumenta a velocidade média do fluxo e diminui a pulsatilidade do fluxo através da _ _ _ _ _ _ _ _.

2. Um padrão de forma de onda é determinado por vários fatores, incluindo _ _ _ _ _ _ _ _ e pressão arterial, e também as respostas autorreguladoras ou vasomotoras do cérebro e lesões arteriais focais ou difusas.

3. Um padrão de forma de onda também pode ser determinado pelas condições circulatórias a _ _ _ _ _ _ _ _, como vasodilatação compensatória, perda de auto-regulação ou aumento da resistência devido à pressão intracraniana (PIC) elevada.

4. O fluxo sanguíneo cerebral e a velocidade média do fluxo são _ _ _ _ _ _ _ _ proporcionais ao raio e comprimento dos vasos e à viscosidade do sangue.

Answer 11

1. A hipercapnia aumenta a velocidade média do fluxo e diminui a pulsatilidade do fluxo através da vasodilatação.

2. Um padrão de forma de onda é determinado por vários fatores, incluindo débito cardíaco e pressão arterial, e também as respostas autorreguladoras ou vasomotoras do cérebro e lesões arteriais focais ou difusas.

3. Um padrão de forma de onda também pode ser determinado pelas condições circulatórias a jusante, como vasodilatação compensatória, perda de auto-regulação ou aumento da resistência devido à pressão intracraniana (PIC) elevada.

4. O fluxo sanguíneo cerebral e a velocidade média do fluxo são inversamente proporcionais ao raio e comprimento dos vasos e à viscosidade do sangue.

Question 12

Complete as frases a seguir:

1. Quando os segmentos arteriais homólogos são comparados, podem ser esperadas variações normais de até _ _ _ _ _ _ _ _ nas velocidades de fluxo e índices de pulsatilidade.

2. Variações no _ _ _ _ _ _ _ ** de insonação podem ser responsáveis por até 15% e a resistência da vasculatura a jusante durante os ** _ _ _ _ _ _ _ por mais 15% de uma diferença normal de velocidade/pulsatilidade.

3. Variações normais de até 100% nas velocidades de fluxo entre segmentos homólogos, como ACP ou AV, podem ser atribuidas ao curso tortuoso do vaso, ângulo de alterações de insonação, _ _ _ _ _ _ _ _ do círculo de Willis e hipoplasia/atresia.

4. Variações anatômicas do círculo de Willis são comuns: sendo normal (simétrico, com todos os segmentos proximais e artérias comunicantes adequadamente desenvolvidos) em apenas cerca de _ _ _ _ _ _ _ _ dos pacientes.

5. Se uma artéria intracraniana não for encontrada, essa impressão em si _ _ _ _ _ _ _ _ que esta artéria esteja ocluída.

Answer 12

1. Quando os segmentos arteriais homólogos são comparados, podem ser esperadas variações normais de até 30% nas velocidades de fluxo e índices de pulsatilidade.

2. Variações no ângulo de insonação podem ser responsáveis por até 15% e a resistência da vasculatura a jusante durante os ciclos respiratórios por mais 15% de uma diferença normal de velocidade/pulsatilidade.

3. Variações normais de até 100% nas velocidades de fluxo entre segmentos homólogos, como ACP ou AV, podem ser atribuidas ao curso tortuoso do vaso, ângulo de alterações de insonação, variantes anatômicas do círculo de Willis e hipoplasia/atresia.

4. Variações anatômicas do círculo de Willis são comuns: sendo normal (simétrico, com todos os segmentos proximais e artérias comunicantes adequadamente desenvolvidos) em apenas cerca de 20% dos pacientes.

5. Se uma artéria intracraniana não for encontrada, essa impressão em si não significa que esta artéria esteja ocluída.

Question 13

Complete as frases a seguir:

1. Realize um exame _ _ _ _ _ _ _ _ e minucioso e armazene gravações de som reais quando possível.

2. Tente _ _ _ _ _ _ _ _ perder sinais de fluxo ao alterar a profundidade da insonação (“vá com o fluxo”).

3. Busque segmento(s) arterial(s) clinicamente _ _ _ _ _ _ _ ** ou nível(s) ** _ _ _ _ _ _ _ de oclusão.

4. Use fones de ouvido e a frequência máxima de _ _ _ _ _ _ _ _ possível, particularmente ao procurar fluxos fracos e de alto alcance, ou seja, estenoses.

