Communication Écrite

Question 1

Quels sont les 3 manières d’assurer la sécurité du patient et la qualité des soins dans le dossier?

Answer 1

• informations par rapport aux qualités des soins donnés par les autres professionnels (évaluations, résultats)
• moyen de communication pour continuité des soins
• assure la sécurité du patient (savoir ce qui a été fait, ce qu’il reste à faire)

Question 2

Qui est propriétaire légal du dossier et en a la garde juridique?

Answer 2

L’établissement

Question 3

Qui est propriétaire de l’info contenue au dossier?

Answer 3

Usager

Question 4

Qui peut avoir accès au dossier de l’usager?

Answer 4

L’usager et la personne avec le consentement de celui-ci

Question 5

Si le médecin refuse à la personne l’accès à son dossier en raison de sa condition de santé. Est-ce ok?

Answer 5

Si cela peut avoir un impact dangereux sur la santé de la personne, le médecin peut refusé momentanément

Question 6

Si une personne voit au dossier que les propos de sa sœur concernant une tentative de suicidaire sont manquants, peut-elle les voir?

Answer 6

Si propos peuvent provoquer conflit, il est possible de pas divulguer certaines infos.
Loi protège personne qui donne info sur patient

Question 7

Quels sont les 4 aspects que l’infirmière doit respecter dans tout rapport, registre, dossier, recherche?

Answer 7

1. Pas falsifier ou notes déjà inscrites ou des notes sous une fausse signature
2. Fabriquer de tels dossiers, rapports…
3. Inscrire fausses infos
4. Pas inscrire info nécessaires

Question 8

Qu’est-ce qu’une note tardive?

Answer 8

Une note où on a été incapable de le faire au bon moment, mais moins possible sinon suspicieux

Question 9

Dans quels formulaires DÉJA CONNUS du dossier est la collecte des données?

Answer 9

Formulaire d’évaluation initiale et feuille des SV

Question 10

Dans quels formulaires DÉJA CONNUS du dossier sont les interventions?

Answer 10

FADM

Question 11

Dans quels NOUVEAUX formulaires du dossier sont la collecte des données et les interventions?

Answer 11

Note d’évolution

Question 12

Dans quels NOUVEAUX formulaires du dossier sont l’analyse et l’interprétation?

Answer 12

PTI (constats)

Question 13

Dans quels NOUVEAUX formulaires du dossier est la planification?

Answer 13

PSTI (soins usuels)

PTI (directives)

Question 14

Qu’est-ce qu’une note d’évolution?

Answer 14

Compte rendu descriptif de l’état de santé du client et de ma démarche clinique de l’infirmière

Question 15

Qu’est-ce que le PSTI?

Answer 15

Outil de planification pour organiser les soins quotidiens usuels

Question 16

Comment rédiger une note d’évolution?

Answer 16

• contenu pertinent clair complet
• présentation uniforme
• déterminer structure de la note
• jugement clinique

Question 17

Quels questions se poser pour la pertinence de la note infirmière?

Answer 17

Est-ce que l’info est en lien avec le patient et sa santé?
Est-ce que l’info rapportée rend compte avec justesse de la situation de santé et du suivi?
Repose sur des faits et non supposition?

Question 18

Quels questions se poser pour la clarté de la note infirmière?

Answer 18

PRÉCISE
Vocabulaire scientifique et reconnu?
Pas termes flous?
Les éléments requis sont-ils spécifier? (Moment, durée, qte…)
CONCISE
Éléments essentiels?
Répétition d’info déjà inscrite ailleurs dans dossier?
COMPLÈTE
Info soutiennent et expliquent les décisions inf.?
Permet de détecter changements suivre l’évolution avec la fréquence suffisante?
Info reflète soins prodigués?

Question 19

Quoi faire si on se trompe dans note?

Answer 19

• tirer trait ou placer en ()
• indiquer type d’erreur au-dessus ou à côté
• mettre initiales et dates

Question 20

Qu’est-ce que la méthode SOAPIE?

Answer 20

Titre
S = données subjectives
O = données objectives
A = analyse et interprétation 
P = plan d’intervention 
I = interventions réalisées 
E = résultats des interventions

Question 21

Qu’est-ce que la méthode narrative?

Answer 21

Pas de structure spécifique

Info rapportée en continu selon ordre chrono