AVC agudo Flashcards

Question

4. **Explique os possíveis mecanismos pelos quais o ultrassom aprimora a trombólise.**

Answer 1

**R**: Aumenta o transporte de tPA para o interior do trombo, cria um movimento de fluidos e forças de radiação que promovem uma maior circulação de tPA, aumentam a superfície de contato do trombo com a enzima. Pode aumentar a penetração do tPA no interior da rede de fibrina, melhorando a afinidade da droga, levando a maiores chances de ocorrer uma dissolução mais rápida e completa do trombo. A cavitação acústica, pode afetar diretamente a superfície do coágulo e aumentar a penetração de tPA no seu interior.

Answer 2

3. **Qual é a recomendação atual em relação à frequência e intensidade do US para sonotrombólise?** a) Frequência baixa e intensidade alta. **b) Frequência alta e intensidade baixa.** c) Frequência média e intensidade média. d) Não há recomendação específica. **Alta frequência (1-2 MHz) e baixa intensidade de US (< 700 mW/cm2).**

Answer 3

2. **O que é a cavitação acústica e como ela pode afetar a sonotrombólise?** a) Geração de ondas de pressão por ultrassom, sem impacto na trombólise. b) Criação de bolhas de gás que não afetam o coágulo. **c) Formação de bolhas de gás que podem aumentar a penetração de tPA no coágulo.** d) Mantendo a estrutura do polímero de fibrina.

Answer 4

1. **Quais são os mecanismos relacionados ao aumento da trombólise pela sonotrombólise, de acordo com o texto?** a) Efeitos térmicos do US. b) Maior resistência do trombo à tPA. **c) Efeitos mecânicos do US.** d) Lesão das células endoteliais.

Answer 5

1. **Quais características específicas da placa aterosclerótica intracraniana NÃO estão associadas a um risco mais elevado de eventos isquêmicos, conforme mencionado no texto?** a) Conteúdo lipídico. b) Neovascularização. **c) Calcificações na placa.** d) Hemorragia intraplaca.

Answer 6

2. Qual artéria intracraniana é a mais frequentemente envolvida na estenose intracraniana aterosclerótica? a) Artéria basilar. b) Artéria carótida interna. **c) Artéria cerebral média.** d) Artéria vertebral.

Answer 7

- 1. **Por que a ultrassoanografia é uma escolha preferida para o diagnóstico de estenoses intracranianas em situações dinâmicas?** a) Devido à sua alta acurácia. b) Por sua capacidade de avaliar vasos maiores. **c) Pela produção de informações exclusivas, como a avaliação da reserva vasomotora cerebral.** d) Devido à ausência de irradiação e baixo custo.

Answer 8

**R**: A US tem sua **aquisição em tempo real**, **baixo custo**, **ausência de irradiação ou uso de contraste nefrotóxico e sua portabilidade**. Essas características facilitam a **repetição do exame em casos de patologias dinâmicas** (p. ex., trombos frescos e vasoconstrição). Soma-se o fato de produzir informações de relevância clínica exclusivas, por meio do **diagnóstico de embolia espontânea** e da **avaliação da resposta vascular no acoplamento fluxo-metabólico pela reserva vasomotora cerebral.**

Answer 9

6. **O que é o "fenômeno de Robin Hood reverso" em relação à vasorreatividade cerebral?** a) Um aumento anormal da velocidade sanguínea no lado afetado de um vaso **b) Uma diminuição paradoxal da velocidade sanguínea no lado afetado de um vaso** c) Uma resposta normal à vasodilatação cerebral d) Uma condição de roubo intracraniano que ocorre na ausência de estenoses A forma mais prática de testar a vasorreatividade cerebral (**teste de apneia**) por vezes revela achados paradoxais, quando o lado afetado exibe **diminuição da velocidade** (em vez da resposta fisiológica de aumento) apesar de aumento em outros territórios vasculares próximos, caracterizando roubo intracraniano, conhecido como **fenômeno de Robin Hood reverso**, ou **se associado a sintomas, síndrome de Robin Hood reversa.**

Answer 10

**R**: **Murmúrios musicais** (se originam das vibrações regulares das paredes dos vasos [vórtices de von Kármán Street) vistsos no espectrograma, com distância equivalente acima e abaixo da linha de base, geralmente na sístole, mas podendo até ter uma linha contínua [sinal da corda paralela em espelho] unindo ciclos e apresentando tons musicais [choro do cisne, da gaivota, arrulhar de pombo], **Aliasing** (quando há imagem colorida associado ao exame de fluxo demonstrando encontro de cores não contíguas na escala de cores devido a elevada velocidade), **Covibrações** (sinais de baixa frequência e alta intensidade, não harmônicos, junto à linha de base, concentrados na sístole), **Buracos Negros** (visto no modo M como ausência de sinal, a cada sístole, devido à presença dos sinais de baixa intensidade (covibrações) no espectrograma.

Answer 11

4. **Como a energia cinética é convertida na presença de estenose intracraniana, de acordo com a equação de Bernoulli?** a) Em pressão sanguínea **b) Em som e calor** c) Em expansão da parede vascular d) Em fluxo turbulento

Answer 12

3. **Qual é a função da curva de Spencer-Reid na avaliação das estenoses intracranianas?** a) Medir a viscosidade do sangue b) Representar o fluxo de sangue no vaso sanguíneo **c) Demonstrar a relação entre o diâmetro da luz do vaso e a velocidade do fluxo** d) Avaliar a pressão sanguínea na região estenótica

Answer 13

2. **Qual é o principal fator que determina a diferença de velocidades nos segmentos pré-estenótico, estenótico e pós-estenótico de um vaso insonado, de acordo com a equação de Bernoulli?** a) Diferença de viscosidade do sangue b) Mudança no comprimento do vaso c) Variação na pressão sanguínea **d) Alteração do raio do lúmen do vaso** ## Footnote Equação de Bernouilli que trata sobre a conservação da energia, considerando que a soma de todas as formas de energia envolvidas deve permanecer constante.

