COMA e RNC

Question 1

Definição de Coma/RNC

Answer 1

O paciente é completamente inconsciente e indiferente a estímulos externos, com exceção das respostas motoras, como abertura dos olhos.

Question 2

O coma pode ser dividido em 2 causas, cite-as

Answer 2

1. Coma de causa estrutural (ou encefalopatia focal) que são infratentoriais (acometem diretamente o FRAA - Formação Reticular Ativadora Ascendente) ou supratentoriais
   Geralmente causadas por doenças intracranianas
2. Coma por encefalopatia difusa/multifocal
   Causadas por doenças clinicas como transtornos metabólicos e intoxicações agudas

Question 3

Quais são as falsas alterações do nível de consciência? (3)

Answer 3

1. Retirada psíquica
2. Estado deseferentado ou locked-in síndrome
3. Catatonia

Question 4

Quais são os principais sinais de trauma? (5)

Answer 4

1. Equimose periorbital
2. Edema e descolamento da mastoídeo atrás da orelha
3. Hemotímpano
4. Perda de LCR pelo nariz (rinorreia) ou ouvido (otorréia) - confirmada bela presença de beta-2-transferase
5. Edema ou depressao do crânio por fraturas

Question 5

Quando usar a escala FOUR? Qual a vantagem dela em relação a Glasgow ?

Answer 5

Tem melhor valor preditivo em pacientes incubados e naqueles com pontuação baixa
Leva em consideração a IOT e ventilação mecânica

Question 6

Quais são os parâmetros da escala FOUR?(4)

Answer 6

Resposta ocular
Resposta motora
Reflexos do tronco cerebral
Respiração

Question 7

Causas mais comuns de RNC (AEIOU-TIPS)?

Answer 7

A = Álcool/ acidose
E = Epilepsia/ encefalopatia/ eletrólitos/ endócrino
I = Infecção (sepse, meningite)
O = Overdose (álcool, medicação) / opióides
U = uremia
T = trauma/ toxicidade
I = insulina
P = psicose
S = Stroke (AVCi ou AVCh)

Question 8

Quem faz a abordagem inicial do paciente com RNC?

Answer 8

Equipe de ação rápida

Question 9

Passo a passo da abordagem inicial (7)

Answer 9

1. ABCD primário e secundário (monitorização)
2. Oximetria de pulso (≤ 90% com ou sem oxigênio suplementar)
3. Glicemia (se hipoglicemia corrigir com 100ml de glicose 50% EV + tiamina 300mg EV) e observar)
4. Se insuficiência respiratória aguda —> IOT + ventilação mecânica com pré-oxigenação e volume
5. Elevação da cabeceira a 30º se achados de HIC (cefaleia, náuseas, vômitos, anisocoria, papiledema)
6. Administrar naloxone e/ou flumazenil EV se intoxicação
7. POC - exames: hemograma, glicemia, ionograma, gasometria, função renal e hepática, coagulograma, EAS, ECG e TC de crânio (se necessário)

Question 10

Quando não fazer a TC de crânio em um paciente com RNC?

Answer 10

Paciente instável (sem vias aéreas pervias) ou chocado

Question 11

O que avaliar na gasometria?

Answer 11

Alcalose respiratória: o Ph está bem elevado e o CO2 muito baixo (que normalmente estimula o centro respiratório, ou seja, diminuição do drive respiratório) o que faz desviar a curva de dissociação da Hb para a direita (o sangue volta com O2 ao invés de voltar com CO2 da periferia) dificultando assim o O2 nos tecidos

Question 12

Avaliação armada (3)

Answer 12

Oximetria
Glicemia capilar
Fundoscopia