Answer 13

1. Realize um exame completo e minucioso e armazene gravações de som reais quando possível.

2. Tente não perder sinais de fluxo ao alterar a profundidade da insonação (“vá com o fluxo”).

3. Busque segmento(s) arterial(s) clinicamente envolvido(s) ou nível(s) suspeito(s) de oclusão.

4. Use fones de ouvido e a frequência máxima de repetição de pulso possível, particularmente ao procurar fluxos fracos e de alto alcance, ou seja, estenoses.

Question 14

1) No DTCI colorido o que é importante alterar nas configurações do US e manter alta para visualizar sinais arteriais adequadamente, visto que espera-se encontrar velocidade anterógrada moderada?

Answer 14

1) Use uma alta taxa de quadros porque você está esperando sinais arteriais com velocidade anterógrada moderada;

Question 15

1) No DTCI colorido o que é importante ajustar para evitar o artefato de “bleeding”?

Answer 15

1) Ajustar o ganho de cor para que o lúmen dos vasos seja preenchido sem evidência de “bleeding” de cor nos tecidos adjacentes;

Question 16

1) No DTCI colorido o que é importante realizar muitas vezes ao longo do exame para detectar variações de velocidade devido a tortuosidades, estenoses e oclusões dos vasos?

Answer 16

1) Altere a escala de velocidade de cor (PRF) muitas vezes ao longo do exame para detectar variações de velocidade que ocorrem com a tortuosidade, estenose e oclusão do vaso;

Question 17

1) No DTCI colorido o que é importante ajustar mantendo o mais baixo possível para que a detecção de sinais de baixa velocidade e baixa amplitude não sejam negligenciados?

Answer 17

1) Mantenha o filtro de parede o mais baixo possível para que a detecção de sinais de baixa velocidade e baixa amplitude não seja negligenciada;

Question 18

1) Sobre o doppler espectral, qual é a principal diferença que o DTCI trás em relação ao DTC “cego”?

Answer 18

A imagem mostrada de Doppler espectral contém informações de diagnóstico semelhantes ao DTC “cego”.
No entanto, o DTCI permite a correção de ângulo e os valores de velocidade serão diferentes daqueles para um DTC não guiado por imagem que assume um ângulo de insonação zero.

Question 19

Na tela do DTCI espectral quais informações devem constar sobre a leitura da ondas espectrais?

Answer 19

A exibição do DTCI deve apresentar o
1) PVS - pico de velocidade sistólica
2) VM - Velocidade média
3) VDF - Velocidade diastólica final
4) RI - Índice de resistência (RI)
5) IP - Índice de pulsatilidade (PI).

Question 20

Cite as 06 estruturas que o examinador em um DTCI pela janela transtemporal deve procurar como marcos anatômicos:

Answer 20

O examinador deve procurar como marcos anatômicos:
1. Asa menor do esfenóide
2. Parte petrosa do osso temporal
3. Foice cerebral
4. Cisterna supracelar
5. III ventrículo
6. Pedúnculos cerebrais

Question 21

Qual é o posicionamento ideal do examinador que irá realizar o DTC?

Answer 21

Idealmente o examinador deve se sentar ou ficar atrás do paciente, com o braço ou cotovelo apoiado no travesseiro ao lado da orelha do paciente.

Question 22

No exame de DTCI modo B transtemporal após visualizar a janela em profundidade de aprox 15cm, já localizadas as estruturas e iremos iniciar a busca dos vasos com a caixa de cores, qual passo devemos realizar antes desta etapa?

Answer 22

Reduzir a profundidade para 8-10 cm

Question 23

Qual o grau em que devemos manter o angulo de insonação para prevenir a superestimação da velocidade e fazer medições comparáveis com a aplicação de critérios de diagnóstico DTC?

Answer 23

É melhor manter o angulo de insonação em 0º para prevenir a superestimação da velocidade e fazer medições comparáveis com a aplicação de critérios de diagnóstico DTC.