Answer 14

1. **Qual é o principal parâmetro relacionado a estenoses intracranianas que é destacado pelo princípio de Hagen-Poiseuille?** a) Comprimento da lesão b) Viscosidade do sangue c) Variação pressórica **d) Raio do lúmen**

Answer 15

**FS = π ⋅ (P1-P2) ⋅ R(4) / 8 ⋅ C ⋅ V** **FS** é o fluxo sanguíneo **P** é a pressão **R** é o raio **C** é o comprimento **V** é a viscosidade.

Answer 16

**Qual dos critérios secundários é particularmente relevante para identificar uma estenose de 50%-70% nas artérias intracranianas, de acordo com os princípios da curva de Spencer-Reid?** a) Assimetria da velocidade de fluxo sanguíneo **b) Elevação da VFSC segmentar** c) Quebra da hierarquia fisiológica d) Presença de murmúrios musicais e turbulência do fluxo

Answer 17

**R**: Os principais parâmetros avaliados na estenose intracraniana são relacionados com o fluxo, variação pressórica, raio da luz do vaso, comprimento da lesão, viscosidade sanguínea e com a resistência periférica. A curva de Spencer-Reid permite o melhor entendimento desta relação, e demonstra que com a redução de 50% da luz, a velocidade de pico sistólico é duplicada. Este aumento de velocidade compensa a dificuldade de entrega do mesmo volume de sangue até aproximadamente reduzir o diâmetro **em 60% a 80%**, quando, então, não é mais possível aumentar a velocidade e, com redução adicional da luz, esta velocidade começa a diminuir.

Answer 18

**R**: 1. Quebra da hierarquia fisiológica de velocidades (ACM ≥ ACA ≥ SIF ≥ ACP ≥ AB ≥ AV) 2. Assimetria da velocidade de fluxo sanguíneo cerebral (VFSC) acima de 30% entre segmetos homólogos 3. Duplicação da VFSC média com relação ao segmento proximal está associada a estenoses de 50%-70% e a triplicação da VFSC média com estenoses acima de 70%, de acordo com princípios da curva de Spencer-Reid. 4. Sinais mecânicos do fluxo confinado (covibrações, murmúrios musicais e turbulência do fluxo). 5. À montante (pré-estenose) com alterações do formato de onda (alta resistência), com a redução do VDf e elevação de IP. 6. À jusante (pós-estenose) com reduções da aceleração sistólica (achatamento) e da velocidade de fluxo.

Answer 19

**O que é uma estenose funcional em relação às estenoses intracranianas?** a) Uma estenose causada por alterações anatômicas nos vasos b) Uma estenose associada a covibrações e murmúrios musicais c) Uma estenose que envolve o estreitamento progressivo dos vasos **d) Uma estenose em que um segmento é usado como colateral sem alterações anatômicas associadas**

Answer 20

**R**: Nos segmentos a **montante** (pré-estenose) são observadas alterações do formato de onda, sugerindo espectro de alta resistência, com a r**edução da VDf** e **elevação de IP.** A **jusante** (pós-estenose) haverá **reduções da aceleração sistólica** (achatamento) **e da VF**. As alterações nos segmentos pré- e pós-estenóticos podem ser mínimas, não ocorrendo até 5 mm antes ou 10-15 mm após a estenose.

Answer 21

**Quais são alguns dos sinais mecânicos do fluxo confinado que podem ser observados em estenoses intracranianas?** a) Quebra da hierarquia fisiológica **b) Turbulência do fluxo e covibrações** c) Velocidade média de fluxo reduzida d) Assimetria da velocidade de fluxo sanguíneo

Answer 22

**Qual critério sugere uma estenose de 50%-70% nas artérias intracranianas?** **a) Duplicação da velocidade média de fluxo** b) Presença de covibrações e murmúrios musicais c) Quebra da hierarquia fisiológica d) Assimetria da velocidade de fluxo sanguíneo ## Footnote *Elevação da VFSC segmentar em relação a segmento proximal do mesmo vaso, semelhante ao estudo de estenose extracraniana. Todavia **a duplicação da VMF com relação ao segmento proximal está associada a estenoses de 50%-70%** e a **triplicação** da VMF com estenoses **acima de 70%**, de acordo com princípios da **curva de Spencer-Reid.***

Answer 23

**R**: ACM ≥ ACA ≥ SIF ≥ ACP ≥ AB ≥ AV. Significa que há estenose no vaso em que houve aumento de velocidade.

Answer 24

**No contexto das estenoses intracranianas, o que significa "quebra da hierarquia fisiológica" em relação aos segmentos usualmente insonados das artérias intracranianas?** a) A elevação da velocidade de fluxo sanguíneo em todos os segmentos b) Uma variação de velocidade igual em todos os segmentos **c) Uma mudança na ordem de maiores velocidades entre os segmentos** d) Um aumento da viscosidade do sangue nos segmentos insonados

Answer 25

**Qual é o principal parâmetro considerado no diagnóstico de estenoses intracranianas?** a) Velocidade de pico sistólica b) Assimetria da velocidade de fluxo c) Curva de Spencer-Reid **d) Velocidade média de fluxo**